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国外经验对我国医疗保险制度改革的启示篇一：美国医疗保障制度改革对我国的借鉴美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。
《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。
本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。
关键词：医疗保障制度美国医改借鉴基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。
尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。
1、我国医疗保障制度现状经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。
基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。
2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。
4、医疗资源浪费严重等。
作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。
他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。
毕业设计（论文）题目：__ 美国医疗保障制度的改革和启示_ 指导教师：______________________________________ 站点：______________________________________ 学号：____________4100712310016 专业：______________行政管理年级：_________________12春__________________ 姓名：________________季红梅2013 年 12 月I毕业设计（论文）诚信承诺书本人郑重承诺网络教育高起专层次行政管理专业的毕业论文《美国医疗保障制度的改革和启示》的主要观点和思想系本人独立思考完成，并在此申明我愿承担与上述承诺相违背的事实所引起的一切消极后果。
签名：季红梅2013年 12 月 20 日美国医疗保障制度的改革和启示Reform and Enlightenment American medical security system摘要美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，是全世界最复杂的医保体系。
长期以来，美国的医疗体制因其高投入低产出——不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。
因此，扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向，美国政府和保险组织进行了一系列诸如管理保健和按病种付费等宏、微观的尝试和改革。
从中我们可以得到一些对中国医疗体制改革有益的启示。
关键词：美国医疗保障制度医疗改革启示AbstractUSA healthcare system in private medical insurance business, composed of the public sector, private sector and non-profit organization, is the world's most complex health care system.For a long time, USA medical system because of its high input and low output -- not covering all citizens, medical care and difference as well as the system is lack of fairness and human scale disease.Therefore, expanding coverage and reducing costs become the main direction of medical reform, America government and insurance organizations carried out a series of such as managed care and DRGs, macro, micro to try and reform.Get some beneficial to Chinese medical reform from which we