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198经颅血管超声是检测脑动脉血流速度的仪器，目前主要有两种方式，一种是常规经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）；另一种是经颅彩色多普勒超声（transcranial color-coded duplex sonography，TCCD），也称TCCS、TCI，与日常颈动脉超声所用设备相同，只是探头不同[1]。
TCD、CTA 均可为MCA 闭塞提供可靠、准确的依据，与CTA 比较，TCD 可作为筛查手段，并可判断MCA 急、慢性闭塞[2]，且可获得MCA 血流速度的可靠数据[3]。
TCCD 对于颅内动脉狭窄的定位、诊断明显优于常规TCD [1]，常规TCD 只有多普勒探头的功能，而TCCD 不仅有多普勒的功能，还可探及颅内的结构，包括血管、脑实质，可以观察脑血管的解剖、走行及与相邻结构的关系[1,4]。
本研究运用TCCD检测单侧大脑中动脉闭塞（chronic middle cerebral artery occlusion，CMCAO）患者MCA、ACA、PCA 的血流动力学参数，分析其与脑梗死及DSA 上脑膜支（leptomeningeal anastomoses， LMA）代偿的相关性，为更好评价CMCAO 患者颅内血流动力学提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2016年7月至2019年8月在我院就诊行TCCD 检查诊断为一侧MCAO 而对侧MCA 正常，并经DSA 证实的患者84例，其中男65例，女19例，年龄36～85岁，平均（59.3±10.5）岁。
根据CT 或MRI 结果分为患侧MCA 供血区新发脑梗死组（cerebral infarction，CI）39例，无脑梗死组（no cerebral infarction，NCI）45例。
根据DSA 显示分为ACA 脑膜支代偿组（LAM ACA ）39例，无ACA 脑膜支代偿组（NLAM ACA ）45例；PCA 脑膜支代偿组（LAM PCA ）28例，无PCA 脑膜支代偿组（NLAM PCA ）56例。
经颅多普勒屏气试验研究脑血管储备功能对中度血管性痴呆预后的影响摘要目的分析经颅多普勒屏气试验研究脑血管储备功能对中度血管性痴呆（VD）预后的影响。
方法60例中度VD患者，其中30例伴大脑中动脉狭窄的中度VD患者设为MCASVD组，30例无顱内动脉狭窄的中度VD患者设为无狭窄VD组，并选择同期健康体检者30例作为对照组，选择经颅多普勒屏气试验对研究对象的平均峰值流速（Vm）上升率、屏气指数（BHI）和简易精神状态量表（MMSE）评分进行测定，6个月后对三组研究对象上述指标进行测定。
结果6个月后MCASVD组患者、无狭窄VD组患者的MMSE评分分别为（15.16±2.23）、（16.16±1.18）分，显著低于入组时的（16.35±2.02）、（17.15±2.21）分，且低于对照组同时间MMSE评分差异有统计学意义（P＜0.05）。
6个月后MCASVD组患者和无狭窄VD组患者的BHI、Vm上升率降低，分别为（0.61±0.22）、（14.37±4.05）%和（1.08±0.21）、（25.54±5.27）%，与入组及对照线同时间比较，比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论脑血管储备功能降低和中度VD的发生、发展有直接关系，可以将其作为评估中度VD患者预后的主要指标。
关键词经颅多普勒屏气试验；脑血管储备功能；中度；血管性痴呆；预后Influence by transcranial Doppler breath-holding test in research of cerebrovascular reserve capacity on prognosis of moderate vascular dementia LUO De-hong，LIN Tao，LIN Hui-xian. Department of Neurology，Yangjiang City Affiliated People’s Hospital of Guangdong Medical College，Yangjiang 529500，China【Abstract】Objective