臂丛神经损伤的临床护理体会

臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。

间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。

一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。

感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。

颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。

(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。

该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。

前锯肌与菱形肌不受影响。

多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。

二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。

旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。

桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。

感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。

无霍纳氏综合征。

(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。

主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。

在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。

手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。

可出现霍纳氏综合征。

(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。

电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。

1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。

按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。

因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。

凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。

神经外科护理反思日志尊敬的导师：我是一名神经外科护理学员，在完成了一段时间的实践后，我写下这篇反思日志，总结我在神经外科护理中的经验和收获，同时也反思我在实践中遇到的问题和不足之处。

我要感谢导师对我的悉心指导和教诲。

在神经外科护理的实践过程中，我深刻体会到了作为护士的责任和使命。

每一位患者都是我们的责任和关爱对象，我们必须全身心地投入到护理工作中，为患者提供最优质的护理服务。

在实践过程中，我意识到神经外科患者的特殊性和复杂性。

神经外科手术对患者的身体和心理都是一种巨大的考验，而我们作为护士，要在患者手术前、手术中和手术后都给予他们全方位的关爱和支持。

这就要求我们具备扎实的专业知识和技能，能够熟练运用各种护理技术，如患者的生命体征监测、疼痛评估和控制、伤口护理等等。

同时，我们还需要具备良好的沟通能力和心理护理技巧，以便更好地与患者和家属进行沟通和交流，帮助他们缓解焦虑和恐惧，增强他们的信心和勇气。

在实践中，我也遇到了一些问题和不足。

首先，我发现自己对一些专业知识和技能了解不够深入，需要不断学习和提高。

例如，在术后护理中，我发现自己对于并发症的预防和处理方面的知识还不够全面，需要加强学习和实践。

其次，我发现自己在与患者和家属的沟通中有时会表达不清楚或者缺乏耐心，需要提高自己的语言表达能力和情绪控制能力。

此外，我还发现自己在团队协作方面有所欠缺，需要更好地与其他护理人员和医疗团队合作，共同为患者提供更好的护理服务。

为了解决这些问题和不足，我计划积极主动地参加相关的学术讲座和培训，提升自己的专业知识和技能。

同时，我也要加强对于文献的阅读和学习，了解最新的研究进展和护理理论，以便更好地应用到实践中。

此外，我还要注重实践中的反思和总结，不断完善自己的护理方法和技巧。

在与患者和家属的沟通中，我要更加耐心和细致，倾听他们的需求和意见，尊重他们的意愿和决定。

在团队协作方面，我要积极主动地与其他护理人员和医疗团队进行沟通和协调，共同制定和实施护理计划，以提供更加有效和协同的护理服务。

经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合治疗全臂丛神经撕脱伤的护理经验。

方法术前认真观察和护理CTM检查的患者。

术后严密观察患者生命体征，正确评估患者呼吸、发声和健侧肢体的感觉、健手功能的情况，以及时发现手术并发症。

根据疼痛的性质、部位、持续时间可进行正确评估，及时缓解疼痛，减轻患者痛苦。

结果本组4例出现声音嘶哑，但无进食呛咳，3例术后3~7天恢复，1例术后1个月内恢复。

1例术后出现进食时健手麻木，在术后7天消失，1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障碍，现为术后2个月，尚未恢复。

4例术后出现健侧上肢疼痛明显，均在术后3个月内消失。

术后29例随访一年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。

结论显示键侧C7神经根经椎体前路与患侧下干直接吻合术，可显著缩短术后屈指功能开始恢复的时间，有利于提高其重建屈指功能效果，手术取得成功。

【关键词】臂丛神经;健侧C7;围术期护理臂丛神经伤大多为撕脱伤，健侧C7移位术至今已有20年[1]，健侧C7的切取为臂丛神经撕脱伤的修复提供了强大的神经源，使患者患侧肩肘功能恢复满意，但手部功能恢复差，为了更好地解决这个难题，我院医师通过临床研究、设计了健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合术，克服了再生神经纤维所需路途长，通过吻合口多的缺点，显著提高了患手功能的恢复程度。

由于手术路径的改变，也同时对护理工作提出了更高的要求。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组70例臂丛神经损伤患者均为撕脱伤(臂丛神经)，男66例，女4例，年龄7~50岁，平均27岁，伤后至手术时间为2~17个月，平均4个月，其中9例年龄小于18岁，年龄7~16岁，平均13岁。

根据临床查体，CTM检查，电生理检测及术中探查结果进行综合评定，其中全臂丛神经撕脱伤65例，中下干撕脱伴上干不全损伤3例，中下干撕脱、上干正常2例。

臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。