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胸腺肽联合抗结核药对复治涂阳肺结核效果观察张红梅【摘要】目的探讨给予复治涂阳肺结核胸腺肽联合抗结核药治疗效果.方法选取2013年6月至2015年5月在我院就诊的复治涂阳肺结核患者70例,将其随机分为观察组和对照组各35例.对照组应用3HRZE/6HRE 治疗,观察组在此基础上给予胸腺肽联合抗结核药治疗,对比分析两组临床疗效、痰菌转阴率、不良反应及肺部病变情况.结果治疗后观察组的肺部病变改善情况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组的治疗有效率为77.1%,明显低于观察组的97.1%,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组痰菌转阴率为71.4%,低于观察组的94.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应率为25.7%,与观察组的14.3%对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论给予复治涂阳肺结核胸腺肽联合抗结核药的治疗效果显著,可明显提高痰菌转阴率及病灶吸收率,改善病情,促进患者康复,提高生活质量,且不良反应少,较为安全.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2017(049)004【总页数】3页(P275-277)【关键词】胸腺肽;抗结核药;复治涂阳肺结核【作者】张红梅【作者单位】河南省许昌市传染病医院结核内科,河南许昌 461000【正文语种】中文【中图分类】R515肺结核是临床较为常见的一种传染性呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康，临床中复治涂阳性肺结核的痰涂片检查呈阳性[1]。
及时发现此疾病，及早进行合理有效的治疗，对患者的痊愈至关重要。
有研究报道称[2]，胸腺肽已经应用于临床治疗难治性肺结核中，且具有一定疗效。
因此，本院探讨了给予复治涂阳肺结核胸腺肽联合抗结核药治疗的效果，结果报告如下。
1.1 病例资料选取2013年6月至2015年5月在我院就诊的复治涂阳肺结核患者70例，将其随机分为观察组和对照组各35例。
对照组男19例，女16例；平均年龄为(44.5±7.5)岁；平均病程为(6.5±0.5)年。
中西药联合治疗涂阳肺结核临床疗效分析[摘要] 目的探讨中西药联合治疗涂阳肺结核的临床价值。
方法将128例初、复治涂阳耐药肺结核患者随机分为治疗组（64例）和对照组（64例），治疗组采用中国结核病控制项目制定的标准化疗方案与中药抗痨丸联合治疗，对照组单用标准化疗方案，观察对比疗效。
结果疗程结束时，治疗组痰菌阴转率（90.6%）、病灶累计吸收率（85.9%）、空洞闭合率（60.7%）、临床症状改善率（89.0%）明显高于对照组的81.3%、64.1%、37.5%、59.4%。
中药抗痨丸与西药联合治疗无任何不良作用，对改善患者症状有明显效果。
结论中西药联合治疗涂阳肺结核，症状改善迅速、疗效满意，是一种安全有效、可靠的治疗方法。
[关键词] 结核；涂阳；中西药物；联合[中图分类号] r521 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0090-03肺结核是一种严重危害人民健康的慢性传染性疾病。
它具有病程长、易复发、临床症状迁延不愈的特点，是一直困扰广大医务工作者的治疗难题，一些抗痨中药的问世并广泛应用于临床，使结核病的治疗有了很大的进展[1]。
本所自引进中药抗痨丸，采用中西药联合治疗肺结核疗效显著。
现将2009年1月～2011年12月筛选的在本所结核病门诊确诊登记的肺结核患者64例初、复治涂阳耐药肺结核患者采用传统的西药化疗配合中药抗痨丸治疗结果报道如下：1 资料与方法1.1 纳入标准（1）初治涂阳肺结核患者；（2）复治涂阳耐药肺结核患者；（3）x线显示合并有空洞的患者；（4）肺结核合并胸膜炎及其他并发症的患者；（5）年龄18～75岁[2]。