To analyze influence by transcranial Doppler breath-holding test in research of cerebrovascular reserve capacity on prognosis of moderate vascular dementia （VD）. Methods Among 60 moderate VD patients，30 moderate VD patients with complicated middle cerebral artery stenosis were taken as MCASVD group，and the other 30 moderate VD patients without intracranial arterial stenosis were taken as non-stenosis VD group. Another 30 healthy people were taken as control group. Transcranial Doppler breath-holding test was applied to detect mean peak velocity （Vm）escalating rate，breath-holding index （BHI）and mini-mental state examination （MMSE）score in all study subjects，and above indexes were redetected in 6 months. Results After 6 months，MCASVD group and non-stenosis VD group had MMSE score respectively as （15.16±2.23）and （16.16±1.18）points，which were all much lower than （16.35±2.02）and （17.15±2.21）points at admission and score in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. After 6 months，MCASVD group and non-stenosis VD group had lowered BHI and Vm escalating rate，respectively as （0.61±0.22），（14.37±4.05）% and （1.08±0.21），（25.54±5.27）%. Their difference with thoseat admission and in the control group had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion decreased cerebrovascular reserve capacity is directly related with occurrence and progress of moderate VD，and it can be taken as the main index for evaluating prognosis of moderate VD patients.【Key words】Transcranial Doppler breath-holding test；Cerebrovascular reserve capacity；Moderate；Vascular dementia；Prognosis现阶段临床中在进行颅内血管血流动力学检测时，经颅多普勒的应用非常广泛，临床研究结果显示，在测定脑血流储备情况时，经颅多普勒屏气试验的作用非常显著[1]。
经颅多普勒检查的意义经颅多普勒检查（Transcranial Doppler, TCD）是一种无创、非放射性的检查方法，用于评估脑血管的血流情况和脑血流速度。
它通过利用超声波技术测量血液在颅内和颅外动脉中的速度和方向来提供有关脑血流的重要信息。
经颅多普勒检查在临床上广泛应用，对于疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
