美国医疗保障制度改革的先行者——马萨诸塞州医改综述

医改内容这份被称为60多年来美国最全面的医疗改革法案有三个目标：全民医保降低成本、削减赤字。

据白宫官方报道，这个投资9400亿美元的医改法案，包括法案本身及“预算协调”法案两个部分。

法案本身又涉及“全民可承担的医保”、“公共计划”、“提高医保质量和效率”、“慢性病预防和促进公共健康”、“医疗机构”、“透明度和计划的一致性”、“医疗创新和使用”、“社区生活援助法案”等十个分项。

与原来的相比，新医保法案增添了四个方面的内容：一是尽量让人人都能医保。

通过给中下层民众提供税收优惠和建立竞争性医保市场，降低医保费用；禁止保险机构以既往病史或其他理由歧视客户、拒保、或随意解约；把非独立生活子女的医保期限延长至26岁；政府对年收入在55000美元以下的家庭提供额外医保援助；有步骤地取消“非保区间”，保障老年人的健康权益；投资110亿美元用于全美1200多家社区健康中心改建，提升服务质量；要求有收入的公民都应该在2014年以前投保，否则政府会按照其收入的一定比例进行罚款；要求所有企业应该帮助雇员投保；政府将从今年开始为小企业提供400亿美元的税收优惠，帮助这些企业的员工投保；小企业和个人可以通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。

二是控制医保资金的浪费、欺诈和滥用行为。

政府拟设立强有力的职能机构，在十年之内投入2500万美元用于医保资金反欺诈反滥用行动。

出台一套相应的制度和措施。

三是控制政府医疗支出，削减财政赤字。

奥巴马政府希望借助医改法案，在10年内削减联邦财政赤字1000多亿美元，在20年内削减1万亿美元。

具体做法是：改革完善医疗费用支出体制，防止多付；对于保险费率较高的保险机构额外征税，迫使他们降低费率，同时增加财政收入；对于从利息、股息、红利、年金、版税、租金等非劳动或经营收入额外征税；增加大众药品生产企业的税率和费用开支；对某些税收体制的漏洞进行了修补。

四是完善其他相关政策。

包括平衡各州之间在医疗补助和儿童保险计划方面的差距；对医院和其他医疗补助支出项目进行调整；简化对居民收入数额的界定方法；对保险业进行改革，要求他们对低收入群体、老年人、和残疾人必须提供保险优惠，尽量扩大医保范围；对某些医疗器械生产企业额外征税；增加对社保基金的保护力度；拟投资10亿美元保障政府实施这个医改法案。

DOI:10.13497/ ki.is.2010.11.009　保险研究　2010年第11期I N S U R A N C ES T U D I E S　N o.11　2010　美国医疗保障制度改革述评朱铭来　陈　妍　王梦雯(南开大学经济学院,天津300071)[摘　要]　美国是发达国家中唯一没有建立全民社会医疗保障体系的国家。

历史上美国曾发起过一次又一次推行全民医保的运动,但结果多以失败而告终。

新世纪伊始,特别是金融危机爆发之后,美国民众对医保改革的呼声越来越高。

2009年奥巴马就任美国总统后,将其作为施政的重点。

美国医改法案几经曲折,最终在2010年3月获得国会批准,正式实施。

本文对此次美国医疗保障制度改革的背景、内容及其经济学内涵、改革涉及的争论焦点及未来效果预期等进行深入分析,以期为我国未来医疗保障制度的进一步完善提供借鉴经验。

[关键词]　美国医疗保障制度;商业健康保险;保险交换机制[中图分类号]F840.32　[文献标识码]A　[文章编号]1004-3306(2010)11-0036-13一、美国医疗保障制度的概况美国医疗保障体系是由政府主办的社会保险项目、非保险性质的公共医疗救助项目以及私营保险公司经营的商业保险项目等组成。

保障内容通常不仅仅包括医疗费用开支,还包括残障收入补偿和老年长期护理费用等项目。

2008年,美国医疗保障覆盖率为84.9%,其中公共(社会)医疗保障覆盖率仅为29%,商业医疗保险覆盖率为66.7%[1]。

可见,美国的医疗保障体系是以商业健康保险为主,公共医疗保障为辅的模式。

(一)公共医疗保障体系美国公共医疗保障制度的服务对象是老年人、低收入家庭的儿童和享有医疗救助待遇资格的家庭。

美国公共医疗保障制度主要包括:(1)联邦医疗照顾计划(M e d i c a r e),这是美国联邦政府为65岁以上的老年人和特定残障人群提供的社会保险计划;(2)医疗救助计划(M e d i c a i d),是由联邦政府和州政府共同提供融资,由州政府管理的,针对低收入家庭的医疗保障计划,该计划往往被视为美国医保系统的最后支付者;(3)儿童医疗保险计划(C h i l d r e n H e a l t h I n s u r a n c e P r o g r a m,简称C H I P)是由联邦政府向各州政府提供资金,面向那些既不符合州医疗救助计划,但又买不起商业医疗保险的家庭,为其未成年子女提供的医疗保险。

