2010安徽医改

安徽基层医改:回归公益性的制度创新来源：中工网2011年06月21日07:44我来说两句(0)复制链接打印大中小大中小大中小2009年4月，党中央、国务院作出了关于进一步深化医药卫生体制改革的决定，确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念。

同时，从优先保障基层用药的安全有效和方便可及、减轻群众用药负担出发，稳步推进实施国家基本药物制度。

这是深化医改的一项重大战略性举措，也是深化医改的一项重大理论创新。

医改实施以来，安徽省结合实际大胆探索，坚持以基本药物制度实施为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革。

2010年底，国务院医改办组织专家对安徽医改进行评估，认为安徽医改“为全国医改闯出了一条新路子、提供了宝贵经验，值得全国其他省区市学习借鉴”。

一、安徽医改的整体设计2009年11月，安徽省选择32个县(市、区)开展基层医药卫生体制综合改革试点工作，研究制定了“一主、三辅、五配套”等9个政策性文件，形成了相互支撑、较为完整的改革试点方案和政策体系。

2010年9月，在总结试点经验的基础上，对全省所有政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，全面推进综合改革。

1.推进管理体制改革，建立公益性管理体制。

坚持公益性方向，将政府举办的基层医疗卫生机构定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，实行统一规划、统一管理。

发展费用由政府负责，运行费用的差额由政府给予合理补助。

科学核定人员编制，实行定编定岗不定人，编制不跟人走，只是作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据。

2.推进人事制度改革，建立竞争性用人机制。

坚持公开、平等、竞争、择优的原则，选聘基层医疗卫生机构的负责人，实行任期目标责任制；核定竞聘人员资格，进行全员竞争上岗，做到按岗聘用，合同管理，定期考核，优胜劣汰，妥善安置落聘人员，确保社会稳定。

3.推进分配制度改革，建立激励性分配机制。

对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工作任务考核机制，考核结果与经费补助挂钩。

共建、共赢、共发展：安徽医改的路径分析《决策》：安徽医改是全国的“排头兵”，从基层医改到县级公立医院改革再到综合医改试点，“安徽路径”引起全国的关注。

两年来，安徽综合医改的具体做法有哪些？最大的特色是什么？谢瑞瑾：安徽的改革是遵循国家的要求应运而生的，整个路径从基层开始，一步步朝上按顺序进行。

安徽从2009年开始基层试点，2010年全面推开，2012年开始县级公立医院改革，2015年开始围绕综合医改，启动了城市公立医院改革。

安徽在整个医改当中，和其他省相比，最大的特点是在省级层面注重制度的整体设计，而在制度设计中，会根据不同的机构特点和功能定位，设计不同的改革路径，并在全省统一推进。

安徽作为综合医改省，综合医改最核心的就是强调一个整体的综合性的调整，和过去单独搞是不一样的。

过去基层医改的时候，只注重基层的改革，对县级城市没有关注，到了城市，只关注城市。

但综合医改就是从城市到乡村，一起改，根据不同的机构，我们采取不一样的措施。

在改革当中，安徽结合省情，尊重医学规律，同时也尊重市场规律，注重体制机制创新，没有好的机制创新，光靠行政手段，改革并不能取得很好的效果。

只有从规律上把握，找到好的機制来推进改革，包括医联体和医共体等具体措施，安徽开创了全国的先河。

金玉莲：安徽综合医改是个系统工作，就安徽省儿童医院来说，在2014年8月15日正式成立了安徽省儿童医疗联合体，这在全省乃至全国都是第一家，全国现在都在推广这个模式。

这个思路是超前的，我们之所以能成立儿童医联体，这是因为从2011年成立第一个安徽医疗协会，这为之后进行综合医改，成立儿科医联体奠定了很好的基础。

另外，各个市县的院长们对这项工作都十分积极，他们特别有担当意识、大局意识和责任意识，他们能意识到这项工作的重要性和意义，儿童医联体的成立对医院儿科的发展会起到特别大的作用。

