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肾癌的治疗新进展讲课

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双侧肾癌的研究进展 ppt课件

双侧肾癌的研究进展 ppt课件
优点：及时确定原发肿瘤的组 织学类型及相关危险因素，为 二期对侧肾肿瘤的处理提供参 考，可有效保护肾功能。
不足：围手术期并发症发生率 较高。
笔者认为，方案选择因综合考虑患者的年龄、症状、合并症、肿瘤RNS评分、淋巴结受累情况以及患者个人 意愿等，对于复发性的双侧肾癌。可优先考虑行分期NSS或RFA，这两种方法可反复应用，对残余肾功能影响 较小。
手术治疗---RN
公认的可能治愈肾癌的方法，但是切除范围大，不利 于术后肾功能的维持，若行双肾RN，术后需要依靠肾 脏代替疗法维持生命，生存质量差，病死率高。
双肾RN不为首选，RN结合NSS的分期手术有临床意义。
分期手术RN和NSS顺序有争议
笔者认为，对于符合一侧RN及对侧NSS手术指针的双侧肾癌，可先对肿瘤条件好 的一侧行NSS，依据患者术后情况择期行对侧RN，此法更有益于对肾功能的保护。
VHL综合征为 主的家族遗传 性双侧肾癌
非手术治疗---体部伽马刀疗法
定义：运用γ射线完成体部立体定位放疗技术的一种， 该技术运用立体定位和特殊射线装置，将多原多线数 或多野三维聚焦的高能射线聚焦于体内某一靶区域， 使病灶组织受到，治疗次数少。
传统观念认为肾癌对放疗反应性差，只能作为晚期肾癌错过手术切除机会的姑息治疗 方式，达到减轻疼痛，缓解血尿等对症治疗的目的。2014年中华放射医学和防护杂志 报道了对9例异时性双侧肾癌患者行体部γ 刀的治疗，结果显示安全有效；但其临床 疗效和安全性还有赖于大规模多中心临床试验的证实。
总结
外科手术仍是主要治疗方式，NSS通常作为首选术式， RNS系统可为手术方式的选择提供参考，一期手术和分期 手术没有绝对指针。物理消融疗法对于不适于传统手术的 外周型、小体积双侧肾癌的优势逐步显现。

肾细胞癌的手术治疗现状ppt课件

肾细胞癌的手术治疗现状ppt课件

• 双侧肾肿瘤
保留肾单位的肾癌切除术
相对适应症
一侧发生肾实质局限性肿瘤，对侧肾脏由于 局部、全身或遗传因素将来有发生肾功能不全或 肿瘤危险的患者： 复杂性肾结石 慢性肾盂肾炎 返流性肾病 肾动脉狭窄 高血压 糖尿病 遗传性肾细胞癌(Von-Hippel Lindau’s病) 其他原因的肾小球或肾单位硬化.
治疗 姑息性肾癌手术的应用原则
保留肾单位的肾癌切除术
1884年Well首次报告在切除肾周纤维脂肪
瘤时采用肾部份切除术(Partial nephrectomy，PN)
1887年Czerny首次采用PN治疗肾肿瘤 其后由于过高的局部并发症和复发率使该
手术未能推广应用
保留肾单位的肾癌切除术
此ppt下载后可自行编辑
肾细胞癌的手术治疗现状
概况 肾癌根治术的基本原则 保留肾单位手术在肾癌治疗中的地位 腹腔镜技术在肾癌中的应用 伴发肾静脉/腔静脉癌栓的肾癌的手术治疗 姑息性肾癌手术的应用原则
概 况
肾细胞癌
(Renal Cell Carcinoma, RCC)


保留肾单位的肾癌切除术
对具有相对适应症患者手术方式的选择以及 NSS的利弊必须根据患者的总体情况,包括：
年龄; 全身及局部并发疾病; 肿瘤期、级以及进展的危险; 上述因素对所保留的肾脏可能产生的不良影响;
应该因人而异地综合考虑
保留肾单位的肾癌切除术
选择性适应症
指患局限性小肿瘤，通常为偶发性 单个肿瘤，向对侧肾脏正常者。此适应 症还可扩大为患有恶性可能的, 但尚未 确诊的肾囊性病变。
保留肾单位的肾癌切除术
促使人们对采用PN治疗肾肿瘤的
热情再次升温，同期逐渐采用保 留肾单位手术(Nephron Sparing

