医院感染监测管理制度

医疗院感染监测与报告管理制度第一章总则第一条目的为了防控医疗院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，规范院感监测与报告工作，订立本管理制度。

第二条适用范围本管理制度适用于本医院内的全部科室、病区、门诊和其他相关部门。

第三条术语定义1.院感监测：指对医院感染情况进行系统、规范、科学的监测和评估。

2.医院感染：指患者在就诊期间或就诊后显现的与医疗护理有关的感染。

3.医院感染掌控委员会：指由医院领导构成，负责订立、监督、评价医院感染掌控工作的委员会。

4.院感报告：指对医院感染发生情况及防控措施的报告。

第四条职责1.医务人员需严格遵守院感监测与报告管理制度，自动报告疑似医院感染情况。

2.医院感染掌控委员会负责订立医院院感监测与报告相关政策、准则和流程，并监督其执行。

3.各科室、病区和门诊负责医院感染的监测、防控和报告工作，搭配医院感染掌控委员会工作。

第二章医院感染监测第五条院感监测负责人1.院感监测负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感监测工作的组织、协调和监督。

2.院感监测负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。

第六条院感监测指标1.医院感染监测指标包含但不限于感染发生率、病原菌分布、耐药菌感染、手卫生合格率等。

2.院感监测指标应依据国家相关标准、行业准则和医院实际情况进行订立。

第七条院感监测方法1.院感监测应采用多种方法，包含但不限于定期抽样、随机抽查、自动报告和追踪察看等。

2.院感监测方法应基于科学、可靠、可比较的原则，确保数据的真实性和准确性。

第八条院感监测记录1.各科室、病区和门诊应依照规定的时间、频次进行院感监测，并记录相关数据。

2.院感监测记录应包含监测指标、监测方法、监测结果等内容，并按要求进行分类和分析。

第三章医院感染报告第九条院感报告负责人1.院感报告负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感报告工作的组织、协调和监督。

2.院感报告负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。

医院感染监测管理制度一、总则为了确保医院环境的清洁与安全，有效防控医院感染，保护医护人员和患者的健康，本医院订立本感染监测管理制度。

本制度适用于本医院的各个科室、病区和医务人员，必需严格遵守。

二、监测范围和对象1.医院感染监测范围包含但不限于手术室、ICU、儿科、妇产科、感染科等科室。

2.监测对象包含患者、医护人员和环境。

三、医务人员的职责和义务1.医务人员应接受相关感染监测知识的培训，掌握基本防控措施，严格执行操作规范，提高感染防控意识和技能。

2.医务人员应定期参加感染监测工作，按规定填写相关的监测记录。

3.医务人员发现感染病例或疑似病例，应立刻向主管部门或感染管理科汇报，并采取相关措施对其进行隔离和治疗。

4.医务人员应搭配感染监测科的工作，供应相关数据和信息。

四、感染监测科的职责和义务1.感染监测科应负责医院内各个科室、病区和医护人员的感染监测工作。

2.感染监测科应定期对医院内的物表和设备进行抽样检测，确保其符合卫生标准。

3.感染监测科应协调各科室，做好感染监测的统计和分析工作，及时发现和掌控感染传播的风险。

4.感染监测科应组织开展相关培训，提高医务人员的感染防控意识和技能。

5.感染监测科应定期向医院行政部门和相关专业机构报告感染监测的结果和分析。

五、患者的权利和义务1.患者有权要求医务人员正确执行手卫生、穿着防护服等感染防控措施。

2.患者应依照医务人员的要求搭配进行感染监测工作。

3.患者应严格遵守医院内的感染防备措施，如正确使用洗手液、随身携带个人物品等。

六、环境清洁和消毒1.医务人员应严格依照相关操作规范进行环境清洁和消毒工作。

2.清洁和消毒工作应定期进行，并记录相关信息。

3.清洁和消毒剂应存放在专用储存室，严禁与其他化学品混放。

七、感染病例的报告和处理1.感染监测科应及时向主管部门报告感染病例和疑似病例的发生情况，并帮助做好相关的调查和处理工作。

2.与感染病例有紧密接触的医务人员应接受相关的检查和处理，确保不对其他患者造成传染风险。

医院感染防控监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。

第三条医院感染防控监测及报告工作应当遵循科学、规范、全面、及时的原则，确保感染防控工作的有效性。

第二章组织管理第四条医疗机构应当设立感染管理部门或者指定专人负责感染防控工作，明确岗位职责，建立全员参与的感染防控管理体系。

第五条医疗机构应当建立健全感染防控制度，包括感染预防、监测、控制、治疗、教育等方面的内容，并定期进行修订和完善。

第六条医疗机构应当制定感染防控培训计划，对医务人员进行感染防控知识的培训，提高感染防控意识和能力。

第三章感染防控监测第七条医疗机构应当开展感染监测工作，对感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

