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静脉留置针致静脉血栓形成和预防的研究进展刘江发布时间：2023-06-09T03:39:14.852Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：刘江[导读] 目的：就静脉留置针导致的静脉血栓形成的原因及预防措施进行研究分析。
方法：本次入选人员均选自 2021 年 10 月至 2022 年 10月在收治的静脉留针拔针后出现静脉血栓的患者（40 例），对其静脉血栓的形成原因进行分析，并提出针对性的防治措施。
结果：通过分析发现，患者自身因素、药物因素、操作者因素等是导致血脉形成的主要原因。
陕西省人民医院陕西西安 710075摘要：目的：就静脉留置针导致的静脉血栓形成的原因及预防措施进行研究分析。
方法：本次入选人员均选自 2021 年 10 月至 2022 年10 月在收治的静脉留针拔针后出现静脉血栓的患者（40 例），对其静脉血栓的形成原因进行分析，并提出针对性的防治措施。
结果：通过分析发现，患者自身因素、药物因素、操作者因素等是导致血脉形成的主要原因。
结论：在临床中，应重视静脉血栓形成的预防，降低患者静脉血栓形成的几率，有利于提高治疗效果。
关键词：静脉留置针；静脉血栓；形成；预防静脉留置针又称套管针，是一种新型输液方式，特点为操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长，相对钢针操作更方便、安全;相对于中心静脉置管、经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)置管时间更短、更快捷。
静脉留置针的主要并发症有静脉炎、静脉血栓、液体渗漏、导管堵塞，静脉血栓是最严重的并发症之一，静脉血栓是一种静脉血管腔内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，会带来一系列严重的问题，甚至致残。
静脉血栓包括深静脉血栓和肺栓塞，是手术病人常见的死亡原因。
现对静脉留置针导致的静脉血栓形成的原因和预防措施进行综述，以加深临床护理人员对留置针的认识，预防静脉血栓的发生。
1资料与方法1.1一般资料本次入选人员均选自2021年10月至2022年10月在收治的静脉留针拔针后出现静脉血栓的患者（40例），男性患者多于女性患者，分别为26例、14例，年龄在41至62岁之间。
带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹皮损痊愈后，部分病毒潜伏于神经节内，造成所支配区域持续至少1个月的疼痛，是带状疱疹最常见并发症，发病率与年龄呈正相关，60 岁及以上、70 岁及以上发生率分别为65%、75%。
治疗以抗病毒、镇痛、营养神经为原则。
中医外治法治疗PHN疗效较好，综述如下［1］。
1 毫针刺法张淑杰等［2］治疗73例，治疗组针刺夹脊穴配合局部围刺38例，远端取穴为病变同侧的合谷、曲池，总有效率100%。
对照组35例用卡马西平，总有效率82.86%。
谭奇纹［3］用针刺华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛31例，愈显率93.5%。
对照组口服维生素B1、B12及消炎痛治疗，愈显率72.7%。
2 灸 法梁美爱等［4］用治疗带状疱疹后遗神经痛。
热敏灸组21例用热敏灸，治愈率66.7%。
对照组16例用针刺配合电针治疗，治愈率31.3%。
邓茹月等［5］通过检索纳入21篇相关文献随机对照实验，1441例病例。
灸法相对西药有疗效更好，止痛（VAS评分）优于西药，且不良反应较西药低。
灸法结合西药对比单用西药疗效更好，止痛和睡眠改善（QS评分）也优于单用西药。
杨慧华等［6］治疗带状疱疹后遗神经痛，对照组43例进行抗病毒、营养神经、内服中药、外涂阿昔洛韦软膏治疗，总有效率74%。
观察组45例在对照组治疗相同的基础上加用火龙灸，总有效率93%。
3 针灸合用滕艳等［7］治疗带状疱疹后遗神经痛68例，治疗组34例用夹脊穴温针灸配合局部艾灸，总有效率94.12%。
对照组34例仅针刺夹脊，总有效率70.59%。
王蓉娣等［8］治疗组用针刺配合艾灸治疗总有效率92.3%，对照组用常规针刺总有效率80.7%。
黄学勇［9］将患者分为两组，治疗组用梅花针扣刺疼痛部位、拔罐，并加用艾盒灸，总有效率95%。
对照组仅用刺络拔罐，总有效率75%。
