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益母草膏、宫血宁治疗药物流产后阴道出血观察关键词益田草膏宫血宁阴道出血为防治药物流产后出血量多，持续时间长的问题，我科对门诊就诊的自愿药物流产又无药流禁忌症的早孕妇女（180例）随机分两组。
治疗组（90例）服益母草膏、宫血宁；对照组（90例）肌注缩宫素。
观察术后出血时间、出血量等取得明显效果。
1 资料与药物使用方法本观察中均为育龄妇女，停经≤49天，B超证实均为宫内早孕。
将160例随机分为对照组、治疗组，两组在年龄、停经时间、孕产史、B超下孕囊大小，炎症等均尽量相似，有可比性。
两组在服用米非司酮和米索前列醇时间、用量、用法一致即第一天空腹服米非司酮50mg，12小时后再服25mg;第二天同法，同样剂量，总量150mg;第三天空腹服米索前列醇600ug,服药后观察6小时，检查排出物并记录出血量。
孕囊排出12小时后，治疗组给予口服益母草膏15g/次，一日三次，连服3天；第四天服宫血宁胶囊0.26g/次，一日三次，连服3天；对照组则给催产素10U肌注，不用其他药物。
药物流产后15天、30天复查。
2 结果见表1、2、3。
3 讨论药物流产是一种安全、有效，使用方便的方法，本方法可避免对子宫的机械损伤，对瘢痕子宫、畸形子宫便合适，但存在着阴道出血多，出血时间较长的问题，这与药流术后因蜕膜排出不全，子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关，这也是需要克服的问题，而本治疗效果明显，治疗组出血时间也缩短，故对月经复潮也有积极作用。
宫血宁具有止血、抗炎作用，益母草膏具有活血祛瘀促起子宫收缩、复旧作用，由于均为中成药，应用面广，无副反应，是适合药流后加快残留物的排出、减少阴道出血的理想药物，值得推荐。
另我们观察到孕囊小者排出后阴道出血也较孕囊大者少，术后8天内出血也少，B超检查子宫闭合率高，因此孕囊较大的病人，我们主张药物流产后病人应及早给予促子宫复旧药物，减少阴道出血的发生，降低感染几率，对于第15天阴道流血不止者再次B超检查，如宫腔内有残留物，则作刮宫术，刮出组织送病理科检查。
经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第18卷 第18期（总第458期）2020年6月102-104.[4]李乔红，吕云峰，潘学坤.微创锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折效果观察[J].山东医药，2017，57（46）：81-83.[5]蔡贵泉，何继业，王晖，等.肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2019，8（3）：171-176.[6]许猛子，周君琳，宋华伟，等.Multiloc 髓内钉与Philos 锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效对比研究[J].国际外科学杂志，2018，45（3）：168-172.[7]王岩威.不同手术入路锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的效果分析[J].中国综合临床，2017，33（10）：927-930.[8]葛鸿庆，郑沐欣，管华.锁定钢板联合异体腓骨支撑治疗老年内翻型肱骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（5）：440-442.[9]沈施耘，李雄峰，吴猛，等.锁定钢板结合不同腓骨植骨方式治疗肱骨近端骨折的生物力学稳定性分析[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（5）：427-431.[10]朱广伟，张新潮，张时超，等.半肩关节置换与肱骨近端内固定锁定系统钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国骨与关节杂志，2019，8（8）：593-598.[11]郑旻，黄伟杰，杜晓禾，等.三角肌入路与肩峰下入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折近期疗效及对凝血功能的影响[J].创伤外科杂志，2019，21（4）：58-61.[12]杨敏捷，罗素梅，胡斌，等.