急性胰腺炎治疗规范及原则

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。

1.病因：.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症，乙醇。

其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良即出口壶「of Oddi dysfunction，SOD），药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征），a 1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

近年来，内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP）后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。

2病例特点1.1症状：AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。

1.2临床体征：轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。

腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。

1.3辅助检查：.基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。

进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物CEA、CA19-9）测定，增强CT扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等。

3诊断：符合以下2相者可诊断AP。

（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。

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胰腺炎的症状和治疗原则胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其症状和治疗原则各不相同。

了解这些信息对于患者和医生都非常重要。

本文将介绍胰腺炎的症状及其治疗原则。

一、胰腺炎的症状1. 急性胰腺炎的主要症状急性胰腺炎常表现为剧烈而持续性的上腹或中上腹部持续性胀闷、压迫感，并向左肩胛区放射。

该区域可出现明显的压及反跳触痛。

此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、发热等消化道及全身中毒表现。

2. 慢性胰腺炎的典型三联征慢性胰腺炎典型三联征包括：阵发性上腹部剧作样绞痛、由餐后突然发作且平卧位时较剧，乏汗提神活动即能消失；进行眼底检查可见到多数为微血管新生导致真小动脉瘤形成的视网膜出血；有下肢深静脉血栓形成或者反复发生肺栓塞。

二、胰腺炎的治疗原则1. 保持胰腺功能静息，减轻胰腺负担首先，对急性胰腺炎患者，需要完全禁食以减轻对胰酶的刺激，同时给予静滴液体营养支持。

而对于慢性胰腺炎患者，则需要适量进食低脂、低纤维的饮食，并使用酶制剂辅助消化。

2. 积极控制疼痛和恶心呕吐对于急性和慢性胰腺炎患者的疼痛控制非常重要。

一般情况下，可以采用镇痛剂进行缓解。

另外，在急性发作期间，抗恶心药物和止吐药物也可以帮助减轻不适感。

3. 预防并治疗并发症胰腺炎容易导致严重并发症如感染、脓肿、胆总管狭窄等，因此预防并治疗并发症非常重要。

通过抗生素治疗和积极的支持性护理，可以有效地控制并发症的发生。

4. 引流和手术干预在一些严重的胰腺炎情况下，可能需要进行引流和手术干预。

胰腺引流术可避免炎性渗出物积聚，减少感染机会。

而手术干预则对于出现胆源性疾患或严重胰腺坏死的患者可能是必须的选择。

5. 个体化治疗计划最后需要指出，每位患者的情况都是不同的，因此制定个体化治疗计划非常重要。

医生应根据患者的具体情况选择适当的药物和治疗方案，并注意监测治疗效果。

总结起来，了解胰腺炎的症状及其治疗原则对于确诊和有效管理这一消化系统障碍至关重要。

通过保持静息、控制疼痛和恶心呕吐、预防并治疗并发症、进行引流和手术干预以及个体化治疗计划，医生可以为胰腺炎患者带来更好的健康效果和生活质量。

胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。

2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。

（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。

（3）腹胀常伴有停止排气排便。

（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。

3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。

（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。

（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。

（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。

4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。

（2）白细胞计数可有不同程度的增高。

（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。

5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。

可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。

（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。

（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。

6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。

【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。

1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。

（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。

急性胰腺炎怎样治疗？急性胰腺炎是常见的急性腹部疾病之一，不仅是胰腺的局部炎性病变，而且是涉及多个内脏的全身性疾病。

其中，在标准规范性诊断治疗下，重症急性胰腺炎的死亡率从50%〜80%降至约20.8%〜36%。

由于病死率高，临床治疗难度大、病程长，近年来国内外对急性胰腺炎进行了深入研究[1]。

急性胰腺炎的治疗效果较前几年有显著提高，治愈率不断提高，并发症发生率和病死率逐渐下降，非手术治疗和重症监护手术治疗的综合应用逐渐成为急性胰腺炎的治疗标准[2]。

多年来，胰腺炎的诊断和治疗一直受到国内外学者的重视，本文探讨急性胰腺炎怎样治疗？具体报道如下。

一、非手术治疗1.解痉止痛（1）当腹痛严重时应用，阿托品肌肉注射，不应单独使用吗啡镇痛，因为它会引起括约肌痉挛，并且阿托品的共同给药可以很好地抵抗其引起的痉挛。

（2）针灸治疗：针对阳陵泉、足三里、内关、下巨缺乏和中湾等进行针灸治疗。

从胰腺区和胆汁区采取耳针治疗。

（3）非常疼痛无法缓解的人，可用于300~500ml阿托品0.1%的静脉滴注。

2.控制饮食和胃肠减压富含膳食纤维的果汁可供轻度人使用，禁用高脂、刺激性食物，重症患者必须严格控制进食以控制胰液分泌。

若症状严重，如严重腹痛或明显时，可做胃肠减压，并产生大量胃液，以降低因胃酸刺激十二指肠生成的促胰液素、胆囊紧缩素等，使胰液的排出减少，并能避免麻痹性肠梗阻。

在斋戒及营养管理时期，需输注营养液或补充适当卡路里。

保持水电解质平衡，改善低钙血症、低镁血症，严重酸性食物中毒和高血糖情况。

需要者应全胃肠外营养，以保证水中电解液均衡和热卡供给。

3.应用抗生素通常应用二硝唑、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺基苄青霉素以及先驱霉素，并且还可能需要应用甲硝唑来预防厌氧菌感染。