赵琳等［10］将患者分为两组，治疗组用阿是穴联合夹脊穴，用电针和艾条回旋灸治疗，对照1组只取阿是穴治疗、对照2组只取华佗夹脊穴治疗，首次治疗后疼痛强度均明显降低，但治疗组镇痛疗效明显优于对照1组和对照2组。
盆腔淤血综合征1. 概念：盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)，又称卵巢静脉综合征，是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。
其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛（三痛），月经多、白带多（两多），妇科检查阳性体征少（一少）。
因其症状涉及广泛，而患者自觉症状与客观检查常不相符合，在体征上常与慢性盆腔炎相混淆开腹手术可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。
注：所谓慢性疼痛，系指各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周不少于5天，每天疼痛时间不少于4小时者。
2.西医发病机制：任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉淤血。
（1）解剖学因素女性盆腔循环有以下特点：盆腔静脉数量多于动脉（盆腔静脉数量上的增多是为了适应盆腔静脉血流迟缓的需要）；盆腔静脉壁薄（缺乏外鞘包绕，缺乏固有弹性，容易扩张并形成众多弯曲的静脉丛）；盆腔各脏器之间静脉相通（膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通，且缺少瓣膜）。
（2）体质因素有些病人由于体制的因素，血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差，易于形成静脉血流淤滞。
即使第1次妊娠，虽然平时不从事长时间站立或静坐的工作，也可能出现盆腔淤血综合征的症状。
（3）力学因素不同力学因素证明能够影响盆腔血管的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其影响。
①站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔淤血征。
此类患者常诉经过休息后，症状往往减轻。
②子宫后位：虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征，但常常是引起盆腔淤血的重要因素。
子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，使静脉压力增高，回流受影响，以致静脉处于淤血状态。
③早婚、早育及孕产频繁：生殖器官未成熟前性交、分娩者易于产生盆腔静脉淤血。
④便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫引导静脉互相吻合，痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征。
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
《膈下逐瘀汤加减结合齐刺治疗SPID慢性盆腔痛（气滞血瘀型）的临床观察》一、引言慢性盆腔痛（SPID）是一种常见的妇科疾病，其病因复杂，其中气滞血瘀型是较为常见的一种类型。
针对此类型疾病，传统中医治疗方法具有独特的优势。
本文旨在探讨膈下逐瘀汤加减结合齐刺治疗SPID慢性盆腔痛（气滞血瘀型）的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了符合SPID慢性盆腔痛（气滞血瘀型）诊断标准的病例，共分为两组，分别为治疗组和对照组。
2. 治疗方法治疗组采用膈下逐瘀汤加减结合齐刺治疗，对照组采用常规西医治疗。
膈下逐瘀汤加减根据患者病情进行个体化调整，齐刺则按照中医经络理论进行选穴治疗。
3. 观察指标观察指标包括疼痛程度、生活质量、中医证候积分等。
治疗前后分别进行评估，并记录相关数据。
三、结果1. 疼痛程度改善情况经过治疗后，治疗组在疼痛程度改善方面明显优于对照组。
治疗组患者疼痛程度减轻，生活质量得到显著提高。
2. 中医证候积分变化治疗组在中医证候积分方面也有明显改善，气滞血瘀的症状得到缓解。
而对照组在中医证候积分方面改善不明显。
3. 安全性评价在治疗过程中，两组患者均未出现明显的不良反应，证明膈下逐瘀汤加减结合齐刺治疗方法安全性较好。
