外科手术教学资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术讲解模板
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手术讲解模板：经C1、2关节螺丝钉固定术
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
手术步骤：
-3），钻头在靠近峡部的后内侧面进入， 从颈2上关节面的后侧缘穿出，然后进入 寰椎的关节侧块，并向前穿透颈1关节侧 块前侧的骨皮质。测量所需螺钉的长度， 并用C形臂X线机检查螺钉进入的方向。经 扩孔后，拧入3.5mm的螺丝钉固定（图 3.26.5.8-4）。由于颈部和躯干上部肌肉 的作用，在钻
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
手术步骤：
2.用一小的剥离器，在颈2椎板和峡部的 颅侧面剥离骨膜至寰枢椎的后侧关节囊， 同时标记出椎板和峡部的内侧皮质（图 3.26.5.8-2）。在侧方电视透视监测下， 将一特制的2.0mm钻头，从矢状面方向钻 入，操作时应留心椎板和峡部的内侧缘。 钻入点位于颈2下关节钉固定术
手术步骤： 侧去皮质以造成粗糙骨面，并用松质骨填 塞（图3.26.5.8-6）。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
注意事项： 进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻 头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
术后处理：
用硬颈围固定6～12周。休息和洗脸时， 可取下颈围。如术中应用了后侧钢丝辅助 固定，则不需再使用外固定。术后即可开 始颈部肌肉的等长收缩训练。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
外科手术教学资料：钢板螺丝钉固定术讲解模板
钢板螺丝钉固 定术
手术资料：钢板螺丝钉固定术
钢板螺丝钉固定术
科室：心胸外科 部位：背部 麻醉：全身麻醉,局部麻醉
手术资料：钢板螺丝钉固定术
概述：
钢板螺丝钉固定术用于脊柱 骨折脱位的治疗，手术相关 解剖见下图（图3.26.5.171～3.26.5.17-3）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
适应证： 钢板螺丝钉固定术适用于：
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 3.钢板的长度 一定要适宜，不宜过长， 也不能过短，应根据实际损伤部位而决定。 包括损伤节段上下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 4.钢板螺丝钉固定后，必须清除骨和软组 织碎屑及异物。留置引流，预防血肿发生。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
术后处理： 拆线后，石膏背心固定3个月。钢板取出 时间为1.5～2年。
术前准备：
除了常规脊柱手术器械外， 还须准备下列器械：①棘突 固定钢板和螺钉；②棘突打 孔器；③螺母旋紧器（图 3.26.5.17-4）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 取后正中切口，以骨折部位为中心，一般 显露应包括患椎上、下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 2.椎板的显露
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织和深筋 膜，切开棘上韧带，用骨膜 剥离器紧贴棘突和椎板，自 内向外剥离，以干纱布填充 止血。用自动拉钩牵开两侧 骶棘肌，使椎板充分显露出 来（图3.26.5.17-5）。
3.复位与减压
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
手术步骤： 用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻 底止血，按层次缝合，留置负压引流管。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
钢板螺丝钉固定术
科室：心胸外科 部位：背部 麻醉：全身麻醉,局部麻醉
手术资料：钢板螺丝钉固定术
概述：
钢板螺丝钉固定术用于脊柱 骨折脱位的治疗，手术相关 解剖见下图（图3.26.5.171～3.26.5.17-3）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
适应证： 钢板螺丝钉固定术适用于：
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 3.钢板的长度 一定要适宜，不宜过长， 也不能过短，应根据实际损伤部位而决定。 包括损伤节段上下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
注意事项： 4.钢板螺丝钉固定后，必须清除骨和软组 织碎屑及异物。留置引流，预防血肿发生。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
术后处理： 拆线后，石膏背心固定3个月。钢板取出 时间为1.5～2年。
术前准备：
除了常规脊柱手术器械外， 还须准备下列器械：①棘突 固定钢板和螺钉；②棘突打 孔器；③螺母旋紧器（图 3.26.5.17-4）。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 取后正中切口，以骨折部位为中心，一般 显露应包括患椎上、下各2个棘突。
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 2.椎板的显露
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织和深筋 膜，切开棘上韧带，用骨膜 剥离器紧贴棘突和椎板，自 内向外剥离，以干纱布填充 止血。用自动拉钩牵开两侧 骶棘肌，使椎板充分显露出 来（图3.26.5.17-5）。
3.复位与减压
手术资料：钢板螺丝钉固定术
手术步骤：
手术步骤： 用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻 底止血，按层次缝合，留置负压引流管。
外科手术教学资料：胫骨平台骨折内固定术讲解模板
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 5.外翻畸形（应力试验）＞5°。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 6.合并有副韧带、十字韧带损伤等不稳定 因素，应同时修复。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术步骤：
