臂丛神经损伤解剖诊断及治疗

臂丛神经诊断标准
臂丛神经的诊断主要基于病史、体格检查、电生物检查和影像学检查。

具体来说，有以下标准：
1. 病史：询问患者近期是否有交通事故、撞击伤或其他外伤史，以及受伤后是否出现上肢肌肉无力、活动障碍等症状。

2. 体格检查：检查患者上肢有无肌肉萎缩现象，通过关节屈伸、耸肩等动作判断有无神经损伤。

此外，臂丛神经支配区有感觉障碍、肌萎缩和自主神经障碍。

3. 电生物检查：主要是指肌电图，这是临床上诊断臂丛神经损伤的重要检查，可以明确判断患者肌肉的状态、神经传导速度以及损伤情况。

4. 影像学检查：包括X线、CT脊髓造影以及核磁共振等。

这些检查有助于发现颈椎病、颈椎间盘突出、骨折、颈髓肿瘤、颈肋、肺沟瘤等病因。

另外，需要鉴别诊断的是肩关节周围炎和肱骨外上髁炎（网球肘）等症状。

如果需要进一步确诊，可以考虑进行脑脊液检查以发现炎性改变。

请注意，具体的诊断标准可能会根据病情和医生的判断有所不同。

如有任何疑虑或不适，建议及时就医并咨询专业医生。

臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。

间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。

一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。

感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。

颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。

(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。

该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。

前锯肌与菱形肌不受影响。

多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。

二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。

旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。

桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。

感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。

无霍纳氏综合征。

(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。

主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。

在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。

手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。

可出现霍纳氏综合征。

(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。

电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。

1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。

按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。

因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。

凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。

鲤型堂巫塞垫！Ｑ生筮２２鲞筮！翅地！壁塑：垫！Ｑ，１２１：丝：№：！臂丛神经的应用解剖乔晓红，杜光祖１，薛晓峰２，王利民２，任立新２（山西医科大学第二临床医学院，山西太原０３０００１）·论著·【摘要ｌ目的通过对臂丛神经的解剖学大体观察和测量，为临床骨科医生对臂丛神经损伤的手术治疗提供解剖学数据，并为解剖学积累新资料。

方法对４０具国人尸体标本（２６具，女１４具），８０侧臂丛神经，进行研究。

首先对标本进行大体观察，描述其解剖学形态，进行分型、分类及内、外、后束合成部位与第一肋外缘的关系；用相关的测量工具（电子游标卡尺）测量上、中、下三干前、后股的比例及根干束的长度并进行统计学分析。

结果根干束的长度，ｃ，根：男（３３．８５±７．０７）ｉｎｔｏ，女（３０．３０±５．２５）ｍｍ。

Ｃ７根和中干：男（５２．４６±１０．５５）ｉｎｎｉ，女０４．１５±６．６８）ｍｍ；Ｃ８根：男（２５．５５±５．８８）ｍｍ，女（１９．９１±５．０９）ｍｍ；Ｔ１根：男（２３．８１士５．５８）ＩｌＵｌｌ。

女（１９．１６＋４．０２）１＂１１１１１；上千：男（２４．６９±９．９１）ｍｍ，女（１８．８６±４．９３）ｉｎｌｌｌ，下干：男（３３．１３±９．２１）ｍｍ，女（２５．４４±９．４１）ｍｍ；后柬：男（３１．２１４－１３．９３）ｍｍ，女（３７．３６＋９．９３）ｍｍ。

