腮腺多形性腺瘤两种手术治疗方法的比较研究

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110034作者简介：朱华（1976-），女，汉族，河南濮阳人，主管技师，学士。

研究方向：放射技术。

腺淋巴瘤、腮腺多形性腺瘤均属于腮腺肿瘤常见类型，其中腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，主要来源于腮腺上皮组织，发病率为84%；腺淋巴瘤是第二常见的腮腺良性肿瘤，发病率为15%[1]，两类患者虽可通过手术治疗控制病情，但因病变位置、形态、大小等差异，需选择各自合适的手术方案，故术前诊断显得尤其重要。

目前病理活检为诊断金标准，虽可分辨良恶性病变，提高准确率，但其属于一项创伤性操作，不利于基层医院推广，再加上费用较高，不可作为首选方式。

在相关研究深入过程中，临床学者发现影像技术具有较高利用价值，早期常运用B 超诊断，虽具有操作简便、性价比高等优势，但假阳性率较高。

相比之下，CT 更具有推广性，不仅具有空间分辨率高、密度分辨率高、操作简便、诊断正确率高等优势，还能够通过对比剂在组织中真实、直接可靠地反映组织血流情况，了解肿块与周围组织的关系，准确区分腮腺内的肿瘤，为良性肿瘤之间鉴别提供科学化重要依据[2]。

本研究深入探讨CT 在鉴别腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤中的作用以及相关影像特征，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断朱华，高建梅（濮阳市油田总医院放射科，河南濮阳，457001）摘要：目的探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断。

方法选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的65例疑似腮腺多形性腺瘤患者，设为多形性腺瘤组；选取同期65例疑似腺淋巴瘤患者，设为腺淋巴瘤组。

两组患者均进行CT 检查及病理活检检查。

以病理检查结果为金标准，分析CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断价值，比较两组患者的CT 影像学特征、静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值。

腮腺肿瘤治疗方法文章目录*一、腮腺肿瘤治疗方法*二、腮腺肿瘤严重吗*三、腮腺肿瘤的形成原因腮腺肿瘤治疗方法1、腮腺肿瘤治疗方法外科手术是治疗腮腺肿瘤唯一有效的手段,首次术式是否正确彻底是治愈的关键。

腮腺良性肿瘤手术中必须遵循两条原则:一是保证面神经不受损伤,特别是颞面干;二是禁忌弄破肿瘤包膜,否则会导致瘤细胞种植复发。

腮腺良性肿瘤的标准术式是保存面神经,将腺叶及肿瘤一并切除。

由于腮腺外形不规则,具有多个突起,不可能把腺叶组织全部切除。

因此常需依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况来决定切除范围。

在手术前可从腮腺导管注入1%亚甲蓝染色,使腺体呈淡蓝色,而神经呈银白色,极易辨认。

手术时绝对禁忌作顺包膜剥离的肿瘤剜出术。

混合瘤包膜厚薄不一,常不完整,包膜内常有瘤细胞侵入。

顺包膜剥离切除混合瘤,常可导致肿瘤复发。

腺淋巴瘤本身具有多灶性特点,它的发生和淋巴结有密切关系,腺淋巴瘤手术时应同时切除部分腺叶的淋巴结。

另外,有些腮腺恶性肿瘤临床表现颇似良性,也不允许简单地沿肿瘤包膜剥离,将肿瘤摘除。

2、什么是腮腺肿瘤腮腺肿瘤良性者以多形性腺瘤为最多,约占腮腺肿瘤的80%,恶性者以乳腺表皮样癌居首位,约占腮腺肿瘤的10%。

绝大多数腮腺肿瘤患者在无意中发现以耳垂为中心出现无痛性缓慢增长的肿块。

间叶组织良性肿瘤主要是血管瘤和淋巴管瘤,其次为脂肪瘤,少数为发生自面神经的神经纤维瘤,腮腺内也可原发恶性淋巴瘤其他类型恶性肿瘤均少见。

3、腮腺肿瘤有何症状表现腮腺肿瘤以发生在面神经浅层的腺叶组织者居多,约占80%以上。

绝大多数腮腺肿瘤患者在无意中发现以耳垂为中心出现无痛性缓慢增长的肿块。

病期不定,长者可达数年甚至数十年。

腮腺肿瘤的表现为疼痛尤其持续性痛并进行性加重,或面神经功能障碍或麻痹,是腮腺恶性肿瘤的征象之一,但并非所有恶性肿瘤都有此症状。

恶性肿瘤合并面神经麻痹者颈淋巴结转移率增加,预后也较差。

约10%的腮腺肿瘤发生在腮腺深层组织。

两种腮腺肿瘤切除术式的比较研究【摘要】目的探讨两种腮腺肿瘤切除术在腮腺肿瘤患者中的疗效、并发症及复发率。

方法将我院2009年7月至2010年6月收治的50例腮腺肿瘤患者按照手术切除方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用传统腮腺浅叶切除术治疗，观察组采用腮腺区域性切除术，比较两组患者的疗效、并发症及复发率。

