继发性高血压的鉴别诊断ppt课件

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【源版】继发性高血压的鉴别诊断45页PPT

Байду номын сангаас
END
【源版】继发性高血压的鉴别诊断
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

继发性高血压的鉴别诊断-ppt课件

• 满月脸、向心性肥胖、水牛肩、紫纹、痤疮、毛发增多、色素沉着
• 血压中重度升高 • CT示肾上腺占位病变，或增
生，或垂体肿瘤
.
13
垂体
定位诊断 CT、MRI
肾上腺皮质腺瘤、增生、癌
皮质醇增多症
(Cushing’s syndrome)
向心性肥胖满月脸、水牛背、、多毛、紫纹
糖皮质激素分泌增加
.
9
2.肾血管原性高血压
特点：
• 1.近期出现高血压而急速进入恶性期 • 2.缺少高血压家族史 • 3.已患高血压突然加重 • 4.患者年龄小 • 5.眼底病变重
.
10
多发性大动脉炎
肾血管性
病因纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
青年、老年、高血压、
病史、表现
腹部血管杂音，四肢血压糖脂代谢异常
肾素活性（PRA）分侧肾静脉PRA 肾脏B超、肾血流
• 口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明显症状。
• 甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
• 非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息痛，安乃近，保泰松，消炎痛
.
20
谢谢
.
21
资料可以编辑修改使用学习愉快！
.
24小时尿皮质醇血皮质醇昼夜节律地塞米松抑制试验
14
.
15
（四）原发性醛固酮增多症
特点：
• 高血压 • 低血钾，高尿钾排泄 • 低肾素 • 高醛固酮 • 肾上腺肿瘤或明显增大
.
16
原发性醛固酮增多症
(primary aldosteronism)

《继发性高血压》课件

预防措施
1
健康生活方式
保持健康的饮食习惯和适量的运动。
2
减少盐摄入
限制盐的摄入，控制体重。
3
规律检查
定期检查血压和相关生理指标，及时发现问题。
心电图
心电图可发现心脏异常，判断是否存在心脏病引发的高血压。
尿液检查
尿液中的蛋白质或葡萄糖含量异常可能是肾脏疾病的信号。
治疗和管理
1
治疗原因
针对继发性高血压的病因进行治疗，如调整药物治疗方案。
2
血压控制
通过调整饮食、药物治疗等方式控制血压在正常范围。
3
定期随访
定期复诊和监测血压，以及进行必要的检查和调整治疗方案。
பைடு நூலகம்
3 吸烟
烟草中的化学物质会收缩血管并升高血压。
4 高盐饮食
摄入过多的盐会导致钠水潴留，增加血压。
临床表现
1 头痛
多种疾病引起的继发性高血压可导致头痛。
2 胸闷
心脏负荷过重引发继发性高血压患者出现胸闷。
3 呕吐
某些引发继发性高血压的药物可能导致恶心呕吐。
诊断方法
血压测量
测量不同时间段的血压，以确诊继发性高血压。
《继发性高血压》PPT课件
继发性高血压是一种由其他疾病或药物引起的高血压。
疾病简介
1 定义
继发性高血压是指由其他原因引起的高血压，而非原发性高血压。
2 病因
继发性高血压的病因多种多样，包括肾脏疾病、内分泌失调、药物副作用等。
危险因素
1 家族史
有家族史的人更容易患上继发性高血压。
2 肥胖
过度体重会增加心脏负担，引发高血压。

《继发性高血压诊断》课件

血浆肾素、血管紧张素和醛固酮测定：有助于判断是否存在内分泌性高血压。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
02 肾血管性高血压由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等。
减少盐、糖和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来，以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测血压，根据血压情况调整用药方案。

继发性高血压鉴别诊断ppt课件

X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主动脉等是否存在异常，有助于排除肺部疾病或主动脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因的症状，如肾功能不全、头痛、心悸等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关检查结果进行诊断，如肾功能检查、肾血管超声、内分泌激素检测等。
02
继发性高血压的鉴别诊断方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增加，引起容量负荷过重，进而导致血压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
01
02
03
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞，引起肾脏缺血和血压升高。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤等疾病引起，分泌过多激素导致血压升高。

继发性高血压鉴别诊断课件

继发性高血压鉴别诊断课件
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征，以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析，并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。