三角肌T 形切口微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（3）：304-305.[13]邹春锦.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（11）：129-130.（收稿日期：2020-02-18） （本文编辑：李盈）①竹山县人民医院 湖北 竹山 442200益母草膏联合屈螺酮炔雌醇片对药物流产后患者血清孕酮及相关细胞因子的影响严红艳①【摘要】 目的：对药物流产后患者予以益母草膏、屈螺酮炔雌醇片联合治疗的效果进行探究，并分析其对血清孕酮、相关细胞因子的影响。
益母草膏治疗药物流产后出血130例体会摘要】药物流产，给早早孕不需要继续妊娠的患者带来许多好处，减少痛苦，同时，也存在缺点，药物流产阴道流血天敷较多，出血量多，易致感染给患者生活带来不便，选取自2008年1月～2009年12月，我院门诊服药流产者275例，其中完全流产者260例，不完全流产者13例，失败者2例。
260例完全流产者随机分成2组，使用益母草膏治疗药物流产后出血130(其中1组)例，效果显著，可明显减少阴道流血天数、出血量，减少感染机会，无任何副作用。
【关键词】益母草膏息隐米索前列腺醇药物流产是一种安全、简便、有效的终止妊娠(早孕)方法，深受广大育龄妇女欢迎，缺点是少数患者使用后阴道出血时间偏长。
应用益母草膏配合药物流产以减少出血，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料1．1孕龄34～49天，平均41．5天，孕妇未上环，未服避孕药。
1．2药物息隐(米非司酮)25mg／片。
上海华联制药公司生产，米索前列腺醇200μg／片，美国S-earle药厂生产，上海华联制药公司销售。
1．3给药方案，息隐25mg，一日两次，连服3天，早晚各一次，空服或进食2小时后口服，第4天上午进食后2小时于9时来门诊服米索前列腺醇600μg。
1．4 结果完全流产率94．55％(260／275)，不完全流产率4．73％(3／275)，失败率0．72％(2／275)。
1．5我院自2008年1月～2009年1月，服药流产者275例，完全流产者260例，随机分成2组进行对照，第一组，胎囊排出后即口服益母草膏30g，一日3次，连服5天。
第二组，胎囊排出后未给予任何药物治疗。
2 效果评价2．1子宫内残留蜕膜的排出第一组明显多于第二组。
2．2阴道流血时间，第一组，6～15天，平均11．49天。
第二组，10～18天，平均15．53天。
2．3感染率，第一组仅有1(0．77％)例阴道流血期有轻微下腹痛。
经检查为左附件炎，第二组有7(5．39％)例在阴道流血期间有下腹不适，经检查有5例为子宫内膜炎，2例为附件炎。
效地作用于其咽喉部。
该药正确的给药途经及用法为：喷喉，1 ml/次，每日使用1次，共使用2瓶（15 ml/瓶）。
3.1.4 药品的用法用量不适宜 例如，在病情被诊断为蛔虫症患者的处方中开具阿苯达唑片，口服，0.2 g/次，1次/d，在饭后服用。
该处方属于典型的药品用法不适宜处方。
其原因为，驱虫药的毒性较小，建议患者在晚上睡觉前或空腹的状态下服用，以提高杀虫的效果。
在病情为人工流产术后患者的处方中开具五加生化胶囊，口服，2粒/次，3次/d，在饭后服用。
该处方属于典型的药品用量不适宜处方。
其原因为，五加生化胶囊属于中成药。
在计算中成药的用药剂量时，应依据原有处方汤剂的用药剂量进行折算，以达到预期的治疗效果。
该药合理的用量及用法为：口服，6粒/次，3次/d，在饭后服用。
3.1.5 重复给药 重复给药是指在同一张药方中开具了两种药理作用相同或成分类似的药品。
例如，在病情被诊断为肾结石患者的处方中同时开具结石通（规格：0.5 g/片，36片/盒；用法：口服，3片/次，3次/d，在饭后服用）和复方金钱草颗粒（规格：3 g/包，20包/盒；用法：口服，1包/次，3次/d，在饭后服用）。
这两种药品中都含有广金钱草、车前草、石韦和玉米须，故无需同时使用。
在病情被诊断为上呼吸道感染患者的处方中同时开具布洛芬缓释胶囊（用法：口服，0.3 g/次，2次/d，在饭后服用）和酚氨咖敏片（用法：口服，1片/次，2次/d，在饭后服用）。
这两种药品都是非甾体类解热镇痛抗炎药。
联合应用这两种药品可增加患者发生消化道及肝脏不良反应的风险。
