医院感染监测报告制度.doc

医院感染率监测与报告制度一、背景与目的为提升医院服务质量，保障医疗安全，加强医院感染掌控工作，订立本制度。

本制度旨在建立医院感染率监测与报告机制，及时掌握医院感染情况，采取防备和应对措施，确保患者的安全与健康。

二、适用范围本制度适用于我院全部临床科室、医技科室以及相关医疗服务部门，全部医务人员及相关辅佑襄助人员必需遵守。

三、定义1.医院感染：指在就诊及住院期间，由于医疗操作、器械使用以及环境等原因导致患者显现的新感染。

2.感染率：指某一特定时间段内医院感染的发生率，以千分比表示。

四、感染管控责任1.医院将设立感染管控委员会，负责医院感染管控工作的协调、引导和监督，由感染科主任担负委员会主任，相关科室负责人和专业人员构成。

2.感染科负责医院感染监测与报告的统筹工作，订立感染监测与报告方案，并引导各科室具体操作。

3.各科室负责人应指派专人负责本科室的感染管控工作，搭配感染科收集和报送相关数据，并定期召开感染管控工作会议。

五、感染监测1.感染监测的对象包含住院患者、门诊患者、医务人员及其他相关人员。

2.科室负责人和感染科共同订立感染监测方案，确定监测指标、方法和频率。

3.依照监测方案，各科室负责人应确保监测数据准确及时，并定期报送感染科。

4.感染科将对收集的数据进行统计、分析和报告，形成感染监测报告，并向医院管理层报告。

六、感染报告1.感染科应及时报告医院管理层本期感染监测报告，报告内容包含感染指标、发生率、趋势分析等。

2.医院管理层应依据感染监测报告，及时订立相应掌控策略，并组织实施。

3.感染科应依照医院管理层要求，定期向上级卫生主管部门和其他相关部门报送感染监测报告，并及时反馈。

七、感染管控措施1.感染科应依据监测报告结果，为各科室供应感染管控引导，包含手卫生、器械操作、消毒灭菌和环境卫生等方面。

2.各科室应订立和执行相关操作规范，并进行培训和考核，确保操作规范的执行。

3.感染科将定期组织感染管控知识的培训和沟通，提高医务人员的感染管控水平。

医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。

在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。

二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。

三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。

2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。

具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。

3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。

最迟不得超过24小时。

4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。

纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。

电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。

5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。

监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。

6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。

培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。

四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。

医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。

为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。

二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。

三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。

四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。

五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。

5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。

六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。

七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。

医疗院感染监测与报告管理制度第一章总则第一条目的为了防控医疗院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，规范院感监测与报告工作，订立本管理制度。

第二条适用范围本管理制度适用于本医院内的全部科室、病区、门诊和其他相关部门。

第三条术语定义1.院感监测：指对医院感染情况进行系统、规范、科学的监测和评估。

2.医院感染：指患者在就诊期间或就诊后显现的与医疗护理有关的感染。

3.医院感染掌控委员会：指由医院领导构成，负责订立、监督、评价医院感染掌控工作的委员会。

4.院感报告：指对医院感染发生情况及防控措施的报告。

第四条职责1.医务人员需严格遵守院感监测与报告管理制度，自动报告疑似医院感染情况。

2.医院感染掌控委员会负责订立医院院感监测与报告相关政策、准则和流程，并监督其执行。

3.各科室、病区和门诊负责医院感染的监测、防控和报告工作，搭配医院感染掌控委员会工作。

第二章医院感染监测第五条院感监测负责人1.院感监测负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感监测工作的组织、协调和监督。

2.院感监测负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。

第六条院感监测指标1.医院感染监测指标包含但不限于感染发生率、病原菌分布、耐药菌感染、手卫生合格率等。

2.院感监测指标应依据国家相关标准、行业准则和医院实际情况进行订立。

第七条院感监测方法1.院感监测应采用多种方法，包含但不限于定期抽样、随机抽查、自动报告和追踪察看等。

2.院感监测方法应基于科学、可靠、可比较的原则，确保数据的真实性和准确性。

第八条院感监测记录1.各科室、病区和门诊应依照规定的时间、频次进行院感监测，并记录相关数据。

2.院感监测记录应包含监测指标、监测方法、监测结果等内容，并按要求进行分类和分析。

第三章医院感染报告第九条院感报告负责人1.院感报告负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感报告工作的组织、协调和监督。