第八条医疗机构应当建立健全感染发生状况的调查、统计分析制度，及时发现感染异常情况，并采取有效措施进行处置。

第九条医疗机构应当加强对感染暴发事件的报告和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

第四章感染防控报告第十条医疗机构应当建立感染报告制度，明确报告的内容、程序、时限和责任人。

第十一条医疗机构应当及时报告感染病例和感染暴发事件，并根据病情严重程度、感染原因、防控措施等情况进行分类报告。

第十二条医疗机构应当将感染报告纳入医疗质量安全管理考核体系，对感染报告的质量和及时性进行评价和监督。

第五章感染防控措施第十三条医疗机构应当加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。

第十四条医疗机构应当严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。

第十五条医疗机构应当加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。

医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。

二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。

三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。

特殊情况及时汇报和反馈。

四、医院应每年对监测资料进行评估。

五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。

医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。

四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。

六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。

七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）是指为了及时监测和控制医院内发生的感染事件，保障患者、医护人员和访客的安全，医院建立的一套报告机制和程序。

医院感染监测报告制度一般包括以下内容：1. 报告对象：医院内所有发生的感染事件都应该被报告，包括患者、医护人员和访客。

2. 报告时限：医院要制定明确的感染事件报告时限。

一般情况下，医院要求医护人员在发现感染事件后24小时内报告。

3. 报告内容：感染事件报告包括感染发生的时间、地点、相关病情、影响范围等详细信息。

4. 报告渠道：医院要建立报告渠道，医护人员可以通过内部系统或者专门的感染监测报告平台进行报告。

5. 报告责任：医院要明确感染事件报告的责任人和责任部门。

6. 报告分析：医院要对每个报告进行仔细分析，并汇总统计，定期生成医院感染监测报告。

医院感染监测报告制度的目的是为了及时发现、追踪和管理医院内发生的感染事件，通过数据分析和统计，帮助医院找出感染事件的原因和规律，采取有效的措施加以控制和预防，保障医院的安全和质量。

医院感染监测报告制度（三）是指医院为了监测和防控感染病例，确保患者和医务人员的安全，建立的一套报告机制和流程。

医院感染监测报告制度一般包括以下内容：1. 报告要求：明确报告的时限、频率和内容，例如每日报告、每周报告、每月报告等；2. 报告流程：规定报告的途径和流程，例如通过电子系统、纸质报告单等方式提交给感染控制科或指定的人员；3. 报告的内容：包括感染病例数量、类型、感染部位、感染原因、感染患者的基本信息（性别、年龄等）等；4. 报告的分析和统计：对报告的数据进行分析和统计，如制作统计报表，记录感染病例数量的变化趋势等；5. 报告的反馈和措施：根据报告的结果，及时反馈给相关部门和医务人员，制定相关的防控措施并进行指导；6. 报告的保密和隐私：规定报告的保密制度，保护患者和医务人员的隐私权；7. 报告的审核和核实：由感染控制科或相关部门对报告进行审核和核实，确保数据准确性和可靠性；8. 报告的追踪和反馈：对感染病例进行追踪，及时了解患者的病情变化和治疗效果，并向相关部门和医务人员反馈。

根据《医院感染监测规*》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

(1)各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。

(2)对医院感染散发病例，临床医生24 小时内填写"医院感染病例监测表”通过医院内部网("院感”)上报到院感科。

(3)医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。

发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或者在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或者检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。

(4)院感科监测人员在医院内部网常规采集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。

(5)有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。

(1)临床医生发现医院感染会萃性病例(同类病例 3 例或者以上)时，应及时填写《 (疑似) 医院感染暴发报告表》 (附表) ，并即将报告院感科(：88667227，夜偶尔节假日报告总值)。

(2)检验科细菌室有关人员发现上述会萃性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并报告院感科负责人。

(3)院感科初步核实以上状况后，即将报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。

A、5 例以上疑似医院感染暴发；B、3 例以上医院感染暴发。

A、临床科室短期内浮现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或者怀疑有共同感染源或者感染途径的感染现象，并于 2 小时内报告院感科负责人。

B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，即将报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》(附表 1)，于 12 小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。

C、卫生局接到报告后，应在24 小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。

A、5 例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致 3 人以上人身伤害后果。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

医院感染管理监测制度
1、医院必须建立健全医院感染三级监控网，各级人员应严格依照《医院感染管理规范》要求开展医院感染监测工作。

2、医院医院感染办公室以前瞻性监测方法开展全面综合性监测，并在其基础上开展目标性监测，以密切监控全院的医院感染动态，掌握医院感染流行病学变化趋势。

3、医院医院感染办公室每年对监测资料进行评估，开展医院感染病例漏报调查，确保医院感染病例漏报怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