结果观察组的手术时间、切口长度、并发症发生率、面部凹陷程度显著优于对照组，p0.05。

结论部分腺体切除术治疗腮腺良性肿瘤效果满意，能保留腮腺功能，显著减少面部畸形程度。

【关键词】腮腺肿瘤；区域性切除术；疗效；并发症腮腺肿瘤在临床比较常见，多为良性肿瘤，以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常见，包块界限清楚，能活动或粘连、固定，面瘫，影响患者的外观美的同时，还会影响患者的腮腺功能。

腮腺浅叶切除术是“腮腺炎肿瘤”经典的传统治疗方法，但其切除范围较大，术后有面部凹陷性畸形、长切口、有疤痕，显著影响患者的腮腺功能。

近来有研究显示，腮腺区域性切除术治疗腮腺肿瘤疗效较好［1］。

我院2009年7月至2010年6月采用腮腺区域性切除术治疗腮腺肿瘤25例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 50例腮腺肿瘤的患者，所有病例均经病理证实，其中男性27例，女性23例，年龄13-75岁，平均47.6±4.5岁，多形性腺瘤40例，腺淋巴瘤7例，肌上皮瘤3例，左侧22例，右侧28例，肿瘤直径均1-10cm，平均3.5±1.2cm。

将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、性别、肿瘤类型、位置、直径方面均无统计学意义，p>0.05。

1.2 手术方法①对照组：采用传统的浅叶切除术进行治疗，方法一般就是全麻或是局麻，然后切口保持大s型，将皮瓣翻开后，从面部神经下颌边缘开始逆行解剖，分别解剖出而神经颧支、颞支、上下颊支及下颌缘支，于面神经各分支浅面完整切除腮腺浅叶及位于其内的肿瘤。

腮腺癌在多形性腺瘤中病例报道1例【摘要】目的：报道1例腮腺癌在多形性腺瘤中(carcinoma expleomorphic adenoma, CXPA)，以提高对该疾病的认识。

方法：对1例CXPA的病例特点、临床分类、临床表现、诊治及预后情况进行分析。

结果：临床特点：该例CXPA患者临床病程长，诊断为“癌在多形性腺瘤中”，癌成分为肌上皮癌。

组织：肿瘤细胞在上皮、粘液、软骨样成份中见异型细胞，细胞排列呈巢状、条索状，浸润性生长，核分裂象易见。

免疫组化：上皮及肌上皮标志物CK7、EMA、P63、S-100、AB、SMA等阳性、Ki-67增殖指数60%。

结论：CXPA较为少见，形态学表现较为多样，病理学结合免疫组化检查有助于确诊，治疗以手术切除为主，必要时需结合放疗，术后注意密切随访。

【关键词】腮腺；癌在多形性腺瘤中；恶性多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenoma，PA）是最常见的一种涎腺肿瘤，多发生于腮腺组织，占涎腺上皮源性肿瘤的50%以上，组织学上具有多样性，以黏液和软骨样组织的出现为特征[1]。

癌在多形性腺瘤中是来自于多形性腺瘤的上皮性恶性肿瘤,约占涎腺肿瘤的3.6%[2]。

本文报道1例腮腺肌上皮癌在多形性腺瘤中的病例。

1.病例报告患者男性，37岁，因发现右颈部肿物约10年于2022年1月18日入院。

约10年前患者无意发现右颈部长一肿物，直径约1.Ocm大小，无明显自觉症状，无进食性肿胀，未进行诊治之后肿物缓慢增长。

目前肿物无疼痛、无麻木等症状，无消长史，我科以“右侧腮腺区肿物”收入院。

专科检查：颌面部左右欠对称，颌面部皮肤无红肿及破溃，右侧颈部近右侧下颌角区皮肤略隆起，可触及一肿物，约3.0cm×2.5cm×1.5cm大小，质地中等偏硬，表面光滑，与周围组织界限清，活动度较差，触之无疼痛、无麻木感。

