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腰椎骨折合并便秘的原因分析及护理对策腰椎骨折是骨科的常见病，多发病，多因为摔跤或者车祸导致，而便秘是腰椎骨折常见的并发症之一，便秘的发生增加了患者的痛苦，给患者的饮食、睡眠、心理和疾病的康复都带来了不利的影响。
因此，了解腰椎骨折患者便秘的发生原因，减少便秘的发生，减轻便秘的症状，采取相对应的护理措施尤为重要。
现将我院对2014年6月-2016年6月，96例腰椎骨折合并便秘的患者进行原因分析及护理干预，汇报如下。
一、临床资料本组96例，均经检查排除结肠、直肠病变，其中男性52例，女性44例，年龄在36～84，平均61.3岁。
骨折程度：L1损伤64例，L2损伤22例，L3损伤10例。
二、原因分析1、心里因素：腰椎骨折多为突发事故，患者缺乏必要的心理准备，改变了患者原有的生活状态。
大多数患者表现恐惧、紧张、忧虑等情绪，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀、便秘。
2、排便习惯的改变：正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，加上腹壁肌用力收缩，大便时采用坐式或蹲式，可利用重力作用和腹内压将大便排出。
然而腰椎骨折患者卧床排便时只能依靠深吸气增加腹压，同时必须严格卧硬板床6周，4个月后才可下床活动[1]。
不习惯的排便方式会导致患者抑制排便感觉，肠道蠕动也会收到抑制，导致肠道蠕动减慢，排便意识不强，排便时间延长，长时间导致便秘的发生。
3、饮食因素：患者长期卧床，食欲减退，摄取的水分、粗纤维类食物减少，能有效刺激胃肠道蠕动，使胃肠蠕动减慢；加之患者担心床上大小便不方便，也不愿多饮水，因而引起粪石干结、堆积，造成便秘。
4、活动减少：患者需卧床休息，加上腰部的疼痛，导致活动量减少，导致全身代谢降低、肠蠕动减慢、粪便容易聚积而不易排出。
5、年龄因素：老年人随着年龄增加，自主神经的调节功能下降，胃肠功能易于受到外因的干扰。
老年患者如合并T12、L1、脊椎骨折，其便秘发生率超过50％ [2]。
6、药物影响：腰椎骨折术后患者自控镇痛中使用的芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，甚至引起胃肠痉挛；也可导致胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易进入大肠，从而导致便秘；而吗啡类止痛药有中枢抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘[3]。
胸腰椎骨折后腹胀便秘如何护理龙马潭区中医医院四川泸州 646000胸腰椎骨折是一种比较常见的脊柱外科疾病，造成胸腰椎骨折的主要原因是由于从高处坠落导致的足部、肩部或者是臀部暴力着地中所产生的垂直分力造成椎体的压缩性骨折。
胸腰椎骨折后，有很大的几率会出现腹胀，这也是胸腰椎骨折后比较常见的一种并发症。
患者一旦腹胀容易就容易造成便秘，而且便秘的发生率比较高，通常情况下，在胸腰椎骨折后的12个小时内，将会出现腹胀便秘的症状，急性期的持续时间大概在7天左右，患者一旦发生腹胀便秘，将会影响疾病的恢复，所以对于胸腰椎骨折后并发腹胀便秘的患者，护理非常重要，那么将如何对其进行护理呢？一、腹胀便秘的原因有哪些？1.疾病因素1.1腹膜后血肿由于椎管内的交感神经比较丰富，而且血管中的痛感纤维会通过体内的交感干以及其交通支传导冲动，胸腰椎骨折患者由于椎体受伤导致腹后壁血肿，刺激交感神经丛，从而导致肠胃运动减弱、功能紊乱引发腹胀。
1.2 心理应激因素一般骨折创伤的发生都是比较突然的，对于患者来说也是意料之外的，所以患者对于自身的病情没有一定的心理准备，而且疾病可能会引起剧烈的疼痛，从而导致患者担心疾病预后而产生焦虑、恐惧等不良情绪。
