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腹膜炎护理查房腹膜炎护理查房现病史：201x、x、x患者xxx，男，45岁。
因“腹部外伤疼痛两小时”由普外科收治入院。
查体：T:36、7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg 门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。
初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。
既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。
未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。
个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史201x、x、x22:30 为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一步监护治疗转入我科。
目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克201x、x、x 00：43 患者于x、x23:50 转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg 氧和95% 查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无黄染，结膜无充血，腹部腹带固定，带有两根盆腔引流管，切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅，一胃管在位接引流袋持续引流。
四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心 V在位畅。
00:53 进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。
201x、x、x 01:56 化验室报告血气分析示化验室报告血气分析示ph7、19 ph7、19，给予补充，给予补充100mlSB100mlSB 血凝分析示：纤维蛋白原浓度血凝分析示：纤维蛋白原浓度0、60g/L 0、60g/L，予输血浆补充凝血因子。
201x、x、x 07:50201x、x、x 07:50 夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。
护理个案查房查房病例：610床金才银女 72岁住院号：21050607诊断：1.右侧额颗顶部硬膜下血肿2.顶枕部头皮血肿3.左侧第3-8肋骨骨折4.高血压病。
现病史：因“外伤致意识障碍半小时”入院，病史特征：患者约半小时前骑电动自行车与电动三轮车发生碰撞，致头部外伤，当即出现昏迷，被人发现后拨打120送至我院急诊就诊。
入急诊时：患者意识处于嗜睡状，测BP172/110mHg，双侧瞳孔不等大，对光反射灵敏，查体欠合作，查头颅+颅底+颈椎+胸部+全腹部CT(影像号75277)示：右侧额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝形成、蛛血，顶枕部皮下血肿，颈椎未见明显骨折，左胸第3-8肋骨骨折，全腹部未见明显外伤性异常，胆囊切除术后改变。
为求进一步诊治，急诊拟“脑出血”收住我科。
病程中，患者意识处于模糊状态，无恶心呕吐，无肢体抽搐，小便失禁，无大便失禁。
体格检查T:36℃、P:50次/分、R:10次/分钟、BP:162/81mmHg患者嗜睡状，GCS评分13分，头颅外观无畸形，顶枕部头皮肿胀伴压痛，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射均灵敏，耳鼻口外观无异常，伸舌居中。
气管居中，颈软、无抵抗：胸廓无畸形，胸部挤压试验阳性，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音：心率50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无静脉怒张，全腹软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，骨盆挤压分离试验阴性；四肢及脊柱无畸形，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧Babinskis(+)、Chaddock＇s(+)、Gordon＇s(+)。