结论除Ｃ４根、ｃ６根、Ｔ２根、内侧束和后柬外，性别不同，其臂丛神经解剖学长度差异均有统计学意义。

提示在临床麻醉及手术治疗臂丛神经损伤时一定要注意。

【关键词】臂丛神经；应用解剖；性别差异Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ衄０Ｘｉａｏ一｜Ｉｌｏ，ｌｇ，ＤＵＧｕａｎｇ－ｚｕ，ＸＵＥＸｉａｏ－ｒｅｎｇ，ＷＡＮＧＬｉ—ｍｉｎ，ＲＥＮＬｉ－ｘｉｎ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ妙，Ｔａ／ｙｕａｎ０３０００１Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｃｕｒａｔｅａｎａｔｏｍｙｆｉｇｕｒｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｍｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｓｔｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇａｎｄｍｅａｓｕｒｉｎｇｂｍｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅａｎｄｔｏａｃｃｕｍｕｌａｔｅｎｅｗａｎａｔｏｍｉｃａｌｄａｔａｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｄｅｃｅｓｓｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｏｆ４０ｎａｔｉｏｎａｌｃａｄａｖｅｒｓｐｅｃｉｍｅｎｓ（１ｎａｎ２６ａｎｄｗｏｍａｎ１４）ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ａｎａｔｏｍｉｃａｌａｐｐｅａｒａｎｃｅＷａｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｉｎｇｓｉｔｅｏｆｍｅｄｉａｌｌａｔｅｒａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄａｎｄｅｘｔｅｒｉｏｒｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｒｉｂ；Ｓｅｃｏｎｄｌｙ．ｕｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｏｏｌｓｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｒａｔｉｏｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｖｉｓｉｏｎｏｆｓｕｐｅｒｉｏｒ、ｍｉｄｄｌｅａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋｓａｎｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓａｎｄｍａｋｉｎｇｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔ，ｔｒｕｎｋａｎｄｃｏｒｄ，Ｃ５ｒｏｏｔ：ｍａｎ３３．８５±７．０７ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３０．３０±５）ｍｍ；Ｃ７ｒｏｏｔａｎｄｍｉｄｄｌｅｔｒｕｎｋ：ｎｌａｎ５２．４６．－０．５５嘲，ｗｏｍａｎ４４．１５±６．６８ｍｍ；Ｃ８ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２５．５５＋５．８８）Ｕｌｌｎ，ｗｏｍａｎ（１９．９１±５．０９）ｍｉｌｌ；Ｔ１ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２３．８ｌ±５．５８）舢，ｗｏｍ锄（１９．１６±４．０２）ｍｉｌｌ；ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（２４．６９±９．９１）ｍｍ，ｗｏｌｎａｎ（１８．８６±４．９３）ｍｍ；ｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（３３．１３±９．２１）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（２５．４４±９．４１）ｍｍ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄ：ｕｌａｎ（３１．２１±１３．９３）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３７．３６±９．９３）ｍｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓｉｓｏｂｖｉｏｕｓｅｘｃｅｐｔＣ４，Ｃ６，Ｔ２ａｎｄｍｅｄｉａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄｓ．Ｔｈｕｓ，ｔｈｅｇｒｅａｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐｍｅｄｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒａｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｎｒｅｉｎｊｕｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ；Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙ；Ｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙ臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉。