由于胰腺出血性坏死的细胞蛋白降解过程往往是微生物生长的最佳培养基，因此应在危重病期间尽早应用，并可在预防继发感染和并发症方面发挥作用。

4.胰酶抑制剂常用：① 抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶和胰腺血管紧张素作用。

急性胰腺炎及其药物治疗急性胰腺炎是由多种病因引起胰酶在胰腺内激活，引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

临床分两型，轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）,后者主要指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或二者兼有。

急性胰腺炎的治疗目的主要包括抑制胰液分泌；对症支持治疗；并发症的监测和治疗。

发病初期治疗包括纠正水电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。

基本治疗措施包括⑴饮食控制，发病后即应该禁食，当腹痛症状完全缓解，腹部压痛体征消失, 肠鸣音恢复正常，可先进无脂流食，逐步恢复饮食。

（2）胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患者可予胃肠减压治疗。

（3）补液：积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要, 包括补充血容量、保持水、电解质和酸碱平衡。

补液量依据基础需要量和流入组织间隙的液体决定，注意补充胶体液和补充微量元素、维生素。

（4）镇痛：可予哌替咤，不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药如654-2。

（5）抗菌药物：非胆源性MAP不推荐使用抗生素，对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。

坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高、和（或）器官衰竭者，进行培养同时（包括CT引导经皮胰腺抽吸）予以恰当的抗生素是合理的，如未发现感染源，则停用抗生素。

抗生素使用原则：抗菌谱为革兰阴性和厌氧菌为主，脂溶性强,有效通过血-胰屏障。

一线药：甲硝喋和喳诺酮类药。

严重时可予亚胺培南-西司他丁。

(6)营养支持：MAP可予全胃肠外营养(TPN) o SAP 一旦明确患者数周内不能经口摄食，则应开始营养支持。

可予肠内营养(EN) (7)预防和治疗肠道衰竭: 谷氨酰胺保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物。

(8)抑制胰液分泌：生长抑素或其长效类似物奥曲肽(9)抑制胰酶药：加贝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。

氟尿喀咤一日0. 1〜0.5g 静脉滴注，抑制胰蛋白酶。

(10)乩受体拮抗药和PPI抑制胃酸分泌间接抑制胰液分泌。

急性胰腺炎治疗方案急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其特征为胰腺的炎症和组织损伤。

这种疾病通常由胆石堵塞胰管或胰腺组织受损引起。

急性胰腺炎的治疗需要全面的方法和一系列的治疗措施。

首先，治疗急性胰腺炎的第一步是停止胰酶的活动。

由于胰酶会导致胰腺自身消化，停止或减少其分泌对于治疗急性胰腺炎非常重要。

为此，病人通常需要暂时禁食，并使用胰酶抑制剂。

这些药物可以减少胰酶的产生，并减轻胰腺的压力。

其次，控制疼痛是治疗急性胰腺炎的关键。

急性胰腺炎往往伴随着严重的胰腺和上腹部疼痛。

为了减轻疼痛，医生通常会给患者开具止痛药，如阿片类药物和非甾体抗炎药。

但需要注意的是，这些止痛药物不能超过推荐剂量，并应在医生的指导下使用，以避免引起副作用。

另外，液体的管理也是治疗急性胰腺炎的重要方面。

由于胰腺炎导致的炎症反应和胰腺组织损伤，往往造成体内大量的液体丢失。

为了补充体内的液体和预防脱水，病人通常需要静脉输液。

在特殊情况下，可能需要通过胃肠道或肠外途径进行营养补充。

除了上述治疗措施，药物治疗也是管理急性胰腺炎的重要手段之一。

例如，抗生素可用于预防和治疗胰腺炎相关的细菌感染。

然而，对于无细菌感染的病例，存在使用抗生素的争议。

在某些情况下，可能需要使用其他药物，如抗炎药、抗氧化剂和免疫调节剂等，以减轻炎症反应和胰腺组织损伤。

在严重的病例中，可能需要手术干预来治疗急性胰腺炎。

手术的目的是清除胰腺周围的炎性渗出物和坏死组织，减轻胰腺的压力，恢复胰腺的功能。

手术干预还可以通过石切除或改善胆道引流来预防将来的胰腺炎发作。

总的来说，治疗急性胰腺炎需要综合考虑病情的严重程度和个体特点。

医生通常会根据患者的条件制定个性化的治疗方案。

早期诊断和及时治疗对于急性胰腺炎的疗效和预后至关重要。

因此，患者在出现胰腺炎相关症状时，应及时就医并遵循医生的治疗建议，以期获得最佳的治疗效果。

急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。

认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。

近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。

尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。

因此，临床上应引起警惕。

一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。

【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。

疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。

疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。

痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。

2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。

3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。

4 .一般均有发热。

而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。

5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。

6 .上腹中部偏左常有压痛。

但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。

7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。

如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。

常因饮食或情绪诱发。

此型症如胃炎，故又称胃病型。

多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。

临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。

（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。

（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。