外伤性肝破裂应急处理22例体会

外伤性肝破裂的临床治疗体会发表时间：2014-07-30T16:45:16.700Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：罗光雄李亚先[导读] 近年来由于交通工具的改善，发生率呈增高趋势，因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，故往往病情严重，处理难度较大。

罗光雄李亚先（云南省曲靖市富源县人民医院云南富源 655000）【摘要】目的:分析外伤性肝破裂手术治疗的效果。

方法:回顾性分析2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂的临床资料。

结果:肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例。

单纯缝合修补25例，大网膜填塞加缝合5例，不规则肝段切除1例。

痊愈30例，死亡1例。

术后并发肝脓肿1例、膈下脓肿2例。

结论:对于外伤性肝破裂，尤其是Ⅳ级以上肝破裂，外科手术治疗是需要的，单纯缝合，不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗外伤性肝破裂的有效术式。

在外伤性肝破裂患者的救治过程中，应贯彻损伤控制性手术理念。

【关键词】外伤性肝破裂肝切除损伤控制【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0273-01 外伤性肝破裂是腹外伤中最常见的急腹症之一，在各种腹部损伤中约占15％～22％[1]。

近年来由于交通工具的改善，发生率呈增高趋势，因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，故往往病情严重，处理难度较大。

特别是在我们县级医院，以车祸较多，患者不宜远送，需就地急诊手术，医疗条件有限，血源不足等导致救治困难，尤为凶险，并发症及死亡率较高。

肝脏是人体内最大的实质性脏器，体积大、质地脆，腹部外伤时容易发生破裂，而能否得到及时的抢救和积极的治疗是减少病人死亡率的关键。

我们于2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂，取得满意效果，现总结分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者31例，其中男24例，女7例，年龄为41±5岁。

B超和CT检查提示肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例，腹穿抽出不凝血28例，合并休克14例。

外伤性肝破裂的临床急诊护理体会作者：佟月红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的研究分析外伤性肝破裂的临床急诊救治以及护理体会。

方法选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，给予患者抗休克、维持呼吸道顺畅，快速补液，尽早止血、对患者实施早期手术治疗以及术后处理。

结果在对外伤性干破类患者实施手术治疗后，其中57例患者中，均获得成功抢救，对患者实施临床护理后，患者临床病症明显改善，无1例患者出现死亡。

结论针对外伤性肝破裂患者，实施早手术、早治疗，同时给予患者必要的护理，可显著提高临床抢救成功率，显著提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

【关键词】外伤性肝破裂；急诊救治；护理体会doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.333文章编号：1004-7484（2013-10-5845-01随着当前经济水平的不断发展，交通以及建筑行业不断高速发展，越来越多意外事故发生导致患者腹部损伤逐渐增加。

肝脏因所占体积大、质地脆弱，易被伤害，引起功能、结构复杂以及血运丰富，因此患者所受创伤一般较严重，极易导致患者出现胆汁性腹膜炎和失血性休克，患者并发症以及致死率较高。

为对患者实施有效治疗，提高临床护理质量。

笔者选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，对其接受手术治疗的术后护理资料进行回顾性分析，现将其总结如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，男35例，女22例，年龄为12-72岁，平均年龄为42±2.1岁。

致伤原因：刀刺伤20例，坠落伤13例，交通事故致伤24例。

本文挑选的57例患者中，均处于休克期或者休克早期，应该给予患者输血、手术止血、补液等积极护理措施，给予患者及时治疗之后，患者病症基本痊愈。

1.2护理1.2.1保持患者的呼吸道功能正常有效调整患者头部，使其偏向一侧，及时有效清除患者呼吸道中异物和分泌物，从而避免阻塞患者呼吸道。

外伤性肝破裂的诊治体会目的：探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。

方法：对66例肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，其中手术治疗54例，非手术治疗12例。

结果：本组死亡5例，死亡率为7.58％，其余均治愈出院。

结论：手术是治疗Ⅲ级以上肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取适当的外科治疗方案。

非手术治疗仅适用于Ⅱ级以下的肝破裂，并要严格掌握好非手术治疗的适应证。

选择合理的治疗方法是提高肝外伤疗效的关键。

标签：肝破裂；外科手术；非手术外伤性肝破裂是腹部损伤常见的急腹症，在腹部脏器损伤中，其发病率占第3位。

严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤，病死率高达30％~50％[1]，因此对严重肝外伤及时诊断治疗，制定合理的手术方案，直接关系到患者预后。

现回顾性分析本院2000～2009年66例肝外伤的临床资料，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2009年12月共收治外伤性肝破裂66例，其中，男48例，女18例，平均年龄38.5岁。