1.2 一般资料将符合上述标准的128例初、复治涂阳耐药肺结核患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组采用中国结核病控制项目标准化疗方案联合中药抗痨丸治疗，对照组单用结核病项目标准化疗方案。
治疗组、对照组各入选64例。
治疗组，男30例，女34例，年龄18～75岁；其中，初治涂阳43例，复治涂阳21例；合并空洞28例，合并胸膜炎3例、肺内感染2例。
抗结核固定复合制剂对初治涂阳肺结核治疗效果分析摘要：目的：研究分析抗结核固定复合制剂治疗效果。
方法：选择该院2017年1月至2023年1月诊治的210例初治涂阳肺结核患者；检查其生命指标，在保证患者治疗安全的情况下分别对其采取相应的治疗措施（A组应用FDC-4联，2HRZE/4HR，B组应用FDC-3联，2HRZE/4HR，C组应用异烟、利福喷丁胶囊、左氧氟沙星片、乙胺丁醇胶囊）；采取我院为不能耐受固定复合制剂的患者而制定的个体化化疗方案，根据病症变化、恢复效果、生命指标等，统计分析其治疗有效性。
结果：A组患者的治疗有效率为94.28%，B组患者的治疗有效率为90%，C组患者的治疗有效率为91.42%，三组患者治疗疗效对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：抗结核固定复合制剂在初治涂阳肺结核治疗中，可灵活用药，减少漏服错服的不良现象，提改善治疗疗效，为现代医学治疗抗结核药品供应与管理带来有效依据。
关键词：抗结核固定复合制剂；初治涂阳肺结核；治疗效果肺结核在临床诊治中具有发病率高、传染性强、死亡率高的特点，其容易导致患者出现咳嗽、胸痛、无力、呼吸困难等症状，对患者的生活造成影响。
药物化疗属于肺结核常见治疗措施之一，其主要根据患者的病情变化，满足患者的治疗需求合理用药，提高其治疗疗效；抗结核固定复合制剂属于新型复方制剂，其主要依据国家制定的标准化疗方案合理化疗，消除传染性、阻断传播和治愈患者。
根据严格剂量的配方联合制作的，可满足患者治疗需求，改善其疾病发病[1]。
为了提高治疗疗效，促进康复效果，该次将对此展开研究，具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料选择该院2021年3月至2023年3月诊治的210例初治涂阳肺结核患者；纳人标准:①患者基本信息真实，且意识清晰自愿接受本次研究；②患者通过病原学检查、胸部CT扫描等检查措施后，确诊为初治涂阳肺结核；排除标准:①存在认知障碍，无法正常配合；采取盲盒抽取法将其分为A组、B组、C组；A组（70例）男性患者38例，女性患者32例，年龄22-76岁，平均(47.36±3.45)岁。
利福布丁联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的效果郑梓坤ꎬ谢舒颖ꎬ陈为铠ꎬ郑拮兰ꎬ黄娴婉(汕头市第三人民医院内四科ꎬ广东㊀汕头㊀５１５０７３)㊀㊀摘要:㊀目的㊀探讨对复治涂阳肺结核这一疾病ꎬ采用利福布丁联合莫西沙星这一治疗方案的治疗效果ꎮ方法㊀将本院２０１７年１月至２０１８年１２月间本院收治的７２例复治涂阳肺结核患者随机分成观察组(ｎ＝３６)与对照组(ｎ＝３６)ꎬ对照组为患者应用标准化疗方案治疗ꎬ观察组为患者应用包含利福布丁㊁莫西沙星在内的化疗方案治疗ꎬ治疗５个月后观察两组治疗效果ꎮ结果㊀经治疗后ꎬ观察组痰菌转阴率及病灶吸收率分别为９４.４４％㊁９１.６７％ꎬ显著高于对照组６３.８９％㊁５８.３３％的转阴率与吸收率(Ｐ<０.０５)ꎻ治疗５个月后两组患者血清红细胞沉降率(ＥＳＲ)㊁Ｃ反应蛋白指标均较治疗前降低ꎬ然而观察组指标水平降低幅度较对照组显著(Ｐ<０.０５)ꎻ治疗期间两组患者不良反应发生率上无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀针对复治涂阳肺结核疾病患者ꎬ给予患者采用利福布丁联合莫西沙星的治疗方法ꎬ可取得显著效果ꎬ且安全性高ꎬ值得推广ꎮ关键词:㊀利福布丁ꎻ莫西沙星ꎻ复治涂阳肺结核ꎻ临床疗效中图分类号:Ｒ５２１㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０６－００７３－０２㊀作者简介:郑梓坤(１９８１－)ꎬ男ꎬ学士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:内科ꎮ㊀㊀肺结核是一种常见的肺部疾病ꎬ疾病的病因