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复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析梁冰

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武汉市首次复治涂阳病例耐药及影响因素分析

武汉市首次复治涂阳病例耐药及影响因素分析
武汉 市 结 核 病 防治 所 ， 武汉 ， ４ ３ ０ ０ ３ ０
摘
要
目的 ： 了解武汉市首次复治涂 阳肺结核病例耐药及 影响 因素 ， 以便有针对性 地采取措施减 少复治肺结核 耐药率 。
方法 ： 采用整群抽 样方法 ， 抽取武汉市 ２ ０ １ １ 年 ７月 一 ２ ０ １ ２年 ３月登记 的首 次复治涂 阳、 有 明确首次 治疗 史 、 培 养阳性并有药 敏 结果 的病例共 １ ８ ８例进行 问卷调查 ， 采用 Ｘ 检验及 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析耐药之影响因素 。结果 ： 首次复治涂 阳肺结 核病例总耐 药 率为 ３ ３ ． ， 耐 多药率 为 １ ２ ． ９ ％ 。单因素分析结果显 示 ， 影响武汉市首次 复治 涂阳病例耐药 的 因素 为 ： 职业 、 初次 治疗用药 时 间、 初次治疗服药规律性。多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 显示 ， 初 次治疗 用药时 间大于 ４个月是 耐药 的危险 因素 ， 差异 有统计学 意
ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｄ ｕｇ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ：Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｄ ｕｇ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ３ ３． ７％ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｕ ｌ ｔ ｉ — ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ １ ２． ９％ ．Ｕｎ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｆａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ Ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ Ｄｒ ｕ ｇ Ｒｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｓ ｔ—ｔ ｒ ｉ ｍｅ Ｒｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｍｅ ａ ｒ—ｐ ｏ ｓ ｉ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｔｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｗｕ ｈ ａ ｎ

初治涂阳肺结核患者耐药状况分析

初治涂阳肺结核患者耐药状况分析

初治涂阳肺结核患者耐药状况分析[摘要] 目的了解自贡市初治涂阳肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况及其影响因素，为制定耐药结核的防治对策提供依据。

方法对初治涂阳患者痰培养阳性并经鉴定的200株结核分枝杆菌采用WHO/IUA TLD耐药检测指定的比例法对4种抗结核药物(INH、SM、RFP 和EMB)进行耐药性测定。

结果200株结核分枝杆菌的初始耐药率为16.00%(32/200),耐多药率为5.5%(11/200), 4种抗结核药物的耐药率顺位为INH(10.50%，21/200)、SM(9.50%，19/200)、RFP(6.50%，13/200)、EMB(3.00%，6/200);耐1药的16例（50.00%，16/32），耐2药9例（41.00%，9/32），耐3～4药7例（21.87%，7/32）。

以男性患者居多，患病高峰年龄主要集中在40～70岁的中老年患者。

结论自贡市结核病耐药率仍然处于相对较高水平，肺结核患者耐药状况，耐药类别与频率的确定，有利于对结防工作成效的评估，也为严格实施DOTS策略，制定和采取针对性的措施。

耐药结核病，尤其是耐多药结核病的存在已对全球结核病的控制构成了严重的威胁[1]，同样耐药也已成为我国结核病控制起主要限制性作用的因素。

原发耐药率监测是结核病流行病学监测和结核病控制监测的一项重要内容[2]，为了解自贡市初治涂阳肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况及其影响因素，对初治菌阳患者耐药性进行监测，以期掌握本地区结核病的耐药趋势，对现行结核病的控制策略与规划进行评价的同时，为制定或改进结核病的控制对策提供依据。

自贡市结核病防治所及市属区县结核病门诊网点于2010-2011年对就诊的200例初治涂痰阳性患者进行结核病耐药性监测，现将结果统计分析如下。

1 材料与方法1.1 病例来源2010-04/2011-08在我所及市属区县结核病门诊网点经诊断、痰标本涂片阳性、自述未经结核病治疗的初治涂阳肺结核患者共计200例,作为本次耐药结核病检测对象。