面部表情肌运动正常，未见静态及运动面瘫，双侧颞下颌关节运动正常、无弹响，张口度、开口型未见异常。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第40期61·临床研究·腮腺多形性腺瘤与Warthin 瘤的临床对比分析程雪峰1，王镇英2（1.吉林省通化市人民医院 耳鼻喉科，吉林 通化 134000；2.通化市人民医院 眼科，吉林 通化 134000）0　引言腮腺肿瘤以良性较为多见，发病率占了大部分，腮腺多形性腺瘤和Warthin 瘤分别占腮腺肿瘤良性肿瘤60%-70%以及30%之下[1-2]。

腮腺多形性腺瘤中与Warthin 瘤不同点在于其含有大量的黏液样组织，与腮腺多形性腺瘤不同的是Warthin 肿瘤主要来源于腮腺组织中异位的上皮以及淋巴样组织。

两种肿瘤在临床诊断中容易混淆，主要由于其临床特点较为相似，并且由于具有一定的重叠性导致超声检查、影像学检查误诊率较高，往往难以正确判断腮腺多形性腺瘤与Warthin 瘤。

本次研究针对2015年1月至2017年12月我院收治的79例腮腺多形性腺瘤患者与21例Warthin 瘤患者，旨在分析腮腺多形性腺瘤与Warthin 瘤的临床差异，以此提高诊断准确率，具体报告如下。

1　资料与方法1.1　临床研究资料。

本次研究针对2015年1月至2017年12月我院收治的79例腮腺多形性腺瘤患者与21例Warthin 瘤患者。

将79例腮腺多形性腺瘤患者纳入观察组，将21例Warthin 瘤患者纳入对照组，79例腮腺多形性腺瘤患者与21例Warthin 瘤患者均具有完整的病例资料。

其中观察组79例腮腺多形性腺瘤患者中包括41例男性、38例女性，平均（37.52±4.21）岁；对照组21例Warthin 瘤患者平均（55.41±4.18）岁，其中包括男性19例、女性3例，两组资料之间具有差异。

1.2　方法。

两组患者行B 超检查与CT 检查，并比较两组患者B 超以及CT 特征。

B 超与CT 特征：肿瘤深度分为浅叶与深叶，象限位置分为后下与非后下，包膜分为完整与不完整，形状分为类圆、椭圆以及不规则，检测肿瘤平均最大径线。

内镜经口入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术吕海丽;张秋航;严波;王振霖;杨晓彤【摘要】目的探讨内镜经口入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效.方法采用单纯内镜经口入路切除腮腺深叶多形性腺瘤6例,男4例,女2例,年龄18 ～56岁,平均年龄36岁.其中2例为无意中体检发现咽侧壁膨隆,1例为头痛,3例为咽喉异物感半年.结果 6例均完整切除,且无面瘫、声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜等颅神经受损症状,仅有1例术后出现腮区肿痛,加压抗感染后改善.术后随访12 ～40个月,平均24个月,其中1例术后2年复发,病理为腮腺混合瘤恶变.结论内镜经口入路可以彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤,是安全、微创的能保留面神经功能的手术入路,但对腮腺恶性肿瘤仍建议开放式入路.%Objective To explore the feasibility and curative effect of resection of deep-lobe parotid pleomorphic adenoma via a pure endoscopic transoral approach.Methods Six patients with pleomorphic adenoma of deep-lobe parotid gland (4 males and 2 females,ranging in age from 18 to 56 years old with an average of 36) received direct surgical resection of tumor via endoscopic transoral approach.As for the symptoms and signs,lateral pharyngeal wall bulging was detected in 2 patients in health examinations,one patient complained of headache,and the other 3 complained of throat indisposition.Results Complete removal of the tumor was achieved in all the 6 cases,and no complications such as facial paralysis,hoarseness and dysphagia occurred.Postoperative swelling and pain in the parotid area occurred in one patient and got improved through anti-infective therapy combined with pressure dressing.All patients had been followed up for 12 months to40 months with an average of 24.Tumor recurrence occurred in one patient due to malignant transformation 2 years afteroperation.Conclusion Pleomorphic adenoma of deep-lobe parotid gland can be resected completely via endoscopic transoral approach which is safe,minimally invasive,and capable of reserving facial nervefunction.Nonetheless,open surgical approach is recommended for the resection of malignant parotid tumors.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P114-118)【关键词】内镜经口入路;多形性腺瘤;腮腺深叶【作者】吕海丽;张秋航;严波;王振霖;杨晓彤【作者单位】首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉颅底外科中心,北京100053;首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉颅底外科中心,北京100053;首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉颅底外科中心,北京100053;首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉颅底外科中心,北京100053;首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉颅底外科中心,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R782.05腮腺深叶多形性腺瘤非常少见，多位于咽旁隙内，位于此间隙内的肿瘤只占头颈部肿瘤的0.5%[1-2]，其中40%～50%来源于腮腺深叶[3]。