混合型（压缩与楔形）骨折： 处理与Ⅱ型压缩骨折相同。 开窗较易，破裂的前侧薄而 碎的皮质小骨片可以去除。 整复后用1～2枚螺钉或螺栓 固定。开窗处以松质骨填充， 并协助支撑掀起的关节面。 最后加用支柱钢板完成内固 定（图3.5.8.1-7）。
5.胫骨内髁骨折内固定
手术步骤：
沿切口切开皮肤，向两侧游 离皮瓣，显露髌骨内或外缘。 根据需要，可切开髌骨内或 外侧关节囊及滑膜，显露关 节。再切开胫骨骨膜，骨膜 下剥离，即显露胫骨内或外 髁（图3.5.8.1-1）。
（2）弧形切口：切口上臂 经髌骨与胫骨平台间中点，
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术步骤： 或内侧，两臂交角120°。此即所谓前侧 大S形切口。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 1.成角畸形＞10°，很可能发生骨关节病。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 2.伴有腓骨颈骨折，即令手法整复也易再 移位，适宜手术。
手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
骨科钢板螺钉操作说明
骨科钢板螺钉操作说明在进行骨科手术中，骨科钢板螺钉是一种常用的内固定装置，用于固定骨折或骨切除后的骨骼。
正确的使用和操作骨科钢板螺钉对于骨折愈合和病患康复至关重要。
本文将为您提供一份详细的骨科钢板螺钉操作说明。
一、概述骨科钢板螺钉由不锈钢材料制成，分为板和螺钉两部分。
钢板有不同长度和形状可供选择，而螺钉则用于将钢板牢固地固定在骨骼上。
骨科钢板螺钉操作主要分为准备工作、手术操作和固定确认三个阶段。
二、准备工作1. 检查器械事先检查骨科钢板螺钉及相应的手术器械是否完好无损。
确保钢板无锈蚀、变形或松动现象，并检查钢板螺钉的数量和规格是否与手术计划相符。
2. 麻醉病患确保患者接受完整的麻醉，并对麻醉效果进行评估。
在确保麻醉充分的情况下，方可进行手术操作。
3. 术前准备在手术区域进行无菌处理，使用无菌巾覆盖手术区域。
为方便手术操作，可施行皮肤牵引或使用手术框架装置。
三、手术操作1. 钢板放置选择合适的钢板并确保其与骨骼接触面符合解剖形态。
将钢板放置在骨骼上，并使用临时夹持器将其暂时固定。
2. 钢板定位使用X射线或其他合适的成像技术对钢板与骨骼之间的位置关系进行评估。
调整钢板的位置，确保其与骨折或手术区域的重叠部位良好贴合。
3. 钢板固定选择合适的规格和长度的螺钉，并使用螺丝刀将螺钉穿透钢板固定在骨骼上。
螺钉的穿刺深度应注意避免对血管、神经和关节的损伤。
四、固定确认1. 钢板位置确认使用X射线或其他适当的成像技术对骨折部位或手术区域进行再次评估。
确保钢板与骨骼之间的位置固定、合适且稳定。
2. 剩余螺钉固定根据骨折或手术区域的需要，确保所有螺钉已穿透钢板并达到骨骼稳定的要求。
必要时，可增加或更换螺钉以加强固定效果。
3. 术区清洁在完成骨科钢板螺钉固定后，对手术区域进行清洁，去除残留的血液、组织碎片等，以减少感染的风险。
五、术后注意事项1. 患者监测术后应密切观察患者，监测血压、呼吸、神经功能等指标，确保手术区域没有异常出血或其他并发症。
外科手术教学资料：原位穿钉或螺丝钉固定术讲解模板
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
为不稳定性滑脱；而稳定性滑脱者，则可 独立行走或借助拐杖能够行走。慢性滑脱 急性发作被考虑为不稳定性滑脱，慢性滑 脱被考虑为稳定性滑脱。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述： SCFE的理想治疗应该是防止继续滑脱和促 进骺板早期愈合，并避免发生缺血性坏死、 关节软骨溶解和骨性关节炎等并发症。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性股骨头骨骺滑脱者症状隐匿，多持续 2周以上，通常包括腹股沟区及大腿内侧 或膝部疼痛，以及髋关节活动受限，特别 是内旋活动受限更为明显，可有轻度或中 度的患肢短缩及固定性外旋畸形。当一个 10～12岁的儿童，主诉膝部钝性疼痛，这 种疼痛可能来源于髋关节，应该考虑到 SCFE的可能。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性滑脱者X线片及CT检查 可见股骨头骨骺向下后方移 位，骺板间隙变窄，颈后内 侧有骨痂和塑形等特征性改 变（图12.30.2.1-0-1）。 慢性滑脱急性发作者，其症 状多持续1个月以上，轻微 外伤可使疼痛突然加重。滑 脱前X线片的主要发现为骨 骺板不规则增宽和界限不清 晰。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
经皮原位穿钉固定是目前治疗轻、中度滑 脱最常用的方法。早期报道显示Knowles 针、髋部加压螺丝钉和套管螺丝钉系统都 已运用于骨骺滑脱的固定，为实现稳定常 使用2个或3个金属钉。近些年的报道则推 崇使用直径较大的单一套管空心螺丝钉进 行原位固定，可使SCFE的固定更加容易和 准确。这些螺丝钉
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
非手术治疗如牵引、石膏固定及支具固定 等，因带来的复发性滑脱、关节软骨溶解、 缺血性坏死、皮肤溃疡等并发症以及社会 和心理问题，影响疗效，已不主张使用。
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
胫腓骨骨干骨折钢板螺钉内固定术
此入路的优点： 1.不需从骨折块上剥离肌肉。2.胫骨前内侧面相对平整，方便钢
板应用，特别是对于需提前塑形钢板。
缺点：当胫骨前内侧皮肤有广泛挫伤时避免使用，以免发生皮肤 坏死，内置物外露。
解剖
胫骨为三面形，前外侧和后侧被肌肉覆盖，前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织， 此面对于下方胫骨血运影响较小。
胫前 腔隙
长；腓动脉、胫后动脉；胫神经。 • 后方浅筋膜室仅有2块肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。
皮肤切口 沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开， 在远端弧形弯向内踝。深层分离 应位于前方筋膜室浅面，切口长 度依据钢板长度。
注意保护隐神经和隐静脉，在切口远端风险更高。 避免损伤胫前肌腱鞘，以免引 起粘连。
分离
隐患 牵引可能会导致成角畸形
如果在内侧牵引，可能导致外翻。前方牵引， 可能导致成角。 所以要通过调整两端的螺丝来纠正畸形。
隐患----解决方案 通过牵引器或外固定来纠正成角畸形。当牵引器伸长， 拉力会不均匀地作用于软组织，因而导致软组织撕裂。 相反方向的牵引会导致凹陷。如下所示，牵引器的插 销产生向后成角畸形。 提供拉力，矫正长度，向后成角畸形得到纠正。
