美国医疗改革对中国的启示_刘薇薇

国外经验对我国医疗保险制度改革的启示篇一：美国医疗保障制度改革对我国的借鉴美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。

《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。

本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。

关键词：医疗保障制度美国医改借鉴基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。

医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。

尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。

1、我国医疗保障制度现状经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。

基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。

2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。

4、医疗资源浪费严重等。

作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。

他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。

SUBJECTS IN PRACTICE实践中课题从美国医疗改革模式看我国医疗卫生改革夏炀[摘要]美国的医疗改革经验中有很多值得我国医疗卫生改革借鉴的地方。

我国要通过改造医院微观机制，建立有公信力的医疗成本监督机构，寻求一套兼顾效率和公平的基本医疗服务方案，保证医疗服务市场化改革成功进行。

[关键词]医疗改革模式；国外经验；医疗保障制度[中图分类号]F840.684[文献标识码]A[文章编号]1007-1962（2009）21-0041-02一、美国的医疗改革模式(一)医院兼并，向集团化、规模化发展市场主导的美国通过医药集团化、规模化和社会化来规避市场机制的副作用，充分发挥市场机制优胜劣汰、规模经济和范围经济以及专业化分工的优势。

1990年以来，美国医疗服务系统发生剧烈变化，医疗机构的重组和整合频繁发生，医院集团大量出现。

激烈的市场竞争、频繁的机构整合迫使医院和医院集团的管理者们必须对医院的业务方向、组织形式、资源整合等事关医院集团全局的长远发展的重大问题做出回答。

(二)看病过程高度商业化在美国看病有几个特点：一是病人住院时间短。

医院和保险公司双方，都雇佣专家，严格商定医疗措施和时间，把医疗仅仅限定在“必要”范围。

二是美国诊所多，医院少。

医院、诊所都不“养”医生，医生和麻醉师、放射师等等只是在医院、诊所挂靠，可以挂几个地方，随叫随到。

同时，美国医、药分家，诊所也没有自己的药房。

(三)管理型医疗保健近年来，美国通过改革、发展整体医疗服务来控制医疗费用的上涨。

以健康维护组织（HMO）为代表的管理型医疗保健是一个成功的管理体系。

HMO由保险公司、医生、医院三方组成，三方构成一个动态博弈均衡，追求有限资源的最大利用。

改变了医院以住院天数和实际消耗付费来计价的传统做法，实施按疾病诊断相关分组—————预付款制度（DRGs），不仅有社区卫生服务的发展，而且使其与社区康复、急诊与长期护理有机地结合起来。

(四)“第三方支付”是美国医疗体系的典型特征改革的核心是改变对医院的激励，从医院有诱导需求的激励转变为有降低医疗成本的激励。

美国医疗改革对中国的借鉴意义摘要：本文通过对美国医疗支出现状的描述，现行医保制度背后相关利益集团的行为分析，解释医疗支出高的原因。

并且试图用经济学原理解释美国卫生体制高投入，低产出之迷，提出卫生服务系统的规划要考虑成本控制措施，发达国家的今天在某种程度上反映了发展中国家的明天，因此，了解发达国家医疗卫生体制以及改革过程中所面临的问题以及亮点所在，前瞻性地研究中国医疗卫生体制改革，对其推进大有裨益。

关键词：美国；卫生体制；卫生保健；医疗保险；医疗费用中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1671-6035（2013）07-0000-02医疗改革是在如今几乎成为世界各国面临的挑战和难题。

美国以商业保险为主设计它的医保体系，其医保体系效率低，开支高，所以这也成为多年来难以实现医保“全覆盖”的一个重要原因。

因为保险公司在设计保费、选择客户群体时考虑了过多的商业因素，它首先强调的是赢利和风险控制，这种以市场为主体选择的体制势必导致一些弱势人群被排除在医保之外。

在市场环境下，商业医保定价对有既往病史或一些健康不佳的人群更高，因而他们更没法购买医保，所以疾病会使整个家庭经济陷入困境，而滞后的治疗也使医疗成本大幅度增加，现有体制下形成的利益分配格局使得政策调整举步维艰。