主要为结核杆菌感染所致ꎬ其中最主要的是肺部结合感染ꎬ此类感染对身体各个脏器造成侵袭ꎬ严重威胁患者的生活质量及生命健康[１]ꎮ复治涂阳肺结核指的是对初次患肺结核的患者ꎬ因用药不合理㊁治疗不规律等导致治疗后痰涂片仍旧为肺结核的病患ꎬ对初次治疗不合理的原因进行分析ꎬ多项研究表明治疗不合理是主要的因素ꎬ所以在对复治涂阳肺结核患者ꎬ就需要充分考量治疗方案的合理性[２]ꎮ本研究中ꎬ探讨了应用利福布丁＋莫西沙星的治疗方案对复治涂阳肺结核患者的效果ꎬ旨在为疾病治疗提供有利参考ꎬ报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１７年１月至２０１８年１２月间本院收治的７２例复治涂阳肺结核患者为研究对象ꎮ纳入标准:(１)所有的患者均符合«肺结核诊断和治疗指南»中关于肺结核的复治标准ꎬ患者也均经实验室检查痰结核菌涂片呈阳性[３]ꎮ(２)患者在仅１年未使用过免疫抑制剂治疗ꎬ患者也对本研究的治疗方案无使用禁忌ꎮ(３)本研究经医学伦理会批准ꎬ患者均签署知情同意书ꎮ排除标准:(１)合并严重心㊁肝㊁肾等器质疾病的患者ꎮ(２)对喹诺酮类药物过敏的患者ꎮ按照随机数字表法将患者分成以下两组:观察组３６例ꎬ其中男性２０例ꎬ女性１６例ꎻ年龄最大者３５岁ꎬ年龄最小者６４岁ꎬ平均年龄(４７.２ʃ２.４)岁ꎻ肺结核病变类型均为Ⅲ型ꎮ对照组３６例ꎬ男２１例ꎬ女１５例ꎻ年龄３４~６６岁ꎬ平均年龄(４６.８ʃ２.５)岁ꎻ肺结核也都是Ⅲ型ꎮ在年龄及性别等一般资料上两组无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀对照组给予患者应用标准的化疗治疗方案ꎬ主要为２ＨＲＺＥＳ/６ＨＲＥꎬ其中Ｈ为异烟肼ꎬＲ为利福平ꎬＺ为吡嗪酰胺ꎬＥ为乙胺丁醇ꎬＳ为链霉素ꎮ具体为在强化期的２个月ꎬ给予患者应用０.３ｇ/ｄ异烟肼＋０.７５ｇ/ｄ乙胺丁醇＋１.５ｇ/ｄ吡嗪酰胺＋０.４５ｇ/ｄ利福平＋０.７５ｇ/ｄ链霉素ꎻ在巩固期的６个月ꎬ给予患者使用０.３ｇ/ｄ异烟肼＋０.４５ｇ/ｄ利福平＋０.７５ｇ/ｄ乙胺丁醇ꎮ连续进行为期５个月的治疗ꎮ观察组则应用涵盖利福布丁＋莫西沙星的化疗治疗方案ꎬ具体如下:在２个月的强化期治疗中ꎬ为患者使用０.３ｇ/ｄ异烟肼＋０.７５ｇ/ｄ乙胺丁醇＋１.５ｇ/ｄ吡嗪酰胺＋０.３ｇ/ｄ利福布丁＋０.４ｇ/ｄ莫西沙星ꎻ在６个月的巩固期ꎬ使用０.２ｇ/ｄ异烟肼＋０.３ｇ/ｄ利福布丁＋０.７５ｇ/ｄ乙胺丁醇的方法ꎬ患者也进行为期５个月的治疗ꎮ两组均在经５个月的治疗后评估疗效ꎬ此外在治疗期间还给予两组患者使用０.６ｇ/ｄ的肝泰乐行护肝治疗ꎮ１.３㊀观察指标㊀(１)两组患者均在治疗前后ꎬ检查患者痰涂片抗酸杆菌的情况ꎬ治疗前后均进行１次的痰结核菌培养ꎬ评价痰菌转阴率及病灶吸收率ꎮ(２)在治疗前后ꎬ均抽取两组患者４ｍＬ的空腹静脉血液ꎬ血液经离心后采用酶联免疫吸附法检测患者血清中红细胞沉降率(ＥＳＲ)㊁Ｃ反应蛋白两项指标ꎬ检测操作严格参照试剂盒说明书进行ꎮ(３)统计两组患者治疗期间不良反应发生情况ꎮ１.４㊀统计学分析㊀采用ＳＰＳＳ２０.０软件做统计学分析ꎬ计量资料使用ｔ检验ꎬ计数资料使用卡方检验ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀治疗效果㊀在经过为期５个月的治疗后ꎬ在痰菌转阴率㊁病灶吸收率上观察组均要明显比对照组更高ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者治疗效果比较[ｎ(％)]组别ｎ痰菌转阴病灶吸收观察组３６３４(９４.４４)３３(９１.６７)对照组３６２３(６３.８９)２１(５８.３３)χ２－１０.１９０１０.６６７Ｐ－０.００１０.００１２.２㊀临床指标㊀经过治疗后ꎬ两组患者血清中各项指标均较治疗前降低ꎬ然而观察组各指标降低幅度较对照组显著(Ｐ<０.０５)ꎬ详见表２ꎮ表２㊀治疗前后两组患者血清相关指标变化比较(ｘʃｓ)组别ｎＥＳＲ(ｍｍ/ｈ)ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组３６３２.２５ʃ３.５７１８.８４ʃ２.４３８.２６ʃ１.４２４.０５ʃ１.０４对照组３６３２.１８ʃ３.５２２４.４８ʃ２.５９８.３１ʃ１.４１６.１７ʃ１.２４ｔ－０.０８４９.５２８０.１５０７.８６０Ｐ－０.