幻灯常见继发性高血压诊断及鉴别诊断简介最最新幻灯片

高交感活性表现（如发作性高血压伴心悸，出汗，头痛，震颤，苍白等）难治性高血压嗜铬细胞瘤家族史肾上腺偶发瘤既往有嗜铬细胞瘤切除史，目前有高血压复发或阵发性发作麻醉、手术或血管造影时的升压反应早发高血压（< 20 岁）特发性扩张性心肌病
嗜铬细胞瘤临床表现
病史中有典型临床表现：阵发性血压升高伴头痛，出汗，心悸“三联征”；以及头晕、面色苍白、恶心、呕吐、体重下降、震颤、焦虑等高交感活性表现。查体：皮肤潮湿、脉速、心律失常等非特异性体征。
原发性醛固酮增多症（原醛，
Primary Aldosteronism， PA）是由于血浆醛固酮不恰当的高分泌引起的一种以高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征
原醛流行病学
以往认为原醛在高血压中的患病率＜１％，具有低血钾及肾上腺占位特点
自九十年代末，国际上大量研究显示：原醛约占高血压的5-15%，仅约1/3 伴有低血钾及肾上腺占位；
、特异性均>96％；（肥胖者特异性83％） 2. 1mg DST：服药后血F>5μg/dl 为阳性
（特异性>95％，敏感性85％）；如血F>1.8 μg/dl为阳性 (敏感性>95
％，特异性80％)； 3. 2mg DST：用药后F >1.8μg/ d1为阳性；体重>40kg儿童，试验方法和切点相同
目前普遍认为原醛在高血压中的患病率在10%，在难治性高血压患者中约
占２０％。
原醛筛查人群
JNC分级 2 (>160179/100-109mm
Hg)(8%), 3级 (>180/110 mm Hg)(13%), 或顽固性高血压(17-20%); 高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症; 高血压合并肾上腺意外

