医疗保险基金征缴业务流程图

遂宁市医疗保险事业管理局业务流程图二0一0年五月单位参保业务流程图领表参保单位领取申报表册，同时自备软盘一张或提供一电子邮件地址新参保申报变动申报1、《变动申报表》；2、调入人员的调动文件复印件；3、在职转退休人员的退休文件、《退休报批表》复印件1、《参保申报表》；2、企业营业执照副本复印件；报审资料1、《年度申报表》；2、上年度《财务报表》复印件；3、上年度12月份《工资表》复印件。

年度申报1、企事业单位申报须提供在职职工用工一年及以上劳动合同；2、申报上月职工签字《工资花名册》复印件；3、农民工参保须报送参保人员户籍复印件。

初审后及时办理，审批后调整审批缴费换据参保单位缴费后，凭缴费回单换取社保费专用发票。

证卡办理新参保人员、新调入人员、在职转退休人员每人准备近期免冠照片一张办理《医保证》、卡承办科室:征管科电话:2220193办理地点:市政务中心医保窗口个人参保业务流程图填写参保申报表 1、《医疗保险个人缴费申报表》一份 2、《银行代扣协议书》一式二份经办人员 审核、录入、 打印《银行代扣协议书》并签字参保人员手续办结后7日内在代扣帐户上存足当年应缴的各项医保费参保人员核实《银行代扣协议书》内容并签字确认办理《医保证》和IC 卡承办科室: 征管科 电话：2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口持:1、《养老保险缴费手册》及复印件各一份2、二张近期1寸免冠照片3、中国银行遂宁市分行储蓄存折4、解除劳动合同人员另持《解除劳动合同书》原件及复印件各一份单位经办人医疗保险证、卡办理流程图个人参保单位 参保①IC 卡自办理之日起1—2个星期后使用②定点医院、定点药店可修改IC 卡密码，但不能查询密码持《身份证》或《医保证》、《养老金领取证》等有效证件承办科室: 征管科 电话： 2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口①《医保证》办理（包括新办及补办）：需近期一寸免冠照片1张②IC 卡挂失：可电话挂失，失效IC 卡须先挂失③IC 卡挂失恢复 ④IC 卡密码查询⑤补办IC 卡：IC 卡挂失一个月后补办本地（级）住院及费用报销业务流程图出院入院治疗持出院通知书、预交费收据，到出院处办理出院手续，本人在日清单上签字确认与医院结算个人自付费用在入院处交部分预付金、IC卡，在主治医生处验交《医保证》入院处办理入院手续凭入院通知书咨询电话:2223638转市外住院及费用报销业务流程图转诊（治）医院科室主任填写转诊（治）申请市内定点医院住院，因病情需要转市外医院治疗按回执单时间带医保证、本人身份证、代领人身份证原件及复印件到财统科领取报销费用到市外转入医院治疗，全额垫付住院费用(入院三日内向审核科电话申报住院基本情况)出院后20日内持出院证、转院证、住院发票、日清单(签字确认)到医保局审核科审核，并领取报帐回执单持预交费收据、转院通知到出院处办理出院手续与医院结算个人自付费用转诊（治）医院医保办主任签字后报医保局审核科审核同意承办科室:审核科、财统科电话: 22236382222898市城区内转诊（治）及费用报销业务流程图市内定点医院住院因病情需转诊（治）持预交费收据、出院通知书，转诊（治）垫支费用清单、发票到出院处办理出院手续与医院结算个人自付费用转诊（治）医院科室主任填写转诊（治）申请转诊（治）医院医保办主任签字后报医保局审核科审核到转入医院住院（转诊者全额垫付费用后到原收治医院纳入住院总费用）核实住院费用，并在日清单上签字认可出 院咨询电话：2223638异地住院及费用报销业务流程图按回执单规定时间，带医保证、代领人身份证原件及复印件到财统科领取报销费用定点医院就诊凭入院通知书在住院处办理入院手续入院治疗（在经治医生处出示医保证、卡）入院后3日内告之医保局审核科建档持出院通知书、预交费收据到出院处全额垫付医疗费用出院，本人在日清单上签字确认出院后20日内持出院证、住院发票、日清单到审核科审核，并领取报帐回执单承办科室:审核科、财统科电话:22236382222898异地居住人员个人帐户报销业务流程图异地居住参保人员在居住地定点药店、医院购药、就医，费用个人全额垫付每年的6月、11月将发票、复式处方、检查、治疗清单、异地居住证明、医保证、医保IC 卡交审核科审核，打印结算单持结算单到财统科领取报销费用承办科室：审核科、财统科电话：22236382222898住院补充医疗保险费用报销业务流程图异地住院参保人员将住院费用分割清单（复印件）交承保商保公司按约定时间到商保公司理赔领取费用市本级定点医院住院参保人在出院时持身份证、医保证，在医院医保窗口办理大额补充医疗保险费用报销业务流程图定点医院住院持出院证、住院费用总发票、日清单（市本级住院资料由审核科提取）、身份证复印件到审核科申请，留下联系电话商保公司电话通知费用领取时间及地点承办科室:审核科电话:2223638定点零售药店个人帐户基金拨付业务流程图药店按时传输信息，于每月26日将参保人员购药发票、个人帐户消费情况汇总送审核科审核审核科根据审核情况开具《拨付通知单》并送财统科财统科到财政拨款，款到后即通过网上银行转入各药店银行帐户参保人员持卡购药定点药店从IC卡中扣减属个人帐户支付的购药费用定点医疗机构个人帐户拨付业务流程图参保人员持卡购药、治疗医院从个人帐户中扣减费用医院于每月26日将个人帐户消费情况汇总送审核科审核财统科到财政拨款，款到后即通过网上银行转入各医院银行帐户审核科根据审核情况开具《拨付通知单》并送财统科基本医疗个人帐户转移业务流程图个体参保人员由单位经办人员填写《人员增减变动表》单位参保人员持本人《医保证》、医保IC 卡、《代办人身份证》 承办科室: 征管科、财统科电话:22201932222898办理人员减少申报及医保《参保证明》 1月后由财统科将参保人员个人帐户由网上银行转入指定帐户参保人员死亡个人帐户余额领取业务流程图1个月后持《医保证》、医保IC 卡和领取人《身份证》到财统科领取个人帐户剩余金额。