９３４０.００００.８８１０.００２.３㊀不良反应㊀治疗期间观察组出现２例恶心呕吐㊁３例肝功能损害ꎬ总发生率为１３.８９％ꎮ对照组患者治疗期间出现３例恶心呕吐㊁３例肝功能损害ꎬ发生率为１６.６７％ꎮ组间对比差异无统计学意义(χ２＝０.１０７ꎬＰ＝０.７４３)ꎮ３㊀讨论肺结核属于一种慢性消耗性传染疾病ꎬ疾病无论在发生㊁演变还是预后上均同免疫功能存在紧密联系[４]ꎮ针对肺结核疾病患者ꎬ通常给予患者行标准的治疗ꎬ经治疗后９５％以上的患者能够完全治愈ꎬ然而５％的患者经治疗后痰菌仍旧为阳性ꎬ其原因主要同化疗方案的不合理有关[５]ꎮ针对复治涂阳的肺结核病患者ꎬ疾病的规范治疗方案也成为了临床研究的重点ꎮ在肺结核标准化疗中ꎬ采取２ＨＲＺＥＳ/６ＨＲＥ这一治疗方案ꎬ该方案对大多数的患者有效ꎬ而个别患者则会因个体耐药而出现疗效不显著情况[６]ꎮ针对标准化疗治疗效果不佳的情况ꎬ临床中推广将莫西沙星和利福布丁加入到化疗方案中ꎬ在新的治疗方案中ꎬ主要将原本方案中的链霉素更换为莫西沙星和利福布丁[７]ꎮ莫西沙星是一种喹诺酮类药物ꎬ具有非常显著的抗结核活性ꎬ其抗菌效果较左氧氟沙星显著ꎬ可以有效的阻断细菌ＤＮＡ的复制及很难产生耐药性ꎬ这使得药物的作用效果显著ꎮ此外莫西沙星还具备吸收快㊁分布广及持续时间长等特点ꎬ这样可有效的控制患者呼吸道感染及并发症ꎮ利福布丁则属于利福霉素家族中的一种新型药物ꎬ相较传统的利福平ꎬ该药物的抗结核分枝杆菌效果更强ꎬ且利福布丁的杀菌能力也要比传统的利福平药物高出３~５倍ꎬ属于一种强效的杀菌药物[８]ꎮ同时利福布丁还对多种耐药细菌有敏感的杀菌效果ꎬ将利福布丁同莫西沙星联合用药ꎬ不会出现药物相互抑制的情况ꎬ起到显著抑制剂杀灭结核杆菌的效果ꎬ改善患者的临床症状ꎮ本次研究中ꎬ探讨了应用标准化疗方案与加莫西沙星与利福布丁在内化疗方案治疗的效果ꎬ结果显示在经治疗后ꎬ痰菌转阴率与病灶吸收率上观察组明显高于对照组ꎬ此外在治疗后患者血清指标降低幅度上ꎬ观察组也较对照组显著ꎮ该结果充分表明采用莫西沙星和利福布丁的化疗方案治疗复治涂阳结核病的效果显著ꎮ治疗期间患者不良反应发生率上两组无显著差异ꎬ这也表明联合方案的安全性高ꎮ综上所述ꎬ针对复治涂阳的肺结核病患者ꎬ在对患者的治疗上ꎬ为患者应用包含莫西沙星＋利福布丁在内的化疗治疗方案ꎬ可以显著提高患者的痰菌转阴率与病灶吸收率ꎬ同时还可明显降低患者血清炎性因子水平ꎬ因此值得在临床中大力推广应用ꎮ参考文献[１]㊀李彦春ꎬ程云ꎬ薛达辉.莫西沙星及利福布丁方案治疗复治涂阳肺结核的效果分析[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１７ꎬ５(２５):８４－８６. [２]㊀王俊杰.莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核患者的超短程治疗价值分析[Ｊ].医学理论与实践ꎬ２０１７ꎬ２３(８):１７２. [３]㊀车经伟.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病的临床疗效及不良反应分析[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１７ꎬ１４(３):１９－２０. [４]㊀ＺＨＡＮＧＬＬꎬＹＡＮＧＨꎬＸＩＡＯＨＰꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｉｎｖｉｔｒｏｓｙｎｅｒｇｙｂｙａｃｈｅｃｋｅｒｂｏａｒｄｍｅｔｈｏｄｗｈｅｎ３ｃｏｒｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｏｆｔｈｅｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｅｗｓｃｈｅｍｅｃｏｍｂｉｎｅｄａｇａｉｎｓｔＭＤＲ－ＭＴＢａｎｄＸＤＲ－ＭＴＢ[Ｊ].Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓ￣ｅａｓｅｓꎬ２０１６ꎬ３９(６):４６４.[５]㊀凌应冰ꎬ谢鸿恩ꎬ卢艳春.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核患者的临床疗效及免疫功能观察[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１７ꎬ４５(５):５５６.