高血压病人围手术期处理 ppt课件

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围手术期高血压的处理 ppt课件

选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
围手术期高血压的处理
围手术期高血压的处理
靶器官损害
左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms；超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml·min-1·1.73m2）
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危高危
中危高危
很高危很高危
临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危
围手术期高血压的处理
心血管危险因素高血压（1-3级）男性＞55岁；女性＞65岁；吸烟糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血
科室间密切配合达到良好的血压控制防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心
力衰竭
围手术期高血压的处理
治疗目的是保护靶器官功能。降压目标取决于手术前患者血压情况，一般
应降至基线的10%；易出血或严重心力衰竭患者可以降至更低。
围手术期高血压的处理
术前
监测血压。完善相关检查。良好的血压控制：﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起
围手术期高血压的处理
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。

围手术期高血压护理PPT课件

x
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况

高血压病人围手术期处理课件

了解病史
了解患者高血压病程、用药情况、有无并发症等，为手术提供参考。
常规检查
进行心电图、心脏彩超、肾功能等检查，全面评估患者身体状况。
术前药物治疗与调整
继续使用降压药
停用抗凝药
对于长期服用降压药的患者，应继续使用，避免血压波动。
对于服用抗凝药的患者，应在术前23天停用，防止术中出血。
调整降压药
康复锻炼与功能恢复
早期康复锻炼
在患者身体条件允许的情况下，尽早开始康复锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等，以促进术后功能恢复。
运动疗法
根据患者的具体情况，制定个性化的运动疗法方案，包括运动类型、强度、频率和时间等，以改善患者的身体功能和健康状况。
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等，对患者进行物理治疗，以缓解疼痛、促进血液循环和组织修复。
术中监测与处理
血压监测
在手术过程中，对高血压患者的血压进行密切监测，确保血压稳定。
液体管理
根据患者的血容量和血压状况，合理控制输液量，避免因输液过多或过少引起的血压波动。
麻醉深度调节
根据手术需要和患者情况，合理调节麻醉深度，以减轻手术刺激对血压的影响。
术中药物使用与管理
降压药物
对于血压过高或不稳定的患者，可适当使用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
3
预防和处理心律失常
心律失常是高血压患者围手术期常见的并发症之一，应密切监测患者心电图，及时发现和处理心律失常。
05 高血压患者的术后管理
术后监测与评估
血压监测
01
术后应密切监测患者的血压情况，观察血压波动情况，及时发
现并处理高血压或低血压。
症状评估
02

围术期高血压的发生与处理PPT医学课件

全麻插管、拔管高血压的预防方法
• （ 1 ）诱导前静脉应用氟哌啶（ 2.5~5mg ）、
芬太尼（ 3~8 μ g/kg ）或喉部气管内表麻、利多卡因1.5mg/kg静点等等。
• 2 ）诱导期麻醉药物与量的选择，可能对心血管
反应产生不同的影响。如异丙酚 2.5mg/kg 可显著减轻插管时高血压的反应，而依托咪酯 0.3mg/kg 可能引起插管期间血压升高、心率增快
1. 输液过量或体外循环流量较大而周围血管阻力增加。 2. 应用交感神经兴奋药不当，或局麻药中加入小剂量肾上腺素，也有发生严重高血压的报道。 3. 急性尿潴留、寒冷与低温、术后咳嗽或恶心、呕吐，以及伤口疼痛与躁动都是术毕苏醒期高血压发生的主要原因。 4. 止血带充气后，患肢疼痛。 5. 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物对呼吸的抑制作用时，纳络酮可使血压升高。
影响重 • 硬膜外麻醉可控性较好，常用于需行下腹、会
要器官的灌注
阴及下肢手术的高血压病人，但仍需连续观察血压，并根据血压的变化调整术中的用药量。如血压下降＞ 30% 可用小量的血管活性药物，
避免血压出现较大的波动。
3 、全身麻醉
• 目前多选用静吸复合麻醉，以避免单一药物应用
对循环的抑制以及浅麻醉下的高血压。保持适度的麻醉深度是预防或控制麻醉期间高血压的较好方法。在静脉麻醉药物中，以咪唑安定、以及麻醉性镇痛药芬太尼对循环功能影响较小。异丙酚有一定的抑制心肌收缩力及扩张血管作用，有利于改善心肌缺氧，也可用于高血压伴心肌缺血病人的麻醉。在吸入麻醉药物中，以异氟醚对循环的影响最小，氧化亚氮可增强其他全麻药物的效能，应减少其用量。较强的手术刺激时，如：切皮、开胸、开腹，或内脏探查，都应加深麻醉，包括应用芬太尼、异丙酚、或增加吸入麻醉浓度等。而手术后切实有效的镇痛则利于缓解手术后高血压发生。