腮腺混合瘤能不做手术吗
一、腮腺混合瘤能不做手术吗二、腮腺混合瘤的病因三、腮腺混合瘤与腮腺炎区别
腮腺混合瘤能不做手术吗1、腮腺混合瘤能不做手术吗
一般都是手术治疗。

腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。

术前一般不宜作活检。

肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织,若切除不彻底则将复发。

故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。

术中要注意保持面神经。

如有恶性变,应按恶性肿瘤的治疗原则处理。

腮腺手术需要特别注意保护面神经,据报道,以下方法可以准确无误的在手术中寻找到面神经主干:以乳突前缘和鼓板后缘形成的切迹为标志,此切迹位于鼓乳裂的最下方,按腮腺手术常规作切口若悬河和翻瓣,将胸锁乳突肌肉前缘和腮腺后缘分离并后拉肌肉,将食指伸入切口内触摸切迹,在切迹周围及切迹内作分离直到清楚显露并能触及切迹为止,确定二腹肌后腹和腮腺后缘的位置,在乳突前内缘内侧近1cm处,即茎乳孔的位置,即可以寻找到面神经主干。

注意分离不要过深,茎突应始终位于手术视野内。

2、腮腺混合瘤临床表现
肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块,表面呈结节状,边界清楚,中等硬度,与周围组织不粘连,有移动性,无压痛。

如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有恶变之可能:
肿瘤突然增长迅速加快;移动性减少甚至固定;出现疼痛或同侧面瘫等。

肿瘤位于耳垂下方,较大时即伸向颈部。

肿瘤呈硬结节状,有时其中。

腮腺多形性腺瘤术后复发12例临床病理观察摘要】目的探讨腮腺多形性腺瘤术后复发的临床病理特点。

方法对12例腮腺多形性腺瘤术后复发病例进行回顾性分析。

结果12例复发病例第2次手术分别采用浅叶切除术、腮腺全切术和扩大切除术。

腮腺多形性腺瘤复发与组织学类型及术式关系密切，富于细胞者易复发，肿瘤单纯切除术复发率高。

结论不规范的手术方法是导致多形性腺瘤复发的直接原因。

【关键词】腮腺多形性腺瘤复发临床病理腮腺多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤，是一种上皮性肿瘤，同时伴有间质分化[１]。

手术不彻底可导致复发和恶变。

随着肿瘤复发次数增多，复发率及恶变机会增加。

收集我院1995年－2008年共收治腮腺多形性腺瘤143例，其中12例为复发病例占0.84％，现报告复发的12例多形性腺瘤，并对其临床病理学特点进行分析。

1 资料与方法1.1临床资料本组病例共12例中，其中男性5例，女性7例，年龄在32—77岁，平均48.1岁，原发瘤病理报告均为腮腺多形性腺瘤（又称腮腺混合瘤），病程为1—5年，大小为1.5-5.0CM。

其中位于腮腺浅叶者6例（占50％），前部3例（占2.5％），腮腺深叶２例（占16.7％），深浅叶之间1例（占8.3％），其首次手术均不在我院进行。

1.2治疗方法12例复发病例的2次手术方法包括：腮腺浅叶及复发瘤切除6例，全腮腺及复发瘤切除5例，恶变一例行根治术及淋巴结清扫。

2 结果腮腺多形性腺瘤复发部位仍位于原腮腺手术区。

11例呈多灶性，12例中有5例（占41.7％），多形性腺瘤细胞丰富，间质可见软骨粘液样成份，但核分裂像稀少，亦未见肿瘤性坏死。

1例（占8.3％）恶变为涎腺导管癌，镜下类似乳腺导管癌，呈筛状、粉刺样，呈浸润性生长。

恶性者术后辅以放疗。

对复发的12例病例进行随访2—16年，除1例恶变病例于二次手术后2年复发外，其余未见复发。

3 讨论3.1复发瘤病理学观察多形性腺瘤是一种来源于涎腺闰管区的多潜能储备细胞或腺泡导管单位的良性肿瘤，但具有一定的侵袭性及复发性，故WHO将其定为临界瘤[2]。