《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。

2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。

3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。

五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。

注意事项：
1、业务办理岗位：社保中心登记业务岗（打印欠费信息）、社保中心基金科（缴费收款）。

2、缴费收款时间：工作日9:00--12:00 ，13:30--17:30，每月21号财务结帐，结帐期间不收款（如遇特殊情况调整结账期间，给您造成不便请见谅）。

3、缴费收款方式：刷卡，全月均可（结账期间除外）；支票，每月1至15号（15号支票缴费
截止到当日15点整，医疗、四险需在不同窗口缴费，请分别开具支票）。

4、*“银行缴费方式和社保缴费方式”是社会保险缴费的两种途径。

开户银行为”北京银行、工商银行、建设银行、邮储银行、农业银行、农商银行、中信银行、光大银行、广发银行、交通银行、民生银行、招商银行、中国银行、兴业银行”之一，并与社保中心签订了《北京市社会保险银行缴费协议》的单位，一般为银行缴费方式；开户行为非上述银行，或没有与社保中心签订《北京市社会保险银行缴费协议》的单位，一般为社保缴费方式。

5、缴纳2011年7月以前形成的欠费：只欠医疗保险费的单位，可直接到社保中心基金科缴纳；五险均有欠费的单位，需按照“月报补缴”流程办理。

6、办理月报补缴手续后需在当天完成缴费。

每月月底前还缴上月欠费无滞纳金（如：2015年3月31日前还缴2015年2月社保费，没有滞纳金）。

7、社保缴费直接影响参保人员切身利益，建议参保单位及时到开户银行查询缴费情况，如果发现未扣款成功，请及时查明原因，并进行缴费。

8、提交材料请用A4纸打印或复印，填表请用黑色签字笔。

医疗保险费征收与工作流程项目名称：盐山县医疗保险费征收项目类别：行政征收管辖范围：盐山县医疗保险参保单位政策依据：《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令259号）第六条：社会保险费实行三项社会保险费集中、统一征收。