can.Keywords:America Medicare Contract management health reform revelation目录摘要 (I)Abstract..................................................................................................... I I 1、美国医疗保障制度的组成与特点 (1)1.1美国医疗保障系统的组成 (1)1.1.1社会医疗保险 (1)1.1.2私营医疗保险 (1)1.1.3管理保健组织 (1)1.2美国医疗保险制度的特点 (1)1.2.1高度的多样性、分散性和复杂性 (1)1.2.2保险覆盖面不足，保障程度受限 (1)2、美国医疗保障制度存在的问题 (1)2.1美国医疗保险“第三方付费”制度导致美国医疗保险费用的上涨 (2)2.2医疗服务的滥用 (2)2.3医疗卫生资源享受与分布不均匀，引起社会其他阶层的普遍不满 (3)3、美国医疗保障体制的改革 (3)3.1遏止费用飞涨的改革 (3)3.2扩大医疗保险覆盖的改革 (4)4、美国医改对中国的启示 (4)4.1讲究公平性，实现医保的全覆盖 (4)4.2引进民间资本，促进医疗机构走向市场化 (5)4.3加强第三方监督机制，降低医疗费用支出 (5)致谢 (7)参考文献 (8)1、美国医疗保障制度的组成与特点1.1美国医疗保障系统的组成1.1.1社会医疗保险由联邦政府和州、地方政府所举办，主要是帮助弱势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗保险计划，主要有以下几种：医疗照顾制度，医疗补助制度，工伤补偿保险，少数民族免费医疗和军人医疗计划。
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美美国医疗保障制度是美国政府提供的一项保障公民医疗福利和服务的计划，旨在降低健康护理成本，扩大医疗保障范围，提高医疗保障质量。
然而，这个系统存在一些问题和缺陷，同时也给中国的医疗保障制度提供了一些启示。
首先，美国医疗保障制度的启示是对医疗资源的合理配置要求。
在美国，虽然医疗资源丰富，但无法平衡地分布在全国范围内。
一些地区的医疗资源过剩，而其他地区则面临医疗资源短缺的问题。
这导致了医疗服务的不公平和低效。
与此相比，中国需要在医疗保障制度中更加注重资源的公平分配，特别是在农村和偏远地区，以保障每个公民能够享受到基本的医疗保障。
其次，美国医疗保障制度的启示是要建立有效的医疗服务监管机制。
在美国，医疗服务监管相对松散，导致了医疗服务质量参差不齐，同时也增加了医疗成本。
中国在医疗保障制度中应该加强监管力度，对医疗机构和医生进行严格的审核和管理，确保医疗服务质量和安全。
第三，美国医疗保障制度的启示是要重视预防医疗。
在美国，医疗保障制度注重的是治疗，而对预防医疗投入不足。
这导致了医疗成本不断上升，同时也增加了公民的医疗负担。
中国需要加强对预防医疗的关注，在医疗保障制度中加大对预防保健的投入，通过提升公民的健康水平，减少医疗费用支出。
第四，美国医疗保障制度的启示是要倡导综合医疗保障制度。
在美国，存在着多样化的医疗保障制度，如传统的公共医疗保险、私人医疗保险以及雇主提供的医疗福利等。
这样的多元化体系虽然满足了不同人群的需求，但也带来了效率低下和资源浪费的问题。
中国需要在医疗保障制度中建立综合的医疗保险体系，整合各种医疗保障资金，提高医疗保障资源的利用效率。
第五，美国医疗保障制度的启示是要推动医疗技术创新。
美国医疗保障制度在推动医疗技术创新方面具有一定的优势，这也使美国成为了全球医疗科技的领导者。
中国需要加强医疗科技创新，提高医疗服务水平，降低医疗成本，为医疗保障制度的可持续发展提供更多的技术支撑。
美国医疗保险体系的历史演变及其对中国的启示医疗保险是衡量一个国家医疗保障水平的重要指标之一，也是保证人民身体健康和福利的核心机制之一。
美国作为全球最发达的资本主义国家，在医疗保险方面拥有丰富的实践经验，特别是在医疗改革方面，其历史演变呈现出多种形态，与时俱进，显现出不断完善和创新的特点。
本文将从美国医疗保险体系的历史，主要医疗保险方案，医疗保险的影响及其对中国的启示等多个方面进行探讨，为我们更好地认识医疗保险体系的复杂性，理解其内在机制及其运行的优缺点提供参考。
一、美国医疗保险体系的历史美国的医疗保险始于20世纪初期，起初主要由雇主提供，是为数不多的公司福利之一。
1935年，罗斯福政府推出社会保险计划，其中包括社会安全金及医疗保险，但其中的医疗保险并未付诸行动，直到1965年，美国政府推出医疗保险改革法案，即医疗保险改革法案（Medicare）和医疗保险補充計劃（Medicaid），成为美国医疗保险体系的重要基石。
随着时间的推移，美国医疗保险体系又经历了多次重大调整和更新。
