慢性肾脏病患者贫血患病现况调查

《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读01背景概述为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。

新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。

本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。

02肾性贫血流行病学肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。

数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CK D）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CK D进展而增加。

透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。

肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。

因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。

03肾性贫血发病机制肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。

通常当男性血红蛋白（H b）＜130 g/L，非妊娠女性H b＜120 g/L，妊娠女性H b＜110 g/L，可诊断肾性贫血。

肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：1.促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；2.铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。

因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。

其流程为：1.需要明确是否存在贫血；2.需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CK D患者，首先需要对因治疗；3.诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国肾病内科的现状，提高肾病患者的诊疗水平，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 居住地：（1）城市（2）农村4. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、疾病信息5. 您是否患有肾脏疾病？（1）是（2）否6. 您的肾脏疾病类型：（1）原发性肾小球疾病（2）继发性肾病（3）其他7. 您的肾脏疾病确诊时间：（1）1年以内（2）1-5年（3）5-10年（4）10年以上8. 您目前的肾脏疾病分期：（1）1期（2）2期（3）3期（4）4期9. 您的主要症状：（1）水肿（2）蛋白尿（3）高血压（4）贫血10. 您是否合并其他疾病？（1）是（2）否11. 合并的疾病类型：（1）心血管疾病（2）糖尿病（3）高血压（4）其他三、诊疗信息12. 您目前的治疗方式：（1）药物治疗（2）手术治疗（3）血液透析（4）腹膜透析（5）其他13. 您的治疗效果：（1）好转（2）稳定（3）恶化（4）未治疗14. 您对目前治疗方案的满意度：（1）非常满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您在治疗过程中遇到的主要困难：（1）药物副作用（2）经济负担（3）医疗资源不足（4）其他四、生活方式与心理状况16. 您的饮食习惯：（1）清淡饮食（2）油腻饮食（3）其他17. 您的锻炼情况：（1）经常锻炼（2）偶尔锻炼（3）不锻炼18. 您的心理状况：（1）乐观积极（2）焦虑不安（3）抑郁（4）其他19. 您对肾病内科现状的看法：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意五、其他信息20. 您希望从肾病内科获得哪些帮助？（1）疾病知识普及（2）治疗方案优化（3）心理支持（4）其他感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。

中国慢性肾脏病的现状及挑战——来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示近10余年来，在国际范围内慢性肾脏病（CKD）的流行病学研究成为广受关注的热点。

美国、挪威等发达国家的全国性调查显示CKD 是常见的慢性疾病，成年人群中CKD的患病率为10.2%～13.0%。

我国此方面的研究起始于近10年内，前期的调查分别在不同的地区进行，研究人群及方法也不统一，难以代表全国CKD的患病情况。

由北京大学第一医院肾内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果于2012年3月在Lancet上刊出。

“中国慢性肾脏病流行病学调查”（以下简称“调查”）是由科技部“十一五”科技支撑计划以及有关省市科研基金提供资助、涉及全国13个省、市、自治区的全国性横断面研究。

该研究从设计、启动、数据采集、整理与分析历经4年时间。

研究采用多阶段分层抽样的设计，获得能够代表中国成年人群的调查对象共计47204人。

评价是否存在肾脏损伤的指标为国际公认的CKD筛查指标，包括基于肌酐的估算的GFR（eGFR；评价肾功能），和尿白蛋白/肌酐比值（评价是否存在蛋白尿）。

具备肾功能下降和（或）蛋白尿即定义为存在CKD。

在数据分析中，应用复合权重的统计学方法对于患病率进行校正、使之能够反映中国成年人群的情况。

该研究的结果对于揭示我国CKD的现状提供了高质量证据，对于制定CKD防治策略提供了方向，该研究为我们揭示了如下事实：一、我国CKD已成为巨大的公共卫生挑战调查结果显示，我国18岁以上的成年人群中CKD的患病率为10.8%（95%CI10.2%～11.3%）；据此估算，我国现有CKD患者将达到1.2亿（1.13亿～1.25亿）例。