首先，经颅多普勒检查可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断。
脑血管疾病是一类严重的心血管疾病，包括脑卒中、脑血栓形成和脑动脉瘤等。
经颅多普勒检查可以通过测量脑血流的速度和方向来检测血管狭窄、堵塞或其他异常情况，帮助医生判断患者是否存在脑血管疾病的风险。
其次，经颅多普勒检查可用于监测脑血液灌注和脑功能。
脑血液供应不足可能导致脑组织缺血和缺氧，进而引发脑损伤和功能障碍。
经颅多普勒检查可以实时监测脑血流速度和血液供应情况，帮助医生了解患者的脑功能状态，及时采取干预措施，避免进一步损伤。
第三，经颅多普勒检查对于脑血管意外的早期预测和干预具有重要意义。
脑血管意外是一种突发的血管病变，包括脑梗死和脑出血。
这些疾病往往发生在没有任何症状的情况下，但会在短时间内造成严重的脑损伤。
经颅多普勒检查可以在早期发现脑血管的异常，包括血栓形成、动脉狭窄和动脉瘤等，提供预测脑血管意外风险的重要指标。
同时，根据检查结果，医生可采取相应的干预措施，预防脑血管意外的发生。
另外，经颅多普勒检查还可以帮助评估脑卒中的预后和疗效。
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
经颅多普勒检查可以评估脑卒中患者的血流情况，判断卒中后神经功能恢复的可能性和疗效。
这对于制定适当的康复计划和治疗方案非常重要，有助于提高患者的康复效果。
综上所述，经颅多普勒检查在临床上具有重要的意义。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断，监测脑血液灌注和脑功能，预测和干预脑血管意外的发生，并评估脑卒中的预后和疗效。
这些信息对于预防和治疗脑血管疾病，保护脑部健康具有重要的临床指导意义。
经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势分析摘要】目的探讨经颅多普勒(TCD)超声在诊断大脑中动脉狭窄(MCAS)以及评价大脑中动脉狭窄支架成形术后血流动力学改变方面的优势及应用价值.方法选取２０１１年１月至２０１５年１月大脑中动脉狭窄患者３２例,均采用TCD及数字减影血管造影(DSA)检查,并行经皮血管内支架成形术(PTAS).全部患者支架成形术前后均采用TCD评价血管形态及血流动力学改变情况,对患者成形术前后的峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行分析比较,并与DSA 比较.结果DSA 显示,４３支MCA 中,轻、中、重狭窄的血管分别为１０、２０及１３支;TCD检测示,轻、中、重狭窄的血管分别为９、２３及１１支.TCD与DSA 诊断大脑中动脉狭窄差异无统计学意义(P ＞０．０５).３２例患者术后Vs、Vd、Vm 以及PI均增高(P＜０．０１),RI变化无统计学意义(P＞０．０５).结论TCD能有效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为诊断大脑中动脉狭窄及支架成形术术后评价的有效方法,其具有简便无创的优点,值得临床推广. 【关键词】经颅多普勒;大脑中动脉狭窄;支架成形术;优势分析【中图分类号】R４５１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２７６－０２随着人们生活水平的提高,生活方式的变化,缺血性脑卒中己成为全球人们关注的话题.缺血性脑卒中患者中约有８％ ~１０％是因颅内动脉狭窄造成的.颅内动脉狭窄以大脑中动脉(MCA)最为常见[１].随着国内外神经介入治疗技术的发展,经皮血管内支架成形术开始广泛应用于颅内外脑动脉狭窄的治疗.血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变.经颅多普勒超声(TCD)是一种便捷、无创伤的检查手段,通过检测颅内动脉血流速度、方向和频谱形态改变,反映动脉狭窄和闭塞引起的血流动力学变化,其在MCAS术前诊断及术后疗效评价方面有明显优势.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行血管内支架成形术术前及术后血流动力学分析,评估TCD 诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势,现报告如下.１资料与方法１．