2.院感报告负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。

医疗院感监测和报告制度第一章总则第一条为了加强医疗院感的监测和报告工作，提高医院感染掌控水平，确保患者和医务人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》和相关法律法规，订立本制度。

第二条医疗院感监测和报告制度适用于本医院内全部科室、门诊部和医疗护理部等，负责医院内医疗院感的监测和报告。

第二章监测工作第三条医院应设立医疗院感监测科室，负责医院内医疗院感的监测工作，并配备医疗院感监测指标体系。

第四条医疗院感监测科室应定期收集、整理和分析医院内的院感发生数据，并编制相关报告。

第五条医疗院感监测科室应建立健全医院内患者的基本信息管理系统，确保监测工作的准确性和连续性。

第六条医院科室应搭配医疗院感监测科室的工作，提交医疗院感监测所需的数据和信息。

第三章监测指标和标准第七条医疗院感监测科室应订立医院内医疗院感的监测指标和标准，包含但不限于以下内容：1.感染发生率；2.感染病原体的种类和分布情况；3.抗生素的使用情况；4.医务人员感染的情况等。

第八条医院内医疗院感的监测指标和标准应符合国家有关法律法规的要求，并依据本医院的实际情况进行适当调整。

第九条医疗院感监测科室应定期评估和更新医院内医疗院感的监测指标和标准，确保其科学性和有效性。

第四章报告工作第十条医疗院感监测科室应依照规定的时间节点，编制医院内医疗院感的监测报告。

第十一条医疗院感监测报告应包含以下内容：1.医院内医疗院感的发生情况；2.院感病原体的种类和分布情况；3.监测结果的分析和评估；4.采取的掌控措施及效果等。

第十二条医疗院感监测科室应及时将医院内医疗院感的监测报告上报给医院领导和相关部门。

第十三条医疗院感监测科室应引导和帮助各科室、门诊部和医疗护理部等开展院感监测工作，并供应相应的技术支持。

第五章掌控措施第十四条医院内各科室、门诊部和医疗护理部等应严格执行医院内医疗院感的掌控措施，包含但不限于以下内容：1.手卫生的规范操作；2.医疗器械的消毒和灭菌；3.环境的清洁和消毒；4.感染性疾病患者的隔离和管理等。

医院感染监测报告制度范本根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。

院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。

每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。

通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。

同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

医院感染监测报告制度范本（2）第一章总则第一条为了加强医院感染监测工作的规范性和科学性，准确掌握医院感染的发生情况，及时采取相应的预防措施，保障患者及医护人员的健康安全，制定本制度。

第二条医院感染监测报告制度是指医院为了确保医院感染监测工作的顺利进行，及时掌握感染发生情况，制定出的规范性制度。

医院感染监测信息上报制度一、目的为了加强医院感染管理，及时发现和控制医院感染，提高医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院各科室、部门及全体医务人员。

三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括新发医院感染病例、疑似医院感染病例、医院感染爆发病例等。

