闭合性胫骨平台骨折(胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术)临床路径

胫腓骨干骨折临床路径（2011年版）一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。

（一）适用对象。

第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-7天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。

（2009 年版 ）、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ ICD-10 ： S82.10 ） 行切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.36） 二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史。

3.辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。

三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 明显移位的关节内骨折。

2. 无手术禁忌证。

四）标准住院日为 10-28 天（部分病人患侧膝关节严胫骨 骨平台骨折临床路径2.体检有明确体征： 患侧膝关节肿胀、疼痛、 活动受限。

重肿胀，需要等待2 周方能手术）o五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S82.10 胫骨平台骨折疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 闭合性胫骨平台骨折。

4. 除外病理性骨折。

六）术前准备0-14 天。

1. 必须的检查项目：1）血常规、尿常规;肝肾功能、电解质、血糖；凝血功能;感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；膝关节正侧位X 线片；胸片、心电图。

2. 根据患者病情可选择：1）膝关节三维重建CT ，膝关节MRI；2）超声心动图、血气分析和肺功能高龄或既往有心、肺病史者）；3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）执行。

八）手术日为入院第0-14 天（急诊手术为入院0 天）。

1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

胫腓骨干骨折临床路径清远市中医院骨科2012版一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。

（一）适用对象。

第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。

（二）诊断依据。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式，如髓内钉内固定。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便行规，血型（2）肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图、心脏彩超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。

（八）手术日为入院第5-7天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。

胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量及活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

临床路径名称及主要诊断
1、骨折内固定术后骨性愈合
主要诊断：取除骨折内固定装置
2、股骨干骨折
主要诊断：股骨干骨折
3、狭窄性腱鞘炎
主要诊断：滑膜炎和腱鞘炎
4、局部肿物
主要诊断：局部肿物
5、尺桡骨骨折
主要诊断：尺骨骨折；开放性尺骨骨折；桡骨骨折；开放性桡骨骨折
6、肱骨骨折
主要诊断：肱骨骨折
7、胫骨平台骨折
主要诊断:闭合性胫骨平台骨折
8、老年性骨质疏松并胸腰椎压缩性骨折（PVP）
主要诊断：老年性骨质疏松伴病理性骨折；骨质疏松伴病理性骨折颈椎骨；骨质疏松伴病理性骨折胸椎骨；骨质疏松伴病理性骨折腰骶椎骨；单纯胸腰椎压缩性骨折，骨质疏松引起；胸腰椎病理性骨折
9、股骨颈骨折手术治疗
主要诊断：股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折
10、股骨粗隆间骨折手术治疗
主要诊断：股骨粗隆间骨折；开放性股骨粗隆间骨折；陈旧性股骨粗隆间骨折。

医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断右胫骨平台骨折。

Pre-operative Diagnosis：Fracture of right tibia plateau.术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：右胫骨平台骨折切复内固定术。

Procedure Performed：Open reduction and internal fixation of right tibia plateau.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右胫骨外侧平台明显塌陷骨折，塌陷约1cm，呈外向后加重，外侧和后方皮质骨折明显。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。

右下肢充气止血带充至0.075mp a。

2.自右小腿上段外侧切口入路约8cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，用骨膜剥离器作骨膜下剥离，显露骨折端，见“术中发现”，并适当切开关节腔，直视下行骨折翘拨复位，观察关节面平整，胫骨外侧L型钛板配合松\皮质骨螺钉固定。

再经C型臂透视见骨折复位良好，内固定位置好。

3.予冲洗，清点器械、纱巾后，予逐层缝合。

局部加压包扎后松止血带。

4.右下肢长腿支具固定5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

6.植入物由详见记录单上标签。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无。

手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss : 80ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。

浅谈胫骨平台骨折的临床治疗方法及体会发表时间：2010-05-18T09:45:05.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：李利[导读] 胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。

李利 (黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团滴道中心医院 158159)【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0056-02 【关键词】胫骨平台骨折治疗方法及体会胫骨上端与股骨下端形成膝关节。

与股骨下端接触的面为胫骨平台。

胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。

由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。

病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。

高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导．共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。

当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。

本科自2002年10月～2008年10月共收治胫骨平台骨折65例，经过1～6年，的随访，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组65例，男性42例，女性23例；左侧36例，右侧29例；年龄19～62岁。

致病原因：车祸伤42例，坠落伤15例，砸伤5例，其他伤3例。

1.2骨折分类胫骨内踝骨折15例，外踝骨折45例，双踝骨折5例。

1.3合并伤侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤5例，半月板损伤5例，同侧腓总神经损伤1例，腓骨头骨折5例，颅脑外伤17例，胸腰椎压缩性骨折6例，四肢其他部位骨折31例。

1.4治疗方法胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。

1.4.1 单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4—6周，移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑或恢复侧副韧带张力的目的。

闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折闭合复位内固定术）临床路径一、闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折闭合复位内固定术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫骨平台骨折（ICD-10 S82.1）行胫骨平台骨折闭合复位内固定术(ICD-9-CM-3：79.16004、79.16006、79.16012)（二）诊断依据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.明显移位的关节内骨折。

2.能够耐受手术，无手术禁忌症。

（四）标准住院日：13-21天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 S82.101。

2.外伤引起的单纯、新鲜胫骨平台闭合性骨折。

3.排除病理性胫骨平台骨折。

4.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-6天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能、CRP、D-二聚体;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）膝关节正侧位X线片；（7）膝关节三维重建CT（8）下肢动静脉彩超；2.可选检查项目：（1）PCT、IL-6；（2）胸部CT、（3）膝关节MRI、（4）心脏彩超、肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（5）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.预防性抗菌药物选择与使用时机：按照按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (17)髋关节发育不良临床路径表单 (20)髋关节骨关节炎临床路径表单 (23)肱骨干骨折临床路径表单 (26)肱骨髁骨折临床路径表单 (29)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (31)尺桡骨干骨折临床路径表单 (33)股骨头坏死临床路径表单 (35)股骨颈骨折临床路径表单 (38)股骨干骨折临床路径表单 (41)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (45)股骨髁骨折临床路径表单 (48)AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF髌骨骨折临床路径表单 (51)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (54)膝关节骨关节炎临床路径表单 (57)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (60)AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF胫骨平台骨折临床路径表单 (62)胫腓骨干骨折临床路径表单 (65)踝关节骨折临床路径表单 (68)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3:81.05）。

胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量及活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第1-7 天1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5.术中C型臂应用或拍片；6. 输血：根据出血情况。