１一般资料选取自２０１１年１月至２０１５年１月在我院住院治疗的MCAS 患者共３２例,其中男１９例,女１３例,年龄３８~７０岁,平均４７．６岁.２６例患者有高血压及高血脂病史;５例患者有冠心病史;７例患者伴有糖尿病史;１４例患者同时伴有吸烟史.所有患者均行TCD、DSA 检查并确诊,行经皮血管内支架成形术.所有患者均符合?中国急性缺血性脑卒中诊治指南(２０１０)?[２]的纳入标准. １．２方法１．２．１DSA 检查采用美国GE公司Innova数字血管检查仪器,常规消毒、铺巾后,采用Seldinger穿刺技术从一侧股动脉插管,置入５F动脉鞘,经动脉鞘送入导管和导丝,导管置于双侧劲总动脉及椎动脉开口处,使用造影剂造影.由有经验的临床医师进行大脑中动脉狭窄情况的判断.DSA 狭窄分度[３]:当患者Vs＜１４０cm/s,正常值＜Vm＜０．６倍正常值时,为轻度狭窄;当１４０cm/s?Vs＜２００cm/s,０．６倍正常值?Vm＜１．２倍正常值时,为中度狭窄;当Vs?２００cm/s,Vm?１．２倍正常值时,为重度狭窄.１．２．２TCD检查:采用德国DWL－２超声仪,用２MHz的探头通过颞窗检测患者大脑中动脉,同时监听患者血管杂音.以上由具有TCD操作经验的医师进行操作,并分别于术前、术后３天、术后１月及术后６个月行TCD检查,记录峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 和频谱形态.１．２．３大脑中动脉狭窄的诊断标准[４]:(１)狭窄处彩色血流有“混叠现象”(２) 色彩异常处血流速度超出正常值２个标准差以上(３)色彩异常中心部位Vs 高于狭窄前后部３０cm/s以上(４)多普勒信号呈湍流征象. １．３统计学分析采用统计学软件SPSS１９．０对所得数据进行统计学分析.计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用两独立样本资料的t检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１TCD与血管造影对MCAS患者狭窄血管检测支数的比较经TCD 监测,４３支检出高流速血管,根据深度不同确定狭窄节段,其中９例Vs＜１４０cm/s,２１例Vs为１４０cm/s~２００cm/s,１３例Vs＞２００cm/s.TCD音频信号均可闻及鸥鸣样杂音,同时伴有涡流形成或频谱紊乱,收缩期与舒张期血流速度均增快.与DSA 检出结果对比发现,TCD检出的MCAS患者都与DSA 检查所示的狭窄有明显相关性.见表２．１.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行术前及术后血流动力学变化的分析,结果显示,TCD与DSA 诊断结果一致,说明TCD 能够有效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为MCAS患者术前诊断与术后疗效评估的手段. 患者术前行TCD检测示血管狭窄段血流明显增快,PTAS术后狭窄处血管由于支架支撑,管径扩张,血流速度降低.TCD检测显示PTAS术后患者大脑中动脉狭窄处Vm 由(１８４．２±１６．３)cm/s降低至(９７．５±１５．７)cm/s;PI指数由术前(０．６８±０．２２)cm/s增高至术后(１．０４±０．３１)cm/s,RI变化无统计学差异;同时,TCD对于频谱形态改变的评价较为直观,本组３２例MCAS患者TCD 检测均示血管狭窄处涡流频谱改变. 综上所述,TCD作为临床上常用的非创伤性检查方法,在MCAS诊断以及PTAS术后评价方面具有较大优势.虽然TCD 检查也存在一些不足,如对轻度狭窄病例判定不佳等,但是不可否认,随着技术发展,TCD检测在筛选、诊断、治疗MCAS及PTAS术后随访方面有较高的临床价值,值得推广.参考文献[１]DonnanGA,FisherM,MacleodM,etal．StrokeLancet,２００８,３７１:１６１２[ －１６２３．２]高山,黄家星．经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M]．北京: 中国协和医科大学出版社,２００４:５０． [３]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０[J]．中华神经科杂志,２０１０,[ ４３(２):１４６－１５３．４]周爱谊,朱贤．大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声分析[J]．