美国“新医改”评析作者：应丽来源：《时代金融》2012年第36期【摘要】医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，对改善民生、扩大内需、促进经济社会平稳较快发展等具有重大的现实意义。

美国积极推出医疗保险改革，力求建立政府主导的全民医保制度。

本文从美国医改背景出发进行分析，阐述美国医改方案的主要内容，并从医改的主要影响主体角度对美国医改进行分析评价。

【关键词】医药卫生体制改革美国医改全民医保一、美国医改背景（一）医疗费用高，参保比例低：美国医疗费用高昂，据2000年世界卫生组织统计，美国人均医疗费用支出水平在所有的OECD成员国中居第一位。

从2000年到2008年个人卫生支出增长了60%，卫生总费用占美国GDP的15.2%，在2015年预计将达到20%，远远高于世界上其他发达国家。

美国是世界上唯一没有建立全民医疗体系的发达国家，近年来，美国政府每年投入医保资金高达2万亿美元，占国内生产总值的16%，但美国仍有近5000万人没有医疗保险，约占总人口的19%。

（二）美国经济状况：全球金融危机导致美国经济大萧条，2009年美国国内生产总值增长率为-2.4%。

美国失业率不断上涨、家庭收入减少，越来越多的人无法承担高昂的医保费用，造成缺乏医保的人数逐渐增多，不利于社会稳定发展。

2000年基于雇主的医疗保险占67.1%，而2009年则下降到55.8%。

金融危机背景下，企业经济效益低、财政压力大，不少企业因经营亏损而破产。

有专家认为，导致美国企业大量破产的主要原因不是金融危机，而是高比例的医疗保险费用，使企业因财务压力较大而最终破产。

（三）医改民心所向：尽管美国在医疗保健方面花费大量资金，但保健质量常落后于其他发达国家，患者对医疗服务满意度较低，由于医疗事故，每年有4.6万到9.8万患者死于非命。

大多数美国民众都对美国医疗保健系统提出质疑。

据调查显示，只有40%的美国消费者对美国医疗保健满意，而澳大利亚消费者为73%，丹麦为91%，大部分美国民众认为医疗保健应该完全改革。

毕业设计（论文）题目：__ 美国医疗保障制度的改革和启示_ 指导教师：______________________________________ 站点：______________________________________ 学号：____________4100712310016 专业：______________行政管理年级：_________________12春__________________ 姓名：________________季红梅2013 年 12 月I毕业设计（论文）诚信承诺书本人郑重承诺网络教育高起专层次行政管理专业的毕业论文《美国医疗保障制度的改革和启示》的主要观点和思想系本人独立思考完成，并在此申明我愿承担与上述承诺相违背的事实所引起的一切消极后果。

签名：季红梅2013年 12 月 20 日美国医疗保障制度的改革和启示Reform and Enlightenment American medical security system摘要美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，是全世界最复杂的医保体系。

长期以来，美国的医疗体制因其高投入低产出——不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。

因此，扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向，美国政府和保险组织进行了一系列诸如管理保健和按病种付费等宏、微观的尝试和改革。

从中我们可以得到一些对中国医疗体制改革有益的启示。

关键词：美国医疗保障制度医疗改革启示AbstractUSA healthcare system in private medical insurance business, composed of the public sector, private sector and non-profit organization, is the world's most complex health care system.For a long time, USA medical system because of its high input and low output -- not covering all citizens, medical care and difference as well as the system is lack of fairness and human scale disease.Therefore, expanding coverage and reducing costs become the main direction of medical reform, America government and insurance organizations carried out a series of such as managed care and DRGs, macro, micro to try and reform.Get some beneficial to Chinese medical reform from which we can.Keywords:America Medicare Contract management health reform revelation目录摘要 (I)Abstract..................................................................................................... I I 1、美国医疗保障制度的组成与特点 (1)1.1美国医疗保障系统的组成 (1)1.1.1社会医疗保险 (1)1.1.2私营医疗保险 (1)1.1.3管理保健组织 (1)1.2美国医疗保险制度的特点 (1)1.2.1高度的多样性、分散性和复杂性 (1)1.2.2保险覆盖面不足，保障程度受限 (1)2、美国医疗保障制度存在的问题 (1)2.1美国医疗保险“第三方付费”制度导致美国医疗保险费用的上涨 (2)2.2医疗服务的滥用 (2)2.3医疗卫生资源享受与分布不均匀，引起社会其他阶层的普遍不满 (3)3、美国医疗保障体制的改革 (3)3.1遏止费用飞涨的改革 (3)3.2扩大医疗保险覆盖的改革 (4)4、美国医改对中国的启示 (4)4.1讲究公平性，实现医保的全覆盖 (4)4.2引进民间资本，促进医疗机构走向市场化 (5)4.3加强第三方监督机制，降低医疗费用支出 (5)致谢 (7)参考文献 (8)1、美国医疗保障制度的组成与特点1.1美国医疗保障系统的组成1.1.1社会医疗保险由联邦政府和州、地方政府所举办，主要是帮助弱势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗保险计划，主要有以下几种：医疗照顾制度，医疗补助制度，工伤补偿保险，少数民族免费医疗和军人医疗计划。

