心房心室肥大PPT课件_图文.ppt汇编

心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
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左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
4
5
6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
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8
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双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
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心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。

(2) QRS波群时限0.11秒 (3) VATv50.05秒
VAT (Ventricular Activation Time) 在指胸导联探
察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
(4) 心电轴 左偏－30
(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压 低>0.05mV, T波低平，双向或倒置
心电图检查 心房心室肥大
心房肥大 （Atrial Enlargement )
正常心房除极过程中形成P波在 EKG导联中的表现
心房肥大时EKG改变产生的机 理
右房肥大时 EKG 诊断标准
PII III avF 高尖 电压0.25 mV Pv1v2直立,电压>0.15mV,Pv1双向,电压 算术和>0.2mV P波时限正常<0.11秒 此类P波称为“ 肺型” P波
右心室肥大时的EKG改变产 生的机理
右心室肥大时EKG诊断标准
QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型 ,rsR’型 V1~V5导联呈rS型
QRS时限0.11秒 VATv10.035秒 心电轴：右偏＋110 ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
波群在EKG导联中表现 (5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
左房肥大时EKG诊断标准 心电图检查 心房心室肥大
(4) 心电轴 左偏 －30
左心室肥大时EKG改变产生的 察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
左房肥大时EKG诊断标准 此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波
机理 正常心室除极，复极形成QRS-T波群在EKG导联中表现

室壁相等或右室左室时， 心室的最大除极向量才 会发生变化，指向右前 上，发生心电图的改变。
V1
V5
右心室肥大的心电图表现：
1.右心室高电压：Rv1+Sv5>1.05mV

(重症>1.20mV)；

v1 R/S≥1， R ≥S；
RavR >0.5mV 且 R/Q ≥1或R/S ≥1；
2. 电轴右偏 (>90°~110°)；
第三讲：房室肥大
心房与心室如果长期负荷增大，若 未经适当治疗，必然出现扩大或肥厚,是 心脏器质性病变的结果。
一般而言，当容量负荷增加时，心 肌纤维拉长，产生离心性扩大；当压力 负荷增加时，心肌纤维增粗，产生向心 性肥厚 ；久之，往往扩大与肥厚兼而有 之，达到一定程度时，就可在心电图上 表现出来。
造成心电改变的原因：
1.心肌纤维增粗，截面积增大，使除 极时产生的电压致传导功能低下，使心肌激动的总 时程延长；
3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不 足引起的心肌复极顺序发生改变。
一、心房肥大
心电图上P波代表左右心房的除极过程 ，心房扩大主要为P波变化。
正常情况下，右心房位于心脏的前方偏
右偏上，左心房位于心脏的后方偏左偏下 。
激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经 Bachmann束把激动传导到左心房。所以一 次心房激动所形成的P波，前半部分为右房 除极，后半部分为左房除极，中间部分为 两房共同激动部分。
正常心房的除极向量：

算术和

≥0.20mV。
.
二）、左心房肥大：
心电图表现：
1.P波时间增宽≥0.12s； PⅠ、Ⅱ、avL、avR 形态呈双峰状，两峰间距≥0.04s；电压增

一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较 少表现为心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉 导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化 P波振幅、除极时间、形态发生改 变
1、右心房肥大
正 常 P向量环
aVR aVL Ⅰ V1 Ⅲ aVF Ⅱ V6 V5 V2 V4
右心房肥大
Ⅲ Ⅰ V1 V3
1.2mV 1.5mV 2.0mV 2.5mV
V5
左室肥大心电图特点
2.可出现额面心电轴左偏 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般＜0.12s 4.ST-T改变 以R波为主的导联，ST段可下斜压低 达0.05mv以上，T波低平、双向或倒 置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见 直立的T波。
正常QRS
波向量
右室大
QRS波 向量
额面 水平面
右室肥大心电图特点
V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR 型；如RV1≥1.0mv，更能说明右室肥大。 Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；avR以R波 为主，R波＞0.5mv ，R/S或R/q≥1。 心电轴右偏≥ +90o(重症＞+110o)。 右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置 。
aVR
aVL
Ⅲ
aVF
Ⅱ
左心房肥大
2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比 >1.6 3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波 终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的 时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s)
左心房肥大心电图
双房肥大
≥0.12s
P波:高大、增宽双峰