肿瘤治疗新进展PPT课件

肿瘤治疗新进展PPT课件

详细描述
精准医疗是一种基于个体差异的治疗方式， 通过对患者的基因、分子特征和病情进行全 面检测和分析，可以制定出更精准的治疗方 案。这种治疗方式可以更准确地打击肿瘤细 胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果 和患者的生存率。精准医疗需要借助先进的 检测技术和治疗方法，如基因测序、免疫治
疗等。
感谢您的观看
方法。
在肿瘤治疗中，基因疗法主要 通过抑制肿瘤细胞的生长、扩 散和转移等过程来达到治疗目
的。
基因疗法主要包括基因沉默技 术、基因敲除技术、基因编辑
技术和基因表达技术等。
基因沉默技术是指通过抑制特 定基因的表达来抑制肿瘤细胞
的生长和增殖。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对特定分子 靶点的治疗方法，通过干扰肿 瘤细胞的生长、增殖和转移等
肿瘤治疗新进展ppt课 件
目录 CONTENT
• 肿瘤治疗概述 • 肿瘤治疗新技术 • 肿瘤治疗新药物 • 肿瘤治疗新趋势与展望
01
肿瘤治疗概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
目前，肿瘤治疗的主要手段包括手术切除、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗 等。这些方法在许多情况下可以有效控制肿瘤生长，延长患者生存期。
肿瘤治疗的挑战与前景
当前挑战
尽管肿瘤治疗手段不断进步，但仍存在许多挑战，如耐药性问题、肿瘤转移、不良反应等。此外，肿瘤的异质性 也使得治疗变得更为复杂和困难。
未来展望
肿瘤的分类
根据肿瘤的组织来源、良恶性质、生 长方式和扩散能力等，肿瘤可以分为 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
肿瘤治疗的历史与现状

肾癌指南解读和靶向治疗进展平凉讲课文档

肾癌指南解读和靶向治疗进展平凉讲课文档

指 南
1第.梁十传三余页.中，华共耳2鼻2页咽喉。科杂志,2000;35(5):325-326.
临床医生
临床经验和技能 患者的参与
循证医学证据
2013年EAU指南：对证据级别的分类
• 1a类: 基于随机试验的Meta分析 • 1b类:基于至少1个随机试验 • 2a类:基于1个设计良好的非随机的对照研究 • 2b类:基于至少1个其他类型的设计良好的研究
第九页，共22页。
局部进展性肾癌的治疗
• 首选治疗方法仍为根治性肾切除术，而对转移的 淋巴结或血管瘤栓根据病变程度、患者身体状况 等因素选择是否切除。
• 对于瘤栓仍采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic ）的五级分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ 级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开 口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下 腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级 ：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ 级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
• 对于T1bN0M0患者，根治性肾切除及保留肾单位手术均是可选择 手术方式，且两种治疗方式治疗效果无明显差别。
第六页，共22页。
肾脏保留手术适应证
• 绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性独立肾，根治性手 术将会导致肾功能不全或尿毒症患者，如先天性孤立肾，对 侧肾功能不全或无功能者、遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等
• 术后尚无标准辅助治疗方案。
第十页，共22页。
转移性肾癌的手术治疗
• 肾原发灶的手术治疗：体能状态良好，低 危险因素患者首选。
• 转移灶的手术治疗：根治性肾切除术后出 现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转 移、体能状态良好的患者可选择手术治疗
第十一页，共22页。

