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陈荷英主治医师查房意见：患儿刘钢主任医师查房意见：患儿胡惠丽主治医师查房意见：患儿诊断和鉴别诊断（一）中枢神经系统感染：本病主要表现为发热、惊厥、昏迷、头痛、喷射性呕吐、谵妄等，有相应神经系统的定位体征，脑膜刺激征和病理征可出现阳性，头颅影像学检查可协助诊断，脑脊液检查可确诊。
本患儿急性起病，病史短，主要表现为发热、颈部疼痛，病初有喷射性呕吐表现，查体颈抵抗阳性，右侧巴氏征阳性，脑脊液提示细胞数及蛋白均明显增高，考虑诊断中枢神经系统感染。
分析病原如下：1、病毒性脑炎患儿为学龄前期儿童，急性起病，病史短，脑脊液细胞数轻度升高，单核为主，糖、氯化物正常，蛋白升高，目前考虑病毒性脑炎可能性大，入院后与动态监测病情，复查脑脊液，行头颅影象学了解颅内情况，作脑电图进一步助诊完善检查以协助诊断。
鉴别诊断：2、化脓性脑膜炎患儿为学龄前期儿童，病初高热，多次查血常规提示白细胞升高，中性粒细胞为主，CRP明显升高，曾高于160mg/L，应该注意鉴别，尤其是患儿曾予头孢类抗生素抗感染治疗，应注意不典型化脑的可能，但是，本患儿既往无反复感染史，查体未发现中线结构异常，即无基础病因，不支持，需复查脑脊液，完善相关病原检测如细菌培养、涂片找菌等协诊。
3、支原体脑炎：患儿为学龄前期儿童，急性起病，脑脊液细胞数轻度升高，单核为主，糖、氯化物正常，蛋白升高，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞为主，CRP明显升高，曾高于160mg/L，需考虑支原体脑炎，但患儿呼吸道症状不明显，入院后可行血及脑脊液支原体抗体检查协诊。
4、新型隐球菌脑膜炎本病患者多有鸽子或禽类接触史，临床起病相对缓慢，以渐进性颅高压为突出表现，可以表现为头痛、呕吐以及意识障碍，脑脊液糖降低，蛋白升高，细胞数增多，单核为主，头颅影象学可以见到脑室扩大，本患儿有家禽接触史，有发热、喷射性呕吐及睡眠增多等表现，脑脊液细胞数增加，单核为主，应该注意鉴别，但患儿起病急，病史相对较短，为不支持点，入院后可以进一步完善脑脊液相关病原学检测，动态监测病情变化，观疗效协诊。
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
中枢神经系统感染性疾病诊治原则中枢神经系统感染性疾病是指病原体感染引起的脑脊髓和脑脊液的炎症性疾病。
常见的中枢神经系统感染性疾病有脑膜炎、脑炎和脑脊髓膜炎等。
这些疾病的临床表现有头痛、发热、意识障碍等，严重者还有抽搐、昏迷等症状。
中枢神经系统感染性疾病属于急性、严重的疾病，正确的诊治原则对于患者的治疗和预后起到至关重要的作用。
下面将述及中枢神经系统感染性疾病的诊治原则。
首先，中枢神经系统感染性疾病的诊断需要充分重视患者的病史和临床表现。
医生需要详细了解患者的发病经过、症状变化、生活环境等，对于有危险因素的患者可做出警惕。
临床表现多样，早期可表现为头痛、发热等非特异症状，随后可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。
医生还需进行详细的神经系统体检，包括神经系统功能检查、神经影像学检查和实验室检查，以明确诊断。
其次，中枢神经系统感染性疾病的治疗需要进行早期和综合的治疗。
早期诊断和治疗能够改善患者的预后。
首先，对于疑似中枢神经系统感染的患者需要住院治疗，进行静脉输入抗生素治疗。
治疗初期可采用广谱抗生素，根据病原体感染情况调整给药方案。
另外，中枢神经系统感染性疾病还需要对症治疗，如控制发热和抽搐。
对于严重病例，可能需要进行颅内压监测和降压治疗。
同时，及时的进行病原体的病原学检测和药敏试验，对于明确病原体的类型和抗生素敏感性有助于指导治疗。
脑脊液检查是确诊中枢神经系统感染的重要手段，包括细胞计数、蛋白质含量、糖含量、细菌培养等，可帮助确定感染的病原体和严重程度。
此外，中枢神经系统感染性疾病的治疗还需要合理的支持治疗。
患者可能伴有脑水肿、电解质紊乱、代谢紊乱等，需要及时纠正。
患者的营养状态也需要关注，尤其是重症患者需要合理补充营养支持。
最后，中枢神经系统感染性疾病的诊治需要注意预防和控制。
对于一些可预防的感染性疾病，如乙脑和脊髓灰质炎等，可采取疫苗接种措施。
此外，对于有传染性的病原体感染，需要进行相应的隔离措施，以防止其传播。
北京大学第一医院放射科谢晟写在课前的话中枢神经系统病毒感染是世界各国儿童神经系统感染和死亡的主要原因之一。