在20世纪90年代，克林顿政府推出了全国性医疗保险改革方案，但遭到了强烈反对，未能通过。
而在21世纪，奥巴马政府推出了历史上最具扩展性的医疗保险改革方案——《普惠医疗保险和可负担性医疗法案》，即奥巴马医改。
该法案实现了医保的全覆盖，让数百万没有医保的美国公民受益。
但也因其巨大的经济压力和政治斗争，遭到持续抨击和颠覆，至今仍在进行调整和完善。
二、主要医疗保险方案（一）MedicareMedicare是美国政府提供给65岁及以上人群以及某些残疾人的医疗保险计划，分为两个部分。
第一部分（医院保险）提供医疗住院和医院作为病人的理赔。
第二部分（医疗保险）提供其他医疗保险，包括医生费用、药品、家庭医疗保健等。
（二）MedicaidMedicaid是在《社会安全法》条款下实行的美国医疗保险计划，旨在为低收入成年人、残疾人和孕妇提供医疗保险，减轻医疗费用负担，提高医疗保障水平。
摘要：美国医疗保障制度经历了建立、改革与扩展三个阶段。
运用四维因素理论框架对美国医疗保障制度嬗变进行分析，可以看出，美国医疗保障制度的发展与其特定的政治、经济、文化和社会因素紧密相关。
从长期看，经济基础决定上层建筑的观点意味着只要美国医疗保障体系存在经济问题，必然会引发完善该制度的立法建议与活动。
从中短期看，美国医疗保障制度嬗变的决定力量是政治因素，社会和文化状况亦为制度嬗变中不可或缺的因素。
美国医疗保障制度嬗变给中国的启示是：应注重医疗保障的制度环境，努力扩大制度覆盖面，优化医疗服务费用支付方式。
关键词：美国医疗保障制度；嬗变；四维因素美国医疗保障制度改革历来是学术界关注的焦点之一。
国外学者从政治学、经济学、历史学等不同视角对美国医疗保障制度进行了一系列的研究，国内学者也对美国医疗保障制度给予了很大关注。
这些研究取得了一定的成果。
但是，已有研究并未应用一个较为全面的理论框架来对美国医疗保障制度的嬗变进行系统分析。
本文试图弥补这一缺憾。
以公共医疗保障制度的发展状况为标准，美国医疗保障制度经历了建立、改革和扩展三个阶段。
本文应用四维因素理论框架对这一嬗变过程进行分析并得出一定结论，希望能对我国的医疗保障制度建设有所启发。
一、制度嬗变的四维因素理论框架根据诱导性制度变迁理论的观点，制度变迁的目标是在要素市场中建立起一种新的均衡。
⑥如果一种新的制度结构所产生的收益超过制度变迁所带来的成本时，新制度就会产生；如果制度变迁的成本超过收益，那么制度就不会发生变迁。
诺斯的制度变迁理论认为，在一个社会中，正式规则只是型塑人们社会选择约束的很小一部分，而人们社会交往和经济交换中的非正式规则约束普遍存在。
非正式规则如行事准则、行为规范、惯例等会对人类的选择集合产生重要影响。
正式规则包括政治规则、经济规则与契约等。
一般而言，政治规则决定经济规则。
从文化中衍生出来的非正式规则往往并不会对正式规则的变化作出即时反应，这些非正式规则约束嵌套在其中的文化则会成为制度路径依赖的根源⑦。
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？引言：医疗保险是各国社会保障体系中的重要组成部分，对于保障人民的健康权益，促进全民健康至关重要。
中美两个大国的医保制度都是世界上非常重要的医疗保障模式，各自拥有优点和缺点。
本文将对中美两国的医保制度进行比较，并提出一些建议，探讨我国医保制度的改革路径。
一、中美医保制度的比较1.基本医疗保险的覆盖率：中国的基本医疗保险覆盖率近年来得到了快速提高，但仍存在地区差异大、参保人群大多数是城镇职工、农村居民覆盖面不广等问题。
而美国的基本医疗保险覆盖率整体较低，没有全民参保制度，主要依赖商业保险，导致大量人口未能得到有效保障。
2.医保经费的来源：中国的医保经费主要来自于公共财政、个人缴费和就业单位缴费，但财政支出占比相对较高，个人缴费负担较沉重。
美国的医保经费来源主要是个人购买商业保险和社会保险费用，政府医保支出较少，导致个人负担过重。
3.医疗服务的支付方式：中国的医疗服务支付以费用分摊和按项目结算为主，存在医疗资源浪费和患者负担重的问题。
而美国的医疗服务支付方式多样，包括按项目结算、按病例结算和按照改进支付方式等，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。
4.医保政策的调整和改革：中国的医保政策一直在不断调整和改革，逐渐提高了医保待遇和报销比例，并开始推行按病种付费等改革。
美国的医保政策相对稳定，但因为缺乏全民医保制度，导致医保制度的改革一直是美国政策争议的焦点。
二、中美医保制度比较的启示1.全民覆盖：中美两国医保制度都存在覆盖面不广的问题，需进一步实现全民医保的目标。
中国应该加强基本医疗保险的覆盖面，特别是农村居民和城市低收入群体。
美国则应考虑建立全民医保制度，确保每个人都能够获得基本的医疗保障。
2.分担负担：中国的医保经费主要依赖公共财政，个人缴费高企。
美国则由个人和商业保险主导经费来源，缺乏社会保障性质的公共财政支出。