为了能确保儿童医联体建设运营，我们不断拓展技术资源，在做强平台、完善制度方面尽心尽力，依靠院内外平台和制度，儿童医联体得以顺畅有效运作。

论实施医改的有效路径——兼议安徽省基层医药卫生体制综
合改革思路
徐恒秋
【期刊名称】《中国医院管理》
【年(卷),期】2010(030)003
【摘要】为解决群众看病贵的问题,安徽省以实行药品零差率销售为着力点,实施基层医药卫生体制的综合改革,建立起全新、高效的管理体制、运行机制和经费保障机制,真正使医疗卫生事业回归公益性.文章介绍了安徽省基层医药卫生体制基层综合改革的基本框架、改革措施的创新性及成效,分析了当前需要重视的几个问题.【总页数】3页(P4-6)
【作者】徐恒秋
【作者单位】安徽省卫生厅,安徽,合肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见内政发[2010]25号 3月30日 [J],
2.安徽省基层医药卫生体制综合改革中的政府职责及其实现形式探讨 [J], 朱霖;叶宜德;吴晓红
3.内蒙古自治区人民政府办公厅关于进一步推进基层医药卫生体制综合改革的实施
意见 [J], ;
4.山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见 [J], 无
5.辽宁省人民政府关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革试点工作的实施意见 [J],
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新医改「安徽模式」样本坍塌作者：李草凡安徽省省长王学军近日表示，安徽对基层医疗卫生机构将不再实行收支两条线管理，改为财政经费定向补助，按编制内实有人数全额核拨人员经费，医疗服务收入扣除运行成本后主要用于人员奖励。

继基本药物制度被实践不断地突破之后，安徽基层医疗机构综合改革的另一条重要经验收支两条线也被废除，这意味着一度被誉为“最彻底医改”的安徽模式已逐步被消解。

2010年底，原安徽省常务副省长、省医改办主任调任国家发改委副主任，2011年春节后，他出任国务院医改办主任，这被普遍对医改安徽模式的肯定。

但在其后几年的医改实践中，安徽模式逐条变形乃至废除。

基本药物制度节节败退最先出问题的是基本药物制度。

在国家基本药物制度推出后，2011年9月，最早实施基本药物制度的安徽省推出了基层医改的新版本，允许中心卫生院在国家版基本药物和省补充目录药物外，从新农合药品目录和医保目录中，增加不超过总量15％的药品。

此举意味着基层“全部配备使用”基本药物的政策被撕开了口子。

2014 年12月底，国家卫计委副主任孙志刚在“第三届中国卫生发展论坛--分级诊疗体系建设研讨会”的讲话发出政策信号，作为深化医改内容之一度的分级诊疗体系建设指导意见目前正在酝酿中。

要实现分级诊疗，基层必须承担分流患者的责任，需要基层具备相应的服务能力和药品配备。

可以说新的政策动向将消解基本药物制度。

基层医疗机构补偿扭曲与基本药物制度相配套的“零差价”政策，也引发了重重问题。

安徽医改启动后，基层医疗卫生机构的补偿分为三大块：人头费全包，公共卫生经费足额发放，再加上各种专项经费。

但是财政补偿往往不能到位。

据当地媒体报道，2011年1月初，合肥市物价局在检查中发现，有8家社区卫生服务中心自立项目收费，比如“占床费”、“麻醉点注费”等，有的变相提高收费标准。

合肥市价格检查监督局的胡姓人士称，执法中部分社区卫生中心向他们反映“补偿不足”。

而收支两条线制度打击了基层医疗机构的积极性。

聚焦安徽基层医改：全省药价降低一半∙∙作者：佚名文章来源：人民日报点击数：39 更新时间：2010-11-1 ∙字体：【大中小】【收藏本站】【打印】【关闭】我来说两句今年9月1日起，安徽省全面推开基层医疗卫生机构综合改革工作。

改革效果立竿见影，全省药价降一半，百姓得实惠，医务人员积极性还提高了。

医改“安徽版”到底妙在哪儿？妙在运用不简单的“加减法”。

以前，药品从厂家到卫生院，环节多，且环环加价。

经过“减法”改革，药品流通环节简化了，竞标药价降低了，卫生院运营费用也减少了。

加成“减”没了，怎么保证医疗服务质量？经过“加法”改革后，收入渠道不再单一，财政补贴、新农合、门诊收入齐“进补”，骨干留住了，卫生院实力上去了。

基层医疗卫生机构改革的“安徽版”值得借鉴。

深秋的安徽，天气渐凉，而一场改革，正全面升温。

在8个月试点的基础上，9月1日起，安徽基层医疗卫生机构综合改革，正式全面推开。

这场改革，以基本药物制度的实施为契机，其核心是：药品集中采购，建立补偿机制，破除“以药养医”。

有改革，总有质疑。

有人怀疑药品质量，有人质疑新机制的可行性、持续性。

带着疑问，10月中旬，记者深入安徽，走访了合肥、六安、亳州、蚌埠、天长、芜湖、马鞍山、黄山8个市共8个县(区)、10余个乡镇卫生院、村卫生室，还有城市社区卫生服务中心，进行了调研。