这些不良情绪也可导致肠胃的蠕动功能减弱，同时患者自身的个性特性、文化背景或者对自身受伤角色的过度强化都可能造成患者内分泌代谢出现严重紊乱，这将会使腹胀症状更加严重。
2.生活习惯发生改变胸腰椎骨折后需要进行长期的卧硬板床休息，而且需要在床上使用便器，卧位、翻身也必须是被动的体位，这使患者的日常生活方式发生极大的改变，排便方式限制和排便习惯的改变，这种情况也会使患者的肠胃蠕动速度减缓，排便反射受到一定的抑制，从而导致患者腹胀便秘。
3.心理精神因素在研究中表明，不良情绪将会导致人体消化功能显著减弱，刺激胃部产生过量的胃酸，这也将导致肠胃胀气，从而加重腹胀。
而且，由于患者必须要求严格卧床，可能对床上排便不能适应，造成心理上的排便障碍，将会影响患者的排便反射。
高龄骨折住院患者便秘的原因及循证护理摘要目的：探讨高龄骨折住院患者便秘的原因，开展循证护理干预，减少便秘的发生。
方法：对94例高龄下肢骨折患者给予入院宣教、心理护理、活动指导，养成定时排便习惯。
结果：94例患者中，经精心护理76例患者中无便秘发生，排便习惯与平日相符，1～2天排便1次；12例第2～3天顺利排便；6例习惯性便秘患者，便秘改善，经用开塞露后自行排便。
结论：针对患者不同的便秘原因，进行循证护理，有效解决便秘问题，减少了患者的痛苦，促进了疾病康复。
关键词高龄骨折住院患者便秘护理干预对老人来说，随者年龄增加，腹壁肌张力下降，胃肠蠕动减慢［1］，患者胃肠道黏膜充血水肿，肠管分泌液减少，肠壁平滑肌肌力减退，肠管蠕动减弱，粪便的传输减慢，患者容易发生便秘［2］。
再加上骨折后卧床、牵引固定、疼痛刺激、活动量减少、摄食量过少、水分不足及骨折后排便方式改变，住院期间常发生便秘，对患者的饮食、睡眠、骨折的愈合都会产生不利的影响。
我科2009年6月～2010年9月收治94例高龄骨折卧床患者，通过分析便秘原因，进行循证护理，取得良好效果，现报告如下。
临床资料一般资料：94例患者中，男48例，女46例，70～79岁78例，80～89岁11例，90岁以上5例，其中股骨颈骨折闭合穿钉固定25例，单侧股骨头置换41例，单侧全髋置换9例，胫骨平台骨折内固定11例，胫骨下段骨折5例，单侧胫骨结节牵引3例。
合并高血压16例，糖尿病21例，冠心病14例，脑梗死17例。
结果94例患者中，经精心护理76例无便秘发生，排便习惯与平日相符，1～2天排便1次；12例第2～3天顺利排便；6例习惯性便秘患者，便秘改善，经用开塞露后自行排便。
护理入院宣教及便秘因素评估：对新入院患者进行耐心细致的入院宣教，了解患者饮食习惯、口味、有无便秘、排便习惯、情绪是否低落、经济来源、报销方式、有无基础疾病等。
进行便秘危险因素初评，针对不同患者制定个性化护理方案并实施。
胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理进展胸腰椎压缩性骨折是一种常见的严重损伤，其特点是卧床时间长、并发症多、功能恢复慢、心理影响大。
腹胀及便秘是胸腰椎骨折术后一种常见的早期并发症，常导致患者腹痛、食欲不振、甚至烦躁、焦虑等，不但增加了病人的痛苦，而且影响了术后病人的康复[1]。
1 胸腰椎骨折术后腹胀及便秘的原因1.1 内源性因素1.1.1 腰椎骨折引起的后腹膜血肿刺激，使肠管蠕动变慢所致。
腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌的改变[2]。
腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后与消化系统运动有关的神经，导致胃肠激素分泌的增多，引起了排便困难和腹胀[3]。
