复治涂阳肺结核260例强化期干预治疗分析论文

复治涂阳肺结核260例强化期干预治疗分析

【关键词】复治涂阳肺结核；强化期干预治疗

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306185 文章编号：1004-7484（2013）-06-2964-01

随着抗结核药物在临床中的广泛应用，复治涂阳的结核病例在肺结核病人中的比例逐年增高，尤其近几年，本地复治涂阳的肺结核病人数量上升明显。由于归口管理工作欠佳、治疗管理不善、患者自我保健意识不高、治疗方案不合理等原因，导致耐药肺结核病例的产生是不可避免的。耐药病例已成为当前结核病治疗及控制的难题之一，为及早发现耐药病例，减少结核菌传播，提高治愈率，现将于我院2008年12月到2012年12月就诊的260例复治涂阳的肺结核病例进行强化期干预治疗，现将结果分析如下。

1 临床资料

11 一般资料到我院就医的痰结核菌涂片阳性的复治肺结核患者260例，经胸部影像学证实肺内有渗出、增殖、纤维化病灶，伴有或不伴空洞。无利福平、左氧氟沙星过敏史，无精神疾病和癫痫病史。平均病程32年，男191例，女69例，平均年龄4467岁，浸润型肺结核169例，伴有空洞78例，慢性纤维空洞型肺结核59例。

12 干预措施患者在强化治疗后期，病情好转不明显或痰抗酸杆菌持续阳性，在患者知情同意情况下做胸部x线检查、痰结核菌培养和药敏，根据药敏结果或经验调整治疗方案。

13 化疗方案在全程隔日间歇短程化疗方案

（2h3r3e3z3s3/4h3r3e3）的基础上，根据患者病情变化及耐药情况，用百生肼、利福喷丁、利福布丁、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、卷曲霉素、阿米卡星替代耐药药物，同时用胸腺肽调节免疫进行干预治疗，耐2种药及以上的患者，根据x线胸片病灶范围及化疗效果完成9个月到18个月不等的疗程。

14 疗效判断标准显效：痰菌阴转，症状消失，x线胸片病灶明显吸收，空洞闭合。有效：痰菌指数减少，症状好转，x线胸片病灶吸收，空洞缩小。无效：痰菌阳性，症状无明显好转，x线胸片病灶无吸收，空洞无缩小。

2 结果

痰菌转阴率为9731%，病灶吸收好转率为9808/%，空洞治疗有效率为9356%，疗效较好。

21 痰菌改变治疗后痰菌阴转253例，阴转率为9731%。

22 病灶改变肺部病灶显著吸收（大于1/2）者109例（4192%），部分吸收者146例（5615%），无明显变化者3例（115%），病灶扩大2例（077%），病灶治疗有效率为9808%（255/260）。

23 空洞改变 78例空洞治疗后闭合47例（6026%），缩小28例（359%），无明显变化者3例（385%），空洞治疗有效率为9356%。

3 讨论

近30余年来，我国各级卫生部门开展的全程督导化疗的现代结核病控制措施工作取得了显著成绩，初治结核病人治愈率有了很大

提高，国内多家结核病专科医院多采用who推荐的短程化疗方案，可以取得较好效果。在治疗复治涂阳结核病人时，结核科医生大多注重的是完成标注化的短程治疗，到疗程结束时依据痰抗酸杆菌化验结果，结束治疗或换用其它治疗方案。对于治疗期间有些病情和影像学改变不明显，痰涂片持续阳性的患者重视不够，不能提前判断耐药，及时做痰结核菌培养和药敏试验，并调整治疗方案，影响治疗效果。

患者在标准化治疗过程中，经早期干预并完善相关检查化验及调整治疗方案后，病情明显好转，痰涂阴转快，病灶吸收稳定，病程缩短，生活质量提高。对照按标准化治疗的患者，能及早发现耐药结核病，提前调整治疗方案，减少了病人的痛苦和治疗费用，减轻了病人的经济及心理负担，提高了临床医生对结核病的诊断水平，规范了结核病的治疗，提高了治愈率，增加了广大患者家属对医生的信任度，避免了结核菌在人群中的广泛传播流行，降低了结核病的发病率。