虽然疫苗接种能够预防许多病毒引起的神经系统严重疾病（例如脊髓灰质炎、麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎及乙型脑炎等），但仍有许多病原菌感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重危害。
中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，仍有为数不少的病例病因诊断存在一定困难。
一、脑和脑膜感染根据感染时间不同，脑和脑膜感染可分为先天性/ 新生儿脑感染和儿童中枢神经系统感染，其临床表现和临床结局也随之不同。
先天性 / 新生儿脑感染： 1 ．早期：孕早期感染，如胚胎发育 2-4 个月，此时正处于神经元移行阶段，会造成胎儿先天发育畸形。
2 ．晚期：孕晚期感染，如孕 7 个月，会导致脑实质破坏、萎缩、钙化。
与成人中枢神经系统感染相比，儿童中枢神经系统感染主要在病原菌和病程上有所差异，但在影像上无太大差别。
先天性中枢神经系统感染的途径有几条？TORCH综合征包括哪些病原体感染？二、先天性CNS 感染（一）感染途径 1 ．血 - 胎盘感染：如弓形体和病毒；2 ．经宫颈上行感染：如细菌；3 ．经产道：如疱疹病毒；（二） TORCH 综合征 1 ．巨细胞病毒（ Cytomegalovirus ）巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。
我国是CMV 感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达 95% 左右。
巨细胞病毒感染可造成宫内发育迟缓、小头、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、精神发育迟滞、颅内钙化、白质老病以及发育畸形。
男孩， 20 个月，在 T2W 像上可见双侧中央白质广泛的对称性病变，侧脑室后角的中央白质和周边白质有对累及部分皮层下白质。
右图示点状T2 称性片状高信号，颞叶有一个小囊肿。
高信号，集中于额叶和双侧顶叶的皮层下白质。
左图示2岁男孩的后脑回脑沟减少，CT 显示小脑回畸形，脑皮层明显从额叶至顶叶均存在皮质发育畸形。
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑膜、脑实质或脊髓的炎症反应。
这种感染可导致严重的神经系统功能障碍，甚至危及生命。
本文将从感染原因、症状、诊断和治疗等方面进行讨论。
感染原因：中枢神经系统感染可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
细菌感染是其中最常见的一种，常见的致病细菌包括脑膜炎球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒感染也相对常见，如脊髓灰质炎病毒、乙型脑炎病毒等。
症状：中枢神经系统感染的症状可以根据病原体、患者年龄和免疫状态而有所不同。
通常，患者可能出现头痛、发热、恶心呕吐、颈部僵硬、意识障碍等症状。
婴儿和幼儿可能出现食欲不振、烦躁不安、皮肤苍白等非特异性症状。
特定病原体引起的感染还可能伴随特殊的症状，如水痘病毒感染引起的皮疹等。
诊断：中枢神经系统感染的诊断通常需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
医生可能会进行腰椎穿刺，以获得脑脊液样本进行检查。
脑脊液的检查可以包括细菌培养、病毒PCR检测、白细胞计数、蛋白质和糖含量等指标。
此外，影像学检查如脑部CT或MRI也有助于判断炎症病变的范围和程度。
治疗：中枢神经系统感染的治疗需要根据病原体种类和患者的具体情况而定。
针对细菌感染，通常会使用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感的抗生素。
病毒感染目前没有特效药物，但可以对症治疗和支持性治疗。
对于真菌和寄生虫感染，可能需要使用抗真菌药物和抗寄生虫药物。
预防：中枢神经系统感染的预防主要依靠以下几个方面。
首先，保持良好的个人卫生，勤洗手可以减少病原体传播的机会。
其次，接种疫苗是预防某些病原体引起感染的有效手段，如脑膜炎球菌疫苗和乙型脑炎疫苗等。
此外，避免与感染者密切接触，尤其是对于患有传染性疾病的患者。
总结：中枢神经系统感染是一种严重的疾病，早期诊断和治疗对预后至关重要。
良好的个人卫生、接种疫苗和避免接触感染者是预防中枢神经系统感染的关键措施。
医生在面对疑似病例时需进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以便及时明确诊断并采取有效的治疗措施。
