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一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理总结一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理，压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破坏和坏死。
压力性损伤不仅给患者带来痛苦，长期无法愈合还会使病情加重。
据文献报道，压力性损伤合并感染等并发症极大地增加了医疗费用。
本科室于2020年6月收治1例骶尾部二期压力性损伤的病例，经过抗感染、伤口护理、营养支持等治疗，患者的基本情况明显好转，骶尾部皮肤处压力性损伤完全愈合并出院。
本人对该患者的护理、治疗过程进行总结，现报道如下。
1.一般资料患者，女，72岁，临床诊断:骶尾部二期压力性损伤、糖尿病，于2020年6月20日收入本科。
患者神志清晰，生命体征平稳，异常指标:白细胞3.84x109/L，血红蛋白93 g/L，电解质:K3.1 mmol/L,随机血糖21.5mmol/L。
骶尾部可见10乘以10cm2的二期压力性损伤。
入院后给予抗感染、伤口护理、营养支持、降血糖对症治疗，置褥疮气垫床，保持床铺整洁、干燥，制定并落实翻身计划。
2.原因分析2.1经查阅文献，71%的压力性损伤发生在70岁以上的老年患者。
糖尿病患者长期卧床、极度消瘦、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等因素使患者机体免疫力下降，抵抗力降低，皮肤保护能力下降，极易发生压疮的危险因素。
2.2家人护理不当，居家护理中，老人定时翻身、保持床铺的干净和平整，防止皮肤破损，尤其是糖尿病病人。
2.3健康教育宣教不到位，家属不了解压疮的发生、发展及危害，家属依从性差。
3.护理3.1合理固定，保持引流管的通畅引流管需要妥善固定，避免牵拉，保持密闭性。
其次保持引流管通畅，这是畅通引流的基础，也是病情愈合的基本要素，医务工作人员应该定期检查管路接头是否松动，引流管引流是否通畅，定期挤捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。
保持透明薄膜紧贴创面皮肤，若创面敷料鼓包，创面或引流管内有液体聚集，应即刻检查处理并始终保持引流管通畅、密封状态。
一例骶尾部压疮的个案护理什么是骶尾部压疮？骶尾部压疮是指皮肤和皮下组织由于长时间的压迫或摩擦造成的损伤，常见于长时间卧床或坐姿不动的患者。
骶尾部是人体靠坐的区域，常常受到体重压迫和摩擦刺激，容易受伤。
个案背景和病情描述李女士，60岁，退休人员，因患有严重的脊椎关节炎导致行动不便，需要长期卧床，由于久坐不动，发生了一例骶尾部压疮。
骶尾部压疮处为红、肿、痛，有时出现水疱，有腐蚀性液体渗出。
个案护理目标1. 缓解疼痛：减少压力，保持区域清洁，使用合适的药物缓解疼痛。
2. 预防感染：保持伤口清洁，使用适当的抗菌药物或敷料。
3. 促进伤口愈合：采取适当的护理措施，促进伤口愈合。
4. 及时评估和处理：定期评估伤口情况，发现异常及时处理，避免并发症。
个案护理步骤1. 评估：对患者的整体状况进行评估，包括疾病史、日常活动能力、营养状况、伤口情况等。
采集一系列必要的数据以确定个案护理的重点和措施。
2. 骶尾部压疮处理：将患者转动至侧卧位，清洁双手，佩戴手套，使用生理盐水或洗伤口的抗菌溶液清洁伤口。
用柔软的无菌纱布沾取适当的护理液清洁伤口，去除腐蚀性液体和杂质。
清洁完毕后，轻轻用干净的纱布周围的水分。
3. 敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料。
一般情况下，选择不粘的、透水透气的敷料，避免翻开敷料造成二次伤口。
根据伤口渗出程度，选择适当的吸收敷料，可以是薄型吸水纱布等。
4. 压力分散：使用特殊的床垫或垫高枕头来帮助减少骶尾部的压力。
保持患者更换体位，尽可能减少长时间的压力。
5. 伤口保湿：选择适当的护理液或护理油涂抹于伤口周围，保持伤口湿润，有助于伤口愈合。
6. 营养支持：提供充足且均衡的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。
7. 增加活动：根据患者的能力，进行适当的被动或主动运动，促进血液流通，预防压疮的形成或进一步加重。
8. 教育和指导：向患者和家属提供关于骶尾部压疮护理的知识，包括保持患者干燥和清洁，如何避免压力和摩擦，注意营养摄入等。