中国社区医师(医学专业)．２０１０,(１１):３６７－３６８． [５]喻小红,张临洪．大脑中动脉支架植入术前、术后TCD监测[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２:５１２３－５１２４． [６]尚志红．５１２例缺血性脑血管病患者DSA 检查结果分析[J]．安徽医学,[ ２０１３,３４(１０):１４５５－１４５８．７]王洪科,张小宁,刘培琴,等．颈动脉超声和颅多普勒超声联合评价颈动脉狭窄支架治疗的临床价值[J]．中国神经精神疾病杂志,２０１４,４０(１):３１[ －３４．８]孟秀峰,华扬,夏明钰,等．经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究[J]．中国脑血管病杂志,２０１３,１０(９):４８２－４８７． [９]吕晓云．经颅多普勒超声诊断对大脑中动脉狭窄的诊断价值[J]．吉林医学,２０１３,３４(３５):７４５２－７４５３．。
经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值黄瑛;李斌;梁向新【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2017(024)030【摘要】目的探讨经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的价值.方法选取2014年6月～2017年3月在我院经颅内数字减影血管造影术确诊的30例大脑中动脉狭窄患者作为研究对象,均在术前接受经颅多普勒超声检查,观察诊断结果的准确性及狭窄程度、不同患者的大脑中动脉搏动指数、平均血流速度、收缩期分值流速.结果经颅多普勒超声诊断出大脑中动脉轻度狭窄15例(50.00％)、中度狭窄10例(33.33％)、重度狭窄5例(16.67％),和经颅内数字减影血管造影术的诊断结果差异无统计学意义(P＞0.05);大脑中动脉轻度、中度以及重度狭窄患者间的平均血流速度、收缩期分值流速差异有统计学意义(P＜0.05).结论经颅多普勒超声在大脑中动脉狭窄诊断中具有较高的应用价值.【总页数】3页(P73-75)【作者】黄瑛;李斌;梁向新【作者单位】九江学院附属医院神经内科,江西九江332000;九江学院附属医院超声科,江西九江332000;九江学院附属医院口腔科,江西九江332000【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄诊断价值的Meta分析 [J], 刘娟;胡钰茗;全凤英;刘光维2.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值 [J], 宋波;唐黎欣3.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值 [J], 吕晓云4.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断意义及病例资料 [J], 王小兰;周俊莲;张爱东;孙春雷;李岩;谢春荣;王新5.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值 [J], 吕晓云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颅多普勒-TCD（transcranialDopple）经颅多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）定义：经颅多普勒（Transcranial Doppler TCD）是⽤超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的⾎流动⼒学及⾎流⽣理参数的⼀项⽆创性的脑⾎管疾病检查⽅法，主要以⾎流速度的⾼低来评定⾎流状况，由于⼤脑动脉在同等情况下脑⾎管的内径相对来说⼏乎固定不变，根据脑⾎流速度的降低或增⾼就可以推测局部脑⾎流量的相应改变。
TCD作为⼀种⽆创伤性检查⼿段，现已⼴泛应⽤于各种⾎管性疾病的检查，⽤来检查精神疾病患者脑⾎流改变的研究⽂献较多。
原理：TCD的基本原理是利⽤多普勒效应，通过超声波探查⾎流情况。
