基本医疗保险申报、核定业务流程一

北京市医保申报流程
一、医保个人账户申报
1. 收集医保个人账户申报材料,包括本人身份证、户口本、医保卡等。

2. 到所在街道社区或单位的医保管理部门申请开户。

工作人员会为您开立医保个人账户,并发放医保卡。

3. 激活医保卡。

可以在指定的医保自助服务终端激活医保卡并设置密码。

二、医保费用报销申请
1. 在医保定点医院就医时,出示医保卡和身份证,医院会直接通过医保系统为您结算医疗费用。

2. 如果在非定点医院就医,需要先自付所有医疗费用,然后持医疗费用原始收据和医保卡到医保管理部门申请报销。

3. 工作人员会根据政策规定对费用进行审核,符合条件的部分将直接报销到您的医保个人账户。

三、重大疾病额外报销申请
1. 收集医院出具的医疗诊断书、处方、检查检验报告等相关证明材料。

2. 登录北京市医保电子凭证平台,填写重大疾病额外报销申请表。

3. 提交纸质申请材料到医保部门审核。

工作人员会根据政策对费用进行核定。

4. 审核通过后,医保基金会将核定的报销金额直接拨付到您的医保个
人账户。

四、住院服务申报
1. 选择医保定点医院住院。

医院会直接与医保部门进行住院申报。

2. 出院时,医院会根据政策为您结算医疗费用。

自付费用从医保账户中直接扣除。

3. 如果选择非定点医院住院,则需要持医院开具的诊断证明、病历和费用明细到医保部门申报住院,经审核后方可享受医保报销。

职⼯基本医疗保险缴费申报如何办理如何办理职⼯基本医疗保险缴费申报?缴费单位应当到办理社会保险登记的社会保险经办机构办理缴费申报。

具体说来，缴费单位应当在每⽉5⽇前，向社会保险经办机构办理缴费申报，报送社会保险费申报表、代扣代缴明细表以及规定的其他资料。

缴费单位到社会保险经办机构办理社会保险缴费申报有困难的，经社会保险经办机构批准，可以邮寄申报。

邮寄申报以寄出地的邮戳⽇期为实际申报⽇期。

缴费单位因不可抗⼒因素，不能按期办理社会保险费申报的，可以延期办理。

但应当在不可抗⼒情形消除后⽴即向社会保险经办机构报告。

社会保险经办机构应当查明事实，给予核准。

社会保险经办机构应当对缴费单位送达的申报表和有关资料进⾏及时审核。

对缴费单位申报资料齐全、缴费基数和费率符合规定、填报数量关系⼀致的申报表签章核准;对不符合规定的申报表提出审核意见，退缴费单位修正后再次审核;对不能及时审核的，社会保险经办机构应当⾃收到有关资料之⽇起，在最长不超过2⽇内审核完毕。

缴费单位不按规定申报应缴纳的社会保险费数额的，社会保险经办机构可暂按该单位上⽉缴费数额的110%确定应缴数额;没有上⽉缴费数额的，社会保险经办机构可暂按该单位的经营状况、职⼯⼈数等有关情况确定应缴数额。

缴费单位补办申报⼿续并按核定数额缴纳社会保险费后，由社会保险经办机构按照规定结算。

缴费单位必须在社会保险经办机构核准其缴费申报后的3⽇内缴纳社会保险费。

缴费单位和缴费个⼈应当以货币形式全额缴纳社会保险费。

缴费单位必须履⾏对职⼯个⼈应缴纳的费⽤代扣代缴义务。

任何单位或个⼈不得⼲预或拒绝。

缴费单位的缴费申报经核准后，可以采取下列⽅式之⼀缴纳：(1)缴费单位到其开户银⾏缴纳;(2)缴费单位到社会保险经办机构以⽀票或现⾦形式缴纳;(3)缴费单位与社会保险经办机构约定的其他⽅式。

履⾏上述规定的申报核准程序后，银⾏可以根据社会保险经办机构开出的托收凭证从缴费单位基本账户中划缴社会保险费。

医疗保险的业务处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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基本医疗保险业务流程在我们的生活中，基本医疗保险是一项至关重要的保障制度，它为我们在面临疾病时提供了一定的经济支持和医疗保障。