[６]㊀蒋洪.注射用母牛分枝杆菌(微卡)联合莫西沙星对耐多药肺结核患者的临床研究[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１７ꎬ３(１４):５４－５５. [７]㊀张劲ꎬ腾丹华ꎬ张天.中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效及对免疫功能的影响[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(６):８８－９０.[８]㊀ＬＥＵＮＧＣＣꎬＹＥＷＷＷꎬＭＯＫＴＹꎬｅｔａｌＥｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌ￣ｌｉｔｕｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｔｕｂｅｒｃｕ￣ｌｏｓｉｓ[Ｊ].Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ８(４１):２２３.(收稿日期:２０１９－０４－０９㊀本文编辑:张作虎)。
左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗64例复治涂阳肺结核的疗效分析目的：观察左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗64例复治涂阳肺结核的疗效。
方法：将128例复治涂阳肺结核患者随机分为2组，各64例，其中治疗组使用3HRZEV/6HREV 方案，对照组使用3HRZE/6HRE 方案，疗程均为9 月；给药2，6，9月后检测患者的各项指标。
结果：：治疗组的各项指标均高于对照组。
结论：左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核临床疗效显著。
标签：左氧氟沙星；抗结核化疗方案；复治涂阳肺结核前言全世界的肺结核患者大约有900万，因肺结核死亡的患者有170万之多。
肺结核作为一种耐药性较强的呼吸道传染病，致死率高，治愈率低，有着很长的历史。
复治肺结核与耐药肺结核的发生率不断提高，成为威胁人类健康的一大杀手。
本研究对左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗64例复治涂阳肺结核的疗效分析，发现左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核效果显著，值得推广和应用。
1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析2011 年 3 月 1 日至2014 年12月 1 日在我院确诊或临床诊断为复治涂阳肺结核的128例患者的临床资料其中经初治治愈的停药后复发者。
将128例复治涂阳肺结核患者随机分为2组，各64例，治疗组为男40 例，女24 例，年龄在30-70 岁，平均年龄为42.9 岁，病程在1-5 年不等；对照组为男40例，女20 例，年龄在35-70 岁，平均年龄为44.3 岁。
两组患者均排除患有心、脑、肾等重要脏器疾病，无糖尿病和癫痫史。
两组一般资料对比无显著差异，具有可比性。
1.2方法将128例复治涂阳肺结核患者随机分为2组，各64例，其中治疗组使用3HRZEV/6HREV 方案，对照组使用3HRZE/6HRE 方案，疗程均为9 月；异烟肼（H）（0.3 g qd）、利福平（R）（0.45 g qd）、乙胺丁醇（E）（0.75 g qd）、吡嗪酰胺（Z）（0.5 g，tid），治疗 3 月后停用Z，余药（H，R，E）继续使用，即为3HRZE/6HRE 治疗方案。