2. 消毒灭菌效果监测：包括消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等的使用效果监测。

3. 环境卫生学监测：包括空气、物体表面、医护人员手等环境卫生学指标的监测。

四、信息上报要求1. 医院感染病例监测：（1）临床医生发现医院感染病例应及时向本科室主任报告，并在24小时内填写《医院感染病例监测表》上报院感科。

（2）院感科收到《医院感染病例监测表》后，应进行审核、登记、分析，并在每月汇总、反馈给各科室。

2. 消毒灭菌效果监测：（1）各相关部门应按照规范要求对消毒、灭菌效果进行监测，并及时填写监测记录。

（2）监测记录应每月汇总，分析合格率，并在每月上报院感科。

3. 环境卫生学监测：（1）各相关部门应按照规范要求对环境卫生学指标进行监测，并及时填写监测记录。

（2）监测记录应每月汇总，分析指标情况，并在每月上报院感科。

五、信息上报流程1. 各科室发现医院感染病例、消毒灭菌效果不合格、环境卫生学指标异常等情况时，应及时向本科室主任报告。

2. 本科室主任接到报告后，应进行初步判断和处理，并在24小时内填写相关报告表上报院感科。

3. 院感科收到报告表后，应进行审核、登记、分析，并根据情况采取相应的控制措施。

4. 院感科将分析结果和控制措施反馈给相关科室，并监督实施。

六、信息上报时限1. 医院感染病例监测表：发现病例后24小时内上报。

2. 消毒灭菌效果监测记录：每月汇总后上报。

3. 环境卫生学监测记录：每月汇总后上报。

七、考核与奖惩1. 对按时、准确上报医院感染监测信息的科室和个人，给予一定的奖励。

2024年医院感染监测报告制度样本一、所有临床科室必须实施住院病人的医院感染病例感染监测，旨在明确我院医院感染的发病特征，为制定医院感染控制措施提供坚实的科学依据。

二、医院感染病例的初步诊断应由临床主管医生依据《医院感染诊断标准》进行，并需及时进行病原微生物检测，以确保诊断的准确性。

三、感染日期的确认依据为患者出现症状的日期或实验室检测出现阳性证据（即收集标本的日期）。

四、在明确诊断后，经治医生需认真填写并提交“医院感染病例报告卡”，且需在规定时间（此处未具体说明，通常为24小时内）内上报至医院感染管理科。

五、若确诊为传染病的医院感染病例，除遵循上述报告流程外，还需按照《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定进行额外报告。

六、对于疑似医院感染的病例，主管医生应向科主任报告，并联合该科室的“医院感染管理小组”进行深入的讨论与分析，同时做好讨论记录。

若讨论后能确定诊断，则按本制度第四条的规定进行报告。

七、若小组讨论后仍无法确定诊断，则需将患者的全部资料及讨论结果上报至医院感染管理委员会，由委员会进行进一步的研究与分析，并最终作出认定或否定的决定。

八、各科室需在本科室内设立的“感染病例登记本”上详细登记感染病人的相关信息，以便后续的管理与追踪。

九、对于在短时间内出现相似感染症状的病人，经治医生除了需及时向本科室负责人报告外，还应迅速通知感染管理科，以便双方共同查找感染原因，从而有效防止医院感染的暴发或流行。

2024年医院感染监测报告制度样本（二）根据卫生部《医院感染管理办法》及《医院感染诊断标准》的相关规定，本院将系统性地实施医院感染病例监测工作，确保及时统计与分析医院感染的发生率、发生部位、高危因素、病原体特性、耐药性、发展趋势及抗感染药物使用的合理性，以此为依据科学指导医院感染的防控工作，并适时采取有效控制措施，以保障医疗安全。

医院内部各级管理部门及临床科室需严格遵循相关要求，致力于减少并控制医院感染的发生，防范医院感染的流行与暴发。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

院感监测与报告制度第一章总则第一条目的和意义为了保障医院内部环境的卫生安全，规范院感监测与报告工作的开展，提高院感防备和掌控水平，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院全部科室、部门和工作人员，包含医生、护士、辅佑襄助人员等。

