肌钙蛋白在心肌损伤方面的研究

高敏心肌肌钙蛋白在不稳定型心绞痛心肌早期损伤诊断的应用研究陈波;杨万勇;周利龙;郭乃芸;程奎山;曾庆贤【摘要】Objective To investigate the value of serum high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) determination in the early clinical diagnosis of minor myocardial damage of unstable angina pectoris (UAP). Methods For the 60 patients diagnosed with UAP, the venous blood was collected for hs-cTnT test at the 2nd, 6th, 8th, 12th and 24th hour of chest pain attack. The UAP group, the SAP group and the healthy control group were compared; the low, medium and high risk groups were compared. Results At the 2nd hour of chest pain attack, positive samples appeared in the patients of the UAP group. The serum positive rate was 53.3% in the UAP group, which was higher than the 13.3% in the SAP group and 1.7% in the control group, with significant differences (P < 0.05); among UAP patients, the positive rates of medium and high risk groups were 78.9% and 93.7%, which were significantly higher than the 5.3% of the low risk group (P < 0.05). Conclusion Serum hs-cTnT determination is a sensitive and specific indicator reflecting patients' early myocardial damage, and is of high clinical value in the early diagnosis of minor myocardial damage in patients with unstable angina pectoris.%目的探讨血清高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)测定在不稳定型心绞痛(UAP)患者心肌轻微损伤的早期临床诊断价值.方法检测最终确诊的60例不稳定型心绞痛患者,分别于胸痛发作2、6、8、12、24 h采静脉血进行hs-cTnT检测,分别对UAP组与稳定型心胶痛(SAP)组及健康对照组低、中、高危险组间患者进行比较.结果 UAP患者胸痛2 h既有阳性标本出现,UAP组血清阳性率为53.3%,高于SAP组的13.3%和对照组的1.7%,差异有统计学意义(P < 0.05);UAP患者中、高危险组阳性率为78.9%和93.7%,明显高于低危险组的5.3%(P < 0.05).结论血清hs-cTnT测定是反映患者心肌早期损伤的敏感性和特异性指标,对UAP患者轻微心肌损伤的早期诊断有较高临床价值.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)017【总页数】3页(P122-124)【关键词】心绞痛;不稳定型;高敏心肌肌钙蛋白;轻微心肌损伤;早期诊断【作者】陈波;杨万勇;周利龙;郭乃芸;程奎山;曾庆贤【作者单位】广东省东莞光华医院,广东东莞,523000;广东省东莞光华医院,广东东莞,523000;广东省东莞光华医院,广东东莞,523000;广东省东莞光华医院,广东东莞,523000;广东省东莞光华医院,广东东莞,523000;广东省东莞光华医院,广东东莞,523000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床综合征，是发展为AMI或猝死的高危症候。