一例骶尾部 2期压力性损伤的护理体会【摘要】目的总结一例骶尾部2期压力性损伤的护理体会。
方法联系临床实际，遵循湿性愈合理论，采用适当的方法给予护理。
结果发生压力性损伤后局部伤口的正确清创处理及正确的敷料应用，能够促进伤口愈合。
结论对发生压力性损伤的患者实施适当的护理干预，能大大提高治愈率。
【关键词】压力性损伤护理体会湿性愈合压力性损伤，旧称为“ 压力性溃疡”“压疮”，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或 ) 软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和（或 ) 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]。
现在的伤口管理提倡湿性愈合理念，湿性愈合在伤口愈合进程中，加速伤口愈合，缩短伤口愈合的时间，减少换药次数，节省敷料，减轻伤口的疼痛，并且降低了医疗费用，同时较少护理工作量。
2019年2月我院收治了一位骶尾部2期压力性损伤的患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下。
1 病例介绍患者，男性，65岁，退休工人，医疗诊断为“急性脑梗死，高血压3级（很高危），2型糖尿病。
院外带入2期压力性损伤，请伤口造口治疗师给予会诊，给予综合评估：①伤口局部评估。
伤口位于骶尾部，大小为8cm*3cm，有水泡2cm*4cm，有破溃3cm*2cm，有少量渗液，伴有压痛，面部表情疼痛评分量表评分为 2 分[2]。
根据 2016 年 4 月美国国家压疮咨询委员会（NPUAP) 公布的压力性损伤分期系统评为2期压力性损伤伤口。
②实验室检查。
葡萄糖12.14mmol/L，同型半胱氨酸53.1umol/L,甘油三酯2.19mmol/L,糖化血红蛋白7%，血常规、凝血八项、血栓弹力图未见异常。
影像学检查：头颅CT示：双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。
心电图示：ST-T改变。
③患者一般情况。
神志清楚，营养中等，对答切题，生活不能完全自理，不能随意改变体位，被动体位，ADL评分为50分，长期使用集尿袋。
1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理【摘要】探讨 1例尾骶部压力性损伤患者的护理效果。
压力性损伤的护理是一个动态连续的过程，伤口护理专业小组的个体化管理，多学科协助处理能有效促进创面愈合，在患者住院期间由营养、心理、医护，对伤口进行动态评估及治疗、有效减压等处理，并在出院后给予延续护理，该患者带入的3期压力性损伤痊愈。
【关键词】压力性损伤个案护理延续护理【Keywords】Pressure injury Case of nursing Continuation of care0引言压力性损伤（pressure injury， PI），旧称“压疮”，是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤[1]。
文献报道，院外老年卧床患者压力性损伤的发生率高达20%~50%[2],这些长期卧床的高龄患者由于营养缺乏、翻身、拍背不到位及得不到周全的照顾等因素，导致压力性损伤迁延难愈[3]，轻则会使得患者的身体受到伤害，重则会危及生命，同时增加家庭和社会的经济负担[4]。
因此，压力性损伤的防治工作，是临床工作的重点。
2021年09月25日-2021年11月24日，伤口护理专业小组对1例3期压力性损伤的患者进行了全面的个体化护理，效果满意。
现汇报如下:1临床资料1.1病史资料患者高龄女性，92岁，因“乏力纳差三月余，咳嗽一周”于2021-09-25平车推入我科。
既往史：5年前因不慎跌倒（无骨折）家属担心患者再次跌倒，要求患者卧床至今；无药物过敏史，无手术史，无糖尿病、高血压、脑血管疾病病史。
实验室检查：白细胞: 9.9×10^9/L↑，中性粒细胞73.1%↑ D-二聚体:3.32mg/L↑白蛋白:29.9g/L↓钠离子:135mmol/L↓，凝血功能正常。
胸部CT示：明显的肺纹理增多，增粗，排列紊乱的表现。
入院时带入1处压力性损伤，尾骶部压力性损伤10cm×10cm 3期。
