儿科 中枢神经系统感染护理查房L

病史汇报
治疗措施：
更昔洛韦抗病毒 甘露醇脱水降低颅内压 头孢曲松抗感染 补液维持水电解质平衡
疾病介绍
概念
各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）经 血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系 统（实质、被膜、血管等）引起的急性或 慢性炎症性疾病。
疾病介绍
中 枢 神 经 系 统 感 染 病毒性 病因分类
透明
（ - ） 0.20.45 ++ 以 上 显 著 增加
2.54.5 明显减 少或消 失 减少
0-8,多为淋巴细胞
无
混 浊 , 脓性
显著增加,数千,以中 性粒细胞为主
可发现 病原菌
结脑
微 混 , 呈毛玻 璃状 清晰或 微混 血性
+— +++
增加
明 显 减少
数十或数百,早-中性 粒细胞为主,后-淋巴 细胞为主 数十或数百 , 以淋巴 细胞为主 增加,以红细胞为主
流行病 学资料
疾病介绍
共性临床 表现
发热
颅内高压综合征 典型表现
脑膜刺激征
剧烈头痛、 剧烈呕吐、 意识障碍、 惊厥抽搐
疾病介绍
吸吮能力差 体温升高或降低 肌张力减弱 拒乳呕吐 面色青紫或苍白 黄疸加重 不典型惊厥发作
非典型表现（患儿<3个月） 并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水
疾病介绍
辅助检查
护理问题
护理诊断
1、疼痛 2、体温过高 3、睡眠形态紊乱
4、活动无耐力 5、便秘 6、营养失调 乏 8.潜在并发症：脑疝
7、知识缺
护理问题
1、疼痛 与颅高压引起的脑膜刺激症有关 （2014.11.16-18） 护理目标：患儿体温降至正常 护理措施： （1）集中护理操作，保持病室安静，光线宜暗。 减少陪护者，限制探视； （2）遵医嘱用药，给予甘露醇降低颅内压，注 意观察药物不良反应； （3）加强对患儿的心理护理，分散其注意力如 让其读书、听音乐等。 效果评价：患儿头痛症状好转。（2014.11.18）
脑脊液检查 影像学检查 头颅CT 核磁共 振等 血液检查 血常规 血培养
确诊依 腰椎穿 据 刺术
疾病介绍
压 脑脊液 力 检查 mmH g 正常 90成人 180 化脑 显 著 增 高 增 高 外观 蛋白 定性 蛋 白 定 量 g/L 葡萄糖 mmol/L 氯 化 物 mmol/ L 120130 稍低 细胞计数及分类 ×106/L 细菌
护理问题
5.排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关(2014.11.19） 护理目标：患儿可正常排便 护理措施： （1）告知患儿多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻 饮食； （2）指导患儿做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针 方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合 上方）； （3）指导患儿可在床边适当运动。 效果评价：患儿排便一次（2014.11.22）
护理问题
8.潜在并发症：脑疝 护理目标：患儿未发生或者发生时能及时发现 护理措施： （1）密切观察患儿的意识，瞳孔及呼吸变化，前囟情况 （2）遵医嘱使用20%的甘露醇快速输注，注意观察注射 部位情况防止发生渗出，观察药物疗效及不良反应； （3）保持环境和患儿安静，护理动作轻柔,患儿腰椎穿 刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h， 以防脑疝发生。 护理评价：患儿至今未发生脑疝。（2014.12.6）
护理问题
6.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关 （2014.11.16） 护理目标：营养状况得以维持或好转 护理措施： （1）遵医嘱予以补液，及时补充营养液及电解质； （2）指导饮食，饮食以清淡为主，细软易消化，给 予高热量、高蛋白、高维生素饮食； 效果评价：患儿主诉恶心呕吐好转，食欲尚可。 （2014.11.18）
参考值
4-10
单位
×10^9/L % %
45.3 50-75 45.5↑ 20-40
HGB
PLT
血糖 CL
125↓ 128↓ 287 2.71 119↓
130-172
403↑ 100-300
g/L
×10^9/L
2.5-4.5
mmol/L
120.0-130.0 mmol/L
超敏C反应蛋白 17.4↑ 0-3.3 mg/L 6/L,单核细胞81% 脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞 588*10 脑脊液总蛋白 483.40↑ 150-450 mg/L
高
+— ++ +— ++
轻 度 增加 轻 度 增加
正常
正常
颅内 出血
多增高
正常
无
疾病介绍
治疗要点
对症治疗
降颅压
病因治疗
结核性脑炎 原则：早期足疗程足量治疗
病因治疗
病因治疗
化脓性脑炎 病毒性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素 抗生素治疗+糖皮质激素+丙球 的应用+丙球
细菌性
结核性 真菌性
寄生虫性
疾病介绍