美国医疗保险改革的理论与实践随着新冠疫情的全球爆发，全世界对医疗保险和医疗体系的关注度大幅提升，这也使得美国的医疗保险改革再次成为焦点。

作为世界经济的领导国家，美国的医疗保险体系一直是国内外议论的热点话题，每年都有上亿人遭遇医疗险中的困局。

回顾历史，美国医疗保险改革在多次尝试后还是难以大规模推广和成功，成为一个让人沉重的话题。

在分析美国医疗保险体系以及其改革实践的基础上，我们可以探讨美国医疗保险改革的理论与实践。

一、美国医疗保险体系的背景要谈美国医疗保险改革，必须要先了解美国的医疗保险体系。

美国的医疗保险可以分为公共医疗保险与私人保险。

公共医疗保险是由联邦政府和州政府出资共同担保的医疗保险计划，例如医疗药品补助计划(Medicaid)和联邦医疗保险计划(Medicare)等等。

私人保险则是由保险公司提供的，雇主或员工缴纳保险费等形式而得到的医疗保险。

分析美国医疗保险这一体系时，我们必须清楚，美国的医疗保险体系是基于市场机制的，因此医疗保险更多的是一种商业或经济商品。

这就决定了美国的医疗保险主张自由竞争和自由市场，对于获得保险和医疗保健的质量、价值、价格等问题则着重于市场机制的调节。

二、美国医疗保险改革的理论美国医疗保险改革的背景是20世纪60年代中期美国医疗保险问题加重，美国政府为解决这个问题成立了医疗服务开发局，初步提出“三项照护”计划，即：1）将政府现有的每一个公共医疗计划扩大到包括老年人、疾病或残疾人以及一些低收入家庭；2）将“公共可应用的模式”工作到私人保险计划上；3）改革国内医疗卫生体制，使其囊括所有居民和多项医疗、心理卫生康复及其他卫生服务。

从国际经验上来看，有两种方式，第一种是国家医保，也就是彻底地国有化医疗保险并替代现有私人保险模式；第二种是深化市场化改革，以市场规则为导向，强化市场机制的作用，降低医疗服务成本，增加保险种类，推进保险开放化和竞争，整合医疗资源，多元化服务模式等等。

奥巴马给美国医改下猛药在医疗保健体系上豪赌美国新任总统奥巴马在即将接管美利坚合众国前夕，已开始在美国的医疗保健体系上豪赌，押宝于彻底改革。

不减支出从常理来看，在美国经济严重衰退的今天，美国的政治、经济力量很难支持这种彻底的体系改革。

如果按照奥巴马所描述的目标，为全美公众建立一个所有人可以支付的、可以得到良好服务的医疗保健体系，需要非常强大的政府财政支持，但现在的美国政府面临着有史以来最为庞大的财政赤字，恐怕有心也无力。

但奥巴马和许多政客从美国的金融危机中发现了极好的政治机会：很多美国人认为此次金融危机必须彻底改革医疗保健体系，而且摆脱金融危机也必须依靠改革医疗保健体系，顺应民意，为此奥巴马和他的新一届政府开始在彻底改革上加注。

在任命前任参议院多数党领袖ThomasA.Daschle担任白宫医疗改革办公室主任和美国健康与人类服务部部长（HHS）以后，奥巴马的医疗保健政策已经非常明朗，他会坚定不移地实现自己在竞选中的承诺。

然而尽管每5个美国人就有4人对医疗保健支出不满，有15%的美国人没有医保，但是有上世纪90年代克林顿医疗保健体系崩溃事例在先，各专家已经达成共识：医改成功与否在于能否说服大部分中间人群相信医改对他们有利。