实验室及器械检查：头颅+颅底+颈椎+胸部+全腹部CT(影像号75277)：右侧额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝形成、蛛血，顶枕部皮下血肿，颈椎未见明显骨折，左胸第3-8肋骨骨折，全腹部未见明显外伤性异常，胆囊切除术后改变。
既往史：有“高血压病”病史。
否认有“糖尿病”病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，有胆囊切除术病史，否认有外伤史，否认有药物及食物过敏史，否认有输血史。
2014年9月疾病查房
患者姓名：赵垭淑床号：17 性别：女年龄：9岁
住院号: 00792964查房时间：2014-09-23
医疗诊断：高处坠落伤：脾挫裂伤，肾挫裂伤，左侧肾上腺血肿，腹腔积液，皮肤软组织挫裂伤
中心发言人：蔡丹凤主查者：李育梅（副主任护师）
参加人员：
李育梅护士长（副主任护师）主持：今天组织大家对17床患儿赵垭淑进行护理疾病查房，让大家回顾和复习有关脾挫裂伤，肾挫裂伤患儿的相关知识及护理，帮助患儿解决现存的护理问题，预防潜在的护理问题发生，使患儿早日康复，下面有请责任护士蔡丹凤汇报一下病史。
病史汇报：
患儿，女，9岁，因“高处坠落后腹痛10小时余”入院。
入院查体：面色苍白，上唇可见淤青，内侧唇系带处可见一约3c m左右创口，已缝合，四肢可见散在淤青，腹膨隆，腹肌紧张。
结合外院及本院头胸腹C T结果，诊断“高处坠落伤：脾挫裂伤，肾挫裂伤，左侧肾上腺血肿，腹腔积液，皮肤软组织挫裂伤”成立，结合入院后查生化提示肝功能异常，考虑肝挫伤存在，淀粉酶升高，考虑胰腺挫伤。
入院后查血红蛋白(H b)83g/L，失血性贫血成立。
入院后予麦道必针
（1.5i v g t t q12h）防治感染，后改舒普深针抗感染，9月12日改明可欣抗感染，予巴曲亭、止血敏、维生素K1止血，血浆支持，悬浮红细胞纠正贫血，补充脂溶性维生素、核黄素磷酸钠针，予思他宁针抑制胰酶分泌，乌司他丁抗炎，予天晴甘美针保肝降酶，洛赛克针制酸等治疗，予维生素C针营养心肌，静脉补液，对症支持治疗。
目前患儿患儿体温正常，呼吸平稳，无发绀，无进行性面色苍白，进食可，无腹痛，无呕吐，无腹泻，24小时入出量平衡，尿色黄，未见明显血尿，大便有解。
心电监护示R18b p m，H R112b p m，S P O2 100%，查体：神志清，精神可，两侧瞳孔等大等圆，直径0.3c m，光反射灵敏，呼吸尚平稳，两肺呼吸音粗，未及啰音，心律齐，心音中，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移浊（-），肌张力正常。
目前诊断：高处坠落伤：肝挫伤，脾挫裂伤，胰腺挫伤，肾挫裂伤，左侧肾上腺血肿，腹腔积液，皮肤软组织挫裂伤，失血性贫血。
现保守治疗后第二十天,病情较稳定由A04转入我科继续治疗.
既往史：既往体健，无过敏史，否认一切慢性及急性传染病史，否认外伤，手术史，否认输血及血制品史，否认食物，其他药物过敏史。
家族史：父母体健，否认近亲婚配。
生长发育史：生长发育与正常同龄儿相比无明显差异。
辅助检查：血常规(2014.08.25本院)：血红蛋白(Hb）：81g/L，红细胞计数(RBC) 2.88×10^12/L，血小板计数(PLT) 210×10^9/L，
凝血功能常规检查.(2014.08.25本院)：凝血酶原时间测定14.60秒，活化部份凝血活酶37.40秒，纤维蛋白原2.48g/L，凝血酶时间15.00秒，D-D二聚体9.06μg/ml。
全腹平扫+增强，胸部平扫（瑞安市人民医院，2004.08.25，P2043809）：脾破裂、左肾挫裂伤，伴周边血肿形成，左侧肾上腺血肿形成，腹腔、盆腔积血、积液，胸部CT平扫未见明显异常。
头胸腹CT（本院，2014.08.25）：急诊临时报告：头胸CT平扫未见明显异常。
左侧额顶部头皮软组织略肿胀。
脾及左肾挫裂伤并肾周血肿，左侧肾上腺血肿形成，左侧腰大肌挫裂伤。
右肾挫伤可能。
盆腹腔积血、液。
床边护理体检：患儿精神好，面色正常，呼吸平稳，腹软，肠鸣音正常，小便清长，大便有解，测体温37.1℃，脉搏84次/分，呼吸24次/分，血压110/60m m H g。
针对患儿目前情况，患儿主要存在和潜在的护理问题如下：
1.舒适的改变：与长期卧床有关
2.焦虑：影响学业及担心预后有关
3.知识缺乏：缺乏与疾病和护理的相关知识
4.潜在并发症：再次肾出血的可能，坠积性肺炎，下肢静脉血栓
针对以上护理问题，我从以下几个方面进行护理：
1.保持室内环境舒适，定时通风，保持病人安静，减少人员探视，让患儿充分休息。
各项医疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，在病情允许的情况下适度的翻身活动，说明卧床休息的重要性。
2. 做好思想工作，加强与患儿及家属的沟通，了解患儿的思想动态，尽可能的帮助患儿解决问题，可安排听音乐，讲故事，阅读等活动。