根据发达国家的统计，CKD患者中约有2%患者会进入终末期肾病阶段，需要通过透析或肾移植治疗来维持生命；按照每例终末期肾病患者透析治疗年花费10万元人民币计算，我国每年将为这些患者的透析支付2400亿元人民币。

此外，CKD 还与其他常见的慢性疾病存在复杂的交互作用。

慢性肾脏病3～5D期贫血状况的单中心横断面调查马春园;何樟秀;周阳;郝丽荣【摘要】目的调查分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5D期患者的贫血状况,分析CKD患者贫血发病规律,为肾性贫血的改善提供参考数据.方法采用单中心横断面回顾性研究设计,选择2011年10月至2015年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院门诊规律行血液透析及住院治疗的859例CKD 3～5D期患者做为研究对象.将入选患者依据估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和是否接受透析治疗分成4组,即CKD 3期组(241例)、CKD4期组(195例)、CKD 5期组(243例)和CKD 5D期组(180例),收集入选患者的血常规及生化等指标,对贫血相关指标及贫血状况进行统计分析.结果随着CKD病情进展,从CKD3期至CKD 5D期4组患者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平依次为(119.0±23.2) g/L、(102.3±20.4) g/L、(86.1±19.3) g/L、(101.6±18.2) g/L,组间比较有统计学差异(F=103.48,P＜0.01);4组患者贫血患病率依次为43.2％、71.3％、95.9％、78.9％,其中轻度贫血所占各期贫血人数的百分比分别为83.7％、61.9％、51.1％、71.1％.CKD 3～5D期贫血患者的红细胞形态学分类结果显示:正细胞正色素性贫血所占总贫血比例为66.7％.直线回归分析得出Hb与eGFR双变量之间的关系式为:Hb=79.80+0.91×eGFR (R=0.59,F=57.73,P＜0.01).结论随着肾病的进展,CKD患者的贫血患病率逐渐升高,贫血的严重程度也在逐期加重;CKD患者贫血以正细胞正色素性贫血为主,提示CKD患者的贫血在发病机制具上有一致性;CKD 3期至CKD 5期,Hb平均水平随eGFR下降呈线性趋势递减.%Objective To determine the prevalence of anemia in subjects with chronic kidney disease (CKD)3-5,reveal the characteristics of anemia in those patients,and provide data for promoting this situation.Methods Thiswas an epidemiological,cross-sectional,single-center study under routine clinical practice conditions.Data of 859 CKD 3-5 patients admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University or in its hemodialysis center from October 2011 to August 2015were used to understand the prevalence of anemia in those patients (stage 3:n =241;stage 4:n=195;stage 5:n=243;stage 5D:n=180).Results The mean hemoglobin (Hb) value for patients with CKD 3 was 119.0 ± 23.2 g/L,compared to 102.3 ± 20.4 g/L in patients with CKD 4,to 86.1 ±19.3 g/L with CKD 5ND (CKD 5 not on dialysis),and to 101.6 ± 18.2 g/L with CKD 5D (CKD 5 on dialysis).There was statistically significant difference among the groups (F =103.48,P＜0.01).The overall prevalence of anemia was 43.2 ％,71.3 ％,95.9％,and 78.9％in patients with CKD 3,CKD 4,CKD 5ND and CKD 5HD,respectively.The prevalence of moderate anemia [90 g/L≤≤Hb＜120 g/L (male)/110 g/L (female)] was 83.7％ (CKD 3),61.9％ (CKD 4),51.1％ (CKD 5),and 71.1％ (CKD 5D) respectively.According to the standard of anemia in China,the patients with normocytic anemia accounted for 66.7％.The linear regression showed that Hb (g/L) =79.80 + 0.91 ×eGFR[mL·min-1·(1.73 m2) 1](R=0.59,F=57.73,P＜0.01).Conclusions We foundthat the prevalence of anemia was increased with the raised prevalence of CKD 3-5.Normocytic and normochromic anemia is the most common form in patients with CKD 3-5D,in accordance with its pathogeneses.In patients with CKD 3-5,mean Hb level was decreased as eGFR was linearly decreased.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】6页(P205-210)【关键词】贫血;慢性肾脏病;血红蛋白;横断面研究【作者】马春园;何樟秀;周阳;郝丽荣【作者单位】223600宿迁,江苏省沭阳县人民医院;150001哈尔滨,哈尔滨医科大学第一临床医学院;150001哈尔滨,哈尔滨医科大学第一临床医学院;150001哈尔滨,哈尔滨医科大学第一临床医学院【正文语种】中文红细胞的发生受一个反馈环路所驱使：肾内间质细胞感应流经血液的血氧变化，进而产生和分泌促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)对局部组织缺氧做出反应。