第三条术语定义•院感：医院感染，指在医院环境中被医疗人员、患者或其他人群感染的病原体所引起的感染。

•监测：对医院院感情况进行系统的察看、测定、记录和分析的过程。

•报告：将监测结果进行整理、统计和分析后，向相关部门或管理人员汇报的过程。

第二章院感监测第四条监测内容医院依照规定，对以下内容进行监测： 1. 医院环境：包含手术室、病房、门诊等区域的卫生情况。

2. 患者感染情况：对患者进行院感感染监测，统计感染率和感染种类。

3. 医务人员感染情况：对医务人员进行院感感染监测，统计感染率和感染种类。

4. 住院患者手术切口感染情况：对住院患者进行手术切口感染监测，统计感染率和感染种类。

第五条监测方法1.定期巡查：医院设立院感监测小组，定期对医院环境进行巡查，确保环境卫生实现规定标准。

2.文书记录：医务人员对患者感染情况、医务人员感染情况和手术切口感染情况进行记录，并定时上报给院感监测小组。

3.试验室检验：对患者标本进行手记，进行细菌培养和药敏试验，确定感染病原体和药物敏感性。

第六条监测要求1.监测工作要全面、准确及时，确保监测数据的真实性和可靠性。

2.监测人员应严格依照监测方法进行操作，确保监测结果的科学性和准确性。

3.监测结果要及时进行统计和分析，订立相关的防备和掌控措施。

第七条监测报告1.医院院感监测小组负责对监测结果进行整理、统计和分析，并进行报告。

2.监测报告要包含监测结果、监测时间、监测区域、监测方法等内容。

3.监测报告由院感监测小组向院长办公室和医务部负责人报告。

第三章院感报告第八条报告时限监测结果应在监测完成后的48小时内上报给院感监测小组，并在7个工作日内完成报告。

一、目的和依据为加强医院感染防控工作，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织机构及职责1. 医院感染控制委员会：负责制定医院感染防控政策、制度，监督和指导全院感染防控工作。

2. 感染管理办公室：负责组织实施医院感染监测、报告、分析和反馈工作。

3. 临床科室：负责本科室医院感染监测、报告和防控工作。

4. 医生、护士、医技人员：负责在诊疗过程中，发现和报告医院感染病例。

三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括住院患者、医务人员和陪护人员的医院感染病例。

2. 感染源监测：包括病原微生物、感染因素、感染途径等。

3. 感染防控措施落实情况监测：包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、个人防护等。

四、报告程序1. 发现医院感染病例，立即报告感染管理办公室。

2. 感染管理办公室接到报告后，立即进行调查、核实，并填写《医院感染病例报告表》。

3. 《医院感染病例报告表》经科室负责人签字后，上报医院感染控制委员会。

4. 医院感染控制委员会对报告的病例进行分析、评估，并采取相应措施。

五、报告时限1. 医院感染病例发现后，24小时内报告感染管理办公室。

2. 感染管理办公室在接到报告后，48小时内上报医院感染控制委员会。

六、信息反馈与改进1. 感染管理办公室对报告的医院感染病例进行分析、总结，并及时反馈给相关科室。

2. 相关科室根据反馈信息，采取措施改进感染防控工作。

3. 医院感染控制委员会定期对医院感染防控工作进行评估，提出改进措施。

七、奖惩1. 对在感染防控工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

2. 对违反医院感染防控规定，造成医院感染扩散的单位和个人，依法依规追究责任。

八、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院感染控制委员会负责解释。

3. 本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。

2024年医院感染监测报告制度范本一、所有临床科室应实施住院患者医院感染病例的监测，以了解本院医院感染的发病特征，并为医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由负责的临床医生根据《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并立即进行病原微生物检测。

三、感染日期的确定以症状出现的日期或实验室阳性结果日期（即标本采集日期）为准。

四、确诊后，主治医生需详细填写“医院感染病例报告卡”，并在规定的时间内报告给医院感染管理科。

五、若医院感染病例同时符合《传染病防治法》的规定，需按照相关法规进行报告。

六、若为疑似医院感染，主管医生需报告科主任，并与科室“医院感染管理小组”共同讨论，进行进一步的分析和检查，详细记录讨论结果。

若在讨论中能确定诊断，应按照第四条的规定进行报告。

七、若小组讨论仍无法确定，需将患者的所有资料及讨论结果提交医院感染管理委员会。

由委员会进行研究、分析，最终确定或否定感染诊断。

八、在科室设立的“感染病例登记本”上记录感染病例的相关信息。

九、对于在短时间内出现相似感染的患者，除了向科室负责人报告外，还应及时通知感染管理科，共同查找感染原因，防止医院感染的暴发或流行。

医院感染病例监测制度：1、当科室发现医院感染散发病例时，监控医生应在规定时间内登记并报告给感染管理办公室。

2、临床医务人员若发现医院感染流行或暴发迹象，应立即报告科主任，科室需在规定时间内向感染管理办公室报告，并协助调查发病原因，以控制感染源和传播途径。

3、感染管理办公室每月对散发病例进行汇总分析，并将结果报告给相关领导。

4、在发现医院感染流行趋势或暴发时，感染管理办公室应立即进行调查，采取有效控制措施，防止感染扩散，并在规定时间内向医院管理层报告。

5、确定存在医院感染暴发或流行时，医院需在规定的时间内向当地疾控中心报告。

2024年医院感染监测报告制度范本（二）一、为建立医院感染控制的科学依据，我们将执行医院感染现患率调查，以及对医院感染病例的全面监测和漏报率评估，以了解其发病率、高发部位、科室、风险因素、病原体特性及耐药性。