其中闭合性肝破裂43例，开放性肝破裂23例。

致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤12例，打击伤、刀刺伤14例。

损伤部位：右肝叶损伤38例，左肝叶损伤18例，两叶肝均损伤8例，肝门部损伤2例。

根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准进行了损伤分级[2]，Ⅰ级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级30例。

1.2 治疗方法本组66例中，12例行保守治疗，其余54例入院后急诊手术。

单纯行止血、清创缝合7例，清创止血加大网膜或明胶海绵填塞后再缝合37例，清创缝合加肝动脉结扎3例，不规则肝段切除后加大网膜覆盖创面2例，纱布填塞伤口压迫止血，从伤口引出1例，1例术中探查见肝门损伤，门静脉右支破裂，术中死亡。

5例由于重度广泛性跨肝段、肝叶、放射状肝破裂合并有大血管损伤，实行肝周堵塞术[3]。

全部患者膈下、肝下放置腹腔引流。

2 结果本组66例中，治愈61例，治愈率为92.42％，死亡5例，死亡率为7.58％，其中手术54例，非手术治疗12例；非手术治疗组12例在出院后2～4周经B 超进行复查，提示肝脏无包膜下及肝内血肿、膈下无积液、化验肝肾功能正常。

外伤性肝破裂的诊治体会发表时间：2011-11-01T15:35:09.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：温野[导读] 外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症，如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。

温野(辽宁省葫芦岛市中心医院二部普外科 125000)【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0395-02 【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断与治疗。

方法回顾性分析我院1992-2008年间收治的86例外伤性肝破裂的诊治过程。

结果非手术治疗15例；手术治疗71例。

治愈75例，死亡11例；发生胆瘘4例。

结论早期诊断、及时合理治疗是提高肝破裂治愈率、降低死亡率的关键。

【关键词】外伤肝脏破裂外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症，如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。

我院自1992-2008年共收治外伤性肝破裂病人86例，现将诊治体会报道如下：1 材料与分析1.1一般资料本组86例，男性74例，女性12例。

年龄10～67岁，平均40岁。

闭合性损伤72例，开放性损伤14例。

交通事故64例，高处坠落15例，刀刺伤7例。

其中复合伤67例：合并脾破裂13例，肠破裂9例，胆囊破裂3例，肾挫伤8例，肋骨骨折并气血胸14例，四肢骨折8例，骨盆骨折5例，颅脑损伤7例。

根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准，I级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例，V 级5例。

