医院感染监测制度全

医院感染监测管理制度一、总则为了确保医院环境的清洁与安全，有效防控医院感染，保护医护人员和患者的健康，本医院订立本感染监测管理制度。

本制度适用于本医院的各个科室、病区和医务人员，必需严格遵守。

二、监测范围和对象1.医院感染监测范围包含但不限于手术室、ICU、儿科、妇产科、感染科等科室。

2.监测对象包含患者、医护人员和环境。

三、医务人员的职责和义务1.医务人员应接受相关感染监测知识的培训，掌握基本防控措施，严格执行操作规范，提高感染防控意识和技能。

2.医务人员应定期参加感染监测工作，按规定填写相关的监测记录。

3.医务人员发现感染病例或疑似病例，应立刻向主管部门或感染管理科汇报，并采取相关措施对其进行隔离和治疗。

4.医务人员应搭配感染监测科的工作，供应相关数据和信息。

四、感染监测科的职责和义务1.感染监测科应负责医院内各个科室、病区和医护人员的感染监测工作。

2.感染监测科应定期对医院内的物表和设备进行抽样检测，确保其符合卫生标准。

3.感染监测科应协调各科室，做好感染监测的统计和分析工作，及时发现和掌控感染传播的风险。

4.感染监测科应组织开展相关培训，提高医务人员的感染防控意识和技能。

5.感染监测科应定期向医院行政部门和相关专业机构报告感染监测的结果和分析。

五、患者的权利和义务1.患者有权要求医务人员正确执行手卫生、穿着防护服等感染防控措施。

2.患者应依照医务人员的要求搭配进行感染监测工作。

3.患者应严格遵守医院内的感染防备措施，如正确使用洗手液、随身携带个人物品等。

六、环境清洁和消毒1.医务人员应严格依照相关操作规范进行环境清洁和消毒工作。

2.清洁和消毒工作应定期进行，并记录相关信息。

3.清洁和消毒剂应存放在专用储存室，严禁与其他化学品混放。

七、感染病例的报告和处理1.感染监测科应及时向主管部门报告感染病例和疑似病例的发生情况，并帮助做好相关的调查和处理工作。

2.与感染病例有紧密接触的医务人员应接受相关的检查和处理，确保不对其他患者造成传染风险。

医院感染监测制度一、引言医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，还可能影响医疗质量和医院的声誉。

