急性创伤疾病护理查房

急诊护理查房典型病例范文
1. 中风病例:
患者王先生,67岁,突发左侧肢体无力及口眼歪斜就诊急诊。

护士及时完成入院评估,为患者测量生命体征、头颅平扫提示缺血性卒中,立即为患者开辟静脉通路,认真监测生命体征,密切观察神志、瘫痪肢体情况,按医嘱予以积极的溶栓治疗,并耐心指导患者家属预防意外风险,做好日常护理工作。

经积极救治,患者症状好转,转入内科病房继续治疗。

2. 创伤病例:
患者李女士,28岁,因车祸伴多发伤就诊急诊。

护士熟练地对患者进行创伤评估,迅速启动创伤救治流程。

按先后顺序处理生命威胁,对患者进行止血包扎、固定骨折等临时处理,并建立静脉通路,留取相关化验检查,加强病情观察。

在患者初步情况稳定后,护士细心地向患者说明治疗过程与注意事项,缓解其恐慌情绪,及时与外科沟通协调床位接诊,做好各项转运准备。

3. 急性胰腺炎病例:
患者陈先生,56岁,因剧烈上腹痛伴反酸、呕吐就诊急诊。

护士快速完成入院评估,测量生命体征,采集相关化验检查,均发现胰腺酶明显升高,考虑为急性胰腺炎。

在医生会诊确诊后,护士建立静脉通路,用药前详细询问药物过敏史,依医嘱输注吸氧、抗炎解痛等对症治疗,督促患者禁食禁水,小心护理腹部,监测腹部反应,做好并发症预防。

在患者
病情趋于稳定后安排住院,同时加强饮食卫生健康宣教,指导患者注意事项。

以上为典型的急诊护理案例,体现了专业护士在面对突发疾病时迅速反应、周密评估、及时抢救、耐心护理、精心宣教的工作过程,展现了护理工作的专业性与人文关怀。

胸腔闭式引流护理查房时间：2011年04月11日16：00地点：ICU医生办公室主持人：孙励娟护士长参加人员：ICU全体护士记录：魏丽主持人：孙丽娟：我们今天查的是6床，赵博文，男，55岁，诊断为“1.肺挫裂伤2.创伤性湿肺3.血胸4.左锁骨骨折5.多发肋骨骨折6.急性颅脑损伤7.弥漫性轴索损伤8.外伤性蛛网膜下腔出血9.肋间血管损伤。

经过议定此次查房，我们互助进修多发伤的相干知识。

下面请蔡红艳护师介绍 6床赵博文男 55岁入院号GD789，患者因“车祸后意识障碍伴头面部伤口出血1小时” 于2011-4-9入院患者被送至急诊室时行头胸，腹部，盆腔CT后于16：40送入ICU病房，查体T:36.2℃ P:134/分 R：31次/分 BP130/77mmHg 浅昏迷，双瞳对等3.0mm,光反射存在，呼吸急促。

即予止血、抗生素预防感染、心电监护端坐卧位等对症处理，并急请胸外科会诊。

2011-04-09 16：55 在局麻下行中心静脉置管术2011-04-09 19：00在全麻下行开胸探查，肋骨固定术。

又因胸片提醒左侧血胸行左侧胸腔闭式引流术置闭式引流管一根，同时输B型红细胞1200毫升，B型血浆1000毫升2011-04-09 22:50术毕回房，给予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMW+PS VT:500 F:14 FIO2:40% PS:14 PEEP:6211-04-10 8：00 停呼吸机辅助呼吸2009-04-10 CT提示右侧少量胸腔积液2009-04-11 10：30行右侧胸腔闭式引流术置闭式引流管一根。

左侧闭式引流管通畅引出血性液体，敷料渗液多及时调换。

现患者浅昏迷状态，双侧瞳孔等大3mm，光反射存在。

双侧腹腔引流管各一根，引出血性液体，保存导尿管在位通畅，尿色黄，连续予消炎感染、加强营养、维持水电解质均衡、防备并发症产生、等综合治疗办法。

孙励娟护士长：下面请王海英护师介绍多发伤的相干知识。

创伤后护理查房目的本次查房旨在评估创伤患者的当前病情，制定或调整护理计划，确保患者在生理、心理和社会层面得到全面的关怀和支持。

通过查房，我们还希望能够提高护理团队对创伤后护理的认识和技能，提升患者的满意度和康复效果。

查房流程1. 患者情况回顾：患者情况回顾：- 回顾患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、受伤时间和原因等。

- 详细记录患者目前的生理状况，如生命体征、伤口愈合情况、疼痛管理等。

2. 护理评估：护理评估：- 评估患者的心理状态，如是否存在创伤后应激障碍（PTSD）的迹象、焦虑、抑郁等。

- 分析患者的社会支持系统，包括家庭成员、朋友的支持程度以及社会资源利用情况。

3. 护理诊断与计划：护理诊断与计划：- 根据评估结果，确定护理诊断，如急性疼痛、慢性疼痛、焦虑等。

- 制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、心理支持、康复训练等。

4. 治疗与护理措施：治疗与护理措施：- 实施必要的治疗措施，如药物镇痛、心理疏导等。

- 进行康复护理，包括关节活动、肌力训练、呼吸训练等。

5. 患者教育：患者教育：- 向患者及家属解释创伤后护理的重要性，包括生活方式调整、遵医嘱用药等。

- 提供必要的健康教育资料，帮助患者理解并参与自己的康复过程。

6. 团队协作与沟通：团队协作与沟通：- 确保护理团队与其他医疗专业团队（如医生、物理治疗师、心理咨询师等）的有效沟通和协作。

- 定期召开团队会议，讨论患者的病情进展和护理问题。

7. 效果评价与持续改进：效果评价与持续改进：- 定期评价护理措施的效果，根据患者反馈和病情变化调整护理计划。

- 通过持续质量改进项目，提高创伤后护理的整体水平。

查房记录{content}---查房日期：{查房日期}查房人员：{查房人员姓名}患者姓名：{患者姓名}病历号：{病历号}病房：{病房号}床号：{床号}。