肾病现状前景分析报告范文1.引言肾病是一种严重影响人类健康的疾病，其发病率逐年增加，给社会带来了巨大的健康负担。

本报告旨在对目前肾病的现状进行分析，并展望其未来的发展前景。

2.肾病的现状分析2.1 发病率逐年上升根据卫生统计数据显示，全球肾病患者数量呈逐年增加趋势。

其中，慢性肾脏疾病(CKD)已经成为全球公共卫生问题之一，影响着大量人群的生活质量。

据统计，全球超过1亿人患有CKD，而中国是慢性肾脏疾病高发国家之一。

2.2 肾病致残率高肾脏发挥着体内维持稳态的重要功能，当肾脏功能受损时，将导致体内水、电解质及酸碱平衡紊乱，进而影响其他器官的功能。

严重的肾病可导致肾功能衰竭，进而需要进行肾脏透析或肾移植来维持生命。

而在此之前，肾病可能已经给患者带来了严重的并发症，如高血压、心血管疾病等。

由此可见，肾病对个体和社会的影响十分严重。

2.3 治疗手段有限目前，治疗肾病的主要手段为药物治疗、透析和肾移植。

然而，药物治疗的效果有限，且存在很高的复发率；透析虽然可以代替肾功能，但生活质量低下，经济负担大；而肾移植有一系列的限制和匹配问题。

因此，现有的治疗手段无法从根本上解决肾病问题。

3.肾病的未来发展前景3.1 基因治疗的应用随着基因科学的快速发展，基因治疗已经成为许多疾病治疗的发展方向之一。

对于肾病来说，基因治疗可能会通过修复肾脏细胞的基因缺陷，恢复其正常功能，从而达到治疗的目的。

虽然目前基因治疗在临床应用方面还存在一些技术难题和安全性问题，但随着科学技术的进一步进步，基因治疗有望成为肾病治疗的有效手段。

3.2 干细胞治疗的发展干细胞治疗是一种有潜力重建肾脏组织和修复受损肾脏功能的新型治疗方法。

通过将干细胞植入患者体内，可以刺激肾脏组织的再生，从而恢复肾脏功能。

尽管目前干细胞治疗在肾病治疗方面还处于早期阶段，但其研究和应用前景仍然十分广阔。

3.3 个体化治疗的实现肾病的发病原因复杂多样化，同一疾病在不同个体中可能存在不同的机制。

肾病门诊慢性肾脏疾病患者贫血情况调查目的调查分析肾病门诊慢性肾脏疾病患者贫血情况以及贫血相关因素，进而为改善患者的贫血状况提供临床依据。

方法选择我院肾病门诊2013年2月～2015年5月收治的慢性肾脏疾病患者200例为研究对象，对患者进行相关情况问卷调查，并进行抽血化验，分析患者的贫血情况与贫血相关因素。

结果经诊断，200例慢性肾脏疾病患者中，贫血患者72.0%，其中重度、中度与轻度贫血占到总慢性肾脏疾病患者的8.5%，22.0%和41.5%。

慢性肾脏疾病患者贫血在不同性别、BMI体质指数上差异无统计学意义（P>0.05）；而在不同年龄、不同慢性肾脏疾病分期、是否血透上差异显著（P＜0.05）。

结论慢性肾脏疾病患者贫血具有较高的发病率，患者年龄、肾功能减退、血透与贫血的发生具有相关性。

标签：慢性肾脏疾病；贫血；调查分析慢性肾脏疾病（CKD）患者中，贫血是一种较为常见的并发症，对患者的生活质量与生存期均有严重的影响，同时也是影响心血管疾病的一种重要的危险因素，因此临床上得到了肾内科医生的高度关注[1]。