心肌肌钙蛋白临床意义心肌肌钙蛋白（myocardial creatine kinase，CK-MB）是一种特异性心肌标志物，在心肌细胞损伤时会被释放入血流中。

因此，CK-MB常被用来诊断急性心肌梗死（AMI）。

CK-MB与AMI的诊断AMI是由于心肌缺血引起的心肌损伤。

AMI的临床表现是胸痛、压迫感、呼吸困难等症状。

AMI的重要特征是心肌细胞的坏死，因此会释放心肌细胞内的肌钙蛋白等标志物。

CK-MB是其中一种具有特异性的标志物，早期心肌损伤时CK-MB的释放量明显高于其他标志物，因此CK-MB可以更早地发现AMI的发生。

在临床实践中，CK-MB常被用作AMI的诊断标准。

根据美国心脏协会所制定的诊断标准，当CK-MB的浓度超过上限的两倍时，可以诊断为AMI。

另外，CK-MB的动态变化也可以用于AMI的诊断。

AMI发生后CK-MB的浓度会随时间的推移而发生变化，通常在AMI发生后4-6小时内达到峰值，随后逐渐下降。

采用CK-MB的动态变化，可以更加准确地诊断AMI。

CK-MB在AMI患者的预后评估中的作用除了诊断作用，CK-MB在AMI患者的预后评估中也具有重要意义。

AMI患者的预后不仅取决于AMI本身的严重程度，还取决于心肌损伤程度的大小。

心肌损伤程度的大小可以通过 CK-MB的浓度来评估。

浓度越高，心肌损伤越严重，预后越差。

目前，CK-MB的浓度已经成为AMI患者预后评估中重要的指标之一。

近年来，随着测量技术的不断改进，CK-MB的测量已经变得更加精确和可靠，可以更加准确地评估患者的预后。

CK-MB的局限性虽然CK-MB在AMI的诊断和预后评估中具有重要作用，但是其仍然存在一定局限性。

首先，CK-MB不是完全特异性的心肌标志物。

CK-MB不仅存在于心肌细胞中，在其他组织中也有一定量的存在。

当其他组织损伤时也会释放CK-MB进入血流，因此也会导致CK-MB的浓度升高，从而影响AMI的诊断和预后评估。

血清肌钙蛋白升高后对心脏有何副作用血清肌钙蛋白（cTn）是一种敏感的心肌标志物，它广泛应用于诊断急性心肌梗死（AMI）和冠心病（CAD）患者以及监测心肌损伤的程度和预测心血管风险。

但是，血清肌钙蛋白升高后也可能对心脏产生副作用。

本文将探讨血清肌钙蛋白升高后对心脏的副作用、治疗方法以及注意事项。

一、血清肌钙蛋白升高后对心脏的副作用1. 心肌损伤或坏死血清肌钙蛋白升高可能表明心肌发生了损伤或坏死。

心肌损伤或坏死的严重程度取决于血清肌钙蛋白的升高程度。

如果心肌损伤较重，则可能导致心肌收缩力下降，心律失常，低血压，心功能不全等心脏问题。

2. 心肌炎症一些心脏疾病和病毒感染可能导致心肌炎症，而血清肌钙蛋白升高可能是心肌炎症的一个指标。

如果心肌炎症未能及时得到控制，就可能导致心肌收缩力下降，心律失常，心功能不全等问题。

3. 心力衰竭心力衰竭指心脏无法满足身体的氧供需求。

血清肌钙蛋白升高可能表明心脏已经开始受到影响，因为心肌受损会导致心脏的收缩能力下降，从而无法满足身体的氧供需求。

4. 心律失常血清肌钙蛋白升高可能表明心肌发生了损伤，这可能导致心脏的电信号和节律出现异常。

这种异常可能导致心动过缓、心动过速、心律不齐等心律失常问题。

二、治疗方法当血清肌钙蛋白升高后对心脏产生副作用时，应该尽早采取治疗措施。

以下是一些可能有效的治疗方法。

1. 心肌保护剂心肌保护剂是一种可以降低心肌损伤或坏死的药物。

在心肌损伤或坏死的情况下，通过使用这些药物可以减轻心脏副作用，包括心肌损伤、心律失常、心功能不全、心力衰竭等问题。

2. 降低血压和心率降低血压和心率也是一种可以减轻心脏副作用的方法。

如果血压和心率过高，就会对心脏产生额外的负担，加重心肌损伤和其他副作用。

通过控制血压和心率可有效改善心脏情况。

3. 心血管康复心血管康复是一种可以提高身体身体耐受力和心肺功能的治疗方法。

这种治疗方法可以帮助患者重新恢复到一个更健康、更强大的身体状况，可以减轻心脏副作用，延长生命。

高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展高敏肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）是一种心肌损伤标志物，可以用于心肌梗死的早期诊断和预后评估。

随着心肌标志物检测技术的进步，hs-cTn的检测灵敏度和特异性有了显著提高，使其在临床实践中得到了广泛应用。

hs-cTn是心肌细胞损伤后释放的一种特异性蛋白质，其浓度的动态变化反映了心肌损伤的程度。

与常规的cTn检测方法相比，hs-cTn的灵敏度更高，可以提前检测到心肌损伤的指标。

此外，hs-cTn的半衰期较长，也使得其可以持续监测心肌损伤的恢复情况。

在心肌梗死的早期诊断方面，hs-cTn的应用已经取得了显著的成果。

研究表明，通过与临床症状和ECG等其他检查方法相结合，hs-cTn可以更早地诊断出心肌梗死，为患者提供更及时的治疗干预。

除了早期诊断外，hs-cTn还可以用于预测心血管事件的发生和预后评估。

一些研究显示，血清中hs-cTn的浓度与心血管事件（如心血管死亡、非致命性心肌梗死等）的发生率存在明显的相关性。

因此，通过监测hs-cTn的浓度变化，可以对患者的预后进行评估，并采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生风险。