3.2 对不规范处方的分析部分医师在为患者开具处方时可因患者的数量较多、想进一步提高诊疗的速度，不写前记、正文或后记部分，或在药品的用法、用量部分使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
这样会间接地增加药师审方的难度，并可增加各类用药差错事件的发生率。
例如，在处方单中使用gxy、jxwcy等不常见的药品名称英文缩写。
复方益母草膏联合西药实施药物流产的临床效果观察目的探讨复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇实施药物流产的临床效果。
方法选择50例患者使用复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇实施药物流产，并与单纯使用米非司酮和米索前列醇实施药物流产的患者比较胚胎组织完全排出比例，并统计阴道流血量和持续天数。
结果观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组使用口服米非司酮片（浙江仙居有限公司），25 mg/片，Bid，首剂加倍，同时应注意控制米非司酮片总剂量不宜超过150 mg，治疗3 d后如果仍无宫缩反应，则联合使用米索前列醇片，200 μg/片，于阴道后穹隆放置100 μg同时配合口服400 μg，如4 h后仍无规律宫缩，则再次口服米索前列醇400 μg。
观察组在对照组的基础上加服复方益母草膏50 g。
分析胚胎组织完全排出比例，并统计阴道流血量和持续天数。
1.3 统计学处理应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P 2 cm患者不适于药物治疗，应该首选清宫术，而对于药物流产后宫内残留<2 cm患者，西药配伍益母草膏成功率较高，特别是<1 cm患者，建议可以使用药物治疗[1-2]。
益母草膏是一种老药，以益母草为主，功能活血调经，用于经闭、痛经及产后瘀血腹痛，其作用机制可能是促进子宫收缩，增强子宫平滑肌的收缩力[3]。
现代药理学认为，益母草膏具有抗菌、消炎、止血、降低毛细血管通透性、减少组织渗出、减轻局部组织张力、促进子宫收缩和组织修复等作用[4]。
本研究观察组在使用米非司酮联合米索前列醇治疗的同时，使用益母草进行活血化瘀、调经生新、促进子宫复旧，其能促使残留子宫内的蜕膜组织连同子宫内膜一起排出，而联合使用药物如米索前列醇和（或）米非司酮片等起到“药物性刮宫”的作用[5]。
对于不适合实施人工流产手术以及不愿意接受手术治疗的患者，可以进行药物流产，但是药物流产可能会存在阴道出血延长，其容易诱发子宫内膜炎等并发症。
本研究使用复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇进行流产，现将结果分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院妇产科2010年1月～2012年1月实施药物流产者100例，治疗前均由超声和血、尿HCG确诊，签署知情同意书自愿要求行药物流产。
所有患者在停经前3个月均月经规则，排除其他不规则阴道流血以及腹痛原因。
随机将所有患者均分为两组，各50例。
观察组：年龄23～35岁，平均（26.3±2.5）岁；孕周5周以内者14例，5周以上者36例；初孕者11例，2次妊娠或以上次数者39例。
对照组：年龄21～36岁，平均（27.1±2.7）岁；孕周5周以内者12例，5周以上者38例；初孕者10例，2次妊娠或以上次数者40例。
两组患者年龄、孕周、孕次等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组使用口服米非司酮片（浙江仙居有限公司），25mg/片，Bid，首剂加倍，同时应注意控制米非司酮片总剂量不宜超过150mg，治疗3d后如果仍无宫缩反应，则联合使用米索前列醇片，200μg/片，于阴道后穹隆放置100μg同时配合口服400μg，如4h后仍无规律宫缩，则再次口服米索前列醇400μg。
观察组在对照组的基础上加服复方益母草膏50g。
分析胚胎组织完全排出比例，并统计阴道流血量和持续天数。
1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者胚胎组织完全排出比例比较观察组胚胎组织完全排出比例为98.0%，对照组为86.0%，观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.891，P<0.05）。
