一例腹部创伤患者护理查房
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急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间:[具体日期和时间]查房地点:[病房号]查房人员:护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士:今天我们要进行急性腹膜炎患者[患者姓名]的护理查房。
患者是一位[年龄]岁的[性别],因为[发病原因,例如腹部外伤后腹痛加剧3小时]入院的。
入院的时候,患者表情痛苦,腹痛得厉害,呈持续性剧痛,伴有恶心、呕吐。
查体发现患者腹部压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,像木板一样硬,肠鸣音减弱。
体温达到了[具体体温],血压[具体血压值]。
辅助检查呢,血常规显示白细胞计数显著升高,达到了[X]×10⁹/L,腹部CT提示腹腔内有游离气体和积液。
目前初步诊断是急性腹膜炎,医生已经紧急进行了手术治疗,手术方式是[具体手术方式],术后患者现在病情稍微稳定了一些,但还是需要我们精心护理。
二、护理评估。
# (一)生命体征。
责任护士:首先说说生命体征吧。
术后患者的体温还是有点高,在[术后体温值]左右波动,这可能和术后炎症吸收有关。
血压目前维持在[术后血压范围],心率稍微快一点,每分钟[具体心率值]次,呼吸还算平稳,每分钟[呼吸次数]次。
# (二)伤口情况。
护士[护士1姓名]:我刚查看了伤口,伤口敷料干燥、清洁,没有渗血渗液的情况。
周围皮肤也没有红肿,不过还是得密切观察,毕竟这是术后感染的一个关键部位。
# (三)疼痛评估。
护士[护士2姓名]:患者现在还是说伤口疼,我用疼痛评分量表给患者评估了一下,大概是[疼痛评分数值]分,属于中度疼痛。
患者说疼痛是那种闷闷的疼,有时候动一下或者咳嗽的时候会加重。
# (四)胃肠功能恢复情况。
责任护士:患者的胃肠功能恢复得不是太理想呢。
到现在还没有排气排便,肠鸣音还是比较弱,每分钟只有[肠鸣音次数]次。
这可能和手术对胃肠道的刺激有关系,我们得想办法促进胃肠功能恢复。
三、护理问题及措施。
# (一)疼痛与手术切口及腹膜炎炎症刺激有关。
急腹症护理查房范文急腹症是指由于腹腔内其中一种疾病引起的急性腹部痛,通常伴有不适感和消化系统症状。
急腹症的护理查房是指在急腹症病人入院后,医生进行病情查房时,护士应做好病情观察和护理措施。
以下是急腹症护理查房的内容,大概1200字:1.生命体征观察:包括体温、脉搏、呼吸、血压等,以评估病情的稳定程度。
特别是对于体温的观察,以排除感染的可能。
2.疼痛观察与缓解措施:询问病人的疼痛情况、疼痛程度和疼痛性质,并观察病人的腹部痛的表现。
根据病情,及时给予止痛药物。
3.腹部观察:观察腹部的皮肤颜色、腹壁肌肉张力、脐部位置及肿块、肠音等情况,以判断腹腔内疾病情况。
4.腹部压痛观察:用手探摸脐部周围是否有压痛点,如果有,则可能存在腹腔内器官炎症。
5.腹部叩打音观察:用手指轻击腹部,观察叩击声音,以判断是否有腹水。
6.腹部触诊观察:使用手探测腹部,观察病人的腹部肿块、腹壁肌肉张力等情况,以评估病情。
7.膀胱观察:检查是否有排尿困难、尿失禁、尿量减少等情况,以排除膀胱炎引起的腹痛。
8.直肠指检观察:对需要的病人进行直肠指检,以了解肠道是否有梗阻、肿瘤等问题。
9.查房记录:对以上观察所得到的结果进行详细记录,包括病人的病情变化等。
同时,对病人的护理措施进行记录,以便后续医生的参考。
10.协助医生处理急诊病情:如果病情紧急,护士应及时通知医生,并为医生处理病人的急诊病情提供协助。
11.与病人及家属的沟通:了解病人和家属的需求和疑虑,提供相应的安慰和支持,以提升病人的治疗效果。
12.促进病人舒适:帮助病人改变体位,保持舒适;及时更换病人的湿垫,保持皮肤的清洁和干燥;帮助病人进行必要的个人卫生,如口腔护理等。
13.动态观察:密切观察病人的生命体征,及时发现异常情况,并做好相应的处理。
需要强调的是,急腹症的护理查房是一个综合性的工作,护士要细心观察病人的病情变化,并对病情不稳定的病人给予及时的护理干预。
只有做好急腹症的护理查房工作,才能更好地保证病人的康复,提高护理质量。
2014年9月疾病查房患者姓名:赵垭淑床号:17 性别:女年龄:9岁住院号: 00792964查房时间:2014-09-23医疗诊断:高处坠落伤:脾挫裂伤,肾挫裂伤,左侧肾上腺血肿,腹腔积液,皮肤软组织挫裂伤中心发言人:蔡丹凤主查者:李育梅(副主任护师)参加人员:李育梅护士长(副主任护师)主持:今天组织大家对17床患儿赵垭淑进行护理疾病查房,让大家回顾和复习有关脾挫裂伤,肾挫裂伤患儿的相关知识及护理,帮助患儿解决现存的护理问题,预防潜在的护理问题发生,使患儿早日康复,下面有请责任护士蔡丹凤汇报一下病史。
病史汇报:患儿,女,9岁,因“高处坠落后腹痛10小时余”入院。
入院查体:面色苍白,上唇可见淤青,内侧唇系带处可见一约3c m左右创口,已缝合,四肢可见散在淤青,腹膨隆,腹肌紧张。
结合外院及本院头胸腹C T结果,诊断“高处坠落伤:脾挫裂伤,肾挫裂伤,左侧肾上腺血肿,腹腔积液,皮肤软组织挫裂伤”成立,结合入院后查生化提示肝功能异常,考虑肝挫伤存在,淀粉酶升高,考虑胰腺挫伤。