多普勒效应是⼀种物理效应，即相对运动的物体对波的频率有影响，我们利⽤的超声波探头是静⽌的，它发射的超声波⾄脑⾎管，遇到流动着的红细胞后，反射回接收器，受多普勒效应的影响，反射回的超声波频率，可以计算出⾎流的速度。
通过⾎流速度、脉冲指数及⾼频信号和频谱图波形，来反应脑⾎管的⾎流情况。
即应⽤了超声波特性、多普勒效应、快速傅⾥叶变换等原理。
应⽤范围临床应⽤（1）诊断颅内⾎管阻塞病。
（2）诊断颅外⾎管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧⽀循环是否良好。
（3）评价颅外⾎管病（ICA狭窄、阻塞、锁⾻下动脉盗⾎）对颅内⾎流速度的影响。
（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供⾎动脉。
（6）评价WILLIS环侧⽀循环能⼒：颈动脉内膜切除⼿术前，预测夹闭作⽤。
任何⼀种⾎管阻塞前后的探测。
（7）诊断颅内其他⾎管病：颅底异常⾎管⽹症。
动脉瘤。
⾎管性痴呆。
颈动脉海绵窦瘘。
低⾎流量脑梗塞。
（8）间歇监测与追踪研究：蛛⽹膜下腔出⾎后的⾎管痉挛。
偏头痛的⾎管痉挛及（或）过度灌注。
急性卒中。
颅内⾎管阻塞后⾃发性或治疗后再通。
颅内⾎管阻塞后抗凝治疗过程中的⾎流改变。
经颅多普勒超声评价慢性大脑中动脉闭塞患者的脑血管储备功能（1哈尔滨医科大学附属第一医院大桥分院 150076；2 武警黑龙江森林支队 157011）【摘要】方法：①对92例可疑慢性大脑中动脉闭塞的患者进行经颅多普勒超声（transcranial doppler sonography ，tcd）检查，筛选慢性大脑中动脉闭塞病例，观察脑血流次序变化；②对诊断为慢性大脑中动脉闭塞的患者进行屏气实验，计算屏气指数（bhi），评价其脑血流储备能力。
结果：①92例患者经tcd检查诊断慢性大脑中动脉闭塞27例，总检出率29.35%；②患侧mca 的平均血流速度与健侧mca、同侧aca、pca比较均显著下降（p＜0.01 ）；并且患侧mca 的搏动指数与健侧mca、同侧aca、pca相比较比较显著升高（p＜0.01 ）；出现明显的脑血流次序变化；③慢性大脑中动脉闭塞患者屏气指数及各组间屏气指数均显著低于健康成人/对照组（p＜0.01 ）。
结论：慢性大脑中动脉闭塞患者的大脑中动脉血流速度均有显著下降，出现明显的脑血流次序变化；并且出现明显的脑血流储备降低。
【中图分类号】r74【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0064-02慢性大脑中动脉闭塞（以下简称慢性mca闭塞）因病理过程不同于急性大脑中动脉闭塞其治疗策略也有所不同［1］。
本研究旨在观察慢性mca闭塞患者的脑灌注和侧支循环状态，较全面地评价慢性大脑中动脉闭塞患者的脑血管储备功能，并指导临床治疗。
目的利用tcd对慢性大脑中动脉闭塞进行诊断，观察脑血流变化情况，并联合屏气实验从脑结构和脑血流储备/脑血管反应性两方面共同评价其脑血管储备功能。
1 对象和方法1.1 研究对象：在2010.5-2011.5期间因脑血管病于我院神经内科就诊的患者中，选取可疑慢性大脑中动脉闭塞的患者92例，根据临床症状分为3组：大脑中动脉系统小卒中症状（nihss≤3）31例（以下简称小卒中组）；颈内动脉系统tia26例（tia组）；无明显临床症状但属高危人群（糖尿病、冠心病、高血压、吸烟、高胆固醇血症）35例（高危组）。
另选取健康成人5例归入对照组。
1.2 研究方法和仪器1.2.1 tcd检查：采用应用gevivid3 彩色多普勒血流仪，探头频率2. 0 m hz。
分别检测所有检查对象两侧大脑中动脉（mca）、大脑前动脉（aca）、大脑后动脉（pca）的血流速度（vs）及搏动指数（pi）。
根据慢性进展性闭塞诊断标准［2］筛选慢性大脑中动脉闭塞的患者。
1.2.2 屏气实验［4］：检查对象取平卧位，平静呼吸4～5 min并记录mca的多普勒频谱形态，探头位置固定不动，嘱患者正常吸气后屏住呼吸约30s，记录屏气末的多普勒频谱和屏气时间。
测量mca屏气前、屏气末血流速度、屏气时间，计算屏气指数（breath-holding index ,bhi）。
1. 3 统计学处理：以spss 17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。
均数的比较行t 检验或单因素方差分析；率的比较行x2检验。
p＜0.05定义为差异有统计学意义。