微卡联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效观察刘明【摘要】目的观察微卡联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效.方法将71例复治涂阳肺结核病人随机分为治疗组36例和对照组35例,两组化疗方案相同2SHRZE/6HRE,治疗组加用微卡(母牛分枝杆菌菌苗)联合莫西沙星.结果治疗组症状体征消除率、病灶吸收率、痰菌转阴率和空洞闭合率分别为97.2%,94.4%,94.4%和95.8%均明显高于对照组71.4%,68.6%,68.6%和68.2%(P<0.01).结论微卡联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核疗效确切,值得在临床中推广.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)002【总页数】2页(P351-352)【作者】刘明【作者单位】810000,青海,西宁,青海省传染病专科医院结核科【正文语种】中文肺结核是严重威胁人类健康的呼吸道传染性疾病，已构成对经济和社会发展的威胁，并阻碍了人类的发展。
随着抗结核药物在临床的广泛使用，化学治疗使初治结核病患者的治愈率超过90%，但是由于各种原因，结核病耐药、耐多药(MDR-TB)、广泛耐多药(XDR-TB)明显增加，使得部分患者初治失败而进入复治阶段，2007年WHO统计复治患者中，MDR-TB占15.3%，许多广泛耐多药患者，因临床缺乏敏感、有效的治疗药物，而导致病情加重或者死亡。
研究表明，广泛耐多药患者5年生存率仅为50%，此存活率仅与100多年前的结核病患者生存率相似。
复治肺结核患者病程长、病情较初治复杂，患者的生存质量会受到较大影响。
故复治肺结核病已成为结核病控制中亟待解决的问题。
我们采用微卡联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者36例，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。
资料与方法一、71例复治涂阳肺结核均为我科2009年1月～2011年5月的住院患者。
住院前均经过2个月以上不规则化疗，痰结核菌检查仍为阳性，且病灶无缩小。
所有患者均无心、肝、肾等疾患，随机分为两组。
涂阳肺结核病例1237例化疗效果分析[摘要] 目的分析本县五年来涂阳肺结核病人的化疗效果，为提高治疗质量提供依据。
方法采用含hrze的两阶段全程间歇短程化疗方案和全程督导管理方法。
结果初治涂阳病人2、5个月末的痰菌阴转率分别为96.3%和98.2%，治愈率为97.9%；复治涂阳病人的2、5个月末的痰菌阴转率分别为90.3%和91.5%，治愈率为86.7%。
结论两阶段全程间歇的短程化疗方案具有疗效高、副反应少、经济的优点，全程督导管理是有效的管理方法，值得推广使用。
[关键词]肺结核；药物疗法；效果[中图分类号]r521[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-190-01我县近年来通过健全三级防痨网，全面覆盖现代控制结核病技术策略，对涂阳肺结核病人实施不住院全程督导化疗，取得一定成效。
现将2005年1月至2009年12月发现登记的涂阳肺结核病例治疗效果总结分析如下：1 资料和方法1.1 资料来源 2005年1月—2009年12月在兰西县结核病防治所登记的涂阳肺结核病人病案记录，病人随访记录。
1.2 方法1.2.1 化疗方案采用两阶段全程间歇短程化疗方案，分强化期和继续期，逢双日服药一次。
初治涂阳肺结核病人化疗方案2h3r3z3e3/4h3r3，全疗程90次，若病人治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性，则延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。
复治涂阳肺结核病人化疗方案： 2h3r3z3e3s3 /6h3r3e3，全疗程120次，若病人治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性，则延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。
1.2.2 管理措施全部病例免费提供抗结核药品，采用全程督导管理，建立县、乡（镇）、村医生三级督导管理制度，由村级医生实行送药到手，看服到口，做好服药记录，并向病人及家属进行防痨宣教，强调规则服药的重要性，督促病人按时复查。
当病人完成疗程，按时发给乡（镇）村医生发放督导管理费。