《肾癌内科治疗》PPT课件

《肾癌内科治疗》PPT课件
依维莫司 ：是一种口服mTOR抑制剂，已被 《美国国立综合癌症网路（NCCN）肾癌临床 实践指南》推荐作为血管内皮细胞生长因子（ VEGF）/ TKI失败后的二线治疗药物，舒尼替 尼、索拉非尼和贝伐单抗治疗无效的患者都可 以换用依维莫司。不良反应主要为血液学毒性 及生化异常、黏膜炎和疲乏等
精品医学
65.02%
PD 2 0 3 12 2 0 0 2 5 5 10 0 41
13.53%
不能评价 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
7 2.31%
21
联合作战效力能否可增加作战效力？
精品医学
22
索拉非尼联合干扰素-α方案
作者
病例数 CR
PR
SD
PD 不能评价
周爱萍等 17
0
5
10
2
0
盛锡楠等 23
精品医学
9
肾癌治疗指南2012年第1版与2011年版的变 化
Hale Waihona Puke 1.术后随访将4-6个月进行胸腹CT检查改为2-6个月进 行胸腹影像学检查；
2.分期检查以及随访应进行包括乳酸脱氢酶在内的生 化全项检查；
3.原注解“可以开放性手术或机器人/腹腔镜手术”移 至手术治疗原则页面；
4.注解中关于最佳支持治疗修改为“最佳支持治疗包 括姑息性放疗、转移灶切除术、而对于骨转移，可以 应用双磷酸盐类药物或RANK配体抑制剂”；
联合化疗
0
PR 18.48% 46.15% 28.57% 36.84%
精品医学
SD 65.02% 38.46%
50% 42.11%
DCR 84.16% 84.61% 79.67% 78.95%
26
甲苯磺酸索拉非尼（多吉美Nexavar）

肾癌的治疗_ppt课件

肾癌的治疗_ppt课件

危害比=0.538 (95% CI 0.439, 0.658) P<0.000001
20 25 30

在mRCC的一线治疗中，索坦是首个具有中 位生存期超过2年证据的药物

非透明细胞癌的治疗 首选加入临床试验 索坦 多吉美 化疗

病例讨论 范xx，男，70岁，目前诊断：肾癌术后， 肺转移癌，左肩胛骨转移癌 该患者7年前行肾癌根治术，7年后发生 肺转移，骨转移，治疗选择了一线口服索 坦治疗。 用法：50mg，口服，每日一次，用药4 周，停药2周。患者目前已用到赠药。 索坦，价格：13100元
肾癌的治疗

肾恶性肿瘤中85%以上为肾细胞癌，其余为 肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。
肾细胞癌中透明细胞癌最常见，约占肾细 胞癌的75%


肾细胞癌最常见的症状包括：肉眼血尿、 腰背疼痛、侧腹肿块，统称为肾癌三联征

手术切除是临床局限性肾细胞癌的唯一有 效治疗手段，手术的选择包括根治性肾切 除术和保留肾单位手术。经典根治性肾切 除的范围包括：肾脏及肾周筋膜、肾周脂 肪、区域淋巴结及同侧肾上腺

复发或无法手术切除的Ⅳ期肾癌 1、透明细胞为主型 2、非透明细胞型

透明细胞为主型 1、细胞因子 干扰素：300万单位，肌注，每周3次；以 后逐渐增加到900万单位，每周3次，8周为 一疗程，直至进展。 大剂量IL-2方案：60万-72万IU/kg，15分钟 内静推，连用5天，2周重复一次。
2、靶向药物的治疗 苹果酸舒尼替尼 苯磺酸索拉非尼 替西罗莫斯 贝伐单抗+干扰素 帕唑帕尼 依维莫斯
舒尼替尼 50 mg po qd （4/2方案）
随机化
(n=375)
IFN-a 9 MU sq tiw

进展期肾癌治疗现状ppt课件


（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵） Mayo Clinic数据
美国，Mayo Clinic, n=1033
pT4期患者10年CSS为%
J Urol. 2011 Jun;185(6):2035-9.
（三）穿透肾周筋膜：日本数据
日本，Kitasato University School of Medicine, n=111
积极外科手术治疗 手术+综合治疗（免疫治疗/靶向药物治疗） 术前辅助靶向药物治疗+手术 持续性靶向药物治疗的研究
手术治疗对进展期肾癌的局限性
局限期患者手术治疗后约20-30％出现复发或转移 癌栓范围广的情况下，对手术技术及设备要求高，
常规开展困难 肾癌根治手术并不常规进行肾上腺切除和淋巴清扫
组 观察 干扰素
4 6 8 10 12 14 时间 (年)
总计 143 140
死亡 81 93
删失 62 47
中位时间 (年) 7.3 5.1
Messing EM, et al. J Clin Oncol 2003; 21:12141222.
0.2 Log Rank Test p=0.33
0.0 0
不同特征进展期肾癌CSS总结
临床特点
5年CSS
远处转移
16-21%
同侧肾上腺受侵
22%
穿透肾周筋膜
<23%
腔静脉癌栓
22.2-37.3%
肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润
32.4%
淋巴结转移
20-30%
肿瘤病灶>7cm且伴坏死
40-70%
具7大特征患者，预后较差
进展期 √ √ √ √ √ √ ？
进展期肾癌治疗观点