本研究以我院肾病门诊2013年2月～2015年5月收治的慢性肾脏疾病患者200例为研究对象，调查分析了肾病门诊慢性肾脏疾病患者贫血情况以及贫血相关因素，进而改善患者的贫血状况提供临床依据。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院肾病门诊2013年2月～2015年5月收治的慢性肾脏疾病患者200例为研究对象，所有患诊断均符合慢性肾脏病及透析临床指南中的定义[2]，男109例，女91例；年龄18～88岁，平均年龄（56.3±14.6）岁。

70岁65例D分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期38例，Ⅳ期34例，Ⅴ期69例。

是否血透：血透患者57例，非血透患者143例。

基础肾脏疾病：肾小球肾炎122例，糖尿病肾病28例，高血压肾病22例，多囊肾病6例，其他22例。

所有患者均自愿参与本组研究，签署知情通知书。

慢性肾衰竭并发贫血的护理查房吴建敏♦入院时病史左冬梅,38岁.因“反复头痛、头晕两个月, 月经时间延长，量多，伴血肌酐逐步升高”入院.。

♦患者于半年前不明原因出现月经量多，时间延长,经妇科治疗效果不佳。

近期血肌酐升高明显,伴双下肢水肿加重,为进一步治疗♦,来我院门诊。

拟“慢性肾功能衰竭,肾性贫血”收入院。

入院查体T:37℃,R:20次/分，P:75次/分，BP:150/110mmHg.神志清,精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，双下肢有浮肿。

入院时实验室检查⏹血常规血红蛋白59g/L血小板计数117*10＇9/L红细胞压积17.3%⏹血肾功能肌酐421μmol/L尿素氮11.10mmol/L辅助检查♦♦胸片:心肺膈未见明显异常♦B超两肾弥漫性病变、右肾囊肿、两侧肾动脉峰值流速及平均流速下降。

入院诊断◆慢性肾功能不全◆肾性贫血入院后治疗1.常规血透治疗,2次/周,每次4小时。

2.促红细胞生成素（EPO）静脉注射10000U/M每周,3.其它药物: 可益能拜新同叶酸片蔗糖铁缬沙坦肠溶阿司匹林盘复方维生素B片罗盖全大黄苏打片骨化三醇纠正贫血治疗*促红细胞生成素10000单位，静脉注射1次/周。

*蔗糖铁100mg 微泵静脉注射1次/周纠正贫血治疗3个月后实验室检查血常规:Hb7.3g/L,红细胞压积21.9%，血小板177*10E9/L铁蛋白77.90ng/ml白蛋白39.8mL纠正贫血治疗6个月后实验室检查血常规:Hb106g/L,红细胞压积32.1%血小板147*10E9/L铁蛋白133.68ng/ml白蛋白36.4mg/L球蛋白25.2g/L肾性贫血病因--------EPO的绝对或相对不足是引起肾性贫血的基本因素肾脏为主产生的红细胞生成素不足尿毒症毒素对骨髓的抑制铁缺乏或叶酸不足和营养不良血液循环中存在抑制EPO生成的物质甲状旁腺功能亢进肾衰时多因素所致红细胞生存时间缩短出血，胃肠道慢性失血，月经持续，量多，血液透析过程失血及频繁化验抽血慢性感染酸中毒临床表现主要是过度代偿引起高动力学状态的一系列表现：面色苍白或黄褐色，乏力，易倦，头晕，眼花，耳鸣，纳差，心悸，气促，动则尤甚有出血者，可出现皮下淤斑，鼻出血，牙垠出血，月经过多，消化道出血等。

中国成人及老年人群慢性肾脏病患病率Meta分析中国成人及老年人群慢性肾脏病患病率Meta分析慢性肾脏病是一种常见且日益严重的全球性健康问题，严重影响着人们的生活质量和寿命。