1.1.2 中医学认为骨断筋伤，气滞血淤，淤血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞致之。
1.1.3 心理因素的影响：术后伤口疼痛，活动受限，担心预后，均可使患者产生焦虑情绪，致食欲低下，肠蠕动减慢可导致便秘。
1.1.4躯体活动受限：手术后，病人担心因活动影响骨折愈合，同时疼痛限制活动，术后活动量突然减少，食欲低下，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动，蠕动减慢可导致便秘。
1.1.5 饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外，创伤引发的应激性溃疡，胃酸分泌过多而导致胃肠产气增多。
1.2外源性因素1.2.1环境因素的影响。
如病区环境陌生感，病房的光线过亮，周围无关人员过多，噪声太大，温度和湿度不舒适等。
1.2.2术后患者需卧床排便，没有隐蔽性的环境导致使患者身心紧张，不利于排便反射的建立。
2 胸腰椎骨折术后腹胀便秘的国内护理2.1常规护理方法是对症处理，比如热敷、按摩腹部、针灸等。
严重时行胃肠减压，肛管排气。
近年有口服通下逐瘀的中药、腹部使用胃肠起搏器治疗胸腰椎骨折并腹胀的报道[4]。
刘冠中等认为中药对于治疗胸腰椎骨折有简单易行、安全可靠、费用低廉、疗效确切等优点，对于需要卧床时间较长的胸腰椎骨折患者大有裨益[5]。
循证干预对腰椎术后便秘患者的影响目的：探讨用循证护理的方法解决腰椎术后患者便秘问题，养成良好的排便习惯。
方法：用循证干预的方法解决腰椎术后便秘。
结果：50例患者，其中，5例经饮食指导与腹部按摩后自解；10例在此基础上结合排便训练+增加腹压后自解；27例使用肠道润滑剂后排出大便；7例采用灌肠、掏便的方法帮助排出大便；其中1例患者在采用以上方法仍未改善腹胀情况，给予留置胃管并结合灌肠排出大便，症状缓解。
结论：通过实行EBN 使患者达到心境坦然，心情愉快，积极配合治疗，养成按时排便的良好习惯，护理效果满意。
同时还促进了护理人员自觉学习、更新知识、提高自身综合素质的积极性。
标签：循证护理；腰椎术后；干预措施循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学（Evidence-Based Medi-cine EBM）思想影响产生的一种先进的护理观念[1]，是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[2]，为患者实施整体护理。
EBN是新医学模式下的护理工作模式，是护理发展的趋势，已被逐步应用于临床护理实践。
我科2008年2月～11月，依据EBN的要求和思维方式对50例腰椎术后患者进行全面准确评估、针对个体差异、系统分析便秘的相关因素、制定并实施相应的干预措施，效果满意。
1临床资料1.1一般资料本组50例，男27例，女23例，年龄20～75岁，平均56岁，平均术后院内卧床时间14 d，平均住院时间21 d，其中，腰椎间盘突出症34例、腰椎管狭窄10例、腰椎滑脱6例，所有患者均行手术治疗，处于疾病恢复期。
1.2判断标准根据患者排便情况，以排便≥1次/3 d即无效，1次/1～2 d即有效，为判断标准。
2循证方法2.1提出护理问题腰椎手术后，由于术前禁食、灌肠，术中麻醉的影响，术后患者需绝对卧床，肠蠕动减慢，加之术后饮食结构改变，饮水量少及排便习惯改变，便秘是临床常见的并发症之一，因此，首先收集患者术前的生活方式，饮食结构、排便习惯，有无既往病史等，对患者进行全面的评估后进行系统分析，如实告知患者便秘发生的相关因素和可能出现的症状，如腹胀、食欲减退，烦躁，全身不适等，提出潜在的护理问题，与患者、家属一起有计划地制定患者乐于接受、符合患者自身实际情况、切实可行的护理方法与措施。