2024年ASCO-GU研究进展课件

3
TFE3重排肾癌研究
01. TFE3重排肾癌的治疗挑战 TFE3基因重排肾癌治疗难度大，需更多研究。
02. 不同融合伴侣基因的疗效差
异ASPSCR1-TFE3融合型对联合治疗响应好。
03. MED15-TFE3融合肾癌特点
MED15-TFE3融合肾癌生物学行为相对温和。
个体化治疗策略
病理亚型与治疗
03
乳头状癌免疫微环境特征
T细胞和M2型巨噬细胞数量低 于透明细胞癌。
嫌色细胞癌免疫应答
嫌色细胞癌对免疫治疗反应 嫌差色细胞癌几乎不响应免疫治疗。
1
免疫“冷”肿瘤特性 单细胞测序技术揭示嫌色细胞癌免疫“冷”肿瘤特征。
2
改善嫌色细胞癌免疫应答策 略需克服障碍将“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤以提升治疗效果。
03 未来需更多基于驱动基因 分型治疗的临床研究。
单细胞测序技术
单细胞测序揭示嫌色细胞癌 免疫“冷”肿瘤特性 单细胞数据分析显示嫌色 细胞癌T细胞克隆扩增低 ，免疫治疗反应不佳。
单细胞测序技术在肾细胞癌 研究中的应用 通过单细胞测序探究不同 肾细胞癌亚型的免疫微环 境差异及治疗响应。
个体化治疗策略的制定依据
2024年ASCO-GU研究进展
目录 CONTENTS
01 非透明细胞肾癌新疗法 02 肿瘤微环境特征分析
03 个体化治疗策略 04 未来研究方向展望
非透明细胞肾癌新疗法
药物治疗更新
靶免联合治疗新进展
01
KEYNOTE-B61研究显示帕博利 珠单抗联合仑伐替尼在晚期 nccRCC中疗效和安全性良好 。
01
乳头状癌的药物治疗
乳头状癌可能从靶免联合治 疗中获益。
02
嫌色细胞癌的治疗选择 嫌色细胞癌对免疫治疗响应 不佳，需个体化治疗。

肾癌的治疗新进展讲课PPT课件


武汉协和医院
nion hospital
肾癌肿瘤分期
2019/10/30
分期越高其预后越差
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
血管内肾癌的治疗
2019/10/30
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
肾癌的治疗方式
局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌的首 选治疗方法。
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
肾癌的治疗方式
1、根治行肾切除（不适宜肾部分切除的 T1N0M0、T2N0M0）； 2、保留肾单位手术；
2019/10/30
U 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）
武汉协和医院
nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
肾癌的其他治疗方法
冷冻治疗 射频消融 高能聚焦超声 放疗 生物治疗 （单克隆抗体，疫苗，细胞治疗，细胞因子）
雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)，依维莫司和替西罗莫司两种 抑制mTOR信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑 制缺氧诱导因子HIF-l的转录，抑制EGF、PDGF 、 TGF信号， 抑制肿瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治疗的mTOR抑制药。
抗VEGF单克隆抗体：贝伐珠单抗被批准用于多种恶性肿瘤，在 肾细胞癌的治疗中，其联合干扰素作为一线治疗，其不良反应主 要为消化道反应，也可出现乏力、头痛、蛋白尿。