伤后就诊时间最短为30min，最长为32h。

1.2临床表现及诊断本组受伤后均有不同程度的腹痛。

合并休克者55例，合并腹膜炎63例，腹穿抽出不凝固血液80例，腹穿阳性率93％，B超、CT检查阳性82例，阳性率95.3％。

根据伤员病史、受伤部位、腹部体征、腹穿及B超和CT检查均可明确诊断，本组明确诊断者为80例，怀疑肝破裂者6例。

1.3治疗本组非手术治疗15例，手术治疗71例。

外伤性肝破裂修补术的手术配合体会外伤性肝破裂是一种严重的腹部创伤，常伴有大量出血和休克，病情危急，需要紧急手术治疗。

作为手术室护士，参与外伤性肝破裂修补术的手术配合至关重要。

通过多次参与此类手术，我积累了一些宝贵的体会，现与大家分享。

术前准备是手术成功的重要基础。

接到手术通知后，我们要迅速做好各项准备工作。

首先，要准备好手术所需的器械和物品，包括各种手术器械、敷料、缝线、止血材料等，并确保其性能完好、数量充足。

对于外伤性肝破裂修补术，一些特殊的器械如肝脏拉钩、血管钳、无损伤缝线等必不可少。

其次，要认真检查手术设备，如无影灯、电刀、吸引器等，确保其正常运行。

同时，要提前调节好手术室的温度和湿度，为患者创造一个舒适的手术环境。

患者进入手术室后，我们要迅速建立有效的静脉通道，通常选择上肢粗大的静脉，以便快速输液和输血。

在进行穿刺时，要动作轻柔、准确，尽量减少患者的痛苦。

同时，要协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，确保患者在手术过程中处于安全的麻醉状态。

手术开始前，我们要与手术医生再次核对患者的信息、手术部位和手术方式，确保无误。

然后，协助手术医生进行消毒和铺巾，严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。

在手术过程中，护士的密切配合是手术顺利进行的关键。

手术医生打开腹腔后，我们要迅速传递各种器械和敷料，协助医生清理腹腔内的积血和血凝块，尽快找到肝脏破裂的部位。

在处理肝脏破裂处时，我们要及时提供止血材料和缝线，并根据手术的进展，准确地传递各种器械。

对于肝破裂出血严重的患者，需要快速输血和输液来维持患者的生命体征。

此时，我们要密切观察输血、输液的速度和患者的反应，及时调整。

同时，要与血库保持联系，确保血液供应的及时和充足。

在手术过程中，要时刻保持手术台的整洁和有序，及时清理器械上的血迹和组织碎屑，防止影响手术操作。

还要密切关注手术医生的需求，做到主动配合，提前准备好可能需要的器械和物品。

此外，我们还要做好术中的病情观察和记录。

外伤性肝破裂患者护理体会肝是人体内最大的实质性脏器，富有血管，呈红褐色，质软而脆，易受暴力打击而破裂引起致命性大出血。

直接暴力，如右下胸部或上腹部受到挤压、撞击等使肝发生闭合性损伤，或由刺入物、射入物引起的开放性损伤；间接暴力，如从高处坠落使肝发生撕裂，造成肝破裂出血。

肝脏储血量多，质地脆弱，一旦破裂出血不易自止。

一般认为，急性失血量达全身血量的20％(成人800m1)即可出现急性失血性休克。

肝破裂的主要危险是腹腔内大出血，应抓紧时间明确诊断，一旦确诊，立即针对出血采取两大紧急措施：一、抗休克；二、紧急手术止血。

两者同时进行，不可延误抢救时机。

1 一般护理(1)监测病情变化：每15～30分钟观察记录脉搏、呼吸、血压一次，及时判断有无意识障碍，注意有无脉压缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无面色苍白、四肢湿冷等休克症状。

每30分钟检查记录腹部的症状和体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无恶心、呕吐等消化道症状，肝浊音界有无缩小或消失等。

(2)体位：患者入院后即卧床，休克患者给予仰卧、中凹位，将头胸部和下肢均抬高15°～30°，可增加回心血量及改善脑血流量，注意切勿随意搬动患者，患者排尿、排便也应在床上进行，避免因创伤部位的活动而加重出血及休克。

(3)保持呼吸道通畅：及时由鼻导管给氧，按缺血休克程度分别给予大、中、小流量的氧气，以改善缺氧状况，注意保持呼吸道通畅；必要时吸痰，并准备气管插管或气管切开用物，以防患者出现呼吸道障碍。

(4)补充血容量：应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。

穿刺选择上肢粗大的静脉，必要时加压输入，以保证快速输血、输液补充血容量。

一般开始给平衡盐液，最初以1 000～1 500ml/h迅速输入，然后逐渐选用其他液体，急查血型并进行交叉配血，尽快输入新鲜血液。

外伤性肝破裂手术治疗的体会【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0079-02【关键词】外伤性肝破裂治疗外伤性肝破裂在基层医院进行手术治愈的报告甚少，现将我院2008、2009年收治的2例外伤性肝破裂的治疗体会报告如下：1 病例资料例1：男。

18岁。

于2008年6月20日因被手扶拖拉机撞伤右胸壁后22小时入院，检查：右侧胸壁第10肋间一瘀血斑，右上腹压痛、反跳痛。

经腹穿抽出红色腹液。

患者面色苍白。

脉速。

手术见，肝右后下段一裂口长约5cm，伤缘不整，有活动性出血，周围血块附着，距伤缘约1.5cm，交锁褥式缝扎、止血，伤口填塞明胶海绵一块；术中置腹腔胶管引流，2日后做拔除引流管，无短期瘘成，住院10天痊愈出院。

例2：男，25岁，于2009年1月25日因泥土塌方压伤后1小时入院。

检查：血压90／50mmHg，心率108次／分，面色苍白，肢端冰凉，脉弱速，右外侧下胸部及右上腹部可见软组织性损伤，无肋骨骨折，腹膨隆，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，右上腹为显，肝区叩痛，腹部叩诊有移动性浊音。

腹腔穿刺抽得暗红色血液，入院扣静滴10％GS500ml，50％GS50ml，5％soda 250ml后入手术室，手术，开腹后吸出暗红色血液1800ml，清除血块300g，右肝膈面撕裂，肝右后上段与右后下段分别处完全撕裂长约8cm，裂口顶端于膈面向右后上段延伸，伤口长约6cm，肝损伤处出血明显结扎肝固有动脉后仍有出血，清除破碎坏死之肝组织修剪创面，用3块纱填塞，完全撕裂处以交换褥式结扎止血，缝线固定，术中于肝下置胶后引流，另切口引出；手术过程输同型新鲜全血约800ml，静脉入乎衡盐水2500ml，5％soda400ml，低分子可旋糖酐500ml，血代500ml，术后8小时血压升至100～110／60～70mmHg；术后第1天输液总量为6300ml，第2～3天其输全血1000ml；术后第3天，在原切口进腹取出填塞肝破裂之纱块3条，无移动性出血，术后第5天拔除腹腔引流管，无短期瘘形成。