婴儿患者（<2M）:多为大肠杆菌、B组链 球菌（国内较少见）及李司特菌 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎 为多见，其中5～9个月者占70％， 成人患者罕见 流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生， 但6M以下的发病率极低，小儿患者多于 成人 肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老 年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病
病史汇报
护理评估
既往史：既往体健； 过敏史：否认食物及药物过敏史； 个人史：第一胎第一产，顺产，无 窒息无黄疸，神经发育正常，自幼 身体较胖； 家族史：父亲为乙肝携带者，母亲 无家族遗传病，无父母近亲结婚史。
辅助检查
项目
WBC NEUT% LY%
病史汇报
结果11.16 11.24
13.26↑ 10.08↑ 61.8 27.9
病史汇报
辅助检查
2014.11.17 尿常规：蛋白质 + 脑脊液革兰氏染色查菌：未检查出细菌。 脑脊液墨汁染色查隐球菌阴性。 2014.11.20 脑脊液细菌培养+药敏：未培养出 细菌。 2014.11.29 脑脊液生化正常。 2014.11.27 心脏B超及腹部CT检查正常； 甲状腺B超：甲状腺左侧叶下极混合性回声灶。
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目录
一、病史汇报
二、疾病介绍 三、护理问题
四、健康宣教
病史汇报
3床
林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天” 入院。 现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高 体温39℃，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头 痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射 状，予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天， 患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患 儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求 进一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感 染”收住入院。
护理问题
7.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（2014.11.16） 护理目标：患儿及家属了解或掌握疾病相关知识 护理措施： （1）向患儿及其家长介绍该病相关的治疗和护理知识； （2）指导患儿家长正确规范用药，了解所用各种药物的 名称、用法、用量及注意事项； （3）向患儿家长宣教腰穿的术后注意事项，并注意观察 有无头痛、腰背痛等不适反应，及时通知医护人员。 效果评价：患儿及其家长能说出疾病相关注意事项 （2014.11.29）
护理问题
2、体温过高 与病毒血症有关（2014.11.16-18） 护理目标：患儿体温降至正常 护理措施： （1）保持室内温度、湿度适宜，通风良好， （2）严密监测体温变化，体温＞38.5℃，遵医 嘱给予药物降温，并配合物理降温，指导温水擦 浴，保持皮肤、衣物干燥清洁； （3）指导少量多次喂水； （4）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。 效果评价：患儿体温恢复正常。（2014.11.18）
护理问题
3.睡眠形态紊乱 与头痛有关（2014.11.16） 护理目标：患儿能间断或安静入睡 护理措施： （1）遵医嘱用药，给予甘露醇脱水、布洛芬止痛等 对症治疗，并注意观察药物不良反应； （2）集中治疗护理操作，让患儿充分休息。 效果评价：患儿能安静入睡。（2014.11.18）
护理问题
4.活动无耐力 与疾病所致的头痛及腰穿有关 （2014.11.16） 护理目标：患儿住院期间活动耐力逐渐提高 护理措施： （1）遵医嘱用药，进行对症治疗，并注意观察药物不良 反应； （2）指导患儿腰穿后去枕平卧4-6h，多卧床休息，起床 宜慢； （3）指导合理饮食，多食高维生素、高蛋白等食物； 效果评价：患儿头痛好转，能下床活动。（2014.11.29）
病史汇报
入院体检
T：37.2℃ P：84 次/分 R：21次/分 BP：124/60 mmHg 查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、 黄染，颈部皮肤可见黑棘皮，浅表淋巴结 未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体二 度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰 音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软， 肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿， 颈抵抗，克布氏征阴性。
健康宣教
1.适当加强锻炼，提高机体抵抗力，注意 休息，避免感冒； 2.指导家长加强患儿的营养，培养良好的 饮食和卫生习惯； 3.按时复诊，复查腰穿和脑电图。
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