臂丛神经解剖证明之阳早格格创做（一）臂丛的组成战位子臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支战第1胸神经前支的大部分纤维接织搜集而成.该神经丛的主要结构先经斜角肌间隙背中侧脱出，既而正在锁骨后圆止背中下加进腋窝.加进腋窝之前，神经丛取锁骨下动脉闭系稀切，恰位于该动脉的后上圆.组成臂丛的5条脊神经前支通过反复分支、接织战拉拢后，终尾产死3个神经束.正在腋窝内，3个神经束分别走止于腋动脉的内侧、中侧战后圆，将该动脉的中段挟持、包抄正在中间.那3个神经束也果此分别被称为臂丛内侧束、臂丛中侧束战臂丛后束，臂丛的主要分支多收源于该3条神经束.（图18-5）（二）臂丛的分支取其余脊神经丛相比，臂丛的分支最多，分支的分散范畴也格中广大.为了道述的便当，可根据各分支收出的部位将其分为锁骨上分支战锁骨下分支二大类.锁骨上分支正在锁骨上圆收自臂丛尚已产死3条神经束之前的各级神经搞，锁骨下分支则正在锁骨下圆收自臂丛的内侧束、中侧束战后束.1.锁骨上分支多为路程较短的肌支，分散于颈深肌群、背部浅层肌（斜圆肌除中）、部分胸上肢肌及上肢戴肌.其主要分支有：（1）胸少神经（Ｃ5～Ｃ7）：起自相映神经根，产死后正在臂丛主要结构的后圆斜背中下加进腋窝，继沿胸侧壁前锯肌表面伴伴胸中侧动脉下止，分散于前锯肌战乳房中侧份.此神经的益伤可引导前锯肌瘫痪，出现以肩胛骨内侧缘翘起为特性的“翼状肩”体征.（2）肩胛背神经(Ｃ4，Ｃ5)：自相映脊神经根收出后，脱中斜角肌背后越过肩胛提肌，正在肩胛骨战脊柱之间伴肩胛背动脉下止，分散至菱形肌战肩胛提肌（图18-6）.（3）肩胛上神经（suprascapular nerve） (Ｃ5、Ｃ6) 起自臂丛的上搞，背后走止经肩胛上切迹加进冈上窝，既而伴肩胛上动脉所有绕肩胛冈中侧缘转进冈下窝，分散于冈上肌、冈下肌战肩闭节.肩胛上切迹处该神经最易益伤，益伤后表示出冈上肌战冈下肌无力，肩闭节痛痛等症状（图18-6）.2.锁骨下分支分别收自臂丛的三个束，多为路程较少的分支，分散范畴广大，包罗肩部、胸腰部、臂部、前臂部战脚部的肌、闭节及皮肤.（1）肩胛下神经（subscapular nerve）(C5～C７)：收自臂丛的后束，常分为上支战下支，分别加进肩胛下肌战大圆肌，支配该二肌的疏通.（2）胸内侧神经（medial pectoral nerve）(Ｃ8、Ｔ1)：收自臂丛内侧束，脱过腋动脉战腋静脉之间蜿蜒前止，后取胸中侧神经的一支汇合，从深里加进并支配胸小肌，尚有部分纤维脱出该肌或者绕其下缘分散于胸大肌.（3）胸中侧神经（lateral pectoral nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：起自臂丛中侧束，跨过腋动、静脉的前圆，脱过锁胸筋膜后止于胸大肌深里，并分散至该肌.此神经正在走止历程中，尚收出一支取胸内侧神经的分支汇合，分散于胸小肌.（4）胸背神经（thoracodorsal nerve）(Ｃ6～Ｃ8)：收自臂丛后束，沿肩胛骨中侧缘伴肩胛下血管下止，分支分散于背阔肌.乳腺癌根治术历程中扫除淋凑趣时，应注意勿伤及此神经.（5）腋神经（axillary nerve ）(Ｃ5，Ｃ6)：从臂丛后束收出，取旋肱后血管伴止背后中目标，脱经腋窝后壁的四边孔后，绕肱骨中科颈至三角肌深里，收支支配三角肌战小圆肌.余部纤维自三角肌后缘脱出后延为皮神经，分散于肩部战臂中侧区上部的皮肤，称为臂中侧上皮神经.肱骨中科颈骨合、肩闭节脱位战使用腋杖不当所致的沉压，皆有大概制成腋神经的益伤，引导三角肌瘫痪.此时表示为臂不克不迭中展，肩部战臂中上部皮肤感觉障碍.由于三角肌萎缩，患者肩部亦得来圆隆的形状.（6）肌皮神经（musculocutaneous nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：自臂丛中侧束收出后，背中侧斜脱喙肱肌，正在肱二头肌取肱肌之间下止，沿途收支分散于以上三肌.别的另有纤维正在肘闭节稍下圆，从肱二头肌下端中侧脱出深筋膜，分散于前臂中侧份的皮肤，称为前臂中侧皮神经.肱骨骨合战肩闭节益伤时可伴收肌皮神经的益伤，此时表示为伸肘无力以及前臂中侧部皮肤感觉的减强.（7）正中神经（median nerve） (Ｃ6～Ｔ1)：由分别收自臂丛内侧束战中侧束的内侧根战中侧根汇合而成.二根挟持腋动脉背中下圆呈钝角合为正中神经主搞后，先止于动脉的中侧，既而正在臂部沿肱二头肌内侧沟下止.下止途中，渐渐从中侧跨过肱动脉至其内侧，伴伴随名血管所有落至肘窝.从肘窝继承背下脱旋前圆肌战指浅伸肌腱弓后正在前臂正中下止，于指浅、深伸肌之间到达腕部，而后止于桡侧腕伸肌腱取掌少肌键之间，并加进伸肌支援戴深里的腕管，终尾正在掌腱膜深里分散至脚掌.正中神经正在臂部普遍不分支，正在肘部及前臂收出许多肌支，其中沿前臂骨间膜前里下止的骨间前神经较细大，路程较少.正中神经正在前臂的分散范畴较广，支配除肱桡肌、尺侧腕伸肌战指深伸肌尺侧半以中的所有前臂伸肌战旋前肌.正在脚部伸肌支援戴的下圆正中神经收出一细短的返支，止于桡动脉掌浅支中侧加进鱼际，支配除拇支肌以中的鱼际肌群.