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急性腹膜炎护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士：今天我们要进行急性腹膜炎患者[患者姓名]的护理查房。
患者是一位[年龄]岁的[性别]，因为[发病原因，例如腹部外伤后腹痛加剧3小时]入院的。
入院的时候，患者表情痛苦，腹痛得厉害，呈持续性剧痛，伴有恶心、呕吐。
查体发现患者腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，像木板一样硬，肠鸣音减弱。
体温达到了[具体体温]，血压[具体血压值]。
辅助检查呢，血常规显示白细胞计数显著升高，达到了[X]×10⁹/L，腹部CT提示腹腔内有游离气体和积液。
目前初步诊断是急性腹膜炎，医生已经紧急进行了手术治疗，手术方式是[具体手术方式]，术后患者现在病情稍微稳定了一些，但还是需要我们精心护理。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
责任护士：首先说说生命体征吧。
术后患者的体温还是有点高，在[术后体温值]左右波动，这可能和术后炎症吸收有关。
血压目前维持在[术后血压范围]，心率稍微快一点，每分钟[具体心率值]次，呼吸还算平稳，每分钟[呼吸次数]次。
# （二）伤口情况。
护士[护士1姓名]：我刚查看了伤口，伤口敷料干燥、清洁，没有渗血渗液的情况。
周围皮肤也没有红肿，不过还是得密切观察，毕竟这是术后感染的一个关键部位。
# （三）疼痛评估。
护士[护士2姓名]：患者现在还是说伤口疼，我用疼痛评分量表给患者评估了一下，大概是[疼痛评分数值]分，属于中度疼痛。
患者说疼痛是那种闷闷的疼，有时候动一下或者咳嗽的时候会加重。
# （四）胃肠功能恢复情况。
责任护士：患者的胃肠功能恢复得不是太理想呢。
到现在还没有排气排便，肠鸣音还是比较弱，每分钟只有[肠鸣音次数]次。
这可能和手术对胃肠道的刺激有关系，我们得想办法促进胃肠功能恢复。
三、护理问题及措施。
# （一）疼痛与手术切口及腹膜炎炎症刺激有关。
腹膜炎护理查房腹膜炎护理查房现病史：201x、x、x患者xxx，男，45岁。
因“腹部外伤疼痛两小时”由普外科收治入院。
查体：T:36、7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg 门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。
初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。
既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。
未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。
个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史201x、x、x22:30 为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一步监护治疗转入我科。
目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克201x、x、x 00：43 患者于x、x23:50 转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg 氧和95% 查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无黄染，结膜无充血，腹部腹带固定，带有两根盆腔引流管，切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅，一胃管在位接引流袋持续引流。
四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心 V在位畅。
00:53 进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。
201x、x、x 01:56 化验室报告血气分析示化验室报告血气分析示ph7、19 ph7、19，给予补充，给予补充100mlSB100mlSB 血凝分析示：纤维蛋白原浓度血凝分析示：纤维蛋白原浓度0、60g/L 0、60g/L，予输血浆补充凝血因子。
201x、x、x 07:50201x、x、x 07:50 夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。
ULJLVO汇报病例1床XXX ,—性, _______ 岁z主因__________ 以____ 收入院于—月—日门/急诊收住院。
既往史______ 过敏史 _______ 家族史________ 入院时患者神志处于_______ 状态,于_月_日行全脑汇报病例血管造影术,造影提示 ___________________ 于_月_日行XXX术,现为术后 ________ 天,于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于—月_日拔除/今为引流术后—天,于_月_日行气管切开术。
目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。
2床患者外伤入院，伤后意识不清,无语言应答,胸腹部具体受伤情况不详,头皮及左侧小腿伤口出血，呕吐数次,无四肢抽搐,无呼吸困难,院外未治疗。
急诊呼"120"以〃脑外伤〃收入科，伤后未进食,大便未解小便失禁。
汇报病例T:36°C,P:80次/分R19次/分,BP:195/84/mmhg。
神志昏迷,GCS8分（E2V2M4 ）,平车推入病房，查体不合作,皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,头枕部头皮肿胀有约4cm长挫裂伤。
3床患者2月5号因突发神志不清入院,诊断为左侧基底节区脑出血,急诊在全麻下行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，术后行气管切开,加强抗炎,痰液减少,予封闭气管导管后行康复锻炼。
3月18号转康复科康复治疗。
患者数天前切口出现脑脊液漏，两天前开始出现发热，最高体温39度,当地医院予对症治疗,效果不明显，遂转院。
急诊拟"脑出血术后感染〃收住科。
汇报病例—个月前在院行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，否认肝炎、结核等传染病史,既往有高血压史、糖尿病史,—直不规律使用氨氯地平等药物治疗,血压控制不稳走。
评估病人评估病人【1床】(1)生命体征的观察:目前患者生命体征平稳/血压波动在—〜_____________ m mHg之间,现在给予—控制血压;心率_次/分,给予—降心率/升心率，现在心率为_________ 次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制, 体温波动在—〜 ______ °C,最高体温 ______ °C ,给予—降温,现患者体温________ °C O(2 )意识状态、瞳孔、肌力的观察:目前患者神志处于__________ 状态,GCS评分为—分,瞳孔为_：_，四肢肌力为—级,因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/ __________ 检查提示 ______ 由于行_______ 手术,有可能出现高灌注/低灌注等并发症。
