脑血管解剖(脑动脉系)

力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍） ➢ 顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作
不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足） ➢ 角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语
言中枢，角回供血障碍） ➢ 颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢
，颞下回后部供血障碍）
– 中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样， 分为三组：
• ①旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、 红核等
• ②短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 • ③长旋动脉：供应上、下丘。
大脑后动脉的分支
四叠体动脉 脉络膜后外动脉
大脑后动脉
• 大脑后动脉的分支：
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
颈内动脉颅内段
• 颅内段：根据走行位置分为岩骨段、海面窦段、膝段、床突 上段和终段五段。
C1 C2
C4 C3
C5
颈内动脉颅内段
• Fisher七段分法：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突 段、眼动脉段和交通动脉段
C7 C6
C4 C5
C3 C2
C1
颈内动脉的重要分支
脑桥出血
内听动脉
• 又称为迷路动脉 labyrinthine artery，左右各一 • 虽作为基底动脉分支80％以上来自于小脑前下动脉 • 供应内耳道内器官供血。
小脑前下动脉
供血：小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥 臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。
CN III AICA
BA脑桥支（长旋）
大脑后动脉分支
Thanks !
静脉系统更精彩……
– 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动 脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三 脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘 脑背内侧核。
大脑后动脉的分支
PcoA
PCA（P2）
PCA（P3）
四叠体动脉
、舌回及枕叶的背外侧面。 • ④顶枕动脉 parieto-occipital artery 终支之一，供应楔叶
及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布。 • ⑤距状裂动脉 calcarine artery 终支之一，较重要，分布于
视觉区，距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分 以及顶上小叶的大部分。
基底动脉及重要分支
PCA SCA
脑桥支
BA
AICA CN XI
脑桥支
➢ 为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组： ➢ 旁中央动脉 paramedian artery 主要供应脑桥核、皮
质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。 ➢ 短旋动脉 short circumferential artery 供应脑桥腹外
基底动脉脑桥支
•临床
–脑桥长旋动脉闭塞的症状：
•脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）： 同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅 感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系） •三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪
基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥出血
• 来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破 裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活 系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其 特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热 。这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交 感纤维受累的结果。
CN V
BA
CN IIIX
AICA
小脑上动脉
• 分支： ➢ 蚓支：又称上蚓动脉。 ➢ 半球支：供血区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端 、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑 室脉络组织。
小脑上动脉
大脑后动脉
大脑后动脉的分支
后内侧中央支
大脑后动脉
• 分支： – 四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后与小脑上 动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。
✓ 轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁 中央小叶缺血）
✓ 精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。
前交通动脉
• 前交通动脉的变异
大脑中动脉
• 分段：水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。 • 特点：供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。是颈内
动脉的直接延续，造成血管栓塞的可能性大。
额极动脉 眶额动脉
大脑前动脉中央支
Heubner返动脉
大脑前动脉供血
➢ 大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般 不产生任何症状。
➢ 若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明 显的临床症状：
✓ 对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和 中央前回前1/4缺血）
✓ 对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶 后半和中央后回上1/4缺血）
➢眼动脉 ➢后交通动脉 ➢脉络膜前动脉 ➢大脑前动脉 ➢大脑中动脉
眼动脉
临床特点： ➢ 与颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，不会引起视
力障碍； ➢ 视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。
眼动脉
后交通动脉
可以分为两组： ➢前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后 股； ➢后组主要供应丘脑底核。
颅内动脉解剖
颅脑动脉三大体系
颈内动脉系 椎－基底动脉系
颈外动脉
脑动脉两大体系
颈内动脉系统
椎基底动脉系 统
颈内动脉及其分支
颈内动脉系统
• 分段：以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。 • 颅外段：又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段。
颈段特点：全长没有任何分支；起始部呈梭形膨大，为颈 动脉窦，为压力感受器，调节心血管的活动以调节脑动脉压。
大脑中动脉
• 大脑中动脉皮质支某一支闭塞：
➢ 眶额动脉闭塞：Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血） ➢ 前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回
后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血） ➢ 中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的
侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。 ➢ 顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身
基底动脉脑桥支
• 临床
–脑桥短旋动脉闭塞的症状： •脑桥基底外侧综合征（Milland-Gubler综合征） ：同侧面神经麻痹（面神经核受累），展神经麻痹 （展神经根受累），对侧偏瘫（椎体束受累）。 •小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累。 •偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系 、脊髓丘系受累。 •Honor征：同侧，交感纤维受累。
• 中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数 没有偏身感觉障碍和偏盲
• 发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血， 偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫， 而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上1/4 为大脑前动脉供血）
• 大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称 为出血动脉
➢ 小脑后下动脉闭塞，一般是由动脉硬化性血管疾患引起 ，或后颅窝手术误扎引起。临床表现：吞咽困难（疑核 ）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧 面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊 髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。
基底动脉及其分支
➢脑桥支 ➢内听动脉 ➢小脑前下动脉 ➢小脑上动脉 ➢大脑后动脉
侧面的一个楔形区。 ➢ 长旋动脉 long circumferential artery 供应脑桥背盖
尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端 。
基底动脉脑桥支
SCA
短旋动脉
长旋动脉 旁中央动脉
BA
AICA
基底动脉脑桥支
• 临床：
– 旁中央动脉闭塞的症状： • 脑桥基底内侧综合征（foville综合征）：同侧展神 经麻痹（展神经根受累），对侧肢体偏瘫（椎体束 受累）。 • 侧视麻痹，又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中 枢，位于皮质核束受累） • 对侧偏身感觉障碍少见。
感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内 囊下2/5视放射供血不足）。 ➢ 症状出现与否取决于侧支吻合情况。
ACA ICA
AchA PcoA
PCA
大脑前动脉
按照走行可以分为五 段：水平段、上行段、
膝段、胼周段和终段。
A4 A5 A3
A2 A1
大脑前动脉皮质支
旁中央动脉
胼周动脉
楔前动脉
➢脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部 。
➢延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供 应延髓背外侧部。
小脑后下动脉的分支
• 延髓支和脉络从支
延髓支
脉络丛支
小脑后下动脉
• 临床：
➢ 小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎－基底动脉供 血不全的症状多数表现为PICA供血障碍，而此动脉在临 床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一。小脑后下动 脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合， 相对影响较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综 合征（Wallenberg 综合征）。
脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。
脊髓前后动脉
脊髓前动脉：供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰 质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧 丘系等结构 脊髓后动脉：供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和 薄束核。
小脑后下动脉
• 小脑下后动脉依行程可以分为五段：延髓前段、延髓外侧 段、扁桃体延髓段、带帆扁桃体段和皮质段。
• 主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃 以及深部的齿状核。
小脑后下动脉
小脑
PICA
CN VII CN IX