晚期肾细胞癌的药物治疗进展护理课件


护理人员需确保药物按时按量给予患 者，避免错服或漏服。
根据患者的病情和药物反应，协助医 生调整治疗方案。
观察疗效与不良反应
密切观察患者对药物的反应，记录疗 效及不良反应，及时反馈给医生。
药物不良反应的观察与处理
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等。
不良反应的识别与处理
及时发现并处理药物引起的不良反应，如恶心、呕吐、过敏反应等 。
如曲美替尼等，通过阻断CTLA-4信号通路，增强T细胞对肿瘤的免疫应答发挥抗 肿瘤作用。常见副作用包括胃肠道反应、皮疹和自身免疫性疾病等。
03
药物治疗进展
新药研发进展
靶向治疗药物
随着对肾细胞癌发病机制的深入了解 ，针对特定基因突变和信号通路的靶 向药物不断涌现，如针对血管内皮生 长因子（VEGF）和酪氨酸激酶抑制剂 （TKI）等。
提高患者生存质量与护理效果的研究
护理模式创新
探索新型的护理模式和方法，以 满足患者的个性化需求，提高护
理效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和辅导，减轻患者的焦虑和
抑郁情绪。
康复护理
加强康复护理，帮助患者恢复身 体功能和生活自理能力，提高患
者的生存质量。
THANKS
感谢观看
预防性护理
对于可能出现的不良反应，提前采取预防性护理措施。
患者及家属的护理教育
01
02
03
药物治疗知识宣教
向患者及家属介绍药物治 疗的目的、方法及注意事 项。
自我护理指导
指导患者及家属进行自我 护理，包括日常病情监测 、不良反应应对等。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持与疏导 ，增强治疗信心。
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Union hospital
武汉协和医院
晚期肾癌的治疗方法
肾癌转移多发生于肺，骨，肝和脑等 晚期肾癌的预后较差，5年生存率低
单个肺部结节，局灶性骨头转移等要综合治疗
内科性疾病，外科手术作为辅助治疗
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）
Union hospital
武汉协和医院
Union hospital
武汉协和医院
肾癌概况
20%-30%肾癌就诊时已经出现转移
30%～40%局限性肾癌根治性术后仍将发展 为转移性肾癌 转移性肾癌的预后差，5年生存率仅10%
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）
Union hospital
武汉协和医院
肾癌的诊断方式
必须包括的实验室检查项目： 肝、肾功 能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、 血糖、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。
研究区域
全球1
研究类型
前瞻性
样本数
277
中位PFS （月）
5.4*
中位OS （月）
14.8
日本2
中国大陆3 中国台湾4
前瞻性
前瞻性 回顾性
15
64 24
5.8*
6.9** 7.1
未达到
未达到 20.7
Union hospital
28
武汉协和医院
欧美3大权威指南一致以1类证据推荐 依维莫司作为晚期肾癌的二线治疗标准方案
晚期肾癌的传统治疗
免疫治疗（细胞因子 IFN， IL-2）
血管栓塞
放疗
化疗 （吉西它滨，顺铂等） 中医中药
Union hospital
武汉协和医院
晚期肾癌的新时代：靶向治疗
Union hospital
武汉协和医院
转移性肾细胞癌靶向药物类型
酪氨酸激酶抑制剂： 包括舒尼替尼、阿西替尼，索拉菲尼、 帕唑帕尼、埃罗替尼(erlotinib hydrochlo—ride)、凡德他 尼(van—detanib)、吉非替尼(gefitinib)等， 雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)，依维莫司和替西罗莫司两种抑 制mTOR信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺 氧诱导因子HIF-l的转录，抑制EGF、PDGF 、 TGF信号，抑制肿 瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治疗的mTOR抑制药。 抗VEGF单克隆抗体：贝伐珠单抗被批准用于多种恶性肿瘤，在 肾细胞癌的治疗中，其联合干扰素作为一线治疗，其不良反应 主要为消化道反应，也可出现乏力、头痛、 hospital
武汉协和医院
肾癌的诊治流程
Union hospital
武汉协和医院
谢谢！
Union hospital
武汉协和医院
Union hospital
武汉协和医院
肾癌的诊断方式
必要的影像学检查项目： 腹部B超或彩色多普勒超 声，胸部CT平扫，腹部CT平扫及增强CT（碘过敏 试验阴性、无相关禁忌症）。胸部CT平扫，腹部 CT平扫及增强CT是术前临床分期的主要依据。
Union hospital
武汉协和医院
肾癌的诊断方式
Union hospital
武汉协和医院
手术前
第一次手术后一个月 （左肾NSS）
第一次手术后 三个月
Union hospital
武汉协和医院
第二次手术后 （右肾根治性切除）
第二次手术后五个月
Union hospital
武汉协和医院
手术后24个月
手术后48个月
Union hospital
武汉协和医院
Union hospital
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晚期肾癌一线靶向药物：舒尼替尼（索坦）
国内外肾癌治疗指南推荐 首选用药 口服方便 使用最为广泛 血管栓塞
中医中药
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晚期肾癌二线靶向药物：依维莫司（飞尼采）
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武汉协和医院
依维莫司用于亚洲患者的疗效可能好于欧美患 者
武汉协和医院
Union hospital
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肾癌的其他治疗方法
冷冻治疗 射频消融 高能聚焦超声 放疗 生物治疗 （单克隆抗体，疫苗，细胞治疗，细胞因子）
Union hospital
武汉协和医院
Union hospital
武汉协和医院
Union hospital
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肾脏肿瘤治疗的新进展
宜都市第一人民医院 泌尿外科 廖正泉 王帆
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肾癌概况