另外，hs-cTn还可用于一些临床实践中的其他领域。

例如，在急性心力衰竭诊断中，hs-cTn可以用于鉴别心脏原因和非心脏原因引起的心力衰竭。

此外，一些研究还发现，hs-cTn的浓度与冠心病、心肌病等心血管疾病的发生风险密切相关。

在早期筛查和预防心血管疾病方面，hs-cTn的应用具有潜在的临床意义。

总结来说，高敏肌钙蛋白在心肌损伤的早期诊断和预后评估中具有重要的临床应用价值。

其高灵敏度和特异性使其可以更早地发现心肌损伤，为患者提供更及时的治疗干预。

此外，hs-cTn的浓度变化还可以用于预测心血管事件的发生和评估患者的预后。

虽然hs-cTn在临床实践中已经取得了一些成果，但仍有一些问题需要进一步研究和探索，如hs-cTn的正常范围和临床判断标准的制定等。

心肌肌钙蛋白——心肌损伤的确定生化标志物郭　玮　潘柏申　(上海医科大学中山医院检验科　200032) 心肌损伤的确定标志物是发病后6～9小时血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。

专家们一致认为心肌肌钙蛋白灵敏度高、特异性强、发病后出现较早,并可持续4～10天,是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。

一、心肌肌钙蛋白的结构肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白[1],由三个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。

TnC,分子量为18000,呈晶体结构,是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基[3]。

骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。

TnI,分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基。

它有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。

这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因。

心肌亚型(cTnI)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性。

AM I后cTnI的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚。

Tn T,分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基。

TnT也有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。

它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控。

肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外。

游离c TnI在循环血中的半衰期大约为67min。

二、心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1.对心肌损伤的诊断　在诸多诊断急性心肌梗死(AM I)的临床生化指标中,CK-M B曾一度被认为是诊断AM I的“金标准”,已广泛应用多年。

随着对心肌肌钙蛋白(c Tn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-M B的地位都受到了严重挑战。

cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-M B成为AM I的诊断“金标准”。

患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。

心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验是一种常见的临床检查项目，用于判断心脏是否存在损伤和疾病。

这个检验是通过对血液中心肌特异性蛋白质和酶的测量来进行的。

在正常情况下，这些蛋白质和酶都不会存在于血液中，但当心肌受损时，它们会通过血流释放到血液中，从而成为心肌损伤的标志物。

常见的心肌损伤标志物肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是在心肌受损后最早能够被检测到的标志物之一。

它是一种蛋白质，广泛存在于骨骼肌和心肌中。

当心肌细胞受损时，肌红蛋白会从心肌细胞中释放，并快速进入到血液中。

因此，肌红蛋白的检测可用于早期监测急性冠脉综合征（ACS）的预后。

肌酸激酶（CK）肌酸激酶（CK）是一种在骨骼肌组织、心肌组织和其他组织中存在的酶类。

当这些组织受损时，CK会被释放到血液中。

因此，CK的检测可以用于检测心肌损伤，包括急性心肌梗死。

肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白(cTn)是一种高度特异性的心肌标志物，由于释放到血液中的cTn不存在于正常血液中，因此被称为心肌特异性标志物。

在心肌细胞受损时，cTnI和cTnT（两种常见形式）从心肌细胞中释放，可用来检测急性心肌梗死、稳定性心绞痛和其他心血管疾病。

心肌损伤标志物检验的操作和结果分析心肌损伤标志物检验主要是通过血样取自患者的静脉或足背的动脉来完成的，一般情况下即采用标准化的化学发光免疫分析法或者酶联免疫分析进行检测。

在分年龄性别等典型人群样本中，心肌损伤标志物的正常检测结果是在其对应的参考值范围内检测出来的。

在未受损肌肉的情况下，这些标志物通常不会存在于血液中。

当存在心肌损伤或心脏疾病时，这些标志物的水平就会升高，并由此反映心肌损伤的严重程度。

需要注意的是，不同的标志物在不同情况下对心肌损伤的敏感度和特异性不同。

科学合理地选择心肌损伤标志物的检测有助于提高诊断的准确度。

心肌损伤标志物检验是临床常规检查中的一个重要项目，可以用来监测心肌疾病的发展和处理效果。

通过对不同标志物的检测，可以更准确地判断病情的严重程度和预后。

正确应用心肌肌钙蛋白判定早期心肌损伤的临床诊断价值目的探讨和研究心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）以及cK-MB 在早期进行心肌损伤诊断的临床运用价值。