increased after 6-8 weeks with full weight bearing when the fracture has healed by x-ray.后续建议后2、6 - 12周,每6 - 12周之后,直到建立 影像学愈合和功能。根据整合,负重可以增加6 - 8周后完全负重由x射 线在骨折愈合。 Implant removal 植入物移除
Implant removal may be necessary in cases of soft-tissue irritation
板应用，特别是对于需提前塑形钢板。
缺点：当胫骨前内侧皮肤有广泛挫伤时避免使用，以免发生皮肤 坏死，内置物外露。
解剖
胫骨为三面形，前外侧和后侧被肌肉覆盖，前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织， 此面对于下方胫骨血运影响较小。
胫前 腔隙
长；腓动脉、胫后动脉；胫神经。 • 后方浅筋膜室仅有2块肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。
皮肤切口 沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开， 在远端弧形弯向内踝。深层分离 应位于前方筋膜室浅面，切口长 度依据钢板长度。
注意保护隐神经和隐静脉，在切口远端风险更高。 避免损伤胫前肌腱鞘，以免引 起粘连。
分离
隐患 牵引可能会导致成角畸形
如果在内侧牵引，可能导致外翻。前方牵引， 可能导致成角。 所以要通过调整两端的螺丝来纠正畸形。
隐患----解决方案 通过牵引器或外固定来纠正成角畸形。当牵引器伸长， 拉力会不均匀地作用于软组织，因而导致软组织撕裂。 相反方向的牵引会导致凹陷。如下所示，牵引器的插 销产生向后成角畸形。 提供拉力，矫正长度，向后成角畸形得到纠正。
increased after 6-8 weeks with full weight bearing when the fracture has healed by x-ray.后续建议后2、6 - 12周,每6 - 12周之后,直到建立 影像学愈合和功能。根据整合,负重可以增加6 - 8周后完全负重由x射 线在骨折愈合。 Implant removal 植入物移除
Implant removal may be necessary in cases of soft-tissue irritation
手术讲解模板：原位钢针或螺丝钉固定术
手术资料：原位钢针或螺丝钉固定术
手术步骤：
1.确定钢针或螺钉的进入点。在股前侧放 置1枚导针，通过正位的X线影像调整钢针 的内外翻的位置，并在股前侧皮肤上用记 号笔标记出导针的走行位置。再将导针置 于股外侧面，经侧位X线调整导针的前后 位置，并在皮肤上做出标记线。由于滑脱 的骨骺位于股骨颈的后侧，侧方导针的方 向应当是由前向后倾斜，经
手术资料：原位钢针或螺丝钉固定术
手术步骤：
3.当导针进入适当的深度（距软骨下骨缘 5mm），测量导针进入的深度，选择恰当 长度的螺钉。经导针旋入选定好的空心螺 钉，拔除导针。
手术资料：原位钢针或螺丝钉固定术
手术步骤： 4.拆除牵引装置，多方向的活动髋关节， 并通过正、侧位X线透视检查，确定螺钉 没有穿入关节腔。关闭切口。
手术资料：原位钢针或螺丝钉固定术
概述：
针尖穿过股骨头进入关节腔是原位穿针固 定最主要的缺点，未被发现的针尖穿入可 以导致关节感染、髋臼局部磨损、滑膜炎、 术后髋关节疼痛、软骨溶解，以及晚期的 退行性骨性关节炎等并发症。针尖穿透的 发生率为14%～60%，单针固定可以明显降 低针尖穿透的概率。为确保针尖不穿透股 骨头，Rooks等建
手术资料：原位钢针或螺丝钉固定术
概述： 议固定钢针的针尖应位于股骨头的中心， 距软骨下骨缘8mm或股骨头半径的1/3。
手术资料：原位钢针或螺丝钉固定术
适应证：
钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨 折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定 较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针 简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹， 固定力不及螺钉。因此，只用于儿童及下 列情况图1。 1.骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨 骺分离，外
外科手术教学资料：胫骨钢针内固定术讲解模板
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长 约12cm。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。 将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿， 暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨钢针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨钢针内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因 可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、 螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向 不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次， 术后石膏固定不确实，术后行走，负重过 早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理： 术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针， 但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早 拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨 折片与一个主要的骨折段对合，形成两个 骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨 螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
胫骨钢针内固 定术
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手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托 可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口 愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保 护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定 需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
