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腹膜炎护理查房现病史：201x.x.x患者xxx，男，45岁。
因“腹部外伤疼痛两小时”由普外科收治入院。
查体：T:36.7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg 门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。
初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。
既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。
未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。
个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史 201x.x.x 22:30 为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一步监护治疗转入我科。
目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克 201x.x.x 00：43 患者于x.x23:50 转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg 氧和95% 查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无黄染，结膜无充血，腹部腹带固定，带有两根盆腔引流管，切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅，一胃管在位接引流袋持续引流。
四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心 V在位畅。
00:53 进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。
201x.x.x 01:56 化验室报告血气分析示化验室报告血气分析示ph7.19 ph7.19，给予补充，给予补充100mlSB 100mlSB 血凝分析示：纤维蛋白原浓度血凝分析示：纤维蛋白原浓度0.60g/L 0.60g/L，予输血浆补充凝血因子。
201x.x.x 07:50 201x.x.x 07:50 夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室其他护理人员。
一、病情介绍。
责任护士：“大家好，今天我们来对[患者姓名]这位急性腹膜炎患者进行护理查房。
这位患者是[年龄]岁，因为[简单描述发病原因，如突发的腹部剧痛，经检查后确诊为急性腹膜炎]被收入咱们科的。
患者目前主要的症状就是腹部疼痛，疼痛评分大概在[具体分数]，而且伴有恶心、呕吐，体温也有点高，现在是[具体体温]摄氏度。
”二、护理评估。
1. 生命体征。
责任护士：“我刚刚查看了患者的生命体征，血压还算稳定，在[具体血压数值]，但是心率有点快，达到了[具体心率数值]次/分。
我觉得这个心率快可能和患者疼痛、发热有关。
”护士长：“嗯，有道理。
那我们要密切关注心率的变化，如果持续增快，得考虑有没有其他并发症的可能。
”2. 腹部情况。
责任护士：“患者的腹部看起来膨隆，腹肌紧张得很明显，就像木板一样硬呢，这就是典型的板状腹。
压痛和反跳痛也非常明显，尤其是在[具体腹部位置]。
肠鸣音现在比较弱，每分钟大概只有[具体肠鸣音次数]次。
”年轻护士：“哇，这么典型的体征，感觉好严重啊。
”护士长：“没错，这就是急性腹膜炎的特点。
我们在护理的时候，动作一定要轻柔，避免加重患者的疼痛。
”3. 心理状态。
责任护士：“患者现在看起来很焦虑，一直皱着眉头，话也不多。
我问他的时候，他就说很担心自己的病情，不知道什么时候能好。
”护士长：“这种时候患者的心理护理也很重要啊。
我们要多和他沟通，给他讲讲成功治愈的病例，让他有信心。
”三、护理诊断。
1. 疼痛：与腹膜炎症刺激有关。
责任护士：“这个疼痛是目前患者最主要的问题，严重影响了患者的舒适度。
”护士长：“是的，那我们的护理措施就得围绕着减轻疼痛来制定。
”2. 体温过高：与腹腔感染有关。
责任护士：“患者体温这么高，要是不及时处理，可能会引发其他问题呢。
”护士长：“对，降温措施得跟上，而且要注意观察患者有没有脱水的症状。
急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士：今天我们要进行急性腹膜炎患者[患者姓名]的护理查房。
患者是一位[年龄]岁的[性别]，因为[发病原因，例如腹部外伤后腹痛加剧3小时]入院的。
入院的时候，患者表情痛苦，腹痛得厉害，呈持续性剧痛，伴有恶心、呕吐。
查体发现患者腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，像木板一样硬，肠鸣音减弱。
体温达到了[具体体温]，血压[具体血压值]。
辅助检查呢，血常规显示白细胞计数显著升高，达到了[X]×10⁹/L，腹部CT提示腹腔内有游离气体和积液。
目前初步诊断是急性腹膜炎，医生已经紧急进行了手术治疗，手术方式是[具体手术方式]，术后患者现在病情稍微稳定了一些，但还是需要我们精心护理。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
责任护士：首先说说生命体征吧。
术后患者的体温还是有点高，在[术后体温值]左右波动，这可能和术后炎症吸收有关。
血压目前维持在[术后血压范围]，心率稍微快一点，每分钟[具体心率值]次，呼吸还算平稳，每分钟[呼吸次数]次。
# （二）伤口情况。
护士[护士1姓名]：我刚查看了伤口，伤口敷料干燥、清洁，没有渗血渗液的情况。
周围皮肤也没有红肿，不过还是得密切观察，毕竟这是术后感染的一个关键部位。
# （三）疼痛评估。
护士[护士2姓名]：患者现在还是说伤口疼，我用疼痛评分量表给患者评估了一下，大概是[疼痛评分数值]分，属于中度疼痛。
患者说疼痛是那种闷闷的疼，有时候动一下或者咳嗽的时候会加重。
# （四）胃肠功能恢复情况。
责任护士：患者的胃肠功能恢复得不是太理想呢。
到现在还没有排气排便，肠鸣音还是比较弱，每分钟只有[肠鸣音次数]次。
这可能和手术对胃肠道的刺激有关系，我们得想办法促进胃肠功能恢复。
三、护理问题及措施。
# （一）疼痛与手术切口及腹膜炎炎症刺激有关。