骶尾部压疮患者案例分析目录一、内容概要 (2)（一）背景介绍 (2)（二）研究目的与意义 (3)二、骶尾部压疮概述 (4)（一）定义及病因 (5)（二）流行病学数据 (6)（三）临床特点与诊断标准 (7)三、骶尾部压疮患者案例介绍 (8)（一）基本信息 (9)（二）病情描述 (10)1. 病程进展 (10)2. 症状表现 (11)3. 以往治疗情况 (12)四、骶尾部压疮成因分析 (13)（一）局部因素 (14)1. 压力因素 (15)2. 湿润因素 (16)3. 营养不良因素 (17)（二）全身性因素 (18)五、骶尾部压疮治疗与护理 (19)（一）治疗措施 (20)1. 物理治疗 (21)2. 药物治疗 (23)3. 手术治疗 (23)（二）护理措施 (25)1. 皮肤护理 (26)2. 饮食护理 (27)3. 生活护理 (28)4. 心理护理 (29)六、案例讨论与启示 (29)（一）治疗策略的优化 (30)（二）护理方法的改进 (31)（三）预防措施的建议 (32)七、结论 (33)（一）总结 (34)（二）展望 (35)一、内容概要本案例分析旨在深入探讨一例骶尾部压疮患者的具体情况，分析患者病情的成因、发展及治疗过程。
将简要介绍患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
重点阐述患者骶尾部压疮的发生原因，如长期卧床、营养不良等。
分析压疮的严重程度以及可能引发的并发症，如感染、疼痛等。
将详述患者的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗及护理措施等，并对治疗效果进行评估。
整个案例分析旨在通过具体案例，加深对骶尾部压疮的认识和理解，为临床治疗和护理提供有益的参考。
（一）背景介绍男，78岁，因长期卧床不起，日常生活能力严重受限，近期发现骶尾部出现一约1cm2cm大小的压疮。
患者原有糖尿病史10余年，血糖控制不佳，伴有高血压病3级、高脂血症等多种慢性疾病。
因病情需要，长期卧床于床，骶尾部皮肤长时间处于受压状态。
一例骶尾部压疮的个案护理个案信息：一位72岁的女性患者，患有糖尿病和高血压，已经卧床不起3个月。
她最近发现骶尾部出现红肿、破溃的皮肤损伤，伴有疼痛和渗液。
骶尾部压疮的个案护理可以包括以下步骤：1. 评估：对患者进行全面评估，包括疼痛程度、伤口大小、颜色、分泌物性质等。
还要评估患者的糖尿病和高血压状况。
2. 气垫床：使用气垫床来减轻骶尾部的压力，提供更好的支撑和减少摩擦力。
定期检查气垫床的压力是否适当，并调整气压以避免继续压迫伤口。
3. 伤口清洁：使用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口周围的皮肤，并用无菌纱布轻轻擦拭伤口，以去除渗液和污垢。
4. 伤口敷料：根据伤口情况选择适当的敷料。
对于骶尾部压疮，常使用透明敷料或硅胶敷料，以便观察伤口的愈合情况，并提供保湿环境。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，可以使用局部镇痛药或口服镇痛药来缓解疼痛。
还可以尝试使用冷疗或按摩来缓解疼痛。
6. 营养支持：确保患者获得充足的营养，包括高蛋白质饮食和适当的水分摄入。
如果需要，可以咨询营养师为患者制定个人化的饮食计划。
7. 糖尿病和高血压管理：对于患有糖尿病和高血压的患者，要确保他们的血糖和血压控制良好。
密切监测血糖和血压水平，并根据医生的建议进行治疗调整。
8. 定期转身：每2小时转身一次，以减少长时间压迫导致的伤口发生。
9. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮预防和护理的教育，包括保持皮肤清洁、避免长时间压迫、正确的转身技巧等。
10. 定期复查：定期检查伤口的愈合情况，根据情况调整护理措施。
如果伤口恶化或感染，请及时向医生报告并寻求进一步的治疗建议。
以上是一例骶尾部压疮的个案护理的一般步骤，具体护理措施还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
一例脑出血术后伴不可分期压力性损伤患者的护理发布时间：2022-06-08T11:14:35.365Z 来源：《中国医学人文》2022年1月1期作者：张庆丽[导读]张庆丽（常州市新北区春江人民医院；江苏常州 213000）【摘要】对一例骶尾部不可分期压力性损伤伤口进行护理，护理要点包括：根据伤口和患者自身情况选择正确的清创方式，暴露伤口基底，根据分期选择合适管理伤口渗液的敷料和保持伤口的干湿平衡，控制伤口的细菌负荷，科学合理的换药，对患者的基础护理等进行干预，避免伤口的进一步恶化，促进伤口的逐渐愈合。