两国都需要在医保经费的来源上寻求平衡，避免个人负担过重。
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
一、美国医疗保障体制改革历史及动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：1、没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
19岁到64岁的成年人（2007年占总人口9%）保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。
进入21世纪以来，基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减，其中中低收入者是未获保人群的主体。
而拥有医保的人群中，绝大多数是由其雇主购买。
这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用，在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。
而与之相较，如德国，90%的人口通过国家提供医疗保险，其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。
在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。
2、医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数 2.9%左右。
究其原因，除了医疗技术的进步，还与美国的医疗付费体系有一定的关系。
美国大部分医疗付费体系为项目付费制（fee-for-service），医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本—效益比较高的服务。
一次由美国医学会发起的调查表明，大约有40%的医生承认，他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。
李玲：美国医改对中国医改的启示2010年，对于中美两国的医疗卫生改革，都将是具有重要意义的攻坚之年。
对于美国，奥巴马的医疗卫生改革法案艰难闯关，但美国的高失业率,中期选举和近期的政治局势为奥巴马政府推行医改提出诸多挑战。
而对于中国医疗卫生改革，包括公立医院改革、基本药物制度建立也将向实质化、协调化、规范化的纵深改革迈进。
在全球经济危机的大背景下，中美两国作为具有重要世界话语权的两个大国，是否能以医疗卫生改革作为突破口，为全球经济复苏提供新的动力，值得世界期待。
在医疗卫生改革的进程中，虽然中国与美国面临不同的政治体制、文化背景和相异的经济发展阶段，但美国本次医疗卫生改革不论在初衷意义上的改革理想和实现意义上的改革立法进程，都对中国医疗卫生改革具有直接的启示。
一方面，医疗卫生改革是具有普遍意义的人类发展事业，它不仅直接面对健康作为基本人权的根本属性，也要遵从医疗体系内在的一般规律。
另一方面，正由于美国与中国的差异性，才让美国的改革能够更清晰地成为中国的一面镜子。
在与美国的对比中，我们可以更为明确中国的制度优势所在，并以中国作为参照系，认清美国改革的积极面与消极面，从而在中国未来的改革中发挥优势，避免问题，让此轮医疗卫生改革真正为人民谋福利，并成为中国未来全新发展模式的一次突破性机遇。
（一）坚持医疗卫生改革的公益性从全球趋势来看，保证公益性是最基本的医疗目标，普惠式的全民医疗保障将彰显社会的公平和正义。
奥巴马医改目标是全民医保，给已有医疗保险的人提供安全感；给无保险的人提供医疗保险。
奥巴马在为医疗卫生改革的各种宣传中多次提到，美国有如此多的公民没有医疗保险或不能有效享受医疗保险，与美国经济在全球的领导地位极不相称。
美国公民在医疗保险上的不平等，直接违背美国民主、平等和自由精神。
而缺乏保险的公民所面对的医疗甚至生存问题，决不是个人的问题，而是与美国社会直接相关的整体问题。
享有医疗保障是国民的权利,不能完全由个人财富的多少来决定。
收稿日期: 2011-03-05作者简介: 翁文斌(1986 ),男,浙江衢州人,浙江工商大学公共管理学院行政管理专业研究生。
第27卷第3期 华 北 水 利 水 电 学 院 学 报 (社科版) Vo.l 27No .32011年6月 Journ al ofNort h C h i na In stit u te ofW ater Con s ervancy and H yd roelectri c Po w er(S ocial Sci en ce) J un 2011论美国医疗改革的演进及对中国的启示翁文斌(浙江工商大学公共管理学院,浙江杭州310018)摘 要: 美国在医疗保障制度方面,最开始走的是一条不同于其他发达国家的道路,经过70多年的发展,逐步形成了私人和政府共同承担的医疗保障模式,其中私人商业保险承担主要的保障责任。