2 结果92例检查对象经tcd检测，诊断慢性大脑中动脉闭塞症27例，总检出率29.35%。
27例诊断慢性大脑中动脉闭塞患者中15例经头部mra证实，3例经头部cta证实。
2.1 mca慢性mca闭塞颅内动脉血流动力学检测结果（表1）表1 27例慢性大脑中动脉闭塞患者tcd检测值 n＝27 （x±s）*患侧mca 的vs分别与健侧mca、同侧aca、pca的vs比较p＜0.01；**患侧mca 的pi分别与健侧mca、同侧aca、pca的pi比较p＜0.01 27例慢性大脑中动脉闭塞患者患侧mca收缩期血流速度较健侧显著下降（p＜0.01）；患侧mca收缩期血流速度显著低于同侧aca、pca （p＜0.01），出现明显的脑血流次序变化；患侧mca 的搏动指数显著升高（p＜0.01 ）。
2.2 各组患者脑血管反应性（屏气实验）改变（表2）表2 各组患者bhi检测结果（x±s）#慢性大脑中动脉闭塞患者及各组患侧bhi分别与对照组bhi比较p＜0.01；##慢性大脑中动脉闭塞患者健侧bhi与对照组bhi比较p＜0.05；*慢性大脑中动脉闭塞患者患侧bhi与本组健侧bhi比较p ＜0.05；**各组患侧bhi与本组健侧bhi比较p＜0.05；δ慢性大脑中动脉闭塞患者及各组健侧bhi分别与对照组bhi比较p＜0.01；※小卒中组、tia组和高危组患侧bhi组间比较，小卒中组显著低于其他两组p＜0.05。
慢性大脑中动脉闭塞患者平均屏气时间与健康成人相比无显著差异（p＞0.05）。
慢性大脑中动脉闭塞患者及各分组间患侧bhi与健康成人相比下降明显（p＜0.01）；患者及各分组健侧bhi分别与对照组健侧bhi比较也出现显著下降（p＜0.01 ）;患者患侧bhi与本组健侧bhi比较也有明显下降（p＜0.05）；小卒中组、tia组和高危组健侧bhi与同组健侧bhi比较均有显著下降（p＜0.05）。
3 讨论慢性进展性mca闭塞，是指mca在动脉粥样硬化斑块基础上，狭窄不断加重最后完全闭塞。
患者症状相对较轻，通常在mra上显示为mca闭塞但患者仅有轻度的或没有卒中症状［5］，部分患者还可表现出短暂性脑缺血发作症状。
急性和慢性mca闭塞dsa均表现为主干及远端无血流通过。
但tcd 在慢性mca闭塞的主干深度可检测到减慢低平的血流信号。
高山等［2］认为mca从狭窄到闭塞形成过程中，已有细小分支生成，而tcd可以检测到这些低平的血流频谱。
邢英琦等［3］慢性mca闭塞时出现明显的血流次序改变，提出脑血流次序的改变才是tcd诊断慢性mca闭塞的要点。
本研究中慢性mca闭塞患者患侧mca平均血流速度显著低于同侧aca、pca平均血流速度（p＜0.01），也观察到明显的脑血流次序改变,说明将脑血流次序改变补充为慢性mca 闭塞的tcd诊断条件是可行的。
脑动脉狭窄后首先通过侧支循环也就是脑结构储备的建立保证脑灌注压，当侧支循环不足以维持脑灌注压时，血管自动调节性扩张降低血管阻力保证脑血流量，脑血流储备发挥作用。
当血管调节性扩张也难以维持脑组织的灌注量时，脑组织增加对血氧的摄取率（oef），以维持脑的代谢和功能，及脑代谢储备［6］。
检测脑血流储备功能对于预测卒中风险至关重要，国外有研究者建议将之列为常规临床检查［7］。
常用的评价脑血流储备功能的方法中tcd 屏气试验具有快速方便、耐受性良好及安全等优点，在评价正常和病理状态下的脑血流动力学状态已被证实是有效的和可重复的［8］。
有研究显示大部分狭窄程度>50% 且未发生大面积梗死的慢性单侧mca狭窄闭塞患者其脑血流动力学稳定，预后较好［9］。
当血管自身调节能力损伤到一定程度时，“恶性灌注损伤”状态发生，局部cbf与cbv均明显下降，卒中发生［10］。
本研究发现慢性大脑中动脉闭塞患者脑结构储备和脑血流储备均降低，患者脑循环代偿保护机能整体下降。
对于这部分患者 ,应经 tcd 动态监测血管储备的变化 ,慎重采用降压、脱水等影响脑灌注的治疗方式。
为观察不同临床表现其血流动力学是否存在差别，本研究同时将慢性mca闭塞患者分为小卒中组、tia组和高危组，结果显示患侧mca 平均血流速度和搏动指数组间比较没有统计学差异（p＞0.05），但是小卒中组、tia组和高危组患侧bhi组间比较，小卒中组显著低于其他两组（p＜0.05），提示小卒中组的脑血流储备能力降低，但因样本量较小，尚需大样本进一步论证其准确性。
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