经过一个半月的换药，伤口由原来的不可分期暴露为4期压力性损伤，伤口的坏死组织全部清除，有原来的3.5*2.5cm缩小到2.9*1.8cm.由原来的50%的黄色组织转变为100%的红色组织。
有明显的好转。
关键词：压力性损伤、清创，抗感染、护理2016年PUAP（美国国家压疮咨询委员会）压疮更名为压力性损伤［1］。
并将压力性损伤分为1期、2期、3期.4期、深部组织损伤和不可分期。
而不可分期压力性损伤是指全层和组织缺失，损伤程度被掩盖深度未知，全层组织被掩盖和组织缺损，表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将呈现3或4期的压力性损伤；不可分期处理的基本原则是清创，常用清创的清创方法有机械性清创、外科清创、自溶性清创、酶解清创、生物清创和联合清创，根据伤口和患者的全身情况，选择合适的清创方法，以达到较好的效果。
2019-08-07急症收治了一例老年男性患者，67岁，因“突发意识不清5小时“入院，急症予以手术后转入脑外ICU, 患者有糖尿病、高血压等病史，在住院过程中，由于无自理能力，骶尾部长期受压，2019.09.04日骶尾部出现了不可分期压力性损伤，根据患者皮肤损伤的情况，遵循伤口处理TIME原则，即清除坏死组织 (Tissue) 、控制感染（Tnfection）、湿度平衡 (Moisture balance) 和上皮化 (edge) ,干预影响患者伤口愈合的全身因素和局部因素，综合多学科建议和家属的意愿，采用保守换药方法进行，经过一个半月的努力，取得了良好的效果，现将护理经验报告如下。
一例骶尾部压力性损伤案例的治疗心得与体会[摘要]总结了一例骶尾部Ⅲ期压力性损伤案例的治疗心得。
方法：全面评估患者的整体情况和伤口局部情况，分析影响伤口愈合的因素，运用湿性愈合理念对伤口进行有效的管理。
结果：积极正确的创面处理方法以及敷料的正确应用，使患者压力性损伤愈合，减轻了痛苦。
结论：在对压疮的护理中，护理人员采取针对性的护理干预，有效的提高了压疮治疗的好转率。
[关键词]压力性损伤；湿性愈合；护理心得压力性损伤，旧称为“压力性溃疡”“压疮”，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或 ) 软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和（或 ) 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1] 。
而湿性愈合理念是指利用各种活性敷料为伤口创造一个温度、湿度、酸碱度及氧含量都适宜的生长环境，以促进伤口愈合[2]；湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的，敷料将渗液全部或部分保持在创面上，造成一个接近生理状态的湿性愈合环境，同时敷料可防止液体和细菌透过，促使伤口快速愈合[3]。
2020年12月，我院收治了一名骶尾部Ⅲ期压力性损伤的患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下：1 病例介绍：患者，男性，42岁，工人，入院医疗诊断为“颅内感染，脑积水，脑外伤术后，脑脊液鼻漏术后”；院外带入Ⅲ期压力性损伤，请伤口造口师进行会诊，给予综合评估：①伤口局部评估：伤口位于骶尾部，大小为：8cmx8cm，椭圆形，创面75%红色组织、25%黄色组织，有少量黄色渗出液，无异味，伤口边缘整齐。
周围皮肤无红肿，伴有压痛，面部表情疼痛评分量表评分为3分[4]，根据 2016年 4 月美国国家压疮咨询委员会（NPUAP) 公布的压力性损伤分期系统评为Ⅲ期压力性损伤伤口。
②实验室检查：血红蛋白：117 g/L（参考值：130 ～175 g/L），中性粒细胞：76.40%（参考值：40%～75%），C反应蛋白：35.8mg/L（参考值：0 ～ 10 mg/L），白蛋白：37.39 g/L（参考值：40 ～55 g/L），肌酐：195 umol/L（参考值：57 ～111 umol/L），血尿便常规、凝血四项、肝肾功能等其他项目未见明显异常。
骶尾部不可分期压力性损伤
个案护理汇报
压力性损伤, 即“压力性溃疡”, 俗名“压疮”。
2009年NP UAP和EPUAP联合定义为:皮肤和皮下组织的局部损伤,通常发生于骨隆突处, 一般是由压力或压力联合剪切力引起。
我院于2016年06月09日收治帕金森氏综合征合并骶尾部压力性损伤的患者1例, 通过做好全身评估、伤口评估、敷料选择、定期换药、营养支持等几方面工作, 创面愈合进展良好, 现汇报如下。