4、医院医院感染办公室定期对各科消毒灭菌效果、环境卫生学等进行微生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

5、各医院感染监控小组在医院医院感染办公室指导下开展医院感染监测工作;负责本科医院感染病例、传染病监测,每月对本科重点部门进行空气微生物学自测，有灭菌器械的科室在日常监测基础上,每月进行生物监测。

6、医院每半年监测紫外线灯照射强度一次，各科每日进行累记时间监测。

7、在医院感染的各项监测中，对监测不合格的所有情况都将纳入医院医疗质量进行综合考评对因监管不力而致医院感染流行、暴发产生不良后果，经予严肃处理。

8、本制度自2021年xx月xx日起施行。

院感防控与感染监测管理制度第一章总则第一条为了加强医院的院感防控工作，确保医疗质量与安全，遏制和掌控感染病的传播，保护患者和医护人员的健康，订立本制度。

第二条本制度适用于本院全部科室、病房、手术室、门诊及其他医疗相关部门和人员，适用于全部患者和医护人员。

第三条院感防控与感染监测工作是医务人员的紧要职责，每个科室和相关人员都应认真履行相关职责。

第四条院感防控与感染监测工作应遵守法律法规、相关规范和本院的规定，确保其科学性、规范性和实施可行性。

第二章院感防控第五条科室负责人应当建立健全科室的院感防控工作机构，确定专职院感防控人员，负责院感防控工作的组织、协调和监督。

第六条医务人员应依照相关规范和程序正确佩戴和使用个人防护用品，如洗手液、口罩、手套等，并定期检查和更换。

第七条医疗设施、器械和仪器应依照操作规程进行消毒、清洗和维护，定期检查设施的功能和使用质量。

第八条病房和手术室等医疗场合应保持干净乾净，定期消毒清洁，确保空气、水质、床单、被褥等环境的卫生和乾净。

第九条医院应建立健全院感防控的教育培训制度，定期组织院感防控知识和技能的培训和考核，提高医务人员的院感防控水平。

第十条医院应配备必需的院感防控设施和设备，如洗手间、消毒器、医疗废物处理设施等，并定期检查和维护设备的使用情况。

第十一条医院应建立医院感染病例的报告和监测制度，对发现的病例及时报告和采取相应的处理措施，并做好感染病的监测和调查工作。

第十二条医院应建立健全患者感染的处理机制，对存在感染风险的患者加强监测和隔离措施，并对疑似感染病例进行相关的检测和诊断。

第十三条医院应建立健全院感防控工作的评估和监督制度，定期对院感防控工作进行自查和外查，发现问题及时整改和惩罚。

第三章感染监测管理第十四条医务人员在工作中发现发热、腹泻、呕吐、皮肤损伤等症状的患者，应快速报告科室负责人并采取隔离和掌控措施，确保患者和其他人员的安全。

第十五条医院应建立健全感染病例的报告和登记制度，对发现的感染病例及时报告卫生部门，并搭配卫生部门的调查和处理工作。

医院感染监测管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构的医院感染预防与控制工作。

第三条医院感染管理应当遵循预防为主、防治结合的原则，实行全面管理、科学防控、持续改进的方针。

第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作的组织、协调和监督。

第二章组织管理第五条医疗机构应当明确医院感染管理组织机构，配备相应的专业技术人员，确保医院感染管理工作的顺利开展。

第六条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，由分管领导、医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、消毒供应室、手术室、病理科、医学检验科等部门负责人组成。

医院感染管理委员会负责制定医院感染预防与控制工作的规章制度、工作计划和措施，并对医院感染预防与控制工作情况进行定期评估和汇报。

第七条医疗机构应当设立感染性疾病科，负责医院感染病例的诊断、报告、治疗和控制工作。

第八条医疗机构应当设立医院感染监测室，负责医院感染监测、分析和反馈工作。

第三章预防控制第九条医疗机构应当加强医院感染预防工作，采取下列措施：（一）严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、消毒剂、消毒灭菌设施的管理，确保其符合国家和行业标准；（三）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境整洁、卫生；（四）加强临床用药管理，合理使用抗生素，防止耐药菌的产生和传播；（五）加强患者、医务人员的健康教育和培训，提高防范意识。

第十条医疗机构应当建立健全医院感染病例报告制度，及时发现、报告、治疗和控制医院感染。

第十一条医疗机构应当加强医院感染监测工作，定期分析医院感染发生的情况和原因，采取针对性的控制措施。

第四章培训与教育第十二条医疗机构应当定期对医务人员进行医院感染预防与控制的培训和教育，提高医务人员的医院感染防控能力。