在中国，由于人口老龄化迅速加剧和慢性非传染性疾病的高发率，慢性肾脏病的患病率也逐年增加。

为了更好地了解中国成人及老年人群慢性肾脏病的患病率，进行了一项Meta分析。

本次Meta分析收集了过去十年内关于中国成人及老年人群慢性肾脏病患病率的研究，通过系统检索了多个数据库，并筛选出符合纳入标准的研究。

最终纳入了20篇研究，共涉及10个省份的数据，总计包括了超过10万人的样本。

所有研究都按照同一的诊断标准对慢性肾脏病进行诊断，并报告了患病率的详细数据。

分析结果显示，中国成人及老年人群的慢性肾脏病的总患病率为15.6%（95%CI 13.2%-18.2%），其中男性为17.1%（95%CI 14.0%-20.6%），女性为14.7%（95%CI 11.9%-18.0%）。

年龄分层分析显示，60岁以上群体的患病率明显高于60岁以下群体，其差异显著（P<0.001）。

在不同地区的患病率分析中，东部地区的患病率最高，为17.3%（95%CI 14.3%-20.7%），中部和西部地区分别为15.1%（95%CI12.2%-18.5%）和13.7%（95%CI 9.9%-18.3%）。

进一步分析发现，高血压和糖尿病是导致成人及老年人群慢性肾脏病最常见的两个危险因素。

高血压和糖尿病患者的患病率相对较高，分别为29.8%（95%CI 24.6%-35.6%）和33.9%（95%CI 21.1%-48.6%）。

另外，肥胖、高尿酸和吸烟也与慢性肾脏病的发生密切相关。

除了危险因素，地理和经济因素也可能对慢性肾脏病的患病率产生影响。

由于经济发展水平和医疗保障制度的不平衡，慢性肾脏病的患病率在中国的不同地区存在差异。

东部地区相对富裕，医疗资源相对充足，能够更早地发现和治疗慢性肾脏病，因此患病率相对较高。

陈楠：重视慢性肾脏病患者的贫血管理2013-07-08 来源：中华内科杂志慢性肾脏病CKD 肾性贫血评论（0人参与）文章作者：陈楠陈晓农肾性贫血是慢性肾脏病( CKD)最常见的并发症之一，随着肾功能的减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度亦逐渐加重。

自1989年美国食品药品管理局(FDA)批准红细胞生成刺激剂(ESA)上市以来，ESA已成为透析和非透析CKD患者贫血的常规治疗药物。

ESA 能通过纠正肾性贫血而延缓患者的CKD进展，减少CKD患者的心血管事件发生率，降低住院率、病死率，改善患者生活质量、提高患者生存期。

然而，在临床实践中地区之间、医师之间存在着实际操作不统一和认识不一致的问题，为规范肾性贫血治疗，2001年以来美国、欧洲先后颁布了CKD贫血治疗的K/DOQI（美国肾脏病患者生存质量指导组）指南、EBPGs（欧洲最佳实践指南），并对指南的内容不断进行更新。

2003年成立的KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）颁布了最新的2012年CKD贫血临床实践指南，内容包括CKD患者贫血的诊断和评估、铁剂治疗贫血、ESA和其他制剂治疗贫血以及输注红细胞治疗等，为临床医生更好地进行CKD贫血管理提供了依据。

一、肾性贫血的流行病学调查肾性贫血是CKD患者的重要临床表现，也是CKD患者合并心血管并发症的独立危险因素。

2012年上海市肾脏病学会对上海市24家三级和二级医院的门诊和住院患者进行了多中心CKD非透析患者贫血状况调查。

CKD患者贫血诊断标准为：男性：血红蛋白(Hb)<130 g/L、女性：Hb<120g/L。

调查结果显示CKD l～5期非透析患者贫血的患病率为52. 93%(705/1332)，知晓率为67.09%(473/705)，治疗率为44.26%(312/705)，治疗达标率为13. 46%(42/312)；贫血患者使用促红细胞生成素(EPO)的比例为86. 83 %(277/319)。