而奥巴马的医改正是以政府强势介入的方式，实现“全覆盖”的医保。

一、美国医疗支出的现状（一）医疗支出巨大，增长迅速。

数据显示，2005年，美国的医疗支出总额为1.90万亿美元，占GDP的15%；2007年达到2.26万亿美元，比2005年增长19%，占GDP的16%，平均每人7439美元，如果不改革，医疗支出占其GDP的比例还会逐年增大，预计到2017年将为19.5%，2035年将涨到31%。

美国的医疗支出是由美国政府、保险公司和患者个人共同买单。

不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低，医疗花费已经占到了越来越多的家庭10%或以上的收入，许多人因此而负债。

中国，美国，医改征途中相互借鉴在10月13日，美国参议院以14票赞成、9票反对的表决结果通过了医疗体系改革法案，这件可喜可贺的事件，不但是奥巴马本人亲临现场将医改计划推向前进的一个初步成果，也会对中国医改产生促进的影响。

位于太平洋两岸的两个超级大国，似乎形成了一个竞赛的局面，不管竞赛的过程是怎么样的，但两个大国都是朝着一个共同的目标努力——构建惠及全民的医疗保障系统。

中美医改之路表一：中美两国医改历程中国和美国作为两个大国，在医改中都走过了一段漫长的路，其中隐含了许多团体的利益纠葛，致使医改每次都遭遇不可逾越的障碍，那么新的医改又带给我们什么样的期待呢？表二：中美新医改的内容中美的新医改，看上去都很美美国奥氏医改的做法意在通过政府干预，设立公共医疗保险机构，更多的发挥政府职能，解决低收入家庭的看病问题，提高人们的参保率，扩大医保的覆盖面。

我国新医改的出台，给未来基本医疗保障体制做出规划，要建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等，共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。

与此同时，按照我国医改近三年的改革实施重点，从今年起的三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗将覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上；关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保；在校大学生全部纳入城镇居民医保范围……越来越多的零散群体被纳入这一基本医保网络。

从改革所需投入来看，美国医改计划为期10年，耗费8290亿美元；我国在近三年的医改中政府部门将投入8500亿元，其中用于城镇居民、新农合等医保方面补助的金额将超过3900亿元。

由此达到的目标包括对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元；城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高；将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

中美医改方案比较研究(全文)一、中国医改的内容――四项改革(1)理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品。

以前“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。

新医改方案则体现了公益性。

包括最低收入阶层的全民，将享有基本医疗卫生服务的基本权利，也标志着政府职能向服务型政府的转变。

(2)全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。

中国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。

建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。

(3)服务均等：首次确立基本公共卫生服务均等化目标。

新医改规定城乡居民享受统一卫生服务。

(4)医药分开：建立基本药物制度遏制虚高药价。

实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通，遏制虚高药价。

增设药事服务费，推行医药分开。

二、美国医改流程分析(1)扩大医疗保险覆盖面。

政府扩大Medicaid和SCHIP计划，强制大中型企业必须给职工购买医疗保险，对小企业提供职工医疗保险补助。

实现全国保险交换，允许民众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险。

(2)降低成本，提高效率。

推广标准化的电子医疗信息系统，减少医疗保健成本。

确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务。

改革市场结构以促进竞争。

(3)提高税收，增加政府收入。

奥巴马医改准备金的一半将来自于税收的增加：一是奥巴马在预算案中要求国会提高富裕人群的所得税，将这部分政府收入用于医疗保健领域改革，确保更多低收入人群享受到相关服务。

二是奥巴马还打算对企业实行“排污超标购买制”。

医疗改革的另一部分资金将来自于提高效率，降低成本产生的结余。

三、中美医改方案对比分析中美两国的医疗卫生领域在以下几个方面存在共同缺陷：人口基数大，贫富分化急剧，支付不起医疗费用的人越来越多；医疗卫生领域的支出日益增多，但政府在该领域的支出不足；医疗效率低下。

以下就医改方案实施后中美两国的医保流程进行对比分析：1.医保资金的来源。

浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。

历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。

民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。

一、美国医疗保障体制改革历史及动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：1、没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。

19岁到64岁的成年人（2007年占总人口9%）保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。

进入21世纪以来，基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减，其中中低收入者是未获保人群的主体。