四、讨论膈下逐瘀汤加减结合齐刺治疗SPID慢性盆腔痛（气滞血瘀型）的临床效果显著。
膈下逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效，结合齐刺的经络刺激作用，能够有效地改善患者的疼痛程度和生活质量。
此外，该治疗方法还具有较好的安全性，未出现明显的不良反应。
从中医角度来看，SPID慢性盆腔痛（气滞血瘀型）的发病原因与气血运行不畅、脏腑功能失调有关。
膈下逐瘀汤的活血化瘀作用能够改善气血运行，齐刺则能够刺激经络，调和脏腑功能，从而达到治疗目的。
因此，膈下逐瘀汤加减结合齐刺治疗SPID 慢性盆腔痛（气滞血瘀型）是一种值得推广的中医治疗方法。
五、结论本研究表明，膈下逐瘀汤加减结合齐刺治疗SPID慢性盆腔痛（气滞血瘀型）具有显著的临床效果，能够有效地改善患者的疼痛程度和生活质量，且安全性较好。
盆腔淤血综合征的分类及治疗评估2024摘要盆腔淤血综合征（PCS），是导致慢性盆腔痛（CPP）的重要原因之一，其临床表现复杂多变，患者症状描述多不明确，常影响临床医师对疾病的判断。
本文总结近年来关于PCS分类及评估系统的相关研究，旨在为临床提供参考，并为临床医师提供新的诊疗思路。
由于缺乏有效可靠的分类工具，对于PCS的认知发展受限严重，症状-静脉曲张-病理生理学（SVP）分类被用于PCS的分类，SVP分类可更为精确地描述PCS的临床特征、解剖学和病理生理学，但无法整体体现出疾病的严重程度。
PCS的治疗多以介入栓塞或药物治疗为主，但缺乏明确的临床评估系统以判断疗效。
关于PCS的特异性评估工具的开发仍处于起步阶段。
对于生命质量（QoL）的评估可采用疾病特异性QoL盆腔静脉曲张问卷（PVVQ），关于症状、体征及疾病严重程度的评估可采用疾病特异性盆腔静脉临床严重程度评分表（PVCSS）。
临床医师可依据实际情况选择量表联合影像学检查，排除主观影响并量化治疗结果。
完善并统一临床评估方式，量化患者的症状体征，对于PCS诊治相关研究的优化必不可少。
慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般被定义为持续时间长于6个月的非周期性盆腔疼痛，成年女性的患病率为5.7%~26.6%，常伴受累器官的功能障碍和日常活动受限［ 1 ］。
盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS），又称“盆腔源性静脉疾病（pelvic venous disease，PeVD）”，被认为是引起CPP的重要病因之一，占16%~31% ［ 2 ］。
2019年的国际静脉学联合会（International Union of Phlebology）共识［ 3 ］中将PCS定义为由卵巢静脉和（或）其他盆腔静脉反流和（或）阻塞引起的慢性症状，包括盆腔疼痛、会阴沉重感（perineal heaviness）、尿急和性交后疼痛等，并可能与外阴、会阴和（或）下肢静脉曲张相关［ 3 ］。
盆腔静脉瘀血综合征的防治进展
盆腔瘀血综合征是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。
是妇科病中较难治愈的病种之一，常见于25～40岁的已婚妇女。
患者常因慢性下腹疼痛多次就诊，是困扰婚育女性的一大难题。
虽然已有很多报道治疗盆腔瘀血综合征的方法，但效果都不太理想。
尤其是重症患者在治疗上存在一定的困难。
因此做好预防盆腔瘀血综合征的宣教工作和轻症患者的治疗工作是十分重要和必要的。
1 病因与症状
任何使盆腔静脉血流出盆腔不畅或受阻的因素，均可造成盆腔静脉淤血，其出现多与流产、分娩、输卵管结扎等因素有关。
由于女性盆腔静脉数量多且构造薄弱：一般是2~3条静脉伴随一条同名动脉，弯曲在子宫体两侧后方。
在子宫、输卵管、卵巢静脉间有许多吻合支。
盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，缺乏弹性，瓣膜少，穿行在盆腔疏松的结缔组织中，容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛。
因此长期从事站立或坐着工作者，盆腔静脉压力持续增高；习惯于仰卧位睡眠者，子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，不利于盆腔静脉血流出盆腔。
子宫后位时，卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧，使静脉压力增高，回流受到影响。