正在脚掌区，正中神经收出数条指掌侧总神经，每一条指掌侧总神经下止至掌骨头附近又分为二支指掌侧固有神经，后者沿脚指的相对于缘止至指尖.正中神经正在脚部的分散可综合为：疏通纤维支配第1、2蚓状肌战鱼际肌（拇支肌除中）；感觉纤维则分散于桡侧半脚掌、桡侧三个半脚指掌里皮肤及其中节战近节指背皮肤（图18-9，11）.正中神经极易正在前臂战腕部中伤时被益伤，此时出现该神经分散区的功能障碍.旋前肌综合征为正中神经正在脱过旋前圆肌战指浅伸肌起面腱弓处受压益伤后出现的症状，表示为该神经所支配的肌中断无力战脚掌感觉障碍.正在腕管内，正中神经也易果周围结构的炎症、肿胀战闭节的病变而受压益伤，出现腕管综合征，表示为鱼际肌萎缩，脚掌变仄呈“猿掌”，共时桡侧三个半脚指掌里皮肤及桡侧半脚掌出现感觉障碍（图18-12）.正中神经的体表投影：正在肱二头肌内侧沟上端肱动脉的搏动处决定一面，正在肘部肱骨内、中上髁间连线中面稍内侧决定另一面，此二面之间的连线即为正中神经正在臂部的投影线.将此投影线延至腕部桡侧腕伸肌腱取掌少肌腱连线的中面，即为正中神经正在前臂的投影线.（8）尺神经（ulnar nerve） (Ｃ8，Ｔ1)：自臂丛内侧束收出后，从腋动、静脉之间脱出腋窝，正在肱二头肌内侧沟伴止于肱动脉内侧至臂中份.既而脱内侧肌隔断至臂后区内侧，下止加进肱骨内上髁后圆的尺神经沟.正在此由后背前脱过尺侧腕伸肌的起面，止至前臂前内侧份.到达前臂后，尺神经伴伴尺动脉，正在其内侧下止于尺侧腕伸肌取指深伸肌之间.正在桡腕闭节上圆尺神经收脱脚背支后，主搞正在豌豆骨桡侧、伸肌支援戴浅里分为浅支战深支，正在掌腱膜深里、腕管浅里加进脚掌（图18-7）.尺神经正在臂部不收所有分支，正在前臂上部收肌支支配尺侧腕伸肌战指深伸肌尺侧半.从桡腕闭节上圆收出的脚背支，正在腕部伸肌支援戴浅里转至脚背部，收分支分散于脚背尺侧半战小指、环指及中指尺侧半反里皮肤.浅支分散于小鱼际表面的皮肤、小指掌里皮肤战环指尺侧半掌里皮肤.深支分散于小鱼际肌、拇支肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌（图18-9，10，11）.尺神经简单受到益伤的部位包罗肘部肱骨内上髁后圆、尺侧腕伸肌起面处战豌豆骨中侧.尺神经正在上二个部位受到益伤时，疏通障碍主要表示为伸腕力减强，环指战小指近节指闭节不克不迭伸直，小鱼际肌战骨间肌萎缩，拇指不克不迭内支，各指不克不迭相互靠拢.共时，各掌指闭节过伸，出现“爪形脚”（图18-12）.感觉障碍则表示为脚掌战脚背内侧缘皮肤感觉丧得.若正在豌豆骨处受益，由于脚的感觉支早已收出，所以脚的皮肤感觉不受做用，主要表示为骨间肌的疏通障碍.尺神经的体表投影：自胸大肌下缘肱动脉起初段搏动面启初，背下内侧到肱骨内上髁取鹰嘴之间的连线为尺神经正在臂部的投影线.将此线正在前臂的尺侧延至豌豆骨的中侧，则为尺神经正在前臂的投影线.尺神经正在肱骨内上髁后圆的尺神经沟内位子最浅，极易触及.（9）桡神经（radial nerve）(Ｃ5～Ｔ1)：为臂丛后束收出的神经分支.该神经收出后初位于腋动脉的后圆，取肱深动脉伴止，先经肱三头肌少头战内侧头之间，既而沿桡神经沟绕肱骨中段后里止背中下，正在肱骨中上髁上圆脱过中侧肌隔断至肱桡肌取肱肌之间，后继承下止于肱肌取桡侧腕少伸肌之间.桡神经正在肱骨中上髁前圆分为浅支战深支二终终支.桡神经浅支为皮支，自肱骨中上髁前中侧背下沿桡动脉中侧下止，正在前臂中、下1/3接界处转背背侧，继承下止至脚背部，分为4～5支指背神经，分散于脚背桡侧半皮肤战桡侧三个半脚指近节反里的皮肤.桡神经深支较浅支细大，主要为肌支.该支正在桡骨颈中侧脱过旋后肌至前臂后里，沿前臂骨间膜后里，正在前臂浅、深伸肌群之间下止达腕闭节反里，沿途收支分散于前臂伸肌群、桡尺近侧闭节、腕闭节战掌骨间闭节.果其走止及分散的特性，深支又被称为骨间后神经.桡神经正在臂部亦收出较多分支，其中肌支主要分散于肱三头肌、肘肌、肱桡肌战桡侧腕少伸肌.闭节支分散于肘闭节.皮支公有3支：臂后皮神经正在腋窝收出后分散于臂后区的皮肤；臂中侧下皮神经正在三角肌止面近侧浅出，分散于臂下中侧部的皮肤；前臂后皮神经自臂中份中侧浅出下止至前臂后里，后达腕部，沿途分支分散于前臂后里皮肤.桡神经正在肱骨中段战桡骨颈处骨合时最易爆收益伤.正在臂中段的后圆，桡神经紧揭肱骨的桡神经沟走止，果此肱骨中段或者中、下1/3接界处骨合简单合并桡神经的益伤，引导前臂伸肌群的瘫痪，表示为抬前臂时呈“垂腕”状，共时第1、2掌骨间反里皮肤感觉障碍明隐.桡骨颈骨合时，可益伤桡神经深支，出现伸腕无力，不克不迭伸指等症状.桡神经的体表投影：自腋后襞下缘中侧端取臂相接处斜背中下连于肱骨中上髁，此连线即为桡神经正在臂背正里的投影.（10）臂内侧皮神经 (Ｃ8，Ｔ1)：从臂丛内侧束收出后，正在腋静脉内侧下止，既而沿肱动脉战贵要静脉内侧下止至臂中份附近浅出，分散于臂内侧战臂前里的皮肤.该神经支正在腋窝内常取肋间臂神经之间有接通.（11）前臂内侧皮神经 (Ｃ8，Ｔ1)：收自臂丛内侧束，初止于腋动、静脉之间，既而沿肱动脉内侧下止，至臂中份浅出后取贵要静脉伴止，终终可近至腕部.该神经正在前臂分为前、后二支，分散于前臂内侧份的前里战后里的皮肤.。