患者, 女, 63岁, 2013年开始出现走路缓慢, 双下肢无力, 症状进行性加重, 逐渐累及双上肢。
2013年我院诊断“帕金森氏综合征”, 未按医嘱坚持用药, 半年前开始卧床, 随后骶尾部皮肤发生溃破, 自行普通纱布覆盖, 未予特殊处理。
此次因“发热伴脓尿3天”来诊, 院外体温最高41.0℃, 门诊以“泌尿系感染”收住院。
既往腰椎(T 3) 新近骨折行微创治疗, 否认高血压、糖尿病、冠心病
等慢性病史, 无食物、药物过敏史。
入院化验检查提示:低钠血症、低钾血症、低蛋白血症, 体温37.6℃~39.1℃,给予抗感染治疗、原发病治疗及营养支持。
患者家庭关系和睦, 家属依从性好, 积极配合医护人员, 家中经济状况可, 为北京市医疗保险。
入院查体时发现, 骶尾部皮肤有1处破溃。
伤口表面黑色痂皮覆盖, 无法判定组织缺失程度, 根据压力性损伤分期, 判定为不可分期。
进行伤口评估, 伤口大小:2.5 c m×3.5 cm;伤口基底颜色:50%黑色组织、25%红色组织、25%黄色组织;伤口边缘:边界清晰, 周围皮肤微发红,
皮温不高;纱布上有少量黄色分泌物;伤口无异味;局部无红、肿、热、痛等感染迹象。
根据伤口处理基本原则(TIME原则) 进行处理。
3.1 T (去除坏死组织)
清创前需要评估患者清创适应症、禁忌症和耐受能力及清创风险, 与家属深入沟通交流, 获得理解并签字同意后开始清创。
该患者目前正进行抗凝治疗, 不适用于手术清创, 可采用自溶性清创方式。
黑色痂皮较厚而且质地硬, 为加快自溶清创, 先用刀片在痂皮上斜面45°进行井字划痕, 再涂抹水凝胶 5 mm厚度在痂皮上, 覆盖水胶体敷料, 保持湿性环境, 更好的自溶性清创。
3天后,黑色痂部分溶解并软化, 以不出血和不引起疼痛为原则使用剪刀, 小心去除痂皮。
处理过程中密切观察患者反应, 该患者可耐受, 6月13日全部去除黑色痂皮, 伤口基底颜色评估:50%红色组织、50%黄色组织, 有少量黄色渗液。
3.2 I (控制感染)
按照研究结果和指南建议, 评估伤口面积及深度、组织类型、渗液量后, 怀疑有条件致病菌感染时, 做细菌培养, 根据结果选择含银敷料局部感染。
隔天去除敷料, 痂皮变软, 生理盐水充分清洁伤口后, 伤口无感染迹象,无气味。
无需抗感染治疗。
该患者伤口无红、肿、热、痛等感染征象, 暂不用局部感染治疗。
3.3 M (保持创面正常的湿度)
合理选择和使用敷料可以促进压疮愈合, 根据湿性愈合理论和敷料不同特性结合治疗目标、经济状况选择。
适当湿润的环境, 通过加速伤口清创减轻疼痛, 促进压疮愈合更快。
该患者清创后, 黄色组织被溶解后会产生中到大量的渗出液, 渗液管理在此阶段显得尤为重要, 应用渗液吸收能力较强的藻酸盐敷料是合理选择。
3.4 E (创面边缘上皮化)
应关注粘胶类敷料对皮肤的伤害, 硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏更小。
减压和增加血流量是压疮治疗两个最重要的考虑因素。
做好渗液管理可以保护伤口边缘, 防止肉芽水肿、伤口内卷和过度增生,并防止伤口周围皮肤发生浸渍和破溃。
该患者伤口周围皮肤发红, 且长期卧床会造成皮肤比较脆弱, 外层敷料选用软聚硅酮泡沫敷料, 以更好的进行保护周围皮肤不受二次伤害。
4.1 体温变化
体温每升高1°, 组织代谢需氧量增加10%, 如果软组织已经处于压迫引起缺血的危险时限, 当受压组织的温度升高时, 更容易发生坏死。
体温升高也会增加汗液分泌,引起皮肤潮湿。
潮湿是引起压疮的另一个总要因素。
该患者体温持续低热, 除了注意营养消耗之外, 更应该注重潮湿的管理, 减少摩擦力, 减少局部压迫, 配合敷料的应用, 做好局部减压治疗, 加速伤口的愈合, 防止新发压疮。
要配合医生治疗原发病, 定时监测患者体温, 出现高热及时给予处理, 排汗较多时勤擦拭身体, 更换干燥衣物。
4.2 营养支持
营养状况在压疮的发生发展过程中有重要的作用, 营养不良导致组织器官功能减退, 对调节应激期代谢变化能力也相应减弱。
因此评估营养状况对防治压疮有重要的意义。
压疮患者提供每日30~35 kcal/kg的热量, 当经口进食不足时, 考虑营养支持(肠内/肠外) 。
该患者入院前一周经口进食少。
入院诊断低钠血症、低钾血症、低蛋白血症。
卧床数月, 无法测量体重, BMI指数无法计算, 根据英国肠内肠外营养不良咨询小组设计的营养不良通用筛查工具(MUST) 建议, 测得患者上臂中围>23.