肾脏肿瘤大多数是恶性肿瘤 城市地区高于农村地区，男性多于女性， 男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于 各年龄段，高发年龄50～70岁
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）
Union hospital
推荐参考影像学检查项目：核素肾图或IVU；核素骨扫 描；头部MRI、CT；腹部MRI水成像。
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肾癌的诊断方式
其他影像学检查：正电发射断层扫描（PET-CT）、肾 超声造影、螺旋CT、MRI扫描。 肾肿瘤穿刺活检。 肾血管造影检查。
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武汉协和医院
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晚期肾癌概念解释
体积大的肾脏肿瘤不一定是晚期肿瘤 发生了局部转移或者大血管内肿瘤的肾脏肿 瘤也不是晚期肿瘤
发生远处转移或者其他器官转移的肾脏肿瘤才 是晚期肿瘤，但是仍有手术治疗机会 部分术后局部复发并侵润生长的肾脏肿瘤属于 晚期肿瘤 双侧肾癌
欧洲泌尿外科学会： 作为TKI治疗失败后的二线治疗（1类证据推荐）1,a
美国国立综合癌症网： 作为TKI治疗失败后的1类证据进行推荐2,b
欧洲癌症治疗研究组织： 作为TKI治疗失败后的标准疗法（1b类证据推荐）3,c
Union hospital
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病例一
右肾癌并肺肝转移
女性，23岁，已婚，间断腹胀 左肾中上极肿瘤直径16厘 肺部多发结节 肝脏多发结节
多囊胰腺
VHL病(Von Hippel-Lindau综合征)
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治疗经过
右肾肿瘤6厘米，中央型，多个卫星灶 I期左肾NSS手术，切除外生型肿瘤共5个 （病理：透明细胞癌） 术后观察肾组织愈合，功能代偿均良好 II期行右肾根治性切除 （病理：透明细胞癌） 口服“苹果酸舒尼替尼”，密切随访5年
肾癌的治疗方式 局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌的首 选治疗方法。
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肾癌的治疗方式
1、根治行肾切除（不适宜肾部分切除的 T1N0M0、T2N0M0）； 2、保留肾单位手术；
Union hospital
武汉协和医院
肾癌的治疗的其他方式
1、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声（适用于不 适合手术的小肾癌患者治疗）； 2、积极监测； 3、肾动脉栓塞； 4、术后辅助治疗；
Union hospital
武汉协和医院
手术前
Union hospital
武汉协和医院
手术前
Union hospital
武汉协和医院
病理：透明细胞癌
Union hospital
武汉协和医院
患者随访结果
手术后1个月
手术后8个月
Union hospital
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病例二
双肾多发肿瘤
男性，29岁，体检发现双肾多发肿瘤 右肾中上极肿瘤直径6厘米，临近肾门， 多卫星灶 左肾多发肿瘤，最大肿瘤直径3厘米
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）
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武汉协和医院
肾癌肿瘤分期
分期越高其预后越差
Union hospital
武汉协和医院
Union hospital
武汉协和医院
Union hospital
武汉协和医院
血管内肾癌的治疗
Union hospital
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血管内肾癌的治疗