入院后查血红蛋白(H b)83g/L,失血性贫血成立。
入院后予麦道必针(1.5i v g t t q12h)防治感染,后改舒普深针抗感染,9月12日改明可欣抗感染,予巴曲亭、止血敏、维生素K1止血,血浆支持,悬浮红细胞纠正贫血,补充脂溶性维生素、核黄素磷酸钠针,予思他宁针抑制胰酶分泌,乌司他丁抗炎,予天晴甘美针保肝降酶,洛赛克针制酸等治疗,予维生素C针营养心肌,静脉补液,对症支持治疗。
目前患儿患儿体温正常,呼吸平稳,无发绀,无进行性面色苍白,进食可,无腹痛,无呕吐,无腹泻,24小时入出量平衡,尿色黄,未见明显血尿,大便有解。
心电监护示R18b p m,H R112b p m,S P O2 100%,查体:神志清,精神可,两侧瞳孔等大等圆,直径0.3c m,光反射灵敏,呼吸尚平稳,两肺呼吸音粗,未及啰音,心律齐,心音中,未及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,移浊(-),肌张力正常。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况,对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中,我们需要做好各项护理工作,以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先,对于腹部损伤病人,我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解,以便及时发现病情的变化和加重。
同时,我们还需要对病人的伤势进行细致的检查,以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时,我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛,因此我们需要及时给予病人止痛药物,并密切观察病人的疼痛程度和变化,以调整止痛治疗方案。
此外,我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征,包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况,我们需要及时采取相应的护理措施,以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中,我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤,我们需要及时清洁和包扎伤口,以减少感染的风险。
同时,我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作,以帮助病人尽快康复。
总的来说,护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情,做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作,以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力,能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
外科临床教学查房案例今天咱们来进行一次外科临床教学查房,就以3床的王大爷为例。
王大爷啊,可是个特别典型的病例,大家都围过来仔细听听啊。
一、查房前准备。
我先简单说下王大爷的基本情况。
王大爷今年65岁,因为“右腹股沟可复性肿块5年,肿块不能回纳伴疼痛2天”入院的。
来,实习生小李,你说说在这种情况下,咱们初步考虑什么疾病啊?(小李回答:“老师,可能是腹股沟疝嵌顿吧?”)嗯,不错啊,小伙子,反应挺快。
那咱们带着这个初步诊断去看看病人。
二、进入病房。
(走进病房,面带微笑)王大爷,今天感觉咋样啊?(王大爷:“唉,还是疼啊,大夫。
”)大爷,您别担心,我们来给您好好看看。
同学们啊,咱们在跟病人交流的时候,态度一定要亲切,这样病人才会信任我们,配合我们的检查。
三、体格检查。
1. 视诊。
咱们先从视诊开始。
来,大家看看王大爷的腹股沟区,很明显能看到右侧腹股沟有一个肿块,局部皮肤有点发红。
小张,你来说说,这皮肤发红意味着什么啊?(小张回答:“老师,可能是因为嵌顿时间长了,有炎症反应。
”)对喽,很好。
2. 触诊。
接下来我做触诊,你们仔细看着啊。
(轻轻地触摸肿块)这个肿块质地比较硬,而且压痛明显,边界倒是还比较清楚。
这时候啊,咱们要注意和其他疾病鉴别,像腹股沟淋巴结肿大,那个肿块一般活动度比较好,而且不会像这样突然出现不能回纳的情况。
小刘,你过来摸一摸,感受一下这个肿块的特点。
(小刘上前触摸,表情有点紧张)别紧张,小刘,就像平常练习的那样。
3. 听诊。
触诊完了咱们再听听肠鸣音。
(用听诊器听诊腹部)肠鸣音有点减弱啊,这也进一步提示我们这个疝嵌顿可能影响到肠道了。
如果嵌顿时间再长,肠道缺血坏死,那就麻烦大了。
同学们,这就是为什么这个病得赶紧处理,一刻都不能耽误。
四、病情分析。
1. 病因分析。
咱们回到办公室,好好分析下王大爷的病情。
王大爷这个腹股沟疝是怎么得的呢?咱们都知道,老年人啊,腹壁肌肉比较薄弱,再加上他可能长期有慢性咳嗽或者便秘的情况,腹压增高,这就容易导致疝的形成。