一．QRS波群电压的改变
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F
≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL+ SV3 ＞ 2.8mV(F 2.0mV)
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期＞0.10秒，<0.12S
左心室肥大2
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
一．相互抵消电压正常化
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
二．仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
三．双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),绝对值 ≥0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
一．兼有左心房及右心房双房肥大的特点 二．P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 三．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过
正常
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
右室肥厚2
三．ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波 倒置
四．电轴偏转
常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）

RV5＋SV1＞3.5mV
（女性）
V3
V6
（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现：
② RＩ＞1.5mV
Ⅰ
③RaVL＞1.2mV
④ RaVF＞2.0mV或
⑤ RＩ＋SⅢ＞2.5mV
Cornell criteria: RaVL ＋
SV3>2.8mv(male) or
（二）右心房肥大 right atrial hypertrophy
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
L.A.
R.A. V1
L.A.
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
表现为左右心房均肥大的心电图改变
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突 出，其电压≥0.25mV P波增宽，其时间≥0.12sec V1P波高大双相，上下振幅均≥0.15mV 1) 见于各种心脏病晚期
二、心室肥大
正常左室重量150～200g，右室仅40～60g 正常情况下左室占绝对优势 左室轻度肥大即可在心电图上表现出来 右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图
（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy
（6）继发性ST-T改变 V1
V4
在以R波为主的导联
中，T波低平、双向
或 倒 置 ， 伴 有 ST 段 V2
缺血型压低达
0.05mV；以S波为主
V5
的导联中，反见T波
直立，表示右心室肥 V3
大伴心肌劳损

右心室肥厚
心电图表现:(2+1) 1.胸前导联 ①V1导联R/S ≥1，呈R、Rs、qR型； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ； ②V5、V6导联R/S＜1.0，心脏顺钟向转位； 2.肢体导联：RaVR≥0.5mV； 3.V1导联R峰时间＞ 0.04s； 4.QRS电轴右偏≥90 °； 5.右胸导联ST-T改变；右室面电压增高的导联ST 段下移，T波倒置、双向或低平； 6.病史：临床上存在引起右心室肥大的病因。
V3
V6
总结
右心房肥大：P波振幅≥0.25mV； 左心房肥大：P波时限≥0.12s，呈双峰； 左心室肥大：左胸导联V5、V6振幅＞2.5mV ，
QRS时限增宽，电轴左偏，左胸导联ST-T改 变； 右心室肥大：右胸导联V1导联R/S ≥1； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ，心脏 顺钟向转位，电轴右偏，右胸导联ST-T改变。 病史
右心室肥厚
Ⅰ
V1
V4
病史：
慢阻
肺15
年，
Ⅱ
V2
男性， 75岁
V5
Ⅲ
V3
V6
双侧心室肥厚
V1
V4
V2 V5
左右心室均发生肥大 (biventricular hypertrophy)时， 两侧心室的综合心电向量经过抵 消后可以出现以下心电图表现：
1.典型双侧心室肥大图形；
2.呈现一侧心室肥大图形；
3.呈现一份正常或大致正 常心电图。
性心脏病。
双心房肥大
Ⅱ Ⅲ
aVF
左心室肥厚
产生机制：左心室位于心脏的左后方，且正常成 人左心室壁厚度明显厚于右心室，故正常心室综 合向量主要以左心室占优势。左室肥大(left ventricular hypertrophy)将进一步强化左心室占优势的图 形特点。

口对口，向左走； 尖对尖，向右偏。
左心室肥厚的心电图特征
3 QRS波群时间延长 QRS波群时间延长到0.10～0.11秒 一般＜0.12秒
4 ST-T改变
①以R波为主的导联(如V5 V6导联)，ST
段可下斜压低达0.05mv以上，T波低 平、双向或倒置。
② 以S波为主的导联(如V1导联) 反可
见直立的T波。
常见 病因
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
复习QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
0.5mv
时间 0.06-0.10，<0.11 (s)
1.2mv
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
常见病因
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
左心房肥大心电图表现示意图
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左心房肥大
正常 P向量环
aVR aVL
左心房肥大
Ⅰ
P环向量
V1 Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
左心房肥大
心电图主要表现为： --P波时间延长。
心房肌肥厚。 心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
右心房肥大心电图表现示意图
8
右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
额面