医院感染监测与报告制度一、目的为了加强医院感染的管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有科室、部门及工作人员。

三、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作。

2. 设立医院感染管理科，负责感染管理的具体工作。

3. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室的感染管理工作。

四、医院感染监测1. 医院感染管理科负责对全院住院患者进行感染病例监测，采取前瞻性监测方法，及时发现医院感染流行趋势，采取有效措施加以控制，避免暴发流行。

2. 临床主管医生根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例，并通过电子信息报告系统及时报告医院感染管理部。

3. 医院感染管理部每月对监测资料进行汇总，对医院感染发病率、感染部位、高危因素等进行统计分析，定期向分管院长、相关科室汇报和反馈。

4. 医院感染管理部每年组织进行一次医院感染现患率调查。

5. 根据医院感染的重点和难点开展目标性监测。

包括多重耐药菌、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染、手术部位感染等重点部位、重点环节的医院感染监测。

五、医院感染报告1. 确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于24小时内报医院办公室。

2. 如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于12小时内上报上级卫生行政部门：（1）同类病例3例或以上出现医院感染聚集性病例；（2）短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体；（3）医院感染暴发流行迹象。

3. 医院感染管理科对报告的医院感染病例进行调查分析，采取针对性控制措施，并根据需要协调其他科室解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

六、消毒灭菌效果监测1. 医院感染管理科根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等规范要求，定期对消毒、灭菌效果进行监测。

完整word版)医院感染监测和报告制度XXX感染监测和报告制度为掌握本院医院感染发病率，了解高危人群、高发感染部位等医院感染及其危险因素，了解细菌耐药性及病原体特点等，及时诊断医院感染病例，分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，采取针对性的预防与控制措施，为医院感染控制提供科学依据。

特制订我院医院感染监测和报告制度。

一、根据XXX》和我院工作情况，医院开展全院综合性监测和目标性监测工作。

二、各科室设立院感监控小组、兼职监控员，建立健全院内感染病例的监测、登记、报告、分析、反馈系统。

三、对全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。

四、对重点部位、重点环节、重点人群医院感染情况开展目标性监测工作。

五、医院感染病例由临床经治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，于24小时内报告科室医院感染监控小组负责人及院感科，并填报“医院感染病例报告卡”。

六、根据省、市医院感染质量控制中心工作要求，做好医院感染患病率的调查工作。

七、血液透析室按相关监测要求做好水处理系统、透析液、透析机、透析器及病人的监测，当疑有污染或严重感染病例时，及时进行监测，当检查结果超过规定标准值时，须立即查找原因，积极整改后再复查。

八、对医院感抱病原体情况、抗感染药物及其敏感性进行监测。

九、当出现医院感染流行趋势时，科室应及时电话报告院感科，同时提供医院感抱病例情况的资料，以便及时进行查询拜访处理。

科室监控小组负责人应在院感科的指导下，及时组织医师、护士查找感染原因，采纳有效控制措施。

十、经查询拜访证实发生以下情形时，应于12小时内向县级XXX部门报告，并同时向本地疾病防备控制机构报告:1、5例以上的医院感染暴发。

2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、因为医院感染爆发招致3人以上人身损害后果。

十一、经查询拜访证实发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生变乱相关信息报告管理工作规范》的要求在2小时内进行报告:1、10例以上的医院感染暴发事件。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。

医院感染监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、护理院等。

第三条医院感染管理应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染监测及报告制度，提高医院感染防控水平。

第二章组织架构与职责第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。

医院感染管理组织应当由医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、检验部门、消毒供应部门等组成。

第五条医院感染管理组织应当明确各部门的职责，实行分工协作，确保医院感染预防与控制工作的落实。

第六条医疗机构应当配备足够的感染管理专业人员，负责医院感染的监测、预警、控制、报告等工作。

第三章感染监测与控制第七条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行常规监测、专项监测和突发感染事件调查处理。