利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用分析【摘要】目的探究利福平与左氧氟沙星联合使用对治疗复治涂阳肺结核患者的效果。
方法根据随机数字表法将我院在2019.12-2021.1期间收治的84例复治涂阳肺结核患者分为对照组和实验组，每组各42例，给予对照组患者利福平治疗，实验组在对照组使用利福平基础上口服左氧氟沙星进行治疗，观察两组患者的治疗疗效。
结果加用左氧氟沙星的实验组总有效率为90.48%远远大于对照组的总有效率69.05%（P<0.05）。
结论利福平与左氧氟沙星联合使用能够有效提高复治涂阳肺结核的总有效率，两者联合具有协同作用。
【关键词】利福平；左氧氟沙星；复治涂阳肺结；联合使用复治涂阳肺结核是指初次治疗再检查时，涂片呈现阳性的肺结核患者进行再治疗，其主要与初次治疗方案不规范、患者对肺结核认知不够以及免疫力低下等原因有关，复发率较高，其主要临床症状有低烧、盗汗和胸疼等[1]。
虽然利福平是治疗该病的一线药物，对于初次治疗肺结核患者效果好，但对于复治涂阳肺结核患者来说，该药耐药风险高，以及患者不了解肺结核相关知识，不能够遵从医护人员的要求，治疗效果有限。
左氧氟沙星属于二线药物，具有抑菌作用，在复治涂阳肺结核过程中疗效较佳[2]。
对于两者联合用药效果众说纷纭，故为进一步了解两者联合治疗效果，本文选择了84例患者进行实验，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料将在我院诊治的84例复治涂阳肺结患者根据随机数字表法分为两组，每组各42例，入院时间为2019.12-2021.1。
对照组中，男性24例，女性有18例，年龄在35-76（55.28±4.08）岁之间，病程1-14（7.55±1.89）年。
实验组中，男性有26例，女性有16例，年龄在33-78（55.56±3.98）岁之间，病程1-15（7.87±1.99）年。
两组患者在性别和年龄等基本资料上无显著差异（P>0.05）。
复治涂阳肺结核2种治疗方案疗效分析
[摘要] 目的比较2种治疗方案对复治涂阳肺结核的疗效，探讨现阶段复治肺结核患者的治疗方案。
方法将188例复治涂阳肺结核病例中，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为标准组，以对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为非标准组，然后采取病例对照研究的方法比较2组的痰菌阴转率、不良反应和治疗效果。
结果患者治疗后2月末、5月末、8月末痰菌阴转率非标准组分别为87.6%、88.7%、92.8%，标准组分别为70.3%、76.9%、78.0%；胃肠道反应和肝损非标准组为42.3%、7.2%，标准组为67.0%、17.6%；治疗效果显效率和总有效率非标准组85.6%、91.2%，标准组68.1%、79.1%。
结论含对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗方案治疗复治涂阳肺结核优越于现有的标准复治方案。
根据世界卫生组织的统计，我国是22个结核病流行严重的国家之一，复治与耐药结核病的广泛分布和迅速传播尤为突出[1]，而耐药的产生绝大多数源于对复治病人的治疗失败[2]。
为此，加强对复治结核病的治疗管理，提高复治结核病的治愈率，是有效减少耐药菌的产生，控制结核病流行的重要课题。
现就2种不同治疗方案对复治涂阳肺结核治疗的效果比较分析如下。
1资料与方法
1.1资料来源2007-01/2010-12在蓬安县疾病预防控制中心门诊治疗的复治涂阳肺结核患者，及其用药方案、查痰记录、影像诊断和病情记录等资料。
复治涂阳是指复发、初治失败且痰菌阳性的肺结核患者及其他复治涂阳患者。
1.2具体方法采用《中国结核病防治规划实施工作指南》标准治疗方案的复治涂阳肺结核患者为标准组。
在患者同意的情况下，将标准方案中的异烟肼和利福平替换成对氨基水杨酸异烟肼和利福喷丁，其他治疗药物不变，此类治疗的患者为非标准组。
然后对2组患者采用回顾性病例对照研究，进行x2检验，P﹤0.05其差异具有统计学意义。
1.3 治疗方案标准组治疗方案为2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每周服药3次）或2HRZES/6HRE（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每天服药1次）。