药价降一半，质量能保证吗？量价挂钩，不拖欠款，企业安了心黄山市黄山区甘棠卫生院利巴韦林注射液快用完了，药品采购员程星拿着院长审批的药品采购计划表在网上采购。

他打开全省统一的药品采购平台，输入密码、药品名称，选择品规，发送到区卫生局药品采购管理办公室审核，并向供货企业递交订单，配送企业也能同时看到这条信息。

按照该区域的中标结果，为黄山市提供该药物的中标生产企业为马鞍山丰原药业。

丰原药业销售部订单负责人从采购平台看到订单后，马上向黄山的协议配送公司核实，配送公司送出药物，两天后药品送到，程星上采购平台点击确认入库，同时向监管部门递交采购证明和验收证明。

【八月各地医改信息】·上月回顾·1、云南〃公立医院改革方案出台昆明将实行股份制办院2、北京〃北京新医改方案亮相报销额提高孩子有医保3、柳州〃柳州卫生局局长详解柳州医疗改革:消除"以药养医"4、山东〃济宁公立医院改革启幕二级以上医院试点单项5、济南〃基层卫生机构服务水平有限成为医改“瓶颈”·医改简介·1、什么是医改？所谓医改，就是医药卫生体制改革。

其核心依据是中共中央、国务院2009年3月17日授权新华网发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》。

2、医改的根本目的是什么？有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

3、医改包括哪些具体项目？（1）实现全民医保；（2）初步建立国家基本药物制度；（3）健全基层医疗服务体系；（4）促进基本公共卫生服务均等化；（5）推进公立医院改革试点。

4、国家联系指导的公立医院改革试点地区有哪些？卫生部等五部委2010年联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

·本月简讯·1、北京〃全额补贴公立医院亏损抑制过度医疗由于诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行为来增加医院收入，填补亏损。

昨天，北京市卫生局负责人表示，本市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。

新型财政补偿机制在去年朝阳医院试点的基础上，进一步扩大试点范围。

但前提条件之一，是医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。

安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：基层医药卫生体制综合改革全面实施以来，总体进展顺利，人民群众普遍得到实惠，基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的体制机制初步建立。

为巩固完善改革成果，确保新体制机制顺利运行，按照中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的意见，结合贯彻国家近期出台的医改文件，经省政府同意，现就完善我省基层医药卫生体制综合改革相关政策提出以下意见：一、健全基层医疗卫生机构运行补偿机制按照财政部、卫生部《关于印发〈基层医疗卫生机构财务制度〉的通知》（财社﹝2010﹞307号）的有关规定，进一步完善基层医疗卫生机构运行补偿机制。

1．核定基本支出，纳入预算管理。

县级财政、卫生部门负责核定每个基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出，纳入年度预算，足额予以保障。

核定的基本支出包括编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等。

绩效工资根据考核结果分期发放，年终结算，其余支出按月核拨到位。

2．收入上缴财政，规定用途使用。

基层医疗卫生机构医疗收入（含药品收入）全部上缴县级财政，县级财政在“基层医疗卫生财政专户”中对药品收支进行分账核算、专款专用。

基层医疗卫生机构业务收支结余，由县级财政、卫生部门统筹用于基层医疗卫生机构职工福利、奖励和业务发展以及化解改革前除长期债务以外的各类流动负债等，具体比例由县级财政、卫生部门确定。