涂阳肺结核耐氟喹诺酮类药物原因分析

涂阳肺结核耐氟喹诺酮类药物原因分析

涂阳肺结核耐氟喹诺酮类药物原因分析[摘要] 目的分析宜宾市翠屏区涂阳肺结核患者氟喹诺酮类药物（FQS）耐药原因相关的影响因素。

方法统计分析宜宾市翠屏区疾病预防控制中心2005-2010年间进行痰培养+药敏试验检查的76例涂阳肺结核患者痰培养菌株FQS的耐药检查结果，结合患者临床病史调查分析肺结核患者FQS耐药相关的影响因素。

结果76例涂阳肺结核患者的FQS耐药率为30.3%，估算宜宾市翠屏区涂阳肺结核FQS耐药率为20.3%~40.3%（95%CI）。

复治涂阳患者FQS 耐药率比初治涂阳患者耐药率高，初治涂阳、复治涂阳肺结核患者使用FQS的主要原因分别是诊断性抗感染治疗和抗结核治疗。

复治、FQS用药史是产生FQS耐药性的危险因素，督导服药是减少耐药的保护性因素。

结论不规范使用FQS和自服药抗结核治疗方式是宜宾市翠屏区肺结核患者发生FQS耐药的主要原因，应加强DOTS治疗策略的落实和加大对耐药结核病控制的政府投入。

耐药结核病,尤其是耐多药结核病已对全球结核病控制构成了严重的威胁。

据WHO最新完成的《耐多药结核病和广泛耐药结核病：2010年全球监测与反应报告》估计[1]：2008年全球范围内有44万人患有耐多药结核病，已经造成15万人死亡，全世界将近50％的耐多药结核病例发生在中国和印度。

FQS是广泛应用于抗感染的1类抗生素，同时也是重要二线抗结核的药物，由于临床应用时间长以及不规范的使用，肺结核对FQS的耐药率有逐年上升的趋势。

全国耐药基线调查报告（2007-2009）耐多药肺结核患者（MDR）FQS（OFX）耐药率高达27.43%[2]。

本文收集了76例进行痰培养+药敏试验肺结核患者的FQS耐药检查结果以及患者的临床病史，对肺结核患者FQS耐药的相关影响因素进行探讨。

1对象与方法1.1 对象收集宜宾市翠屏区疾病预防控制中心结防所在2005-2010年初治失败转诊到省级结防机构或结核病医院进行痰培养+药敏试验的肺结核患者16例，2010年宜宾市翠屏区实施四川省结核病耐药监测项目检查涂阳肺结核患者60例。

复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析

复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析

复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析梁冰;何庆秋;黄瑞霞;伍红;欧阳彩虹;何丽燕;彭凤玲;林茵【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2013(035)012【摘要】目的分析2011-2012年复治涂阳肺结核患者强化期2个月末痰涂片检查的阴转情况,探讨当前影响复治涂阳肺结核阴转的相关因素及对转归的影响.方法对广州市胸科医院第二门诊辖区内登记的复治涂阳肺结核患者131例化疗后2个月末的痰进行2次抗酸染色和镜检,痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法进行耐药性测定.同时分析可能对痰阴转产生影响的各种因素.结果 131例患者中化疗后2个月末未查痰涂片者13例,查后发现阴转者91例,未阴转者27例;后者3个月末阴转者1 5例,4个月末阴转者6例,5个月末阴转者6例.通过研究5个大变量因素,发现造成复治涂阳肺结核患者2个月末痰未能阴转的主要原因在于是否多耐药[阴转患者5.3％(3/57),未阴转患者10.0％(2/20);x2=4.457,P＜0.05]或者耐多药[阴转患者28.1％(16/57),未阴转患者70.0％(14/20);x2=5.456,P＜0.05]、是否合并糖尿病[阴转患者12.1％(11/91),未阴转患者25.9％(7/27);x2=3.973,P＜0.05].结论耐药或合并糖尿病是影响复治涂阳肺结核患者2个月末痰涂片阴转的关键因素.【总页数】4页(P965-968)【作者】梁冰;何庆秋;黄瑞霞;伍红;欧阳彩虹;何丽燕;彭凤玲;林茵【作者单位】510095 广州市胸科医院第二门诊部;510095 广州市胸科医院第二门诊部;510095 广州市胸科医院第二门诊部;510095 广州市胸科医院第二门诊部;510095 广州市胸科医院第二门诊部;510095 广州市胸科医院第二门诊部;510095 广州市胸科医院第二门诊部;510095 广州市胸科医院第二门诊部【正文语种】中文【相关文献】1.广州市初治涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片不阴转原因探讨 [J], 刘国标;张丽好;何霞;温文沛;杜雨华2.初治涂阳非耐药肺结核患者2月末痰菌未阴转的影响因素分析 [J], 任斐;谭淦纹;李雪;周永;苟超伦;王辉;许优3.初治涂阳肺结核治疗2个月末痰涂片不阴转原因探讨 [J], 娄素艳;张国柱;陈友4.复治涂阳耐药肺结核患者耐药分布及6月末痰菌未阴转的影响因素分析 [J], 嘉丽娜·阿不都外力;古力米热·依明;周勇;巴合提别克·托合塔尔拜克;王晶5.结核病患者短期化疗后痰菌阴转情况分析报告 [J], 李剑波;陆华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