社会保险费的征收机构由省、自治区、直辖市人民政府规定，可以由税务机关征收，也可以由劳动保障行政部门按照国务院规定设立的社会保险经办机构征收。

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）：社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。

申报条件：申报材料：1、本年度职工工资总额软盘；2、本年度反映工资科目的会计原始凭证及职工个人签名的工资发放表；3、本年度参保单位会计报表（成本费用明细表）。

办理程序：1、参保单位将申报材料递交基金征收人员；2、受理人审查申报材料是否符合要求，即时受理并核实工资基数。

材料不全或不符合要求，告知应补正内容；3、经医保中心基金征缴人员审核同意后，参保单位报送工资数据盘；4、医保中心开据基金征缴单；5、确认参保单位医保基金款项到账后，自动为参保单位办理基金分配（分配至个人账户）。

承办部门：医保中心承办人：刘静办公地点：人事劳动和社会保障局地址：北环路中段审查方式：书面审查审核人：张兵联系电话：审批权限：主任办结时限：收费标准：不收费公开范围：社会公开公开形式：公开时间：长期公开服务承诺：公开、公平、公正申诉途径：申请人认为经办机构的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起60日内向经办机构申请复查或者向劳动保障行政部门申请行政复议。

申请人与经办机构之间发生的属于人民法院受案范围的行政案件，申请人也可以3个月内直接向人民法院提起行政诉讼。

工作纪律：不得索取或者收受申请人的财物，不得谋取其他利益，不得擅自改变或变更办理程序，不得超越职权或滥用职权。

监督环节：自受理之日起，通过如实填报行政权利动态运行情况表接受监督部门监督。

（非文件）医保征缴科主要经办参保单位医保基金征缴业务、个人帐户（医保IC卡）管理业务，请您在办理业务前先在二楼的排号机上排号，领取相应号码，等待呼号办理。

1、办理单位城镇职工医保征缴业务，请领取排号机左上角C号，在7-11号窗口等待；2、办理个人帐户（医保IC卡）管理业务，请领取排号机右上角F号，在12-14号窗口等待。

1、缴费日期：每月1-20日内缴纳当月的城镇职工基本医疗保险、生育保险、公务员补助保险，逾期缴纳，按秦政[2000]187号文件第八条规定按日加收2‰滞纳金。

2、缴费比例：基本医疗保险缴费比例8.5%，其中单位缴纳6.5%，个人缴纳2%；生育保险由单位缴纳0.6%，个人不缴纳；大病保险每人每年缴纳120元。

3、缴费基数：每年医保中心根据我市公布的上年度秦皇岛市在岗职工平均工资调整月最高缴费基数和月最低缴费基数标准。

（缴费基数的具体标准以当年下发的文件为准）4、缴费方法：（1）无人员增减变动的参保单位：提供单位医保编号，在窗口打印缴费凭证后，到指定银行交费（一楼农行缴纳医疗保险，二楼中行缴纳生育保险）。

（2）有人员增减变动的参保单位：先填写好加盖单位公章的《参保人员增减变动表》（以下简称《变动表》，可事先在征缴窗口领取或在U盘上打印使用）及其他相关手续（详见第2页），办理好当月人员增减变动后，打印当月缴费凭证，到指定银行交费（一楼农行缴纳医疗保险，二楼中行缴纳生育保险）。

参保单位人员增减、信息变更等业务须提供的手续所有相关手续必须提供原件、复印件，“两件”核实无误后方可办理一、办理新参加医疗保险人员业务（单位办理新增人较多时，须使用“医疗保险程序”办理增人，方法详见《医疗保险程序使用方法——已参保单位新增人使用》）。

