下载文档原格式
腰椎护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行腰椎护理的查房，主要是想看看咱病房里腰椎有问题的患者护理得咋样，有没有啥需要改进的地方，同时也给年轻的护士们一个学习的机会。
二、基本情况介绍。
# （一）患者资料。
咱们先说说这个患者啊，李大爷，65岁了。
这大爷年轻的时候那可是个勤劳的人，啥重活累活都干过。
这不，现在腰椎就出问题了。
他是因为长期的腰部劳损，再加上前一段时间不小心摔了一跤，就把腰椎给伤着了。
李大爷主要的症状就是腰部疼痛得厉害，尤其是活动的时候，像弯腰、转身啥的，疼得他直咧嘴。
而且啊，下肢还有点麻木，走路都有点不稳当了。
# （二）治疗情况。
医生给李大爷做了详细的检查，诊断是腰椎压缩性骨折。
目前呢，李大爷在接受保守治疗。
这保守治疗可不能小瞧了，得让大爷严格卧床休息。
咱们护士呢，就负责给他做好各项护理工作，让大爷能舒舒服服地养病。
医生还给他开了一些止痛、消肿的药，也安排了物理治疗，像红外线照射啥的，就是为了减轻大爷腰部的疼痛和肿胀。
三、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 疼痛评估。
我每次去问李大爷疼得咋样的时候，他就会指着腰部说：“姑娘/小伙儿啊，就这儿，像有把火在烧，又像有针在扎，疼得我晚上都睡不好觉。
”咱们得用专业的疼痛评估量表，像数字评分法（NRS），李大爷的疼痛评分在中重度疼痛，大概是6 7分左右。
这就提醒我们得及时给他采取止痛措施。
2. 皮肤评估。
因为大爷要长期卧床，皮肤护理那可是重中之重。
我每次查房的时候都会仔细看看大爷的背部、骶尾部这些容易受压的部位。
还好，目前皮肤还没有出现压疮的迹象，不过咱们可不能放松警惕啊。
3. 下肢功能评估。
大爷下肢麻木、走路不稳，咱们就得看看下肢的肌力、感觉啥的。
我让大爷抬腿，他抬腿的时候明显感觉有点费力，而且对下肢的触觉感觉也有点减退。
这就需要我们在护理的时候注意保护大爷的下肢，防止他受伤。
# （二）心理评估。
1. 李大爷刚住院的时候，情绪可低落了。
他老是担心自己的病好不了，以后不能像以前那样活动了。
腰椎骨折病人的护理(护理查房)腰椎骨折病人的护理查房记录日期：2017-7-25地点：骨科护办室主持人：XXX责任护士：XXX主查人员：XXX记录人：XXX查房主题：腰椎骨折病人的护理参加人员：（手写签名）XXX（护士长）：今天我们进行一次关于腰椎骨折病人的护理查房，大家共同研究下。
现在由XXX介绍下此次查房的病例。
XXX（护士）：腰椎骨折常见于肌肉突然收缩或外伤性脱位，临床表现多为局部疼痛、压痛、叩击痛，以及可能出现的腹胀、神经症状等。
腰椎椎体的上下关节突之间称峡部，是脊柱崩裂的好发部位。
现在介绍XX床病例的病史病情：患者XXX，男，XX岁。
因高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限三小时后于2017-7-17 10:05分入院。
摄片显示腰2压缩性骨折，急诊拟诊为“腰2压缩性骨折”收住我科。
入院查体：T:36.5℃，P:92次/分，R:18次/分，专科情况：颈椎屈伸活动正常，颈椎棘突无明显压痛，胸腰段后突畸形，胸腰椎棘突及椎旁广泛压痛，胸腰椎活动明显受限，右侧腹股沟平面有麻木感、浅感觉轻度减退，双侧大腿及小腿浅感觉可，双下肢肌力5级，肌张力不高，双下肢血运及运动可。
摄片显示腰2压缩性骨折。
入院后进行止痛、防血栓等对症治疗，于2017-7-21 8:30入手术室在全麻下行后路腰2骨折切开复位内固定术，切口置负压引流管一枚，于11:30返回病房。
患者给予心电监护及鼻塞吸氧3L/分持续应用中，首测患者手术当天下午测体温为37.5℃，嘱患者多饮水，行温水擦浴。
2017-7-22术后第一天，患者晨测体温为37.2℃，嘱其继续多饮水。
On the second day after surgery。
XXX。
and the drainage tube was removed。
The XXX.On the third day after surgery。
the dressing on the n appeared dry。