了解基本医疗保险的业务流程，对于我们更好地享受这项福利、保障自身权益具有重要意义。

一、参保登记参保登记是基本医疗保险业务流程的第一步。

对于用人单位来说，需要在规定的时间内，向当地的医疗保险经办机构提供单位的相关信息，如营业执照、组织机构代码证、职工名册、工资表等。

经办机构会对这些信息进行审核，审核通过后，为单位办理参保登记手续，并为职工生成个人的医疗保险账号。

对于灵活就业人员和城乡居民，一般可以通过社区、村委会或者网上平台等渠道进行参保登记。

需要提供个人的身份证明、户籍证明等相关材料，填写参保申请表。

二、缴费完成参保登记后，就进入了缴费环节。

用人单位通常按照职工工资总额的一定比例缴纳医疗保险费，职工个人也需要按照工资的一定比例缴纳。

缴费的方式可以是银行代扣、网上缴费、线下缴费等。

灵活就业人员和城乡居民的缴费标准通常由各地根据实际情况制定，可以按年或者按月缴纳。

缴费的金额会根据不同的参保档次和政策有所差异。

三、医疗待遇享受1、门诊医疗参保人员在定点医疗机构门诊就医时，出示医保卡或电子医保凭证，医疗费用直接结算。

符合医保报销范围的费用，由医保基金按规定比例支付，个人只需支付自付部分。

2、住院医疗参保人员因病情需要住院治疗时，在办理住院手续时需出示医保卡，并缴纳一定的住院押金。

住院期间发生的医疗费用，在出院时进行结算。

医保基金按照政策规定支付报销部分，个人承担自付和自费部分。

3、特殊病种门诊对于一些慢性疾病、重大疾病等特殊病种，参保人员需要先进行申请认定，经审核通过后，在定点医疗机构门诊治疗这些特殊病种时，可以享受相应的医保待遇。

四、报销流程1、直接结算在定点医疗机构就医时，参保人员通过医保卡或电子医保凭证实现医疗费用的直接结算，无需另行报销。

2、手工报销对于因各种原因未能在医疗机构直接结算的医疗费用，参保人员需要准备好相关的医疗费用发票、病历、诊断证明、费用清单等材料，向当地的医疗保险经办机构提出报销申请。

神木单位医保缴费核定流程
1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。

审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。

2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。

医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。

3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位，并以此为依据进行征收。

基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算是指患者因疾病住院治疗后，根据基本医疗保险相关政策和规定，将医疗费用由保险公司进行结算的一种业务流程。