而拥有医保的人群中，绝大多数是由其雇主购买。

这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用，在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。

而与之相较，如德国，90%的人口通过国家提供医疗保险，其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。

在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。

2、医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数 2.9%左右。

究其原因，除了医疗技术的进步，还与美国的医疗付费体系有一定的关系。

美国大部分医疗付费体系为项目付费制（fee-for-service），医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本—效益比较高的服务。

一次由美国医学会发起的调查表明，大约有40%的医生承认，他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。

美国医疗改革的借鉴及对中国的启示作者：姚嘉姚懿来源：《北方经济》2010年第12期摘要：虽然中美两国有着不同的政治、文化、经济、社会背景，但是。

作为为百姓谋求普惠性福祉的医疗改革。

在某些方面是共通的。

本文首先对美国医改进行评述；进而比较中美两国医改的异同；最后指出美国医改值得中国新医改的借鏊之处。

本篇文章的研究意义在于基于大量文献阅读的基础上，全方面探讨了美国新医改及其值得中国新医改的借鉴之处。

美键词，美国医疗改革借鉴启示2008年发源于美国次贷危机的金融风暴在经济全球化背景下，不断向周边地区扩展，给各国带来了不同程度的影响。

我国政府以此次金融危机为契机，果断地对国内经济增长模式进行重大调整，在保证出口增长的同时，着力拉动内需。

我国国民消费水平不高的重要原因之一在于医疗保障制度还比较薄弱。

为了预防自己或家人未来发生疾病无法支付医药费，面临伤亡的风险，每个家庭或多或少地都会留有一笔钱，对货币预防性需求较大，从而导致内需不足。

内需不足已成为制约我国经济可持续发展的重要障碍。

面对金融危机对我国经济社会发展带来的挑战，我国政府于2008年11月9日出台了投资总额达4万亿元人民币的旨在扩大内需和促进经济增长的十项措施。

其中一个重要举措就是大力推动新一轮的医药卫生体制改革，加快推进基本医疗保障制度建设，努力解除群众因病致贫、因病返贫的后顾之忧，以促进消费、扩大内需。

但是，改革医疗体制、完善医疗保障制度建设，并不是短期内就可以实现的，而是一个不断探索、不断完善的渐进过程。

与中国医改恰巧碰在一个时间点上的美国医改，或许能为我们提供一些借鉴和启示。

一、美国医疗改革评述(一)美国医改的根本原因美国政府进行医改，有政治因素的考虑，也有抵御金融危机。

实现美国经济复苏的考虑。

但是，笔者认为，促使美国政府启动美国近70年来规模最大的医疗改革的根本原因是美国现行的医疗体制实在难以维继。

美国是发达国家中唯一没有一个惠及全民的医疗保险制度的国家。

国外医改经验对我国的启示作者：朱梦娇来源：《中国市场》2015年第34期[摘要]面对医疗改革这一世界性难题，各个国家都是采取积极的手段在不断改进和完善医疗保险制度。

本文介绍了荷兰新医改的主要举措，包括整合医疗保险制度、引入“有管理的竞争”机制和建立医疗卫生信息披露制度。

美国奥巴马总统的新医改方案，其中心主题就是加强了政府的责任，具体的措施主要包括：扩大医疗保险的覆盖面，实现全民医保；提高医疗服务质量，降低医疗费用和全面推进医疗的信息化发展。

我们通过了解国外医改经验，提出对我们国家新医改的参考，无论是在顶层设计上，还是政策的实施力度，我们都可以学习他们的长处，使得我们获得更好的医改结果。

[关键词]新医改；政府作用；有管理的竞争[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.34.2041 荷兰的医改——以管理型竞争为目标荷兰于1964年建立了社会医疗保险制度，其规定的保障范围包括预防保健、疾病治疗和长期护理康复等。

虽然在荷兰社会医疗保险是法定的保险，但是收入高于一定数额的居民可以自主选择参加商业保险而不参加社会医疗保险，不仅如此，公务员还有专门的医疗保险计划，荷兰的社会医疗保险体系呈现出“碎片化”的格局。