高血压病人围手术期管理 ppt课件

（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。
类别 1级（轻度）
收缩压（mmHg） 140-159 和（或）
（三）麻醉前准备
除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官功能的稳定。
择期手术降压的目标: 中青年患者血压控制 <130/85mmHg，老年患者<140/90 mmHg为宜。对于合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以下。高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。
二、围术期高血压的病因：（一）原发性高血压约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。（二）继发性高血压约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。（三）紧张焦虑
三、高血压患者术前评估及术前准备
（一）实施手术与麻醉耐受性的评价
1.高血压病程与进展情况高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大；高血压病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。 2.高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级高血压（BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。 3.靶器官受累情况高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增加。对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖

高血压的围手术期管理ppt

行的手术与麻醉方案。
围手术期高血压的处理要点
术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。
术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

高血压患者围手术期医疗护理PPT课件

以维持身体正常生理功能。
控制钠盐摄入
02
减少食盐和高钠食品的摄入，有助于降低血压和减轻心脏负担。
增加钾、镁、钙等微量元素的摄入
03
这些微量元素有助于降低血压和保护心血管健康。
合理膳食搭配建议
01
02
03
粗细粮搭配
适量食用粗粮，如糙米、全麦面包等，与细粮搭配食用，有助于增加饱腹感和控制血糖。
荤素搭配
实时监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，
确保手术安全进行。
液体管理
根据患者术中失血、失液情况，合理补充晶体液、胶体液等
，维持内环境稳定。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并发症，如心脑血管意外、肺部
感染等。
术后评估
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取合适的镇痛措施，提高患者舒适度。
总结与展望
课件内容回顾与总结
高血压患者围手术期的定义与重要性
课件首先介绍了高血压患者围手术期的定义，强调了这一时期对患者手术成功及术后恢复的重要性。
术前评估与准备
详细阐述了术前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查等方面，以及术前准备的措施，如控制血压、调整用药等。
术中监测与处理
介绍了术中监测的项目和频率，以及针对不同情况的处理措施，如维持血压稳定、预防并发症等。
干预计划。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪和身体紧张
状态。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和恐惧情绪，提高自我控制能力。
心理教育
向患者提供高血压和手术相关知识，增强患者对疾病的认知和自我管理能力。

高血压患者围手术期的护理 ppt课件

高血压分类
95%
5%
原发性高血压继发性高血压
高血压常见症状
烦躁心悸失眠出血（较少见）
肢体麻木
头晕（最多见）头痛注意力不集中记忆力利尿剂
如合心爽、络活喜心痛定、拜新同
钙拮抗剂
血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂
如科素亚、缬沙坦
β-受体阻断剂
如倍他乐克心得安
用药小提示
未经医生同意不可乱服其它药物
应在药物存量还足够数天之用时,就预请医生开出药物
如外出旅游,要配备足够药物使用
注射或静脉滴注降压药物
全麻术后高血压原因分析及护理
高血压原因护理
1 2
3
原有高血压病史术后疼痛
插管刺激
遵医嘱合理应用降压药
倾听患者主诉, 记录患者疼痛的部位性质、持续时间,安置舒适的体位,遵医嘱给予止痛药物耐心解释,告知病人置管的意义及重要性,安慰病人,同时做好管路护理加强保暖,有寒颤的病人视病人需要加盖被褥,同时注意室温调节遵医嘱给予对症处理倾听患者主诉,对待患者热情、体贴,满足其合理需要,讲解相关疾病知识及如何自我保健控制输液量,控制输液速度,必要时遵医嘱使用镇静、扩血管药及利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂
如洛丁新、开搏通一平苏、蒙诺
醛固酮拮抗剂
如安体舒通
高血压用药原则