下面将从患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节详细介绍基本医疗保险住院结算的流程。

其次，医院费用核对。

患者到医院后，医院会根据患者的病情进行诊断并开具相应的处方和医嘱。

医院将会把诊断、治疗、手术、化验等项目的费用写入患者的住院费用清单中，并向患者进行费用明细的说明。

接下来，理赔材料准备。

患者在住院期间要求医院提供相应的医疗费用发票、处方、医嘱、门诊挂号单等材料。

患者需要确保这些材料的真实性、准确性，以便后续进行费用报销。

然后，费用报销。

患者在住院结束后，准备好所有的理赔材料，前往医院的费用结算部门或是保险公司的窗口，将材料递交给相关工作人员进行费用报销。

工作人员会核对材料的完整性和合法性，并进行费用的报销计算。

患者需要认真填写报销申请表，并签字确认。

最后，结算。

通过费用报销后，医院或保险公司会将实际医疗费用和个人自付的金额进行结算。

保险公司会根据患者的报销申请表和医院提供的费用明细，进行费用计算和审核。

如果费用报销申请符合相关规定，保险公司会将符合报销条件的费用通过银行转账等方式退还给患者，完成住院费用的报销结算。

需要注意的是，不同地区的基本医疗保险政策和流程可能会有所不同。

在具体的操作过程中，患者应严格按照当地的相关规定和要求办理手续，以确保住院费用能够顺利报销结算。

综上所述，基本医疗保险住院结算业务流程涉及到患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节。

患者需要按照规定的流程和要求，准备好相关材料，并在医院或保险公司工作人员的协助下完成费用的报销结算。

这一系列流程的顺利进行，能够保障患者在住院治疗后费用的及时报销和结算。

医疗保险基金征缴业务流程图
工伤保险基金征缴业务流程
医疗保险稽核流业务流程图
城镇职工参保人员医疗费用结算业务流程图
行政给付
工伤保险待遇支付流程图
离休干部统筹医药费征缴业务流程图
离休干部医疗费用结算业务流程图
离休干部统筹医药费稽查流程图
灵活就业人员参加医疗保险登记业务流程图
市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图
市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（一）
市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图
（二）
生育保险基金征缴业务流程图
市本级生育保险登记
生育保险生育医疗费及生育津贴结算业务流程图
生育保险稽核流程图。

大理州城镇基本医疗保险业务经办服务指南一、概述二、业务办理流程1.参保登记2.缴费核定经办人员应将参保人员的个人缴费基数进行核定。

核定缴费基数时，需根据参保人员的工资、收入等情况进行调查，并按照相关政策规定进行核定。

核定后的缴费基数应及时录入系统，并向参保人员发放缴费通知书。

3.缴纳费用4.报销办理参保人员在就医后可向社会保险事务窗口申请报销费用。

经办人员应核对参保人员的病历、药费等相关资料，并将其录入系统进行审批。

审批通过后，经办人员应及时向参保人员发放报销款项。

5.服务监督与投诉处理经办人员应负责接受参保人员的服务监督和投诉，并及时予以处理。

经办人员应做到礼貌待人、热情服务，积极解决问题，确保参保人员的合法权益。

三、注意事项1.保密工作经办人员应加强信息保密意识，确保参保人员的个人隐私不被泄露。

未经参保人员允许，不得将其个人信息提供给他人，不得私自获取参保人员的隐私信息。

2.客户培训经办人员应通过各种形式组织参保人员进行保险知识培训，提高其保险意识和理解能力。

经办人员应及时解答参保人员的问题，帮助其更好地了解和使用保险服务。

3.服务态度经办人员应始终保持良好的服务态度，及时回应参保人员的需求，耐心解答疑问。

在处理参保人员的投诉时，应认真听取其反映的问题，并积极研究解决方案。

四、指导要求1.业务经办人员应熟悉大理州城镇基本医疗保险政策和操作流程，确保业务经办工作的规范性和准确性。

2.业务经办人员应遵守社会主义法律法规和社会保险相关法律法规，严格执行业务操作规程，不得从中谋取私利。

3.业务经办人员应加强自身业务能力和素质的提高，不断学习和更新知识，提升服务质量和效率。

五、总结大理州城镇基本医疗保险是为城镇居民提供基本医疗保障的重要保险制度。

为了更好地为参保人员提供服务，本指南对大理州城镇基本医疗保险业务经办流程进行了规范。

经办人员应熟悉业务流程和政策，并积极提高自身素质，为参保人员提供高质量的服务。

医院城镇职工基本医疗保险业务流程图
参保登记、变更、费用征收业务流程
单位参保需提供以下资料：
（1）单位执业证件、组织机构代码证书、工商、税务登记证件；（2）填写社会保险登记表一式两份；（3）单位上年度劳动工资统计报表和财务决算报表；（4）上月职工工资发放花名册；（5）退休人员退休金发放花名册。

个人参保需提供以下资料：
1、城镇户口登记簿与个人身份证原件、复印件；
2、接续参保人员还应提交原参保关系有关证明材料，解除劳动关系文书；
3、统筹地区规定的其他资料。

变更参保人员变更单位变更
参保单位发生更名、分立、合并、破产、终止等变化情况时，应及时办理变更登记手续，并提供变更文件、人员安置处理方案及职工名册等资料；若有医疗保险欠费，需提供欠费处理方案及相关法律手续。

参保单位人员发生变动时，应在当月办理变动登记手续；填报人员变动情况表一式两份，并提供任职、退休、调入、调。