美国医疗保障体制一直致力于提高医疗保障的效率、覆盖面以及减少医疗费用支出的改革上,这些改革措施和目标在一定程度上与我国的医疗改革有相似之处。
因此,通过对美国医疗保障制度历史发展的考察和目前美国走全民医保道路的分析,可以从中借鉴其医改的可取之处,得到一些我国医疗体制改革的有益启示。
关键词: 美国;医疗改革;启示中图分类号: F 287.7 文献标识码: A 文章编号: 1008 4444(2011)03 0066 042010年3月21日,美国众议院以219 212票通过了医改法案;23日,美国总统奥巴马在这一法案上用20支笔签署了自己的名字。
在法案通过之后,奥巴马发表演讲声称 这是历史的呼唤 。
美国作为当今世界上的头号强国,却是目前惟一一个没有全民医疗保障的发达国家,终于走上了全民医保之路。
一、美国医疗保障制度的建立和发展目前,美国医疗保障主要包括两大类:一是由政府承办的社会医疗保障,包括医疗照顾制度(M ed i care)和医疗救助制度(M edicaid),这类医疗保障主要向老人、儿童、残疾人、低收入群体等提供;二是由私人或社会组织举办的商业医疗保险,可以分为非营利性和营利性两种,这是美国最主要的医疗保障方式,主要由商业保险公司向公司、在职人员、家庭等提供。
(一)医疗保障制度的建立和扩展阶段20世纪30年代的经济大萧条改变了人们认为贫困是由个人因素造成的看法。
为了摆脱经济危机的影响,罗斯福总统积极推行 新政 ,其中,1937年开始生效的 社会保障法 确立了美国社会保障制度的基本框架。
20世纪60年代,民主党总统肯尼迪和约翰逊执政期间是美国医疗保障发展的重要时期。
这一时期,美国有将近4000万的穷人, 有 和 没有 之间的差距开始越来越大。
约翰逊总统在1965年签署了以 社会保障法 修正案形式通过的 医疗照顾法案 和 医疗救助法案 ,标志着美国医疗保障体系的正式建立与扩展。
(二)医疗保障费用的控制和收缩阶段整个20世纪60年代,美国政府把重心放在关注少数族裔、贫困人口、老年人等特殊群体上,并针对他们建立起国家医疗保险计划。
在1965年,国防支出额是联邦政府预算的43%,福利支出占到了24%;到了1975年,国防支出只占到了联邦预算的26%,而社会福利支出额增长到了预算的42%[1](P40)。
社会福利开支的不断上升,政府的财政负担不断加重,从尼克松总统开始,美国走上了医疗调整、完善和改革之路。
尼克松总统决定清理美国 混乱不堪的社会福利 , 提倡自助自救、自强自立、鼓励个人行动和地方与州政府的努力[2](P61)。
在里根执政的20世纪80年代,美国医疗保障制度进入了全面收缩的状态。
里根推行 新联邦主义 ,减少了联邦政府对于各州的医疗补助的补贴, 1982年减少3%,1983年3%,1984年4 5%[3](P50)。
根据 1982年赤字削减法 的授权而实施的预算支付制度,可以说对美国医疗保障制度有着深刻的影响,因为这个制度限制了每个病例费用的支出,减缓了医疗照顾费用的增涨。
(三)医疗保障制度的改革和完善阶段虽然20世纪80年代医疗保障费用得到相对的控制,但是,随着美国财政危机的加重,人口老龄化问题更加突出,医疗费用使得政府、家庭、公民都不堪负重。
20世纪90年代初克林顿上台之后,美国就走上医疗改革之路。
1993年,克林顿向国会提交了医疗保健改革法案,主张全国实行统一的医疗保险制度。
但由于此方案的费用过于庞大,没有通过国会预算办公室的审查。
为了使得医疗保障更加有效率并且兼顾公平,小布什总统用更加 市场化 的方式来推行医疗改革。
2003年,美国国会通过 医疗照顾计划处方药改革法案 ,但这些改革只是小修小补,并未改变医疗保障体制的弊端。
二、美国没有建立全民医疗保障的根源(一)美国的个人价值观美国是个移民国家,他们崇尚节俭、勤劳和独立自主的精神,相信自助者天助,每个人都有机会改变自己的命运,个人不能太过于依赖政府。
在建立社会保障之初,罗斯福就指出: 在防范风险和人生沉浮中,政府从来没有保证过为百分之百的人们提供百分之百的保障,在该领域,应遵循的原则是,不给文明社会造成浪费和奢侈,以危害文明社会。
[4](P103)所以,从一开始美国对于社会成员,主要都是通过个人、家庭、慈善机构等来进行救济的,联邦政府建立的只是一种低保障水平的社会保障制度。
(二)医疗保险制度运作的市场化美国人不仅信奉个人自由,而且极力推崇市场自由,反对政府干预自由的市场经济,认为只有市场经济才能通往正义和自由社会。
在医疗保险上也是走美国特色的市场化的商业保险模式。
这种模式最大的特点是参保自由,医疗保险像商品一样在市场上自由买卖,卖方是私人保险公司或部分的民间团体,买方包括个人、企业、民间团体或政府。
美国政府主要向65岁以上的老年人提供医疗照顾,向生活在贫困线以下的穷人提供医疗补贴,而对于雇员来说,则由雇主向商业保险公司为其购买医疗保险,美国政府对为雇员提供医疗保险的企业实行补贴或者减税的政策。