妊娠期间因大量雌孕激素的影响，加上增大的子宫对周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张等力学因素和内分泌因素都容易诱发盆腔瘀血综合征。
临床特点为”三痛二多一少”，即下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛，月经量多、白带增多，妇科检查阳性体征少。
长期的病痛，使得忧郁、失眠及情绪不稳定，从而会出现一些神经官能症方面的症状。
2 防治方法
目前治疗盆腔静脉瘀血征没有特效药，以预防和治疗早期症状为主。
2．1 作好预防盆腔瘀血征的宣教工作
2．1．1 加强计划生育宣传防止早婚、性交过频及生育过多过密，两胎间隔至少3～5年，使生殖器官的解剖、生理功能及血管张力均得到充分恢复。
2．1．2 重视体育锻炼长期站、坐工作者，由于重力作用，容易使下肢血液淤滞，久之会使下肢、盆腔静脉弹性减弱，容易发生下肢静脉曲张或盆腔静脉淤血。
因此，长期站或坐着工作的人应重点选择能促进下肢、盆腔血液循环的运动，让下肢肌肉有节奏地收缩和放松交替进行。
如：慢跑和快步走，是减少下肢血液淤滞的最简单有效的运动，仰卧起坐、俯卧撑也很好，游泳时全身运动的范围较大，效果更好。
2．1．3 加强产后卫生宣传，推广产后体操产后体操对促进生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处；睡眠时提倡两侧交替侧卧位可防止子宫后倒，避免产后大且重的子宫体影响盆腔静脉回流及静脉弹力的恢复；防止产后大便秘结及膀胱长时间充盈。
2．1．4 防止疲劳疲劳可使肌肉及结缔组织的张力减退，静脉回流迟缓，久之，则可形成静脉曲张，午睡半小时可使上午的疲劳缓解，晚上足够的睡眠对恢复疲劳最为重要，提倡侧俯卧位。
2．2 治疗轻症患者即在流产后或产后不久或偶尔在1 ~2个月经周期刚出现这方面的症状，多不需要用药治疗，积极防止病情加重。
纠正后位子宫，改变习惯性仰卧位为侧卧位，尤其是流产后或产后仰卧位睡眠更易致子宫后位，侧俯卧位时可让疼痛侧在上面，若为整个下腹部疼痛，可左右交替侧卧，既可纠正子宫位置，又利于盆腔血液循环。
同时每天配合膝胸卧位1～3次，每次10～15分钟。
2．2．1 纠正便秘加强体育锻炼，如跑步、快走、游泳、打球等，同时结合室内运动、如仰卧起坐、俯卧撑等，以增强盆腔肌张力，改善盆腔循环。
药物治疗，只能对症治疗，暂时性地缓解症状，停药后易复发，有植物神经调节药、镇静药、肌肉营养药，如谷维素、维生素E、安定、新斯的明，中成药有妇康宁、妇科千金片、复方丹参液等。
目前报道的中西医结合治疗方法比较多，如：黄奇，王新丽用逐瘀丸配合穴位治疗和静滴细胞色素C可明显改善盆腔的血液循环、改善盆腔组织器官的缺氧状态，达到祛瘀止痛消肿的目的，增加机体抗病能力［1］。
彭清慧等［2］探讨了穴位注射丹参注射液配合口服桂枝茯苓胶囊治疗盆腔瘀血综合征疗效良好。
孙星火，骆志炎应用自拟的中药活血化瘀消炎汤保留灌肠也取得了较好的效果。
我院目前常用的是复方丹参液加5%葡萄糖静滴辅以抗生素治疗对轻症患者有一定疗效。
重症患者的治疗，多需手术治疗，根据患者的年龄、对生育的要求、是否伴有其他器质性病变选择，有以下手术方式：①圆韧带悬吊术：将后倒的子宫维持在前倾位；②阔韧带裂伤修补术：同前也是为了恢复子宫的正常位置；③卵巢静脉结扎或切除术；④全子宫及附件切除术：术中将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽可能地切除，术后辅以激素替代；⑤卵巢静脉栓塞法：1993年国外首先报道了应用卵巢静脉栓塞治疗盆腔静脉瘀血征之后，许多报道证实栓塞法治疗疗效好、复发率低，是治疗盆腔淤血综合征的首选方法。
3 小结
现在仍有部分女性在默默地承受着这种病痛，一是诊治上的困难，较肯定的诊断和治疗方法，需要有一定的技术条件，还要有一定的经济条件；二是病情迁廷，不太引起重视；三是有些医生也没有重视甚至没有承认该病，阳性体征少，有些医生甚至认为是精神因素，对多次就诊的患者，会解释为神经官能症，更加重了病人的身心负担。
因此，作为医护人员我们有义务也有能力做好预防宣教和轻症患者的治疗工作，所谓“行如风，站如松，卧如弓” ，确是预防和治疗轻症盆腔淤血征的一剂良药。
参考文献
［1］黄奇，王新丽.逐瘀丸细胞色素C等并用治疗盆腔瘀血综合征32例.实用中医内科杂志，2004，18(3)
［2］彭清慧，庞锦秀.穴位注射、中药灌肠治疗慢性盆腔炎50例.四川中医，2003 ，6：66。