南京市复治涂阳肺结核患者耐药状况分析

南京市复治涂阳肺结核患者耐药状况分析

·疾病控制·南京市复治涂阳肺结核患者耐药状况分析王荣，杨晨，丁松宁，苗瑞芬，李晨南京市疾病预防控制中心，江苏南京210003摘要：目的了解南京市复治涂阳肺结核患者的耐药情况，为制定合理的肺结核耐药防治措施提供依据。

方法收集南京市2012年4月—2017年12月完成痰培养和药敏试验的复治涂阳肺结核患者的基本信息、菌种鉴定和药敏试验结果，分析患者耐药情况。

结果最终纳入577例复治涂阳肺结核患者，总耐药率为45.23%，耐多药率为21.84%，广泛耐药率为2.60%。

利福平（RFP ）、异烟肼（INH ）、氧氟沙星（OFX ）和卡那霉素（KM ）耐药率分别为36.40%、26.69%、18.54%和4.16%。

不同类型复治患者中复治失败患者的总耐药率（59.26%）、耐多药率（40.74%）均最高。

女性耐多药率为31.76%，高于男性的20.12%（P ＜0.05）。

不同年龄患者复治患者耐药率、耐多药率差异均有统计学意义（P ＜0.05），以30～＜45岁患者总耐药率（57.53%）、耐多药率（34.25%）最高。

不同地区复治患者总耐药率、耐多药率差异有统计学意义（P ＜0.05），以近郊区患者总耐药率（48.90%）、耐多药率（28.31%）最高。

结论南京市复治涂阳肺结核患者的RFP 耐药率相对较高；复治失败、女性、30～＜45岁和近郊区患者的耐药率相对较高。

关键词：肺结核；复治患者；涂阳；耐药中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：2096-5087（2019）05-0478-04DOI ：10.19485/ki.issn2096-5087.2019.05.011基金项目：南京市医学科技发展资金资助项目（YKK16215）作者简介：王荣，硕士，主管医师，主要从事结核病防制工作通信作者：李晨，E-mail ：24143179@近年来，结核病患者的耐药问题日益突出，给全球结核病防控带来严峻挑战。

复治涂阳肺结核病人的心理分析及护理对策

复治涂阳肺结核病人的心理分析及护理对策

复治涂阳肺结核病人的心理分析及护理对策摘要：目的分析复治涂阳肺结核患者的心理行为特征，探讨对复治涂阳患者的心理护理方法。

方法总结我院 2 0 12年1月一 2 0 15年10月接受肺结核治疗65例临床资料，采取积极有效的护理措施及针对不同的心理状态给予相应的护理疏导。

结论心理护理在复治涂阳肺结核患者治疗中起着很重要的作用，通过有效的心理护理，调动患者充分发挥主动性，全程规范治疗。

关键词：肺结核；复治；涂阳；心理分析；护理对策复治涂阳肺结核是指因患结核病使用抗结核药物治疗1个月及以上，现在痰涂片仍为阳性的患者，包括结核复发、初治失败、返回和其他复治四种情况，复治涂阳肺结核是肺结核病中较为难治，多为多耐药结核病.2012年1月—2015年10月对我院65例住院复治涂阳肺结核病人进行心理状态分析，根据不同的心理问题，采取针对性的护理对策，取得满意效果。