因此，建立科学、有效的医院感染监测制度对于预防和控制医院感染至关重要。

二、监测目的1、了解医院感染的发病情况、病原体种类、耐药情况等，为制定预防和控制措施提供依据。

2、及时发现医院感染的暴发流行趋势，采取有效的干预措施，防止疫情扩散。

3、评估医院感染预防和控制措施的效果，不断改进工作。

三、监测内容1、医院感染发病率监测定期收集住院患者的相关信息，包括住院时间、诊断、手术情况、感染部位等，计算医院感染发病率。

对重点科室（如手术室、重症监护病房、新生儿病房等）进行重点监测，分析发病率的变化趋势。

2、医院感染病原体监测对医院感染患者的标本进行病原学检测，明确病原体种类。

监测病原体的耐药情况，为合理使用抗菌药物提供参考。

3、医院感染危险因素监测监测患者的基础疾病、免疫功能、侵入性操作、抗菌药物使用等危险因素。

评估医院环境、医疗器械消毒灭菌效果等与医院感染相关的因素。

4、医院感染暴发监测建立医院感染暴发的预警机制，及时发现疑似暴发事件。

对暴发事件进行调查和处置，分析原因，采取控制措施，并评估效果。

四、监测方法1、主动监测医院感染管理专职人员定期到病房巡视，查阅病历，与医务人员交流，了解医院感染情况。

对重点科室和重点环节进行定期检查，如手术室的无菌操作、消毒供应中心的器械处理等。

2、被动监测临床医务人员在诊疗过程中发现医院感染病例，及时填写感染报告卡，上报医院感染管理部门。

检验科、微生物室发现病原体阳性结果，及时通知临床科室和医院感染管理部门。

3、目标性监测针对特定的人群（如手术患者、新生儿等）、部位（如手术切口、泌尿系统等）或危险因素（如抗菌药物使用）进行监测。

医院感染监测管理制度范文1. 背景与目的为了确保医院环境的安全与卫生，及时发现和控制感染病例，保障患者和医护人员的健康，制定本医院感染监测管理制度。

2. 适用范围本制度适用于医院的各个科室、病房以及相关医护人员。

3. 监测内容(1) 感染病例监测：对各科室和病房中的感染病例进行监测，包括感染类型、感染发生率、感染病例的流行趋势等。

(2) 手卫生监测：对医护人员的手卫生行为进行监测，包括洗手频次、洗手方法等。

(3) 环境监测：对医院环境的清洁情况、消毒措施的执行情况进行监测。

(4) 耐药菌监测：对耐药菌的传播和感染进行监测，包括病原菌的分布情况、耐药性等。

4. 监测方法(1) 感染病例监测：医务人员应及时报告感染病例，病房和科室应定期统计感染病例并上报给感控科。

(2) 手卫生监测：采用观察法、问卷调查等方法进行监测，由专门人员进行监测。

(3) 环境监测：定期对医院环境进行抽查，检测空气、水质、物品表面的菌落总数和特定病原菌。

(4) 耐药菌监测：医院实验室进行细菌培养和药敏试验，记录分布情况和耐药性。

5. 监测结果分析与报告(1) 监测结果应及时进行统计和分析，对异常情况进行追踪和研究，制定相应的控制措施。

(2) 监测结果应定期向医务部和院感控委员会进行报告，并及时通知相关科室或病区。

6. 相关责任与要求(1) 医务部门负责组织实施感染监测工作，并设立感染监测工作组。

(2) 科室和病房负责感染病例的报告和相关数据的统计。

(3) 感染科负责监督和指导感染监测工作。

(4) 医护人员要积极配合感染监测工作，严格遵守相关操作规程和控制措施。

7. 监测数据保密监测数据应严格保密，不得泄露患者和医护人员的隐私信息。

8. 违反制度的处罚对于违反本制度的医务人员，将按照相关纪律规定进行处罚。

9. 本制度的修订如有必要，本制度将进行定期修订和完善。

10. 实施日期本制度自发布之日起生效，并适用于全院各科室和病房。

医院感染监测管理制度范文（二）一、目的和依据为了加强医院感染的预防与控制，规范感染监测管理工作，保障医院患者的安全，制定本制度。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

医院感染监测制度全XXX感染监测制度（一）院感病例监测与报告制度根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

1、常规监测与报告：（1）各科临床医生要认真研究《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。

（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。

（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。

发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。

（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。

（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导实时进行有针对性的查询拜访分析和正确的处置工作。

2、暴发报告：（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应实时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。

（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并构造专家进行确认和处理。

3、暴发级别定义与报告程序：（1）一级暴发报告：报告目标：A、5例以上疑似医院感染暴发；B、3例以上医院感染暴发。

报告程序：A、临床科室短时间内出现临床征候群类似、怀疑有共同熏染源的熏染病历，或怀疑有共同熏染源或熏染途径的熏染现象，并于2小时内报告院感科负责人。

B、院感科构造查询拜访并证明发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院熏染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。

C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。

（2）、二级暴发报告：报告指标：A、5例以上医院熏染暴病发例；B、由医院熏染暴发直接招致患者出生；C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

一、目的和依据为加强医院感染防控工作，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织机构及职责1. 医院感染控制委员会：负责制定医院感染防控政策、制度，监督和指导全院感染防控工作。