腮腺浅叶良性肿瘤手术方式选择的探讨作者：宋永青谢艳霞来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨治疗腮腺浅叶良性肿瘤的理想手术方式。

方法根据术式将2010年3月～2012年9月本院收治的149例腮腺浅叶良性肿瘤患者分为对照组（72例）与观察组（77例），对照组患者接受腮腺浅叶全切术治疗，观察组患者采用保留部分腮腺浅叶腺体的腮腺浅叶次全切术治疗，所有患者在术后接受12个月的随访。

结果①两组患者手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组手术切口长度、面部凹陷程度显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

结论与腮腺浅叶全切术相比，腮腺浅叶次全切术具有降低患者的手术创伤、保留患者腮腺功能、术后并发症发生率等优点，值得临床推广与应用。

【关键词】腮腺浅叶良性肿瘤；腮腺浅叶全切术；腮腺浅叶次全切术腮腺浅叶良性肿瘤在临床上较为常见，绝大多数为多形性腺瘤、腺淋巴瘤[1]。

手术是目前临床上治疗腮腺浅叶良性肿瘤最主要的治疗手段，其术式包括腮腺浅叶全切术、腮腺浅叶次全切术等类型[2]，本研究旨在探讨治疗腮腺浅叶良性肿瘤的理想手术方式，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年3月～2012年9月本院收治的149例腮腺浅叶良性肿瘤患者作为研究对象，根据术式将他们分为对照组与观察组。

对照组男性40例，女性32例；年龄25～69岁，平均（43.5±7.8）岁；肿瘤直径0.7～11.9 cm，平均（4.9±2.1）cm；多形性腺瘤57例、腺淋巴瘤15例。

观察组男性42例，女性35例；年龄23～68岁，平均（42.1±7.4）岁；肿瘤直径0.5～11.6 cm，平均（4.7±2.0）cm；多形性腺瘤58例、腺淋巴瘤19例。

两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 研究方法对照组患者接受腮腺浅叶全切术治疗，方法如下：①给予患者全麻或者局麻。

腮腺浅叶部分切除术治疗多形性腺瘤的病理依据【摘要】目的：为腮腺多形性腺瘤腺体切除范围提供病理学依据。

方法：通过显微镜对34例原发腮腺多形性腺瘤连续病理切片的观察，观察和测量腺瘤包膜是否完整，有无包膜内浸润、包膜外浸润、出芽生长等情况。

结果：包膜外浸润及出芽生长的具体扩展范围为0.12mm～0.3mm，小于腺体部分切除的安全边界0.5-1cm。

结论：腮腺浅叶部分切除术治疗多形性腺瘤，可以达到根治的效果，同时减少并发症的发生。

【关键词】腮腺多形性腺瘤；腺体部分切除术；病理学【中图分类号】r793 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0595-02腮腺多形性腺瘤约占所有涎腺肿瘤的60%～70%[1]。

手术切除是唯一有效的治疗方法。

近年来有学者报道腮腺浅叶部分切除术可以在不增加术后复发率的同时降低患者术后并发症发生率，保留患者的腮腺功能旧引。

但是目前关于局部切除的安全切缘范围仍没有一致意见。

本研究通过对腮腺多形性腺瘤连续切片的全面观察，尤其是对有无包膜外浸润、出芽生长情况及包膜外扩展深度，探索多形性腺瘤包膜浸润及包膜外扩展距离，为临床上腺瘤包膜外腮腺部分切除范围提供病理学依据。

1 材料与方法1.1 研究对象选取2008年-2010年在广州市番禺区中心医院口腔科住院治疗的腮腺多形性腺瘤患者34例，均有完整的临床与病理资料。

其中男性患者14例，女性患者20例，年龄16-76岁，年均年龄42.3岁。

1.2 手术方式34例患者均行腮腺浅叶部分切除术，完整切除肿瘤与肿瘤周围0.5-1.5cm正常涎腺组织，术中快速冰冻切片示切缘均阴性。

1.3 病理学观察直径小于2cm的肿瘤，直接从其最大径处向两侧连续切取连同肿瘤边缘外1.5cm正常腺体组织的约0.5cm厚的组织片。

直径大于2cm的瘤体，先将其于正中对剖，再将两剖面4 等份，从而将一个瘤体等分为8块，按直径小于2cm的瘤体的方法连续取材。