在荷兰，社会医疗保险体系还面临着“制约不足，效率低下”的问题。

民众难以更换保险的提供者，尤其是参加社会医疗保险的居民，而医疗保险的提供者对于医疗服务的提供者缺乏制约力；医疗服务的提供者在改善服务质量和效率方面没有压力，患者经常要花费很长的时间等待就诊。

1974年白皮书《医疗卫生体系结构》提出了整合不同人群的医疗保险计划的设想，但当时并未引起广泛的关注。

1978年的白皮书《改革的意愿》再次提出了这一设想，并且建议引入“有管理的竞争”模式。

在2006年，荷兰开始了对社会医疗保险制度的改革。

1.1 整合医疗保险制度荷兰国会在2004年年底通过了医疗保险法案（2006年1月1日生效），将原先呈现“碎片化”局面的医疗保险计划合并为一个完整统一的计划，规定所有的荷兰居民都必须参加法定社会医疗保险。

美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示一、美国医疗卫生体制的主要概况（一）强力推行医改法案。

长期以来，多任美国总统试图改革美国医疗系统，引入全民医保，但屡因一些利益集团的强烈反对，而最终流产，美国也成为经济合作与发展组织（OECD）中唯一没有建立全民医保制度的国家。

2009年1月奥巴马总统执政以来，一直致力于推行医疗改革。

经过不懈努力，2010年3月23日，奥巴马总统签署了新一轮医改法案，将于2014年1月1日正式实施。

总的看，奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。

实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容，其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。

目前，全美约有4500万人（其中含3200万美国公民）没有任何的医疗保险，主要包括两部分人：无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等，这部分人群所占比例约为90%；年轻的高收入者（自认为身体健康无需购买商业保险），占比约为10%。

奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式，将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。

医改法案的其它主要内容还包括：改革支付方式和服务模式，提升医疗服务质量；成立国家预防和健康委员会，统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作；设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平；严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为，实行医生支付阳光法案，提高透明度；开拓生物制药（仿制）的新途径以及保障医改支出等。

（二）依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。

1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。

但是，由于私人保险公司的逐利性，使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险覆盖，高峰期医疗保险也只覆盖了50%的民众。

为此，1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案，决定设立社会医疗保障制度（Medicare）和社会医疗救助制度（Medicaid）。

美国管理式医疗对于我国大病保险的借鉴意义摘要:大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

2012年，我国启动城乡居民大病保险工作，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。

要解决好大病保险筹资问题，应明确大病保险在我国重特大疾病保障体系中的定位，建立筹资水平与保障范围相适应的大病保险机制，逐步完善大病保险与医疗救助、补充保险、商业保险的衔接政策，通过多渠道、社会化筹资方式化解大病风险。

目前我国城乡居民大病保险就其筹资来源和筹资水平看仍属于基本医疗保险制度的补充制度，我国依据医疗费用和疾病的病种界定大病保险的范围，而医疗保险制度比较健全的发达国家没有特别指出大病保险的概念。

因此，美国的管理式医疗对于大病保险的高额医疗费用的保险责任的界定对于我国大病保险的筹资机制的完善有很强的借鉴意义。

关键词：大病保险；筹资机制；管理式医疗；一、引言2012年，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