（一）办理新增人须提供的手续（所有参保单位新增人均须提供）：1、行政机关、事业单位新增人须提供：（1）经人事部门审批的增人手续的原件、复印件（2）本人有效身份证或户口本的原件、复印件，1寸彩照1张，15元制卡工本费2、企业办理新增人须提供：（1）经市人社局监制的《劳动合同书》原件、复印件。

医疗保险报销流程图(修改后)医疗保险报销流程图(修改后)1、介绍在医疗保险领域，报销流程是指参保人员将医疗费用提交给医疗保险机构，并通过一系列审批流程获取报销款项的过程。

本文档旨在详细描述医疗保险报销流程，以便参与该流程的各方能够理解并按照正确的流程进行操作。

2、进行医疗服务参保人员在需要医疗服务时，前往医疗机构进行治疗、检查、购药等。

3、收集医疗凭证参保人员获得相应的医疗费用凭证，如医疗费用清单、处方笺、收据等。

4、填写报销申请表参保人员填写医疗保险报销申请表，并附上医疗凭证。

5、提交报销申请参保人员将填写完整的报销申请表和医疗凭证一并提交给所属的医疗保险机构。

6、审核报销申请医疗保险机构人员对申请进行初步审核，核对申请表和医疗凭证的完整性和准确性。

7、调查核实医疗保险机构根据需要，对报销申请进行调查和核实，以确保申请的合法性和准确性。

8、报销审核审核组对报销申请进行详细审核，包括检查医疗项目的合规性、费用的合理性等。

9、报销处理经过审核后，医疗保险机构进行报销处理，将报销款项划拨给参保人员。

10、通知参保人员医疗保险机构向参保人员通知报销结果，并告知报销款项的发放方式和时间。

11、发放报销款项医疗保险机构根据通知的方式，将报销款项发放给参保人员。

附件：- 报销申请表格- 医疗凭证样本法律名词及注释：- 医疗保险：一种由或私人提供的保险形式，用于支付和报销医疗费用。

- 参保人员：指已参加医疗保险并享受保险待遇的个人。

- 医疗机构：指医院、诊所等提供医疗服务的机构。

- 报销款项：参保人员所获得的医疗费用的退还金额。

一、医疗（生育）保险参保登记（医疗保险处基金征缴科、城镇居民基本医疗保险科、生育保险科、个人帐户科）办事依据1、《株洲市城镇职工基本医疗保险试行办法》（株政发[1999]24号）2、《株洲市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法》（株劳医[2004]60号）3、《关于困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险的意见》（湘劳社政字[2007]11号）4、《株洲市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理暂行办法》（株劳医[1999]58号）5、《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》（株政办发[2007]24号）6、《株洲市城镇职工生育保险实施办法》（市政府2004年6号令）7、《株洲市离休干部医疗费统筹管理办法》（株政发[2002]16号）办理条件1、城镇职工基本医疗保险（生育保险）参保条件：城市五区内城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位）均可参加市本级城镇职工基本医疗保险。

2、城镇灵活就业人员基本医疗保险参保条件：市区已参加我市基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员以及个人委托存档人员等城镇灵活就业人员（不含退休人员、提前退休人员（含病退）和已达到女满55周岁，男满60周岁以上人员）均可参加市本级城镇灵活就业人员基本医疗保险。

3、城镇居民基本医疗保险参保条件：市区内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的所有人员，以及户籍不在株洲，但在株洲居住且有固定住所的居民和在株务工的农民工。

4、参加离休干部医药费统筹条件：参保人员必须是经有关部门批准的离休人员。

申请材料1、企业参加城镇职工基本医疗保险（生育保险）需提供以下材料：（1）单位参保登记表一式三份；（2）职工花名册一式二份；（3）营业执照（事业单位提供法人代表证）、组织机构代表证复印件各一份；（4）职工养老保险花名册一份，事业单位提供编制单一份；（5）与职工签订的劳动合同；（6）需银行托收的单位提供准确的开户银行名称及账号；（7）上年度劳动工资统计表或上月工资表复印件一份。