现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2012年1月—2015年10月我院住院复治涂阳肺结核病人65例，男37例，女28例；年龄18岁～72岁；职工14例，农民22例，个体经营者12例，学生2例，无职业者15例；文化程度以初中以下偏多。

1.2饮食、生活护理结核病是慢性消耗性疾病，合理的饮食能保证患者康复的需要，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，避免刺激性、燥热食物，禁烟酒。

注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。

出现咯血、发热、剧烈咳嗽、咳痰等症状，要卧床休息，多喝水。

恢复期可适当户外活动及锻炼，以增强体质。

天气变化时要注意加减衣物、预防感冒，避免加重病情。

1.3消毒隔离痰阳的患者最好独居，房间开窗、开门通风良好，少去公共场所；大声说话、咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，不要对着他人；患者最好戴12～16层棉纱口罩，不要随地吐痰，把痰吐在纸中包好后焚烧；家属护理时亦戴口罩。

条件许可，用消毒水对地面、桌椅等消毒1次/d；餐具分开，用后煮沸15 min；衣物、被褥常曝晒≥2 h。

复治肺结核的耐药性分析及防治措施


结 核病是 一种严 重影响身体健康的传染性疾病 ， 近２ ０余
表１ 复发涂阳肺结核病例 的药敏情况
年来结核病 发病率 呈 日益升 高的趋势 ， 而结 核病 耐药是其 主 要诱发 因素 ， 如何 对耐药结 核病进 行控制 已成为 目前我 国结
核病防治工作 的重点 。复发肺结核病虽 然 占结核 病的比例较 低， 但若未采取积极 和正确 的治疗措施 ， 极易成为 耐药结核 病 的主要来源 … 。因此 本研 究 拟 了解 结 核分枝 杆 菌培 养 阳性 复发肺结核患者 的耐药状况 ， 为结核 病的防治提供 依据 ， 现 报
处理 ， 选择 酸性 改 良罗氏培养基对结核菌进行培养 。
三、 药 敏试 验 方 法
采用 比例法对异 烟肼 （ Ｈ） 、 利福 平 （ Ｒ） 、 链霉 素 （ ｓ ） 和 乙 胺 丁醇 （ Ｅ） 四种常用抗结核药物进行药敏试验 。
愈率 ， 减少获得性耐药 的发生几率 。统计分析可 以发现 ， 抗 结 １ ４ ７例 结核分 枝 核治疗不 当的主要原 因有 以下几点 Ｊ ： （ １ ）非专科 医生提 供 的抗结核治疗方 案欠妥 当 ： 治疗方案与指南不相符合 ； 缺 乏必 要 的专科知识培训 ； 未在治疗期间进行有效监测 ； 治疗 资金 投 入不足 ； （ ２ ）抗结核药 物供应或质 量缺陷 ： 药物质量 较差 ； 药 物贮存环境及条件较差导致 药效下 降 ； （ ３ ）患者抗肺 结核 治 疗不 当： 依从性 较差 ； 不 良反应较 重放弃 治疗 ； 抗结核 药物 吸 收欠佳而降低药效 。 因此为加强本地 区复 发肺结核 的控制 工作 ， 应制定 以下 各项措 施 ： （ １ ）复发肺 结 核患者 在采 取抗 结核 治疗前 应
核杆菌耐药率 与结 核病 的控制密切相关 ， 与结核病 的发病率

扬州市江都区涂阳肺结核病患者耐药状况及耐药原因分析

扬州市江都区涂阳肺结核病患者耐药状况及耐药原因分析摘要]目的：研究涂阳肺结核病患者耐药状况及耐药原因, 为结核病防治工作提供参考。

方法：对扬州市江都区结核病诊疗定点医院2014−2017年确诊的初治、复治涂阳肺结核患者耐药情况进行分析，以研究其耐药状况及形成耐药原因。

结果：复治涂阳肺结核患者总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率较初治涂阳肺结核患者显著提高（χ2=64.533，χ2=8.319，χ2=4.411，χ2=42.632），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：加强病人的督导管理，及时治疗合并症、处理药物不良反应，提高肺结核病人对治疗的信心及预期，提高服药的依从性，确保全疗程完成治疗是防止产生耐药的重要措施。