见表1。
表1两组患者胚胎组织完全排出比例比较（n）2.2两组患者阴道流血量以及持续天数比较观察组阴道流血量显著少于对照组（t=9.638，P<0.05），同时阴道流血持续天数亦显著短于对照组（t=8.5230，P< 0.05）。
组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
表2两组患者阴道流血量以及持续天数比较（x±s）3讨论早期流产、中期引产及产后宫内妊娠物残留是临床上较难处理的问题。
对于残留>2cm患者不适于药物治疗，应该首选清宫术，而对于药物流产后宫内残留<2cm患者，西药配伍益母草膏成功率较高，特别是<1cm患者，建议可以使用药物治疗[1-2]。
益母草膏是一种老药，以益母草为主，功能活血调经，用于经闭、痛经及产后瘀血腹痛，其作用机制可能是促进子宫收缩，增强子宫平滑肌的收缩力[3]。
现代药理学认为，益母草膏具有抗菌、消炎、止血、降低毛细血管通透性、减少组织渗出、减轻局部组织张力、促进子宫收缩和组织修复等作用[4]。
本研究观察组在使用米非司酮联合米索前列醇治疗的同时，使用益母草进行活血化瘀、调经生新、促进子宫复旧，其能促使残留子宫内的蜕膜组织连同子宫内膜一起排出，而联合使用药物如米索前列醇和（或）米非司酮片等起到“药物性刮宫”的作用[5]。
本研究发现，观察组胚胎组织完全排出比复方益母草膏联合西药实施药物流产的临床效果观察黄小平杨碧珍广东省梅州市平远县计划生育服务站妇产科，广东平远514600[摘要]目的探讨复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇实施药物流产的临床效果。
方法选择50例患者使用复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇实施药物流产，并与单纯使用米非司酮和米索前列醇实施药物流产的患者比较胚胎组织完全排出比例，并统计阴道流血量和持续天数。
结果观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组（P<0.05），观察组阴道流血量显著少于对照组（P<0.05），阴道流血量持续天数亦显著短于对照组（P<0.05）。
结论在实施常规西药流产的同时，配合益母草膏能起到活血化瘀、促进子宫复旧等作用，可减少药物流产后阴道流血的时间和流血量。
[关键词]益母草膏；药物流产；米非司酮；米索前列醇[中图分类号]R714.21[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）06（c）-0103-02观察组对照组494317组别胚胎组织完全排出胚胎组织未完全排出观察组对照组105.6±15.8159.3±28.58.1±1.513.3±2.9组别阴道流血量（mL）持续天数（d）（下转第105页）（上接第102页）中药注射剂的安全性是一个重要的医疗安全问题，虽然不良反应只是少数现象，却严重危害到患者的人身安全，因此在用药过程中药严格针对可能出现不良反应的原因，严格执行各项防范对策，以有效预防和降低不良反应的发生，确保患者用药安全。
[参考文献][1]朱星光，王元培，马丽.中药注射剂不良反应原因分析及对策[J].临床合理用药杂志，2011，10（4）：147-148.[2]刘洪强.中药注射剂不良反应原因分析[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：137-138.[3]陶美芳.浅析中药注射剂不良反应[J].中国中医药咨讯，2010，2（32）：234.[4]王玉，刘晓红.中药注射剂不良反应浅析[J].中国药学杂志，2007，42（8）：633-635.[5]白晓菊.中药注射剂合理用药基本要素探讨[J].中国现代应用药学杂志，2009，26（10）：826-831.[6]王敏，付慧.中药注射剂不良反应因素及护理对策[J].中国医药导刊，2011，13（8）：1416-1417.[7]刘芳，柴士伟.4种因素的干预对中药注射剂安全性的影响[J].时珍国医国药，2009，20（10）：2627-2628.（收稿日期：2012-02-24本文编辑：陈俊）例为96.0%，对照组仅为86.0%，观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组，且观察组阴道流血量以及流血时间均显著少（短）于对照组。