非标准组治疗方案为对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和链霉素(S)联合强化期治疗2个月，继续期对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇治疗6个月，其服药方法为：利福喷丁600 mg 1 次/3 d，对氨基水杨酸异烟肼600mg 1次/天, 吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素的剂量和服法同标准组。
1.4 疗效评价显效：患者的各项症状及体征均消失，辅助检查肺部病灶吸收，痰菌转阴；有效：患者的各项症状及体征均显著改善，辅助检查病灶部分吸收，痰菌转阴；无效：患者的各项症状及体征均无改善，且辅助检查示病灶未见吸收，或痰菌阳性。
总有效=显效+有效。
2、结果
2.1 基本情况标准组91例, 男69例, 女22例, 年龄16~ 77岁, 平均年龄46.7岁，病程0.5~13年，平均病程4.2年，有空洞13例。
非标准组97例, 男73例, 女24例, 年龄14~ 82岁, 平均年龄49.6岁，病程0.5~15年，平均病程4.3年，有空洞16例。
2组患者在各项基本情况方面比较，P均大于0.05，表明2组患者在治疗前的情况基本相同，具有可比性。
2.2 痰菌阴转情况非标准组治疗2月末、5月末、8月末的痰菌阴转率分别高于标准组2月末、5月末、8月末的痰菌阴转率，其差异均具有统计学意义，见表1。
3 讨论
通过对97例复治涂阳肺结核采用非标准治疗，其2月末、5月末和8月末的痰菌阴转率分别达87.6%、88.7%、92.8%，治疗效果显效率和总有效率达85.6%、91.8%，均高于标准治疗组，其差异均具有统计学意义。
表明含对氨基水杨酸异烟肼和利福喷丁方案治疗复治涂阳肺结核的效果优于现有标准治疗方案。
其主要原因可能与以下因素有关：复治涂阳肺结核的发病原因比较复杂，而且多与耐药有关。
异烟肼目前虽然是世界卫生组织推荐使用的抗结核首选药物，但随着异烟肼的广泛使用，结核菌对其产生的耐药已经越来越严重地影响了治疗的效果。
而对氨基水杨酸异烟肼作为异烟肼与对氨基水杨酸的化学合成物,其合成物中的对氨基水杨酸可阻滞异烟肼在人体内的乙酰化，从而加强了异烟肼的治疗效果，使服用后释放出的异烟肼在血中和组织中的有效治疗浓度较高，可维持12 h以上，相当于等剂量异烟肼的2 倍[3] ，而对氨基水杨酸异烟肼对结核菌的敏感性也高于单纯的异烟肼[4]，且与其它药物无交叉耐药[5]，因此有文章提出对氨基水杨酸异烟肼是一种独立抗结核药，可作为治疗耐多药结核病的有效药物之一[6]。
利福喷丁作为利福平的环戊基衍生物, 它的体外抑菌作用比利福平强2~ 4 倍, 口服吸收良好, 蛋白结合率98% ~ 99%, 组织停留时间长, 清除半衰期可比利福平延长4~ 5倍[7] ，虽然利福喷丁与利福平之间存在完全交叉耐药性, 但由于其抗菌活性强，毒副反应发生率低[8]，且有报道利福喷丁对部分利福平耐药病例仍然有一定疗效[9]，因此在复治方案中作为保留，翟广等也提出利福喷丁比利福平更适合于复治病人的治疗[10]。
本文非标准治疗组的痰菌阴转率和治疗效果明显高于标准治疗组也说明了对氨基水杨酸异烟肼和利福喷丁治疗复治涂阳肺结核的效果优越于异烟肼和利福平。
该次调查的药物不良反应，非标准组的胃肠道反应率和肝损率均低于标准组24.7%和10.4%。
其差异具有统计学意义，说明非标准治疗方案在胃肠道反应和肝脏损害方面优于标准治疗方案，主要原因是利福喷丁是一种新型的长效利福霉素，由于药物在肝、肾组织中摄取、代谢、排泄极少,与组织接触的浓度低,对机体的毒性作用低, 且利福喷丁每周服药量远比利福平少, 更能体现其低毒性[11]。
而对氨基水杨酸异烟肼能在血液中维持较高、较久的异烟肼浓度，并且降低了对肝脏的毒性[12]。
也有文章报道用对氨基水杨酸异烟肼和利福平治疗肺结核，可以大大减少对胃肠道的不良反应[5]，该组病例的不良反应率较低也说明了这一点。
非标准组治疗方案治疗复治涂阳肺结核在痰菌阴转、不良反应和疗效方面明显优于标准治疗组的方案，虽然远期疗效有待观察，但由于病人副反应低，服药依从性好，疗效较为满意，值得临床上推广应用。