[关键词]涂阳肺结核；耐药；治疗结核病仍是威胁人类健康的主要公共卫生问题，目前我国每年新发结核病患者约为90万例[1]。

新发结核病患者不规则服药或治疗方案不合理，今后易复发，成为复治肺结核患者，且易对抗结核药物产生耐药，而复治耐药结核病患者的出现则与用药史有很大关系[2]。

本文对扬州市江都区403例痰涂阳肺结核患者耐药状况进行分析，以研究其耐药状况及形成耐药原因，为结核病防治工作提供参考。

1.对象及方法1.1研究对象：收集扬州市江都区结核病诊疗定点医院（江都区第三人民医院）2014−2017年确诊的痰涂阳肺结核患者资料，初治涂阳肺结核患者362例，其中男236例，女126例，年龄15-78岁，平均年龄为（50.62±10.27）岁；复治涂阳肺结核患者41例,其中男25例，女16例，年龄31-81岁，平均年龄为（58.71±11.02）岁。

1.2诊断标准：诊断标准参照中华人民共和国卫生行业诊断标准《WS288-2017》[3]。

对痰涂阳肺结核患者开展药敏试验，并确定耐药类型。

1.3耐药的相关定义：单耐药结核病(MR-TB)指仅对一种抗结核药物耐药；多耐药结核病（PR-TB）指对一种以上一线抗结核药物耐药（不包括同时对异烟肼和利福平耐药）；耐多药结核病(MDR-TB)指至少同时对异烟肼和利福平耐药；广泛耐药结核病(XDR-TB)指同时对异烟肼和利福平耐药的基础上，还对任意一种氟喹诺酮类药物及对3种二线抗结核病药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药[4]。

复治涂阳肺结核与结核病耐药

—
ＴＢ高 １ 。调查 结果 显示 Ｌ ，复治涂 阳肺结 核 ０倍 ４ ］
病 人 主要来 源于 登记分 类 的其他 复治病 人 ，慢性 结 核 病 人 及 复 治 失 败 病 人 是 ＭＤ —Ｔ 的 高 危 人 Ｒ Ｂ
群［ 。ＭＤ Ｔ ５ ］ Ｒ— Ｂ病人持续传播耐多药结核菌 ，使
新感 染者 成 为原 发 ＭＤ Ｒ—Ｔ Ｂ感 染 者 ，造 成 严 重
我 国结核 病控 制取 得 了巨大 的进 步 ，涂 阳肺结 核病 人 的发现 率和 治愈 率取得 了巨大 的进步 ，涂 阳肺结 核复 治 比例也 发生 了很 大 的变 化 ，然而 复治 涂阳病 人 的治疗 又是 现代结 核 病控制 的难题 之一 ，在 每年 治疗 的病 人 中 出现 ２ ％的复 治 病人 ，可能 有 ３ ％ ０ ０
【 中图分类号】Ｒ ９ ，Ｒ ２ 【 １３ ５１ 文献标识 码】Ｂ 【 文章编号 】１０ —９８ ２０ ）０ — １２ ０ ０２ ９２（０８ ２ ０５ — ３ 【 词】 复治涂 阳肺结核 ；耐药性 ； 关键 治疗效 果
结核病是严重危害人类健康 的呼吸道传染 病，
是全 球关 注 的公 共 卫生 问题 和社会 问题 。我 国结 核
２ 中国疾病 预防控制 中心结核病预防控制中心 ，北京
１０ ５ ０００
【 作者简介】张 岚 （９４ ，女 ，甘肃武威人 ，在读 Ｍ Ｈ， １７ 一） Ｐ
１ 复治 涂 阳肺 结 核 病人 的 来 源 及 其耐 药 性 发 生情
况
的流 行病 学和 公共卫 生后 患 ，使结 核病 的控 制面 临
着 ＭＤ Ｒ—Ｔ Ｂ的严峻挑 战 。
按照 中 国结 核 病 防 治规 划 实 施 工作 指南 规 定 ， 复治涂 阳肺 结 核 病人 的来 源 根 据 登记 分 类 包 括 Ｊ ：