2. 感染管理办公室：负责组织实施医院感染监测、报告、分析和反馈工作。

3. 临床科室：负责本科室医院感染监测、报告和防控工作。

4. 医生、护士、医技人员：负责在诊疗过程中，发现和报告医院感染病例。

三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括住院患者、医务人员和陪护人员的医院感染病例。

2. 感染源监测：包括病原微生物、感染因素、感染途径等。

3. 感染防控措施落实情况监测：包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、个人防护等。

四、报告程序1. 发现医院感染病例，立即报告感染管理办公室。

2. 感染管理办公室接到报告后，立即进行调查、核实，并填写《医院感染病例报告表》。

3. 《医院感染病例报告表》经科室负责人签字后，上报医院感染控制委员会。

4. 医院感染控制委员会对报告的病例进行分析、评估，并采取相应措施。

五、报告时限1. 医院感染病例发现后，24小时内报告感染管理办公室。

2. 感染管理办公室在接到报告后，48小时内上报医院感染控制委员会。

六、信息反馈与改进1. 感染管理办公室对报告的医院感染病例进行分析、总结，并及时反馈给相关科室。

2. 相关科室根据反馈信息，采取措施改进感染防控工作。

3. 医院感染控制委员会定期对医院感染防控工作进行评估，提出改进措施。

七、奖惩1. 对在感染防控工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

2. 对违反医院感染防控规定，造成医院感染扩散的单位和个人，依法依规追究责任。

八、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院感染控制委员会负责解释。

3. 本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。

医院感染监测管理制度第一章总则第一条为了规范医院感染监测管理工作，提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全和健康，制定本制度。

第二章感染监测管理组织架构第二条医院感染监测管理工作由医院感染监测管理组织负责，组织架构如下：（一）医院感染监测管理委员会：由院领导、医务部、感染科、护理部、临床科室及其他相关部门负责人组成，主要负责制定感染监测管理相关政策和规范。

（二）医院感染监测管理办公室：由感染科负责，负责具体的感染监测管理工作，包括感染信息收集、统计分析、报告和反馈等。

（三）临床科室感染监测员：由临床科室负责，负责具体科室的感染监测工作，包括进行感染监测和报告等。

第三章感染监测工作内容第三条医院感染监测工作的主要内容包括但不限于以下几个方面：（一）感染信息收集：定期收集医院内各种感染相关信息，包括感染病例数、感染病例发生率、感染部位、感染病原体等。

（二）感染统计分析：对收集的感染数据进行统计分析，包括感染的时间分布、病原体分布、性别分布等。

（三）感染报告和反馈：定期向医院领导及各临床科室提供感染报告，同时及时反馈感染监测结果，并提供感染控制建议。

第四章感染信息收集与报告第四条医院感染监测工作的信息收集和报告应遵循以下几项原则：（一）定期报告：感染监测工作应定期进行，一般为每月或每季度进行一次。

（二）信息准确性：感染监测工作的信息收集应准确、全面，确保数据的可靠性。

（三）报告及时性：感染监测工作的报告应及时提交，不得延误报告时间。

第五章感染监测员的职责第五条医院各临床科室的感染监测员应具备以下几方面的职责：（一）负责本科室的感染监测工作，包括感染信息的收集和报告。

（二）定期参加有关感染监测管理工作的培训和学习，不断提高自己的专业水平。

（三）配合医院感染监测管理办公室的工作，及时报告感染情况并提供必要的数据支持。

（四）积极参与感染控制工作，配合实施各项感染控制措施。

（五）及时发现和报告本科室的感染聚集事件，协助组织调查和处理。

医院感染监测管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构的医院感染预防与控制工作。

第三条医院感染管理应当遵循预防为主、防治结合的原则，实行全面管理、科学防控、持续改进的方针。

第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作的组织、协调和监督。

第二章组织管理第五条医疗机构应当明确医院感染管理组织机构，配备相应的专业技术人员，确保医院感染管理工作的顺利开展。

第六条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，由分管领导、医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、消毒供应室、手术室、病理科、医学检验科等部门负责人组成。

医院感染管理委员会负责制定医院感染预防与控制工作的规章制度、工作计划和措施，并对医院感染预防与控制工作情况进行定期评估和汇报。

第七条医疗机构应当设立感染性疾病科，负责医院感染病例的诊断、报告、治疗和控制工作。

第八条医疗机构应当设立医院感染监测室，负责医院感染监测、分析和反馈工作。

第三章预防控制第九条医疗机构应当加强医院感染预防工作，采取下列措施：（一）严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、消毒剂、消毒灭菌设施的管理，确保其符合国家和行业标准；（三）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境整洁、卫生；（四）加强临床用药管理，合理使用抗生素，防止耐药菌的产生和传播；（五）加强患者、医务人员的健康教育和培训，提高防范意识。

第十条医疗机构应当建立健全医院感染病例报告制度，及时发现、报告、治疗和控制医院感染。

第十一条医疗机构应当加强医院感染监测工作，定期分析医院感染发生的情况和原因，采取针对性的控制措施。

第四章培训与教育第十二条医疗机构应当定期对医务人员进行医院感染预防与控制的培训和教育，提高医务人员的医院感染防控能力。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。