益母草膏中益母草、当归、熟地、白芍、丹参具有化瘀生新、活血调经的功效，能加速宫内残留物排出；川芎、香附、乌药、木香行气活血止痛；黄芪、杜仲、山楂补气调经；益母草健脾；甘草益气和调。
诸药配伍，共奏化瘀止血、生新复旧、温经止痛之功效[6]。
综上所述，在实施常规西药流产的同时，配合复方益母草膏能起到活血化瘀，促进子宫复旧等作用，可减少药物流产后阴道流血的时间和流血量。
[参考文献][1]钟小烨，崔艳萍，余文洁，等.米非司酮加用加味八珍益母草膏治疗宫内妊娠物残留130例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（15）：11-12.[2]卢章霞.黄体酮胶囊配伍益母草膏治疗药流残留的疗效观察[J].温州医学院学报，2011，41（1）：76-77.[3]谭力.益母草膏减轻药物流产后出血的探讨[J].新疆中医药，1998，16（2）：20-21.[4]彭凤娣，张小花.益母草膏、清宫止血合剂配合米非司酮和米索前列醇进行药物流产的疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2010，27（5）：34-36.[5]郑丽君.安宫黄体酮片联合益母草膏治疗药物流产后阴道出血30例疗效观察[J].中国全科医学，2004，7（13）：1005.[6]胥红斌.复方益母草膏用于防治药物流产后子宫出血66例临床观察[J].中外医疗，2009，38（7）：101.（收稿日期：2012-03-30本文编辑：陈俊）发绀、烦躁等症状时需即行吸氧治疗，并需及时吸痰及清除鼻腔分泌物，使呼吸道保持畅顺，改善通气功能。
发热患儿则需按情况适当的补液。
患儿有严重呼吸衰竭或喘憋的使用地塞米松，可减少炎症渗出，对解除喉头水肿和支气管痉挛、改善血管通透性及微循环有明显效果。
应用青霉素、利巴韦林、糖皮质激素等西药治疗，一般可以收到良好效果。
但随着抗生素、激素类药物的大量长期重复使用，易使患儿机体产生耐药性，导致治疗效果不满意。
长期重复使用西药还存在损害胃肠及肝、肾等脏器的副作用，对小儿生长发育有影响。
因小儿的个体差异，有些患儿的西药治疗方案疗效不满意，使病情贻误而发生肺炎合并肺气肿、心衰或中毒性肠麻痹等并发症。
麻黄杏仁甘草石膏汤（下简称“麻杏石甘汤”）出自《伤寒论》，其中第63条指出：“发汗后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”；第163条则指出“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
二者一因误汗，一因误下，但均为误治后病邪由表入里化热，酿为热邪壅肺证，因此治疗当清宣肺热。
麻杏石甘汤方由麻黄、杏仁、炙甘草、石膏组成，功能辛凉宣泄、清肺平喘，以发热、咳喘为辨证要点。
方中以麻黄为君，宣肺开表以使里热得以外达，兼散表邪，其中麻黄所含麻黄碱能缓解支气管平滑肌痉挛，故可平喘[5]。
麻黄性温，配伍辛甘大寒之石膏为臣，石膏用量为麻黄的两倍，借石膏辛凉之性以制麻黄辛温发散之力，并使其转为辛凉清热之用，清泄肺胃，兼透热生津；杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘；炙麻黄益气和中，与石膏结合，清热生津而无伤中之弊，兼能调和诸药；全方共奏宣肺、平喘、清热之功。
本方主治证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。
肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。
此时急当清泄肺热，自然热清。
现代药理研究表明，麻杏石甘汤主要有镇咳、祛痰、平喘解热、增强机体免疫功能、抗变态反应、抗病原微生物、改善血液循环等作用[6]。
应用麻杏石甘汤可以有效地缓解小儿喘息性支气管肺炎的发热、咳喘症状，减少抗生素、激素等药物的用量，从而减少细菌耐药性的产生，缩短住院时间，减少患儿住院费用[7]。
对于喘息性支气管肺炎，在常规的西医治疗上，辨证应用麻杏石甘汤，发挥其镇咳、祛痰、平喘解热、增强机体免疫功能等作用，可以迅速地改善症状，有效控制病情，并能达到标本兼治之效，明显地缩短了病程。
此外，还能减轻抗生素、激素类药物对胃肠道及肝、肾等脏器的毒副作用，减少对小儿生长发育的影响，值得临床推广使用。
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