2014年～2017年某院复治肺结核患者的耐药情况分析

2014年～2017年某院复治肺结核患者的耐药情况分析卢惠萍【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(16)31【摘要】目的了解我院复治肺结核涂阳患者的耐药谱,为我院预防和治疗结核病提供依据。

方法 2014年1月至2017年12月在我院结核病门诊诊断和治疗的涂阳肺结核患者的痰培养结核分枝杆菌,鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用比例法,使用6种抗结核药物[异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)]测试耐药性。

结果 350例复治肺结核患者的总耐药率为41.71%(146/350),单药耐药(SDR)率为10.25%,多耐药(PDR)率为6.85%,耐多药(MDR)率为24.57%,广泛耐药(XDR)率为1.71%;任一耐药顺位依次为:H(32.50%),R(28.00%),S(22.28%),E(10.57%),Ofx(9.42%)和Km(5.71%)。

结论我院复治肺结核涂阳患者的耐药率仍处于较高的水平,尤其是耐多药结核患者的比例,医院应根据复治肺结核的各种耐药特点采取防治措施。

【总页数】2页(P98-99)【关键词】肺结核;耐药性;复治,耐多药【作者】卢惠萍【作者单位】厦门大学附属第一医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R521【相关文献】1.首次复治及二次复治菌阳肺结核耐药情况分析 [J], 戈启萍;黄学锐;杜建;韩喜琴;谢莉;姜广路;高微微;2.痰培养结合药敏试验在初治和复治肺结核患者对抗结核药物耐药情况分析 [J], 陈银生3.我院复治肺结核患者抗结核治疗后耐药情况调查 [J], 袁建平4.痰培养结合药敏试验在初治和复治肺结核患者对抗结核药物耐药情况分析 [J], 王慧5.痰培养结合药敏试验在初治和复治肺结核患者对抗结核药物耐药情况分析 [J], 王慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析梁冰，魏运金，伍红，何庆秋，欧阳彩虹，黄瑞霞广东省广州市胸科医院二门诊（510095）【摘要】目的通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。

方法对复治涂阳肺结核患者105例痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定，筛选出60例耐药肺结核病例，结合病例分析其耐药种类及复治的相关因素。

结果复治涂阳肺结核患者105例，其中痰培养阳性且菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例(57.1%);涂阳培养阴性15例(14.3%);耐多药19例(31.7%)，单耐药3例(5%)。

复治涂阳培养阳性但菌型鉴定为非结核分枝杆菌18例(17.1%)。

结论复治涂阳结核患者不仅是主要的传染源，而且具有潜在的耐药风险，耐药情况比较严重。

耐药原因比较复杂，相关因素随着社会的发展而发生了变化，需要更严格的执行结核病控制策略。

通过加强疾病的健康教育，建立良好的医患关系，提高患者的依从性，加强服药指导，强化直接督导下的短程化疗(DOTS)策略的执行，从而最大限度地避免获得性耐药患者的产生。

【关键词】结核;复治涂阳;药物敏感试验;耐多药结核病;依从性结核病在我国仍是影响生命与健康的公共卫生问题。

国家为了控制和预防结核病的发生与发展，于1997年把结核病从丙类定为乙类传染病进行管理，但在实际工作中，仍有为数不少的复治涂阳病例，这对预防结核病传播，切断传染病起了反向作用。

2007—2008年全国结核病耐药基线调查显示，初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.2%，复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17%，耐药形势非常严峻［1］。

复治涂阳肺结核患者不仅是重要的传染源，而且具有潜在的耐药风险。

通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。

1资料与方法1．1一般资料自2010年1月1日至12月31日，在广东省广州市胸科医院二门诊登记在册的涂阳患者696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，取痰培养阳性标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定所筛选出60例菌型鉴定为结核分枝杆菌的耐药肺结核病例进行分析。

1．2耐药及菌型检测用BACTEC MGIT960培养基进行结核菌培养，做出菌型鉴定及13种抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、环丙沙星片、莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素、利福布汀、丙硫异煙胺、阿米卡星、力克菲疾（力克）的药物敏感试验，采用绝对浓度法，按耐药性标准［2］判断结果。

1．3复治相关因素的调查内容将复治涂阳肺结核患者分别从4个变量来分析：（1）痰涂片的菌量；（2）曾接受初治的治疗时间；（3）初复治的次数；（4）人口结构（流动人口或城市人口）。