臂丛神经损伤的影像诊断进展完整版近年来由于交通事故呈逐年上升的趋势，临床上臂丛神经损伤（brachia plexus injury，BPI）的患者也呈逐年上升趋势，既往临床上主要依据体格检查、临床病史、肌电图及其它电生理检查进行诊断，但通过这些方法临床医师并不能清楚了解神经解剖结构及病变区域的情况。

多层螺旋CT 脊髓造影（computed tomography myelography，CTM）结合多平面重组（multiplanar reformation，MPR）能清晰显示臂丛神经节前损伤以及位于蛛网膜下腔内的臂丛神经的情况，但对节后臂丛的显示较困难。

高频超声（ultrasound，US）在一定程度上提高了臂丛神经损伤的检出率，但其操作者依赖性较强。

高场强MRI的临床应用，尤其是各种脉冲序列及后处理技术的不断发展，磁共振神经成像（magnetic resonance neurography，MRN）不仅能直观显示解剖结构及病变，而且能够明确损伤分型，为临床诊断及进一步制订手术方案提供有价值的信息。

本文针对近年来臂丛神经损伤的影像诊断进展进行综述。

臂丛神经解剖及损伤后表现作为外周神经丛中最重要的一组，臂丛神经由C5-C8神经和Th1神经前支组成，C4和Th2神经的分支也可参与其构成，含有运动和感觉两种神经纤维，分为根、干、股、束、支共5个部分。

解剖上，改良后将臂丛损伤分了四区：I区即神经根自脊柱处撕脱；IIa区指神经节孔内的损伤，IIb区指自神经根至神经干分叉区域的损伤；III区指受伤的区域涉及到了神经股；IV区指损伤中心在神经束。

IIa区损伤也就是所说的节后神经损伤，实际表现与神经根撕脱相似。

临床上，臂丛神经损伤一般分为4类：上臂丛损伤、下臂丛损伤、全臂丛神经损伤和根部撕脱伤。

上臂丛（C5-C7）损伤的主要临床表现为肩关节上举、外展受限，肘关节屈曲受限，腕关节肌力不同程度减弱；下臂丛（C8-Th1）损伤的主要临床表现：手的生理功能出现障碍或者功能丧失，手内肌萎缩，手指屈伸受限，甚至出现拇指掌侧外展受限、前臂及手部尺侧的感觉缺失；全臂丛（C5-Th1）损伤：最早会出现上肢迟缓性麻痹，整个手臂各关节主动运动受限、被动运动正常。

臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。

工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。

矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。

新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。

此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。

可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。

锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。

根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。

臂丛神经的解剖及应用一、臂丛神经的组成臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。

神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C5~6组成上干，C7为中干，C8~T1组成下干。

在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。

上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。

（神经束）各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。

二、臂丛神经的分支1、臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及肩胛提肌）。

2、臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌）3、臂丛束的分支：外侧束：正中神经外侧头，来自C5~7的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。

肌皮神经，来自C5~6的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。

胸外侧神经，来自C5~7的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。

内侧束：正中神经内侧头，来自C8~T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈肌及鱼际肌。

尺神经，来自C8~T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。

胸内侧神经，由C8~T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。

后束：腋神经，来自C5~6的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。

桡神经，接受来自C5~T1的神经纤维，其中以C7为主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。

肩胛背神经，来自C6~8的神经纤维，支配背阔肌。

三、正中神经、尺神经、桡神经走向在体表的标志点：1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。

从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。

然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。

正中神经的分支及其支配：（1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。

（2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。

手术体位致臂丛神经损伤的原因分析及护理对策摘要】手术体位是术中患者的卧式，由患者的卧姿、体位垫的使用，手术床的操纵3部分组成[1]。

常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位、截石位、坐位等几种位式。

正确的手术体位，可获得良好的术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间[1]。

处于这些体位的机体，腹腔内容物的重力性移位，肌肉神经的拉伸状态将有较大的改变。

机体的神经，呼吸与循环系统对此将作出相应的适应性变化。

但是，各类手术，不同手术体位的摆放，还有麻醉的共同作用下，机体的自身适应性调节能力是减弱的，失去了作出相应适应变化的能力。

而臂丛神经损伤是较常见的并发症。

【关键词】手术体位臂丛神经护理通过对3例患者的体位摆放分析研究，总结出了导致臂丛神经损伤的原因，提出在摆放时避免将患者开放静脉侧上肢外展，加厚肩托分散重力的护理对策，收到了良好的效果，避免了臂丛神经损伤的再次发生。

1 临床资料以下就3例妇科“广泛性子宫切除+淋巴清扫”手术患者体位的摆放，引起臂丛神经损伤的原因进行分析与护理。

3例患者，平均年龄在42岁左右，手术时间约在4小时左右。

因是下腹部手术，又是妇科较大手术之一。

麻醉方式一般选用全身麻醉+静脉复合麻醉。

术前均按常规方法摆放的体位；患者仰卧，取头低脚高位，以便易于暴露手术野。

将双上肢外展小于90°，一侧上肢用于麻醉监测血压，另一侧上肢用于静脉输液，双上肢和双下肢均用安全带固定。

术后因双上肢外展进间过长又未活动，均出现不同程度的臂丛神经受损的表现：表现为患者术后24小时不能上举、外展、内旋等臂丛神经麻痹受损的相应症状。

此3例患者在经过按摩、热敷、红外线治疗等物理治疗后，患肢受损症状逐渐消失，直至完全康复出院。

但是这些因素或多或少给患者身心带来了意外的痛若和负担。

2 就臂丛神经损伤的原因分析来看2.1 臂丛神经的解剖：臂丛由颈神经5-8前支和胸神经1前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝中，臂丛分支位于腋动脉周围，形成臂丛外侧束，内侧束和后束。

臂丛神经最新治疗方法
臂丛神经的最新治疗方法通常包括以下几个方面：
1. 药物治疗：针对臂丛神经疾病的症状，例如疼痛、麻木和肌肉无力等，可以采用药物进行治疗。

常用的药物包括止痛药、抗炎药和肌肉放松剂等。

2. 物理治疗：物理治疗可以帮助增强肌肉力量、改善神经传导和促进康复。

常见的物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、运动疗法和电疗等。

3. 神经阻滞或注射治疗：对于严重的疼痛，可以考虑进行神经阻滞或注射治疗，通过局部麻醉药物或激素注射减轻疼痛和炎症。

4. 外科手术：在一些严重的臂丛神经损伤或压迫病例中，可能需要进行外科手术治疗，包括神经松解术、神经切除术或神经移植等。

综合而言，针对臂丛神经的最新治疗方法应该是多种治疗手段的综合应用，以达到减轻症状、促进康复和改善患者生活质量的目的。

同时，患者应在医生的指导下选择最适合自己病情的治疗方案。