3．向患儿及家属讲解及病的相关知识，可通过书面资料，网上查询，讲解等途径，增加家属及患儿对疾病知识的了解，增强恢复健康的信心。
4预防并发症：早期绝对卧床休息，加强呼吸功能的锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，下肢可进行被动按摩及等长肢体活动，注意观察小便的颜色、性质及量，鼓励多饮水，进食清淡易消化富含纤维素及优质蛋白饮食，保持大便通常，避免用力排便，大便硬结时可用开塞露辅助通便。
李育梅护士长（副主任护师）：病史汇报较全面，大家对蔡丹凤护师提出的护理诊断及相应的措施有什么补充的？
许晓娜（护师）回答：由于患儿以处于恢复期，相应的护理问题比较少，提出的护理诊断及相应的措施都比较详细，没什么补充。
李育梅护士长（副主任护师）：问：谁来讲一下腹部外伤的常见分类周丽涛（护士）回答：
1．按腹壁是否与外界相通分：开放性损伤和闭合性损伤
2．按损伤的严重程度分：单纯的腹壁损伤和腹壁脏器的损伤3．按脏器损伤的不同分：实质脏器的损伤和空腔脏器的损伤
李育梅护士长（副主任护师）:外伤时最容易损伤的脏器是哪个？为什么？
陈育育（护师）回答：脾是最容易损伤的脏器，因为脾是一个血供丰
富而且质地很脆的脏器，脾脏与胃壁的紧密结合以及周围韧带的紧密固定限制了脾脏突发的运动，特别是当腹腔内压力剧烈增加时，脾脏的上下极很狭窄，而其膈面又弯曲成一个极度凸出的形态，而其底部又过度伸展使脾脏极易横断。
外伤时，脾内的压力和胃内的压力都增加了，同时脾内贮血的增加又导致其受伤可能性增大。
李育梅护士长（副主任护师）：脾对人体有哪些作用？脾切除后有哪些后果？
马茜茜（护师）答：脾脏在我们身体中是五脏之一，主要表现在免疫方面，比如切除脾脏后部分免疫球蛋白和免疫补体明显降低，患者免疫力下降，对感染和肿瘤的抵抗能力都会下降。
叶晓洁（护师）补充：一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
此外脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。
因此，病人易患局部和(或)全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。
近年来，有人在做脾切除的同时进行自体脾移植，似是一种合理而有效的治疗途径。
全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致感染的机会显著增加。
李育梅护士长（副主任护师）:患儿血清GPT、GOT、淀粉酶升高的
原因是什么？
林持守（护师）回答：血淀粉酶即血清淀粉酶（AMS），是血清中的淀粉酶主要分型，属于糖苷链水解酶，主要来源于胰腺等，另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。
淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用。
GPT和GOT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。
由于GPT在肝细胞中的浓度比血清高7000倍，而且大部分都位于肝细胞的细胞浆中，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，GPT升高，因此，它也是肝细胞损伤最敏感的指标之一。
血清GPT、GOT、淀粉酶升高考虑肝挫伤，胰腺挫伤。
李育梅护士长（副主任护师）：回答得很好，问：该患儿使用乌司他丁针，它有什么药理作用？
陈育育（护师）回答：乌司他丁主要用于：①急性胰腺炎；②慢性复发性胰腺炎；③急性循环衰竭的抢救辅助用药。
它是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白，由143个氨基酸组成，相对分子质量约6700。
本品属蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用。
另具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子（MDF）产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。
本品还可改善手术刺激引起的免疫功能下降、蛋白代谢异常和肾功能降低，防止手术刺激引起的对内脏器官与细胞的损伤以及改善休克时的循环状态等。
李育梅护士长（副主任护师）总结：今天大家积极参与，发言踊跃，共同来分析讨论该患儿现存或潜在的护理知识及相关理论知识，从中也学到很多腹部外伤相关的知识，希望以后大家多关注我们专科疾病护理的新进展，不断学习，并做到理论与实践相结合，更好地为患儿服务。