(三)利益团体的阻挠美国医改的反对者主要是制药公司、保险公司和医疗协会。
第一,对于制药公司来说,政府进行医疗改革会对病人的用药情况进行管制,增加对物美价廉药品的需求,从而直接影响了他们的收益;第二,对于商业保险公司来说,他们是以赢利为目的的,由于保险市场存在逆向选择问题,保险公司倾向于向年轻人或者健康人士推销保险,而对于有过往病史或者收入水平低的人,保险公司拒绝为其提供医疗保险,如果实现全面医保,就会压缩保险公司的利润;第三,对于医疗协会来说,他们历来都是反对全民医保的主力军,从罗斯福、杜鲁门、约翰逊到克林顿等总统的医改,都活跃着医疗协会反对、阻碍的身影。
三、奥巴马医改的目的奥巴马医改的核心目标是 全覆盖 和 低成本 ,主要通过政府的适当干预来实现全民医疗覆盖;通过调整医疗保障支出结构,削减不必要的开支,在实现低成本的同时,提高医疗保障体系运行效率。
(一)减少医疗费用支出据统计,每年降低1%的医疗费用,到2030年, GDP总量将增加4%;将使中层阶级的收入提高6800美元;将减少0.16%的未就业率,大约增加32万个工作岗位[5]。
虽然受到金融危机的影响,美国的经济处于萧条时期,但是,目前美国的医疗费用支出仍然占到GDP的17%。
然而,在美国19~64岁的人群中,23%的人群不能支付医疗账单,41%的人有着医疗账单或者医疗债务问题,这其中62%的人是有医疗保险的[6]。
另外,据一份雇主赞助医疗保险趋势的调查显示,2009年每个家庭通过其雇主购买医疗保险的平均费用为13375美元,比2000年增长了2倍,医疗费用的增长速度是工资的3倍[7]。
因此,医疗费用的增长对于美国财政、企业、家庭都造成了巨大的影响。
(二)提升美国产业的竞争力对于美国企业来说,其要为每个员工支付大部分医疗保险费用,而这部分费用将转嫁到企业所生产的产品上。
最经典的例子就是,每辆通用汽车承担了大约1500美元的医疗保险费用,这样,严重钳制了美国企业在世界上的竞争力,减少了企业的盈利,特别是在金融危机之后,美国经济低迷,企业更是难以承受高额的医疗保险费用,因此,奥巴马认为医改将 为美国未来的持续发展建立全新的基础 。
(三)建立全民医疗保障体系建立全民医疗保障体系一直是美国民主党人的梦想。
奥巴马不仅要建立全民负担得起的医疗保险,能以最低的成本为美国人民提供最好的医疗服务,而且这个医疗保障体系能够每年为美国政府节67第27卷第3期翁文斌: 论美国医疗改革的演进及对中国的启示约数百亿美元的额外支出,能够减轻企业负担,释放经济活力,创造更多的就业岗位,让每个雇员的实际工资增加数千美元。
四、美国医改对中国的的启示美国医疗保障制度在其发展和改革过程中固然有一些困境和弊病,但是,其从建立到现在经历了70多年的发展,积累了许多改革的经验。
奥巴马的医疗体制改革也几乎与我国的医疗卫生体制改革同时期进行,因此,从美国医疗保障的演进中得到许多的启示,对于我国医疗卫生体制的改革具有一定的借鉴意义。
(一)讲究公平性,实现医保的全覆盖我国一开始就建立了全国性的医疗卫生体系,并以低廉的费用为全体居民提供了医疗服务。
但自从改革开放以后,医疗卫生机构名义上依旧是事业单位,却走上了市场化的道路。
2000年,世界卫生组织对全球191个成员国家卫生系统的业绩作了量化评估,中国在 财务负担公平性 方面,排名188位,被列为世界卫生系统 财务负担 最不公平的国家之一。
目前 政府给予医疗卫生机构的预算支出只占其总收入的10%左右,因此他们必须通过自己创收取得另外90%的收入 [8],这样,医院实际上成为了自负盈亏的单位,医生自然通过多检查、多开药等方式来获得经济利益,这是造成 看病贵 的一个很重要的原因。
美国医改要改变原先自愿医保模式,建立国家强制医保模式,一个很大的目的就是要改善医保覆盖不全面的问题,让弱势群体也拥有负担得起的医疗保障。
而我国在 深化医疗体制改革的意见 中也提到要 人人享有基本医疗卫生服务 ,要 维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正 。
作为政府主办的公立医院,其目标就应该是用最低的成本维护每个人的身体健康,体现社会利益最大化而不是医院利益最大化,从而实现公立医院的公益性。
(二)引进民间资本,促进医疗机构走向市场化奥巴马的医改方案中曾设想通过政府办非营利性的保险机构,与目前美国商业保险机构形成竞争优势,以此来降低商业保险机构的高额保费。
虽然遭到保险公司的强烈反对而没有加入到新医保改革中,但是,却给了我们一条通过引进民间资本,采取竞争的方式,来改善目前我国公立医院 一枝独秀 局面的路子。
美国医疗机构的构成,民间非营利性和民间营利性的医疗机构占90%,而政府非营利性公立医疗机构只占总数的10%。
根据 中国卫生统计年鉴 资料显示,若以医院床位数来统计,在2007年,我国公立医疗机构比重占到80%左右。