1．4相关定义（1）复治：因结核病不合理或不规律治疗≥1个月的患者、初治失败和复发患者［3］；（2）单耐药：对1种抗结核药耐药；（3）多耐药：对2种或2种以上抗结核药耐药（同时耐异烟肼和利福平者除外）；（4）耐多药：至少对耐异烟肼和利福平者耐药；（5）广泛耐药：在耐多药的基础上，对任意一种氟喹诺酮类药物及3种注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中任意一种耐药［4］；（6）全敏：对一、二线抗结核药全部敏感。

2结果2．1复治涂阳肺结核患者的一般特点2010年广东省广州市胸科医院二门诊登记涂阳患者为696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，占15.1%。

男78例，占74.3%；女27例，占25.7%。

复治涂阳肺结核患者中初治失败10例，占9.5%，复发95例，占90.5%。

大于60岁老年人29例，占27.6%；中青年76例，占72.4%。

2．2复治涂阳肺结核患者的细菌学特点105例复治涂阳肺结核患者中，培养阴性15例，占14.3%；菌型鉴定为非肺结核分枝杆菌的18例，占17.1%；菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例，占57.1%；未能配合做痰培养的12例，占11.4%。

2．3复治涂阳肺结核患者的耐药特点单耐异烟肼2例，单耐利福平1例，多耐药的（异烟肼+利福平）的8例；耐多药及广泛耐药11例，总耐药率为36.7%。

对全部抗结核药仍然敏感38例，占63.3%。

2．4形成复治涂阳肺结核的相关因素105例复治涂阳肺结核患者中，痰菌量分1+、2+、3+、4+，涂片菌量越高耐药的概率越大。

涂片2+以上耐多药16例，占耐药的72.7%。

初治时的治疗时间和人口结构等结果见表1。

表1复治的相关因素分析项目例数构成比（%）痰涂片菌量1+5350．52+3533．33+1211．44+54．8初治时治疗时间＞30d且＜180d5552．4不按医嘱坚持治疗4340．9用药不合理、治疗不规范1211．4＞180d5047．6接受治疗的次数2次8278．1≥3次2321．9人口构成流动人口6763．8城市人口3836．22．5不按医嘱坚持治疗行为原因构成比不按医嘱坚持治疗行为原因构成比详见表2。

表2不按医嘱坚持治疗行为原因构成比原因例数耐药率（%）对自身疾病认识不足1841．9更换居住地或工作单位1534．9临床症状好转，自行停药37．0药物不良反应明显24．7服药地点太远37．0经济困难，嫌药贵24．7合计43100．03讨论目前我国仍居全球结核病发病数首位，耐多药结核病发病率居全球第2［5］。

复治本身就是耐药和耐多药产生的一个危险因素［6］。

复治涂阳肺结核患者不仅是重要的传染源，而且具有潜在的耐药风险。

本研究显示，2010年二分所收治的复治涂阳患者中，男性的比例（74.3%）明显高于女性，中青年（72.4%）明显高于老年人，复发病例（90.5%）明显多于初治失败。

这种年龄特点说明老年人复治比例较低，可能是因为老年人生活较安定且有规律、能重视自己的疾病、依从性好、能按时规则服药。

而中青年人由于工作、生活压力以及居住地的流动性问题，对自身的健康不够重视，掉以轻心，依从性差，总有诸多理由和借口不按医嘱坚持治疗，造成复治肺结核。

另外，复发病例明显多于初治失败，初治失败大多与原始耐药以及非结核分枝杆菌有关。

本研究还发现，在105例复治涂阳肺结核患者中，涂阳培养阴性15例（占14.3%），这部分患者的诊断值得认真考虑和研究。

二分所在医嘱患者送检痰培养往往都是在送涂片的第2天早晨，也就是说还没进行抗结核治疗，所以培养阴性并非抗结核药物的杀菌作用所致，可以忽略不计。

是否存在“过治”的现象，需要我们临床医生根据患者的症状及X线片的表现等综合分析。

另外，非结核分枝杆菌18例（占17.1%），这也影响到患者的用药问题。

目前对非结核分枝杆菌肺病的治疗没有特效敏感药物，也无统一的较为理想的治疗方案，此类患者究竟是“治”还是“不治”都是两难。

除此之外，还有涂阳但一直未做痰培养的患者12例（占11.4%），这不得不引起我们的重视，主要是管理出了问题。

从患者就诊的第1天开始，就得把患者认真“管”起来，加强医护人员的责任心，利用宣教、追访等一系列的手段，提高宣教的技巧和方法，重视痰培养和药敏试验，为临床提供诊断和治疗依据。