中国目前的困窘都是苦于没有找到筹资模式而导致政府财政困难。

在福利国家，医保体系属于公民基本权利，加上西方的选举制度导致了即使政府承担了大部分的医疗费用。

我国今年对于解决民生关注的因病致贫、因病返贫的问题也存在着困局。

一方面国家希望通过城乡居民大病保险来提高保障水平，一方面又局限在一种不可持续的筹资模式。

所以确定合理的筹资模式也就是多渠道的筹资来源、合理的筹资水平是目前学术界以及政府部门迫切需要解决的问题。

美国的管理式医疗最早在世纪过医疗资源的合理使用来控制管理式医疗的实质是保年代的美国发展起来的，合理控制了医疗费用，提高了医疗服务水平。

美国医疗保障制度的嬗变及启示摘要：美国医疗保障制度经历了建立、改革与扩展三个阶段。

运用四维因素理论框架对美国医疗保障制度嬗变进行分析，可以看出，美国医疗保障制度的发展与其特定的政治、经济、文化和社会因素紧密相关。

从长期看，经济基础决定上层建筑的观点意味着只要美国医疗保障体系存在经济问题，必然会引发完善该制度的立法建议与活动。

从中短期看，美国医疗保障制度嬗变的决定力量是政治因素，社会和文化状况亦为制度嬗变中不可或缺的因素。

美国医疗保障制度嬗变给中国的启示是：应注重医疗保障的制度环境，努力扩大制度覆盖面，优化医疗服务费用支付方式。

关键词：美国医疗保障制度；嬗变；四维因素美国医疗保障制度改革历来是学术界关注的焦点之一。

国外学者从政治学、经济学、历史学等不同视角对美国医疗保障制度进行了一系列的研究，国内学者也对美国医疗保障制度给予了很大关注。

这些研究取得了一定的成果。

但是，已有研究并未应用一个较为全面的理论框架来对美国医疗保障制度的嬗变进行系统分析。

本文试图弥补这一缺憾。

以公共医疗保障制度的发展状况为标准，美国医疗保障制度经历了建立、改革和扩展三个阶段。

本文应用四维因素理论框架对这一嬗变过程进行分析并得出一定结论，希望能对我国的医疗保障制度建设有所启发。

一、制度嬗变的四维因素理论框架医疗保障制度是一种上层建筑①。

马克思认为，在不同的所有制形式上，在生存的社会条件上，耸立着由各种不同情感、幻想、思想方式和世界观构成的整个上层建筑。

整个阶级在它的物质条件和相应的社会关系的基础上创造和构成这一切②。

也就是说，经济基础决定上层建筑。

尽管其他的条件——政治的和思想的——对于经济条件有很大的影响，但经济条件归根到底还是具有决定意义的，它构成一条贯穿于全部发展进程并唯一能使我们理解这个发展进程的红线。

③从这一红线出发，可在生存方式和交换方式的变更中寻找一切社会变迁和政治变革的终极原因④。

可以说，马克思主义理论体系将经济因素在人类历史发展和制度变迁中的作用置于首位，政治因素、社会因素和文化因素因受到经济因素的影响而处于较为次要的地位。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第2期255·热点探讨·现行美国医疗系统对我国医疗系统改革启示曹超，乌超（圣路易斯华盛顿大学，美国 63130）０　引言目前我国新医改的实施收效甚微，医患矛盾突出，医疗资源稀缺且地域间很不平衡。

美国作为全球最发达的国家，却没有像绝大多数的发达国家那样奉行全民医保政策，它的医疗保障体系是市场主导的。

奥巴马推行的医疗改革，也仅仅为之前还没纳进医保系统的部分群体提供医保，主要的保障还是通过保险公司购买私人保险[1]。

这种模式的操作办法，对我国的医改是有一定的借鉴意义的。

1　美国的医疗体系美国的医疗保障体系主要有五个主体：政府、诊疗实体（包括医院和私人诊所）、保险公司、企业、个人。

这个医疗保障体系是由市场主导的，政府只会资助一些公共医疗保险项目，主要是为65岁以上的老人、残疾人、儿童及收入在贫困线以下的人提供医疗保险。

也即是，美国的医疗保险有公共医保和私人购买的商业保险之分。

1.1　市场主导的保险体系。

大部分的美国人购买的都是私人商业医疗保险，一般是公司负担百分之八十到九十，公司职员可以自己挑选适合的保险公司购买医保。

保险公司占了绝大部分的医疗保险业务量。

它会根据个人开始买保险的年龄及身体状况决定每月的定额费用，个人保险费除了随着总体保险费增长率增长外不会再增加[2]。

这样，越早买保险，以后就越有保障，加上很多公司部分或全额支付员工的保险费，等到退休又可以申领政府提供的老年基本医疗保险，美国公民按照这样的安排看病是没有太大负担的。

1.2　政府支持的医疗保障服务。

对于低收入、退休的老年人，政府会为他们提供医疗福利计划。

这个计划分三种，一种是给老年人准备的“老年医疗保险”，只要年满65岁的美国公民才能申请，这个计划不把年收入、个人资产纳入考量范围，而且只要申请通过即可终身享受。

另一种是给低收入的美国人准备的“医疗辅助保险”，只要月收入低于政府划定的低收入线就可以申请了，对个人拥有的不动产不作限制。