方法针对于22例的不稳定性心绞痛（uA）患者和35例急性心肌梗塞（AMI）患者以及29例非AMI患者的血清，对心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T以及CK-MB指标开展检测，并分别开展组间对比，对于AMI组与UA组的各指标进行对比分析与研究。

结果cTnI、cTnT指标诊断心肌损伤的灵敏度比较一致（p>0.05），而且都高于CK-MB（P＜0.01）。

经过运用肌钙蛋白T的正常值临界点做为诊断的标准，预防了15例MACE患者的发生。

在肌钙蛋白T升高到临界点的时候，能够提示出心肌损伤程度（在调整以后的OR值为4.6，P=0.039），在诊断后随访的半年之内，主要的心脏不良事件（MACE）中，调整以后的OR数值是11.1，P＜0.001）。

结论心肌肌钙蛋白T 和肌钙蛋白I在心肌损伤早期的诊断中具有很高的灵敏度与较强的特异性，使用肌钙蛋白的T临界值，能够降低0假阴性/的产生。

标签：急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；心肌肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶MB[中图分类号]R542.2[文献标识码]A急性冠状动脉综合征（Acs）属于以冠状动脉粥样硬化斑块糜烂或者破裂、继发不完全或者完全闭塞性血栓而形成病理基础的临床常见综合征。

自上个世纪90年代以来，心肌肌钙蛋白等作为检测蛋白量为主的心肌损伤标志物，得到了广泛的应用，并受到临床医师和临床检验医师的普遍认可。

近些年来，肌钙蛋白指标的有效克服MB和CK-MB在检测患者心肌损伤方面的各种局限性，特别是cTnT，不但能够检出AMI，还能够发现微小的心肌损伤，显示了很大优越性。

为探讨和研究心肌肌钙蛋白I（cTnll和肌钙蛋白T（cTnT）以及cK-MB在早期进行心肌损伤诊断的临床运用价值，现对该院2010年6月—2012年5月就诊的88例因胸闷和胸痛患者进行回顾性分析，报道如下。

人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究心肌肌钙蛋白I（cTnI）是组成心肌肌钙蛋白复合物的亚单位之一，具有高度的心肌特异性，被认为是诊断心肌损伤的“金标准”。

快速、灵敏、准确测定人血中的cTnI对于诊断急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征的危险分层、监测各种因素所导致的心肌损伤、以及心脏事件的判断预后等有着重要的意义。

目前，测定cTnI的方法主要有放射性同位素免疫分析法（RIA）、酶联免疫吸附试验法（ELISA）、化学发光免疫分析法（CLIA）、荧光免疫分析法（FIA）、以及金标免疫分析法等。

其中，RIA法因有放射性污染的危险已基本不使用；CLIA 法和FIA法灵敏度较高，但仪器价格偏高，国内在这方面的研究相对较少；金标免疫分析法主要应用于制作定性分析用的免疫层析试纸条，现在国内各医院多使用国外公司的产品，价格昂贵，国内学者虽在这方面有不少研究，但其灵敏度不高，难以推向市场；目前国内研究和应用最多的方法是ELISA，该方法灵敏度适中，使用相对简便，仪器价格也不很高，但存在测定周期偏长、灵敏度相对较低、检测范围较窄等不足。

考虑到检测人血液中cTnI对于判断心肌损伤的重要性，以及目前国内测定cTnI的方法所存在的这样或那样的缺陷，本论文从快速、灵敏、准确测定和降低检测成本等方面入手，综合应用纳米金标记技术、纳米孔材料上的生物分子固定化技术、以及高灵敏的电化学检测技术和化学发光检测技术，建立了几种测定人cTnI的方法，弥补了现有方法的某些不足。

具体内容如下： 1．金标银染法快速检测人血清中cTnI的研究纳米金具有特殊的光学和电学性质，生物相容性好，是继放射性同位素、酶、发光（荧光）物质之后的又一种卓越的免疫标记物质，银染技术的引进使其可见性得以显著提高，从而使免疫检测的灵敏度随之大幅度提高。

本文以硝酸纤维膜作为基底，结合一步法双单克隆抗体夹心技术、低密度蛋白芯片技术、纳米金探针技术、以及纳米金颗粒上的银染放大技术建立了一种检测人心肌肌钙蛋白I的快速测定法。