对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用

尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物合理选择联合用药以达到最大的降压效应对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择 β－受体阻断剂
4
5
低温
术后恶心、呕吐

高血压患者的围术期管理PPT课件

术中并发症预防与处理
心血管并发症
高血压患者在术中可能出现心律失常、心肌缺血等心血管并发症。应密切监测心电图和血流动力学指标，及时发现并处理异常情
况。
脑血管并发症
高血压是脑卒中的独立危险因素，术中应特别注意预防脑血管并发症的发生。对于疑似脑卒中的患者，应立即停止手术，进行相
应的检查和治疗。
、钙等微量元素的食物。
术后营养支持
02
根据患者术后恢复情况，制定合理的饮食计划，保证充足的营
养摄入，促进伤口愈合。
控制饮食禁忌
03
避免摄入辛辣、刺激性食物及浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免
影响血压控制。
功能锻炼与康复训练
术前功能锻炼
指导患者进行适当的术前锻炼，如散步、太极拳等，提高身体耐受力。
术后康复训练
麻醉选择
根据患者病情和手术需求，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、区域阻滞或全身麻醉。对于复杂手术或危重患者，应优先考虑全身麻醉。
监测要点
在麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。对于高血压患者，应特别注意血压波动情况，及时调整麻醉深度和用药。
手术操作注意事项
研究的必要性
随着高血压患者数量的不断增加，针对这一人群的围术期管理研究显得尤为重要，有助于提高手术成功率，减少并发症的发生。
高血压患者围术期风险
心血管事件风险
高血压患者在围术期容易出现心肌缺血、心肌梗死等严重心血管事件，威胁患者生命安全
。
脑血管意外风险
高血压可能导致脑血管病变，如脑梗死、脑出血等，在围术期这些病变可能进一步恶化。
生活方式干预措施
饮食调整
术前应低盐、低脂饮食，控制钠盐摄入，多食用富含钾、镁、钙等微量元素的食物。

