围手术期处理-夏国华_【PPT课件】

第一节 术前准备
手术是一把 “ 双 刃 剑 ”。 Patient enter ward, cure, go home. 手术前期 (preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 外科手术临床分类 （1）急症手术 （2）限期手术 （3）择期手术
25
术后处理
（五）饮食：
1、非腹部手术（非胃肠手术） 局麻下小手术：术后即可进食。 手术大、反应重：术后2~3天进食。 全麻：至清醒且恶心呕吐反应消失后。 硬膜外麻醉：3~6小时。
2、腹部（胃肠）手术： 3天—流质 6天—半流质 9天—普食
26
术后处理
（六）拆线
1、时间：头、面、颈部—4~5天；下腹部、会阴 部—6~7天；胸、上腹、背、臀部—7~9天；四 肢—10~12天；减张缝线—14天。
6
一般准备 生理准备
（6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 置尿管、胃管等
9ห้องสมุดไป่ตู้
术前放置鼻胃管和双腔导尿管
10
一般准备
3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、BG、 血生化、出凝血、肝功、肾功、 HBV、HCV、HIV等检查、 胸透、心电图检查、 其他特殊检查等。
13
（二）特殊准备
4、肺功能障碍： 有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术 ——测肺功能、术前X线透视或拍片 禁烟2周（6周以上最好）；呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药， 哮喘发作时，应推迟手术。
14
Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
Thoracic and upper abdominal surgery Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease Preoperative purulent productive cough Anesthesia time > 3 hr History of cigarette smoking Age > 60 yr Obesity Poor preoperative state of nutrition Symptoms of respiratory disease Abnormal findings on physical examination Abnormal chest film findings
3
（一）一般准备
1、心理准备
术前谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书 手术协议书
心理准备
4
一般准备 生理准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、 咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、 俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
5
一般准备 生理准备
（3）预防感染：①增强体质，避免和纠 正引起抗感染能力下降的因素；②及时 处理已有的感染；③避免与感染患者接 触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗 生素等。
记引流量，掌握拔除时间等。
21
术后处理
（二）卧位
特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾 病的性质和全身状况来选择体位
22
术后重症监护室和多功能监护仪
23
术后处理
（三）各种不适的处理
1、疼痛：使用术后镇痛措施。
2、恶心、呕吐
3、腹胀
4、呃逆
分清原因、针对性治疗
5、尿潴留
24
术后处理
（四）活动：
根据病情、尽早活动。
围手术期处理
外科学总论教研室 夏国华
1
概念
围手术期（the perioperative period） 从病人决定需要手术治疗开始，术前期可短 至数分钟，亦可能数周；术后期因不同疾病 及术式而不同。
围手术期处理（perioperative management） 为病人手术做准备和促进术后康复。
2
11
（二）特殊准备
1、营养不良： 血浆白蛋白30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白 <30g/L ——静脉补充
2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、
糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最
好6周。
12
（二）特殊准备
3、心血管病： 高血压<160/100mmHg——可行手术 血压过高：药物控制并稳定在一定水平。 心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级） 4级（≥26分）时，禁忌手术。 近期有心衰、心梗者，手术延迟。 心衰（6W）；心梗（6M）
一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前2~3天 停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维 持血糖稍高状态。 （3）伴有酮症酸中毒的病人需急症手术时，尽可 能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。 （4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。
17
（二）特殊准备
7、凝血障碍： （1）仔细询问病史及血化验。 （2）择期手术前应作相应的治疗。 （3）急症手术时，必须输血浆制品。
19
胃癌根治术术前医嘱举例
定于明上午8am在全麻下行胃癌根治术 术前备皮 术前禁饮食 术前置胃管、尿管 术前30min 肌注术前针 合血400ml 今晚明晨各灌肠一次 今晚9pm 安定10mg im. prn.
20
第二节 术后处理
（一）常规处理
1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、术后监测 3、静脉输液 4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，
15
（二）特殊准备
5、肾脏疾病 危险因素：术前BUN和Cr升高、充血性 心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹 主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。 最大限度的改善肾功能，避免使用肾毒 性药物。
16
（二）特殊准备
6、糖尿病： （1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。 （2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前
18
（二）特殊准备
8、下肢深静脉血栓形成的预防： （1）危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形
成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻 和血液学异常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋 白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高 粘度综合征）。 （2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压 下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种 方法抗凝治疗。