第八条医疗机构应当根据国家规定，开展医院感染流行病学调查，分析医院感染发生的规律和特点，为制定感染控制措施提供依据。

第九条医疗机构应当落实感染预防与控制措施，主要包括：（一）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、药品、血液制品等物品的采购、使用和处置管理，确保其安全有效；（三）建立健全医疗废物处理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输、处置；（四）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境清洁卫生；（五）对医务人员和患者进行医院感染知识的宣传教育，提高防范意识。

第十条医疗机构应当建立健全医院感染暴发控制制度，发生医院感染暴发时，及时采取控制措施，防止感染蔓延。

第四章感染报告与信息公示第十一条医疗机构应当建立医院感染报告制度，医务人员发现医院感染病例应及时向感染管理部门报告。

第十二条感染管理部门应当对报告的医院感染病例进行审核、分析、总结，定期向医疗机构负责人报告。

医院感染病例监测、报告制度1. 强化对重点部门、重点部位开展医院感染病例感染监测，掌握医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。

2. 医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。

3. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

4. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）与Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用，制定监控流程与指标。

5. 消毒灭菌效果的监测。

依照《医院消毒技术规范》等相关规范对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》。

6. 血液透析室每月对入、出透析器的透析液进行监测。

当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

当检查结果超过规定标准值时，立即停止使用相关产品，并追查原因，再次监测合格后方可使用。

7. 环境卫生学的监测。

环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

手术室、重症监护病房、产房、新生儿病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

8. 如有医院感染病例由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，于24小时内从办公信息系统上报医院感控科；如有聚集性暴发流行感染病例，2时内电话报告医院感控科，同时填报“医院感染病例报告卡”上报医院感控科，并且在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

9. 确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定及时进行报告。

10. 对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，作进一步的分析及检查，并作好讨论记录。

医院感染监测报告制度范本1、院感办应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物生物检测率>____%。

科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。

3、诊断明确的感染病例，应于____小时内认真填报“医院感染病例报告卡”报告院感办，同时在出院病历首页院内感染名称栏内写医院感染疾病名称。

4、感控科应每月月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。

5、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向院感办报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施;确定为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。

医院感染监测报告制度范本（2）一、背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院感染的问题也逐渐凸显出来。

医院感染不仅对患者的健康造成巨大威胁，也对医院的声誉和经济发展带来不良影响。

为了加强医院感染的监测和控制工作，确保医院的医疗质量和安全水平，本文制定了医院感染监测报告制度，以便对医院感染的发生情况进行及时监测和分析。

二、医院感染监测报告制度的目的1. 根据法律法规和相关标准，规范医院感染的监测工作，确保医疗机构的合规运行。

2. 及时发现医院感染发生的趋势和规律，为制定针对性的预防和控制策略提供依据。

3. 促进医院内部各部门的合作，增强医院感染防控的整体效果。

三、医院感染监测报告制度的主要内容1. 感染监测报告的组织机构感染监测报告的组织机构应由医院感染科负责，并由医院领导进行指导和监督。

2. 感染监测报告的周期医院感染监测报告的周期原则上为每月一次，特殊情况下可以视需要进行调整。

3. 感染监测报告的内容感染监测报告的内容应包括医院感染的总体情况、各科室感染发生情况及相关指标分析、感染病例的临床特点和病原学分析等。

医院感染监测报告制度样本一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。

四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。

七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

八、在本科室建立的“感染病例登记本”上登记感染病人的信息。

九、对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。

医院感染监测报告制度样本（2）前言：医院感染监测报告制度对于保障医院安全和提高公众健康意义重大。

本文就医院感染监测报告制度的重要性、内容构成、实施步骤等进行了探讨和说明。

一、背景介绍医院感染是指患者在接受医疗过程中，由于病原微生物的侵袭而导致的感染。

医院感染的发生不仅给患者的治疗带来不良影响，还可能造成疾病传播风险。

因此，建立医院感染监测报告制度是医院管理的重要环节。

二、重要性1. 提高患者安全水平：通过建立医院感染监测报告制度，可以及时获取医院感染的发生情况，从而采取相应的措施进行预防和控制，保障患者的安全和健康。

2. 提升医院声誉：良好的医院感染监测报告制度可以增加医院的透明度和诚信度，提升公众对医院的信任度，从而提高医院的声誉。