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• 难治性高血压，是青少年高血
压急症的主要病因
• 常见肾实质疾病：急慢性肾小
球肾炎、多囊肾
• 慢性肾小管-间质病变：慢性
肾盂肾炎、梗阻性肾病
• 代谢性疾病肾损害：痛风、糖
尿病
• 系统性或结缔组织肾损害：狼
疮性肾炎、硬皮病
·
8
肾性高血压的特点
• 有慢性肾脏病的病史 • 尿液改变：血尿、蛋白
尿
• 浮肿和贫血的临床表现 • 肾功能不全
内分泌性高血压-嗜铬细胞瘤
诊断要点
• 临床特点 • 血尿儿茶酚胺 • 肾上腺CT、MRI • MIBG-ECT：定位有重要价值
·
21
内分泌性高血压-嗜铬细胞瘤
治疗手术切除是最有效的方法药物治疗：首选α受体阻滞剂，必要时
选用 β受体阻滞剂。
·
22
内分泌性高血压- Cushing综合征
➢定义：各种病因所致肾上腺皮质分泌过量
继发性高血压的鉴别诊断
·
1
高血压患者的评估
• 明确血压水平 • 鉴别高血压的原因 • 查找其它危险因素 • 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
·
2
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。占高血压人群比例报道不一（5-20%）。
“金标准”
·
14
原醛的筛查
• CCB、ACEI、ARB、Beta阻滞剂、甲
基多巴、可乐定、非甾体类消炎药停2 周
• 利尿剂停4周 • 可选用缓释异博定和或可多华
·
15
原醛的确诊试验
盐水试验原理：高钠摄入抑制肾素活性，从而抑制醛固酮分泌方法：4小时输注盐水2000ml，试验前后测定醛固酮水平结果：原醛病人试验后醛固酮水平 ﹥5ng/dl或下降幅度未超过基础值的50% ，为阳性。注意事项：禁忌低钾、高龄、心功不全、难控制高血压、临床情况不稳定者。
的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）所致而引起的临床综合征
➢库欣病（ ACTHH 非依赖性：肾上腺腺瘤、腺癌、增
生
·
23
内分泌性高血压- Cushing综合征
临床特点
• 满月脸，向心性肥胖、水牛背、毛发增多、
皮肤紫纹等
• 80%病人高血压、低血钾、碱中毒 • 糖耐量减低或糖尿病 • 月经紊乱、不育、性功能减退等 • 精神神经症状 • 易感染、机体体抗力下降 • 骨质疏松或有病理性骨折、泌尿性结石
·
5
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的
个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病心血管疾病内分泌疾病自身免疫性疾病
神经系统疾病睡眠呼吸疾病精神心理疾病药源性的高血压
·
6
·
7
肾实质性高血压
·
16
内分泌性高血压-原发性醛固酮增多症
影像学检查
• 肾上腺CT薄层平扫（2-3mm）+冠状位重
建+定位相放大 :首选
• ＜1cm肿瘤50%漏诊 • 不建议肾上腺超声 • MRI分辨率较差，不推荐使用
·
17
内分泌性高血压-原发性醛固酮增多症
1. APA、PAH 、ACC
应行腹腔镜手术摘除单侧肾上腺瘤或增生的肾上腺，治愈率70%－90% 。
·
12
原醛的筛查
重点筛查人群
• 中重度高血压和难治性高血压 • 高血压伴有持续性低血钾 • 高血压伴肾上腺意外瘤 • 早发高血压或40岁前发生脑血管意外家
族史的高血压病人
• 原醛症患者一级亲属的所有高血压病人
·
13
内分泌性高血压-原发性醛固酮增多症
实验室检查
• ARR比值筛查（初筛） • 血钾、尿钾（24小时）测定 • 盐水试验：原醛的确诊试验 • 肾上腺静脉取血术(AVS)：PA分型定位的
2. IHA
安体舒通（醛固酮拮抗剂）治疗：一线用药，注意副作用
依普利酮(高选择性）：选择用药，副作用小
3. GRA
首选糖皮质激素治疗
·
18
内分泌性高血压-嗜铬细胞瘤
• 占高血压的1% • 起源于肾上腺髓质、交感神经节嗜铬细胞
过度分泌儿茶酚胺，引起阵发或持续性血压升高
• 80-90%发生于肾上腺髓质， 90% 以上为
单侧病变，90%以上为良性病变，多数肿瘤直径在3-5cm
·
19
内分泌性高血压-嗜铬细胞瘤
临床特点：
• 阵发或持续性血压增高，体位变换、压迫
腹部、活动、情绪变化或排大、小便等可诱发
• “三联症”：发作性头痛、心悸、出汗 • 糖脂代谢紊乱，基础代谢率快 • 一般降压药无效，常出现体位性低血压
·
20
高血压肾小动脉硬化慢性肾实质性疾病
家族史
70%阳性
大多阴性
高血压病程先有持续10年左右高血压
相对短，先肾病后高血压
卡托普利实验高肾素性HBP有明显反应
降压反应不明显
CVD并发症多存在
相对少
尿液检查
轻度蛋白尿，极少红细胞
中重度蛋白尿，红细胞尿，单
降压治疗后蛋白尿可明显减少纯降压治疗蛋白尿改变不明显
小管损伤
溶菌酶增多，多尿、夜尿增多、相对较轻
尿渗量低
肾活检
叶间动脉以上病变，小管重、小动脉病变少、小球重、小管
小球轻
轻
肾动脉造影肾小动脉狭窄
无特殊发现
·
9
肾实质性高血压治疗
• 治疗原发病 • 限盐及蛋白质摄入 • 降压目标小于130/80mmHg • 蛋白尿患者首选ACEI或ARB • 联合治疗药物：利尿剂、长效CCB、α、β
受体阻滞剂
·
10
内分泌性高血压-原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质分泌过多醛固酮，肾素活性受到
抑制，引起潴钠排钾，血容量增多，导致低血钾和高血压。
• 占难治性高血压的20% • 心血管并发症的发生率可高达 14% ～ 35% • 对重点人群进行筛查
·
11
内分泌性高血压-原发性醛固酮增多症
分型
• 醛固酮腺瘤( APA ) ：30% • 特发性醛固酮增多症(IHA)：2/3 • 原发性肾上腺增生( PAH) • 家族性醛固酮增多症(FH) • 醛固酮腺癌( ACC )
·
3
继发性高血压的诊治意义
• 诊断原发性高血压需除外继发性高血压 • 有可能被手术治愈 • 即使不能手术治愈，药物治疗也有的放矢
• 如不能及时诊治，致死率和致残率高
·
4
继发性高血压诊断线索
• 年轻患者血压中、重度增高 • 急进型和恶性高血压 • 规律的联合应用常规降压药物效果不
佳 • 血压增高的幅度大（180/110mmHg）