本研究发现，在60例复治涂阳培养为结核分枝杆菌且做了耐药试验的病例中，仍有38例对一、二线抗结核药物敏感，占63.3%。

多耐药8例（13.3%），耐多药11例（18.4%）。

总耐药率为36.7%，低于全国的复治总耐药平均水平（55.17%）。

可能与地域、发病人口构成有关。

由于复治涂阳患者的耐多药和多耐药的情况仍比较严重，因此我们仍面临耐药结核病的严峻挑战。

对于复治涂阳肺结核患者相关因素的调查发现，城市人口仅占36.2%，流动人口占63.8%，无论是患病率还是总耐药率流动人口均明显高于城市人口，这与王海东等［6］的调查不相符。

因为涂片菌量的多少，受到患者的留痰方法、送检时间、检验人员操作的影响，假如剔除这些影响环节，涂片菌量的多少与耐药之间是否有必然的关系，有待进一步的研究和探讨。

另外，对于初治时接受治疗的时间是影响复治涂阳肺结核患者产生耐药的危险因素之一，同时也说明不规则治疗时间或接受治疗的次数越多复治的可能性越大，产生耐药性也就越大。

而不规则治疗关键是不按医嘱服药，其中由6个常见的原因构成。

由此可以看出，提高患者的依从性尤为必要。

我国结核病患者的依从性不容乐观，这点在本文中也充分地显示出形势的严峻。

无论是中青年还是老年人，都有其造成依从性差的主观和客观原因。

老年结核病患者的依从性差主要是因为年老体弱、对药物不良反应耐受差，容易造成拒服或自行停药。

而中青年结核病患者，多数因为工作原因、返乡、服药时间长而中断或停药。

有些结核病患者因为自觉症状明显好转自以为“痊愈”而自动停药。

另外，经济原因也是造成不按医嘱坚持治疗，影响结核病患者依从性不可忽视的因素。

虽然在当今经济高速发展，但仍然有一部分人生活在“低保”的行列，尽管有政府的救济和优惠政策，患者还是要负担一部分的检查和辅助治疗的药物费用，这些都给患者增加了经济负担。

要解决这个问题主要靠国家和政府的投入，才能从根本上解决好这个问题。

加强出院后管理。

由于肺结核是慢性传染性疾病，复治涂阳肺结核患者的治疗时间较长，绝大多数患者不可能长期接受住院治疗，大多数患者选择出院后回家继续服药，因此出院后管理至关重要。

无论医生、护士，要反复向患者强调出院后到门诊或防治机构继续接受治疗和追踪复查的重要性。

落实患者出院后的到位率，定期联系患者，了解患者在家的生活及服药情况，提高患者的依从性，有助于实施有效的结核病控制策略。

复治涂阳肺结核患者的相关因素错综复杂，且随着社会的发展和变迁发生变化，特别是耐药结核的治疗，以逐步达到控制结核病流行的最终目标。

参考文献［1］中华人民共和国卫生部编．全国结核病耐药基线调查报告（2007—2008）［M］．北京：人民卫生出版社，2010：24．［2］谢惠安，阳国太，林善梓，等．现代结核病学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：544－560．［3］卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南［M］．北京：人民卫生出版社，2008：55．［4］钟球，尹建军，周琳，等．广东省结核病耐药基线调查研究［J］．中国防痨杂志，2011，33（7）：393－399．［5］杨松．耐药结核病的综合治疗研究进展［J］．临床肺科杂志，2010，15（2）：220－221．［6］王海东，谢艳光，闫兴录，等．耐多药肺结核相关因素探讨［J］．中国防痨杂志，2011，33（2）：109－112．（收稿日期：2012－07－27编辑：祝华）。