3．建立基本保险，统一纳入社保。

基层医疗卫生机构所有竞聘上岗人员，应按规定参加各项社会保险，缴纳社会保险费，享受相应的社会保险待遇，各级社会保险经办机构负责做好管理服务工作。

按照中央分类推进事业单位改革的总体部署，适时启动基本养老保险制度改革，将离退休人员纳入社会保险。

二、完善基层医疗卫生机构激励约束机制4．拉开收入差距，体现多劳多得。

县级卫生、财政部门负责定期对基层医疗卫生机构工作任务完成情况和群众满意度进行考核，根据考核结果，按期发放绩效工资。

安徽省卫生厅关于印发2010年医政与医疗服务监管工作要点的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 安徽省卫生厅关于印发2010年医政与医疗服务监管工作要点的通知（卫医秘〔2010〕180号）各市卫生局，省直医疗机构：根据2010年卫生部医政、医管工作会议和全省卫生工作会议要求，紧紧围绕医药卫生体制改革和其他卫生中心工作，现制订并印发全省医政和医疗服务监管工作要点，请遵照执行。

二○一○年三月十五日2010年医政与医疗服务监管工作要点2010年，全省医政和医疗服务监管工作要以邓小平理论、三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕医药卫生体制改革和其他卫生中心工作，依靠各级医政和医疗服务监管部门、医院管理者和广大医务人员，争取公立医院改革有新突破，全省医疗服务能力和管理水平再上新台阶。

一、稳步推进医改有关各项重点工作（一）芜湖市、马鞍山市既是国家公立医院改革试点城市，也是省试点城市；另外，再确定1-2个市作为省级公立医院改革试点城市，鼓励有条件的市积极申报；其他非试点城市也要围绕试点方案积极开展公立医院改革有关工作，为全面开展公立医院改革做好准备，我厅加强对试点城市的指导和协调。

（二）根据卫生部即将修订下发的《医疗机构设置规划指导原则》，组织制定《安徽省医疗机构设置规划指导意见》。

（三）进一步推动临床路径管理试点，积极申报卫生部临床路径管理试点医院，研究制定《安徽省医院临床路径管理试点工作方案》，全省所有三级综合医院必须开展临床路径管理试点工作，每个市至少确定1所二级以上综合医院开展试点，鼓励有条件的二级医院积极申报开展临床路径管理试点工作。

2010年“安徽省城市发展十件大事”昨日出炉六安新闻网【字体：小大】【收藏】【打印文章】【查看评论】中安在线讯 2010年“十一五”规划收官之年，安徽各个城市经济社会发展取得重大进步。

3月26日上午，安徽省市长协会首次评选出2010年“安徽城市发展十件大事”：1.合肥市成功承办第四届全国体育代表大会；2.淮北市“开放式村级组织活动场所建设”荣获全国基层党建创新最佳案例；3.宿州市博物馆及市民文化活动中心四项工程建设成功投入使用；4.淮南市全力推进采煤塌陷区居民搬迁工程；5.马鞍山市成为长三角经济协调会成员城市；6.巢湖全面启动滨湖新区大建设；7.芜湖市被商务部授予“全国流通领域现代物流示范城市”称号；8.宣城市在全国率先开展民主考评百名科长活动，并形成长效机制；9.铜陵市在全省率先开展区直管社区综合管理体制改革试点；10.黄山市跻身十大“最中国旅游城市”。

据安徽省市长协会秘书长何自鸿介绍，本次评选结果经过10多位专家、学者的初审和终审，公证人员全程监督公证。

其中候选条目有近50条，内容覆盖经济、卫生、党建等各个领域，评选旨在树立科学的政绩观，加强创新型城市建设，打造城市品牌，扩大城市影响力，以后争取每年举办一次。

(唐进民)省长王三运做客强国论坛谈"改善民生、兴皖富民" 2011-03-26 09:14今日(25号)17时，安徽省省长王三运走进人民网安徽频道直播室做客强国论坛，就“改善民生、兴皖富民”话题与广大网友作了在线交流。

近1个小时的在线交流中，超过419万网友在线参与。

王三运在访谈中再次强调了对网络问政的重视，“网络世界很精彩，广大网友要‘给力’。

衷心希望各位网友一如既往地关注安徽、支持安徽、宣传安徽，也真诚欢迎大家多建诤言，多献良策，多来鼓劲，帮助我们把安徽的事情办得更好。

我们将更加重视借助网络，问政于民、问计于民、问需于民，努力把网友的关切转化为执政为民的实践，把网友的监督转化为改进工作的动力，把网友的智慧转化为改革发展的成果。