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三、抗高血压药与麻醉
（一）利尿药
包括以双氢克尿噻为代表的噻嗪类，以速尿为代表的强效利尿剂和以安体舒通为代表的保钾利尿剂。 1、药理作用：（1）抑制远端肾小管的近侧端对钠、氯、钾（安体舒通除外）的重吸收，增加钠、水的排出。（2）通过减少小动脉壁内的钠含量，使血管平滑肌松弛。（3）降低血管平滑肌对儿荷酚胺的敏感性。 2、注意事项（1）长期服用者可引起低血钾症、低血；易引起心律失常；增强洋地黄的毒性。（3）低血钠症和低血容量可降低病人对失血的代偿能力，麻醉期间易发生低血压。
（二）肾上腺能抑制药
代表药物为利血平和胍乙啶。 1、药理作用：（1）抑制去甲肾上腺素的合成。（2）抑制囊泡膜的转运机制，阻止神经递质的再摄取，减少递质的储存。（3）排空和“耗竭”交感神经末梢囊泡中储存的神经递质，并有中枢镇静作用。 2、注意事项：（1）长期服用者可引起中枢神经抑制，可加重全麻药对心肌抑制和血管扩张作用，用药量应酌减。（2）因麻醉、失血或体位改变，容易发生低血压和心动过缓。（3）发生低血压时，对间接交感胺类药物的反应不佳，有时需静点去甲肾上腺素。
（四）β-肾上腺能受体阻断剂
常用药有阿替洛尔（氨酰心安，Atenolol）、普萘洛尔（心得安， Propranolol）、美托洛尔（倍他乐克，Metoprolol）等。 1、药理作用：（1）主要阻滞β1－受体，使心率减慢，心肌收缩力降低，使CO降低。（2）作用于肾脏，阻滞肾脏β受体使肾素分泌减少。（3）作用于突触前膜使去甲肾上腺素释放减少，降低血管阻力。（4）阻滞中枢β－受体，抑制中枢兴奋性神经元，而使外周交感神经的兴奋减弱。 2、注意事项：（1）长期服用者，对麻醉、创伤、失血和缺氧的耐受能力降低，麻醉期间易发生顽固性低血压和心动过缓。（2）与麻醉药的负性心肌力作用有协同效果。（3）发生低血压时应首先减浅麻醉，若对间接作用的药物无效时，应选用异丙肾上腺素。
（二）根据高血压的发病阶段来估计
1、一期高血压病人的麻醉危险性与血压正常人无明显区别，但术中易发生血压波动。 2、二期高血压病人的麻醉危险性增加，但与术前血压控制程度有关。对药物治疗的反应较好，一般来说，麻醉处理多无太大困难。 3、三期高血压病人的麻醉危险性大，但与术前器官功能受损程度有关。因此，择期手术前，应进行系统的药物治疗，以期血压稳定和器官功能改善。 4、急进型高血压病人，若未能及时控制容易发生脑血管意外、充血性心衰、心肌梗塞或肾功能衰竭等。麻醉的危险性很大，不宜行择期手术
（一）论断标准和分期
1、论断标准：（1）正常成人血压：收缩压≤18.7kPa（140mmHg），舒张压 ≤12kPa（90mmHg）。（2）高血压（成人）：收缩压≥21.3kPa（160mmHg），及（或）舒张压≥12.7kPa（95mmHg）。（3）临界性高血压：血压值在正常和高血压之间。 2、分期标准：根据WHO分期方法，高血压可分为三期：（1）一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害（2）二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。（3）三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。。
（三）钙通道阻断剂
常用药包括硝苯地平（心痛定，Nifedipine）、维拉帕米（异搏定，Verapamil）和地尔硫卓（硫氮卓酮，Diltiazam）等。 1、药理作用：（1）阻滞钙离子向细胞内转运，及从细胞内储存库中释放；降低血浆肾素的活性。（2）抑帛血管平滑肌的收缩，降低外周血管阻力，使血压降低。对冠脉有扩张作用，但对静脉的作用较弱。（3）对心脏有不同程度的负性肌力作用，使心肌耗氧量减少。对窦房结的自律性和房室传导有抑制作用，使心率减慢。 2、注意事项：（1）长期服用者，与全麻药对心肌抑制和血管扩张作用有协同作用。（2）有增强局麻药对房室传导的阻滞作用。（3）可增强芬太尼的心动过缓作用。
高血压病人围手术期处理
河北省胸科医院丁丽景
❖ 高血压病人的围术期处理和麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第一期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。
一.高血压的病理生理
（二）基本病理改变
1、全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血管阻力增加。 2、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。 3、冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心脏的氧供和氧耗失衡
（一）一般估计
1、收缩压持续高于24kPa（180mmHg）者，围手术期间脑溢血的发生率比血压正常者高3.4倍。 2、收缩压低于24kPa（180mmHg）或（和）舒张压低于14.7kPa （110mmHg）者，不应成为手术麻醉的禁忌证。舒张压高于14.7kPa （110mmHg）者，应经系统治疗后手术。 3、合并器官功能损伤者：（1）有充血性心衰史或体征者，术中易发生心衰或急性肺水肿（2）有冠心病或ECG显示心肌缺血者，围术期间有发生心肌梗塞的危险；有心肌梗塞史者，6个月内不宜行择期手术。（3）近期内（3个月）有脑血管意外者，应避免择期手术。
（五）中枢性交感神经抑制剂
代表药物为可乐定（可乐宁，Clonidine）和甲基多巴（Methydopa）。
1、药理作用：（1）直接激动下丘脑和延髓的中枢突触后α2受体，使抑制性神经元活动占优势，导致外周交感神经受抑制，引起心率减慢，CO下降和血压降低。（2）在外周可激活突触前膜的α受体，减少递质的释放。 2、注意事项：（1）因为可乐定具有明显的镇静镇痛作用，长期服用者对全麻药的耐最降低，可增强其对呼吸和循环的抑制作用。（2）可光定的半衰期较短，术前突然停药可引起停药综合征，表现为血压迅