手术步骤： 2.暴露骨折
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手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜， 将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴 露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
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手术步骤： 3.复位
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手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为粉碎性骨折，应先使小 骨折片与一个主要的骨折段对合，使形成 两个骨折段，再行对合。较小的游离骨片 可暂取出。
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概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
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适应证： 胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术适用于短斜 及横断骨折，蝶形骨折。
手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
手术禁忌： 软组织损伤严重不能为钢板提供有效覆盖 者。
手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
术前准备：
1.详细了解伤情，选择合适的动力性加压 接骨板螺丝钉。如果骨折靠近骨干的两端， 则钢板需预弯。但要注意弯曲只能在螺丝 孔间而不能通过螺丝孔，以免降低钢板的 强度。
胫骨干骨折钢板螺丝 钉固定术
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胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
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概述： 胫腓骨是长管状骨中最常发 生骨折的部位，约占全身骨 折的13.7%。其中以胫腓双 骨折最多，胫骨骨折次之， 单纯腓骨骨折最少（图 3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-02）。
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概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
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概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.2-0-3，3.5.9.20-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
手术步骤：
在， 对维持骨折稳定和血液供应均有重要意义， 故不应予手术破坏，接骨板置于胫骨干内 侧更为合理。为了避免后期的伤口愈合不 良，接骨板外露，有学者主张做内侧圆弧 形切口，以弧形皮瓣覆盖保护接骨板。
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手术步骤： 5.缝合
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在横断骨折，一般需用6枚螺丝钉：在斜 行，螺旋形，粉碎性及多段骨折可能需8 枚螺丝钉甚至更多。关于接骨板放置的位 置一直有争论。原先认为小腿接骨 板应放在外侧，因为此处肌肉较丰厚，能 提供良好的软组织覆盖，保护。但近来有 观点认为，胫骨骨折后的移位常是向前内 侧成角，因此其外侧是软组织绞链所
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概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
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术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心。长 度按所用钢板长度而定，约15～20cm。
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手术步骤： 以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能 多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常 规放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 6.石膏固定。
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注意事项： 接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确 无误。否则不但难以起到骨折端间加压作 用。还可能致骨折端分离，影响骨折愈合。
概述：
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定，外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高，开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图（图
手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
概述：
钢板螺丝钉内固定是四肢长 骨骨干骨折的常用方法。其 适应范围较广，固定确实效 果较好。但对所用钢板螺丝 钉及术中技术要求均较高。 手术相关解剖见下图（图 3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
胫骨干上1/3呈三棱柱形，
手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
概述：
中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨干骨折钢板螺丝钉将接 骨板安放就位，用第3把钳子与前两把钳 子呈90°夹住接骨板。确认接骨板已处于 骨折的中间位，即可开始钻孔上螺丝钉。
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手术步骤：