目前没有迹象显示，奥巴马会把减少支出作为医改的起点。

这10年来，美国医保费用的增长速度是其他物价上涨速度的4倍，个人收入中增长的部分基本用于支付上涨的医保费用。

据报道，每辆汽车成本所分摊的医保费用甚至比汽车的用钢成本还高，国家正在承担超过其承受力的、不断增长的公众健康保险支出，为了平衡预算，政府不得不削减各种社会福利。

中间人群对改革的要求已经达到爆发点，这可以帮助奥巴马政府对抗那些足以扼杀所有努力的既得利益集团。

因此，奥巴马在芝加哥会议上坚持认为对医疗保健体系彻底改革是经济复苏必要的组成部分，强调“医改不可拖延”！钱从哪来在民主党内部，奥巴马一直受到来自国会的压力，必须坚定不移地医改。

中国的“敏感地带”——医疗保障制度已被掀起一角——职工医改：志在一举四得——“两江”医改试点经验综述
孙东海
【期刊名称】《决策》
【年(卷),期】1996(000)006
【摘要】如果说中国的改革是摸着石头过河,那么“两江”(镇江、九江)医改试点
正是向这滚滚的改革长河中牢牢地浇铸了一块坚实的基石! 今年4月8日,国务院
在镇江市召开城镇医疗改革试点工作扩大会议,并决定将“两江”经验推广到全国50多个城市开展试点。

一石激起千层浪,一时间医疗改革成为全国上下关注的焦点。

至此,中国这块过去
【总页数】3页(P18-20)
【作者】孙东海
【作者单位】本刊记者
【正文语种】中文
【中图分类】F842.684
【相关文献】
1.美国医疗保障制度改革的先行者——马萨诸塞州医改综述 [J], 赵斌;冯芃;赵巍巍;梁海伦
2.三年医改目标如期实现城乡居民“病有所医”——四川省宣汉县医改工作综述[J], 杨仁明;刘俊刚;李正友;
3.八方民意谈医改（四）——中国式非常医改：争论与抉择 [J], 王世玲;王梓
4.建立新的职工医疗保障制度的探索与实践——九江市医改试点的基本评价与思考[J], 周标
5.医改对医药业的影响与适应医改的策略——城镇职工医疗保障制度改革与医药管理及发展研讨会述评 [J], 赵纪龙;周寿祺
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世界医疗保险发展与改革新趋势摘要：世界医疗保险制度大体可分为国家卫生服务模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。

本文重点剖析英国、美国、德国等国最新医疗改革动向，总结出世界医疗改革六大趋势，从而为我国医疗改革提供借鉴。

关键词：医疗改革；医疗保险；社会保障中图分类号：f840.684 文献标识码：a 文章编号：1001-828x （2013）06-0-01一、扩大覆盖面，体现社会公平扩大覆盖面成为医疗保险制度发展的明显趋势。

（1）2006年，德国通过《法定医疗保险强化竞争法案》，规定所有德国居民人均月收入低于4050欧元，或者年收入低于48600欧元的公司雇员或者其他领域工作人员必须参加法定医疗保险。

2009年，德国历史上首次实现了全民医疗保险。

（2）美国2010年《患者保护与平价医疗法案》规定，每名美国公民必须参保。

此外，个人强制购买商业保险这项关键条款将于2014年1月1日生效。

然而，美国医疗改革却面临着建立医疗保险交换项目、弥补医生缺口等问题。

（3）在拉丁美洲，智利通过强化社会医疗保险（fonnasa）的筹资功能，医疗保险覆盖率显著提高。

2003年，覆盖率达到86%，2006年基本实现全覆盖，从而保证了公民公平地获得基本医疗服务。

二、走管理型市场化道路发达国家医疗卫生体制改革实践充分说明，走管理型市场化道路成为明显趋势。

（1）英国nhs改革，通过引入“内部市场”机制，将医疗服务筹资者、购买者和提供者相分离，由全科医生管理公共卫生范畴的事务，国家依据合同向他们支付服务费。

如果全科医生因服务不佳使得注册民众流失，其获得的人头付费也相应减少。

（2）美国在已经高度市场化的体制中引入更多的管理和计划，使政府、保险机构在体制中都发挥作用。

1992年克林顿总统提出全民健康保险计划，坚持政府干预和市场调节相结合原则，大力发展hmo、ppo 这类保险和服务于一体的新型组织，使其同传统医院和保险组织进行竞争。

浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。

关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。

历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。

民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。

[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。

美国现行医疗保障体制分为两大类。

一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。

二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。

[2]据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。

在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。

[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。