5cm, BMI一般大于20 kg/cm2, 由此推断患者营养情况尚好。
医嘱每日给予肠内营养乳剂(TPF-T) 1000 m L和口服水解蛋白进行营养支持, 未再额外添加其他营养成分。
4.3 疼痛管理
该患者无法言语表达, 不能用VAS进行疼痛评估。
我们通过其表情、呻吟声、微小动作摩擦和烦躁表现来判断其疼痛程度。
早期采用自溶性清创方式软化痂皮, 进而去除已经软化的痂皮过程中, 动作轻柔, 操作过程中密切注意观察患者的表情和细小动作, 若有疼痛表现时停止进一步操作。
同时还要在以下几方面做好疼痛管理工作:选择合适的清洗液、擦洗过程动作轻柔、选择粘性较小的敷料、保持伤口湿度合适、移除敷料时注意力度, 也是有效减少患者疼痛的措施。
5.1 伤口观察
每日查看外层敷料渗液情况, 如果渗液超过敷料的1/2,要及时更换, 避免发生渗漏, 造成伤口周围皮肤发生浸渍。
5.2 体位管理
压疮早期损害发生于附着于骨突处部位的肌肉组织, 随压力增加和时间延长, 由深部向浅层组织发展, 在压疮形成过程中可承受的压力与压力持续时间成反比, 压力越大, 软组织能耐受压力的时间就越短。
该患者至少每两小时更换体位一次, 以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。
侧卧时尽量选择30℃角, 目的是尽量扩大受压面积, 减少局部压力对软组织产生的危害。
充分抬高足跟、合理使用气垫床、保证有足够的支撑力。
5.3 家属健康指导工作
给予患者家属进行预防和治疗压疮的宣教, 使其了解压疮发生、发展、预防及治疗的知识。
每日一次从头到脚检查皮肤, 重点检查压疮高发部位如骶尾部、坐骨、大转子、足、跟肘部等;避免使用环状或圈型装置进行减压;每次重新变换体位或转移患者时, 应抬起患者身体, 避免拖、拉、拽;坐位时尽量在轮椅上防止减压垫, 每次坐
位时间不超过2 h, 若压疮未愈合, 每天坐位少于3次,
每次少于1 h。
清洁皮肤时, 避免热水及用力擦拭皮肤,
皮肤清洁后使用合适的润肤露;骨突出避免按摩, 按摩会增高局部皮肤温度和增加组织耗氧, 对压疮预防有害无益。
日常补充足够量的蛋白质, 保持正氮平衡, 提供每日所需液体摄入, 提供充足的维生素和矿物质。
医护人员共同努力配合, 积极治疗原发病和给予营养支持。
护士从患者伤口评估、各种敷料合理选择、定期换药等几方面工作的完成, 2016年6月9日再次评估伤口,伤口大小:2 cm×3cm;伤口基底颜色:100%红色组织。
伤口边缘:部分上皮化。
患者低钾血症、低钠血症、低蛋白血症均已纠正。
随着人口老龄化和慢性疾病、肿瘤、创伤的高发, 压力性损伤的发生率呈上升趋势, 如何有效预防和处理压力性损伤成为全球医疗护理面临的新挑战, 预防胜于治疗。
医务人员必须从伤口特性充分评估、敷料合理选择、换
药技巧合理等几方面认真学习和探讨, 提高伤口处理能力。
同时, 全身因素的评估在压力性损伤的处理中至关重要, 要结合患者全身情况、基础疾病、营养状况制定相应的个性化措施。
另外, 患者家属的经济状况、依从性及社会支持系统也是医务人员在面对压力性损伤治疗时不可回避的问题, 医护工作者需要做好疾病相关的健康宣教工作, 真正做到以预防为主体的压力性损伤管理。
