宫颈机能不全指南解读共34页

手术治疗——经腹宫颈环扎术
• 诊断为宫颈机能不全，具有宫颈环扎术指征 • 由于解剖局限性无法经阴道手术患者的补救治疗（例如宫 颈切除术）--1965 Benson • 应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠流产的案例中 (C) ---1982 Novy
手术治疗——经腹宫颈环扎术
经腹/腹腔镜
• 经腹环扎术通常在早孕晚期、中孕早期（
主要内容
争议 指南
宫颈机能不全 病理生理 筛查 诊断 处理
不典型症状高危 妇女的筛查 宫颈环扎术的应 用
• 孕中期出现无症状无体征的宫缩或分娩，以致无法维持妊
娠的宫颈无能状态
• 出现无痛性宫口扩张、宫颈管缩短、羊膜囊膨出等
• 高危因素：宫颈锥切术、LEEP、终止妊娠时的宫颈机械 扩张(多次的人流、清宫)、产科裂伤（文献报道 与宫颈机 能不全的相关性 结论不一致）
相对风险高3倍；另外，长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失 调、心理挫折、家族压力等并发症。 • 结论：由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用，被认定是一个违 反医学伦理的处方，只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。
McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at:
孕10-14周）或者非孕期实施手术。缝线能
够在妊娠期保留至剖宫产后。
腹腔镜下宫颈环扎术
file://localhost/Volumes/KINGSTON/宫颈机能不 全/腹腔镜下宫颈环扎（中山大学附属第一医院 姚书忠教授）.mpg

In which situations should Transabdominal cervical cerclage be considered?
1. Failed transvaginal cervical cerclage procedures history（这个我持保留意见）
2. Transvaginal cervical cerclage procedures can not place because of anatomical limitations
1. Painless cervical dilation and expulsion of the
pregnancy in the second trimester
2. Without contractions or labor
3. In the absence of other clear pathology
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Cervical insufficiency: diagnosis
Diagnostic tests should not be used to diagnose
cervical insufficiency.
a. Hysterosalpingography
b. Radiographic imaging of balloon traction on the cervix
c. Assessment of the patulous cervix with Hegar or Pratt dilators
d. Balloon elastance test
e. Cervical dilators to calculate a cervical resistance index

2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
.
Indications for Cervical Cerclage in Women With Singleton Pregnancies
.
Cervical insufficiency: clinical considerations and recommendations
1. Cerclage placement may be indicated based on a history of cervical insufficiency, physical examination findings, or a history of preterm birth and certain ultrasonographic findings.
2. Further ultrasonographic surveillance of cervical length after cerclage placement is not necessary.
.
Questions 5: When is removal of transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, and what is the appropriate setting for removal?
Cervical conization LEEP Mechanical dilation Obstetric lacerations Congenital müllerian anomalies Deficiencies in cervical collagen and elastin Utero exposure to diethylstilbestrol And so on.

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（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
治疗
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孕期手术时机的确定
• 预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16周实施 • 急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有或不伴有胎膜膨出）
• 相对禁忌症：前置胎盘、胎儿生长受限
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宫颈环扎术的并发症 • 近期并发症（48小时内）：胎膜早破、出血多、流产
• 远期并发症（48小时后）：宫颈管裂伤（3%~4%）、绒毛膜羊膜炎（4%）、宫颈管狭窄（1%）。产褥 感染（6%）
• 并发症随孕周增加及宫颈的扩张而增多
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基本概念
• 宫颈机能不全症（cervical incompetence），也称宫颈内口松弛症 • 发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) • 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之一
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病
因
• 先天发育 不良
A:先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全
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术前、术后的监测和治疗
• 术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应用宫缩抑制剂和抗 生素。Odibo等（2003年）系统回顾分析了宫颈环扎术与单纯期待疗法在预防早产的 效果，发现宫颈环扎术者产后发热比例增加。主张宫颈环扎术术前常规进行阴道、宫颈 分泌物检查和培养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常规 预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线。