2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范PPT演示幻灯片

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糖尿病培训：2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT课件

• 对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展健康管理服务。
.
6
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
.
7
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
糖尿病高危人群诊断标准
•
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
•
2、有糖尿病家族史者
•
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
•
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
机血糖≥11.1 mmol/l。
•
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
•
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
.
9
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除）
•
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
.
2
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。

2型糖尿病讲课PPT课件

水果、全谷类食物的摄入
控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖水平：保持血糖在正常范围内，减少高血糖和低血糖的发生
健康饮食：遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入
适量运动：定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，增强身体免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息：年龄、性别、
病程等
治疗方案：药物治疗、饮食控制、运动等
治疗效果：血糖控制情况、并发症改善等
经验分享：患者日常注意事项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型糖尿病患者的积极影响
家庭护理的要点和注意事项
患者和家属的心理健康指导
家庭支持与护理经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团队：提供专业的糖尿病教育和支持
社区活动和讲座：定期开展关于糖尿病的知识讲座和互动活动
社区资源链接：提供与糖尿病相关的医疗、营养、运动等方面的资源链接
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者更好地应对糖尿病带来的心理压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议至少每年监测一次血糖和相关指标
监测目的：了解血糖和相关指标的变化情况，及时发现异常
监测方法：通过指尖采血或动态血糖监测等方法进行监测
注意事项：监测时应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，有助于燃烧脂肪、减轻体重。

(2020年)肥胖与2型糖尿病(最新课件)

2012版EASD 糖尿病前期及心血
管病诊疗指南
糖尿病及冠状动脉疾病患者达到
BMI<25kg/m2的控制目标
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
糖尿病患者体重管理目标：减重5%10%或避免体重
增加
2020-11-23
18
控制指标
目标值
血糖（mmol/L）
4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）
肥胖与2型糖尿病
2020-11-23
1
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
2
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
非超重人
口
65%
35%
5
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
6
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征
• 肥胖的判断：
• 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.
2
3
中国5标准
5 24
0 28
2020-11-23
中国20220型-11-糖23 尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49118.
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标如何正确测量腰围？
2020-11-23
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿

肥胖与2型糖尿病-PPT

11
腹型肥胖的概念与意义
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
22
糖尿病患者的综合管理
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
23
2型糖尿病伴肥胖的饮食原则
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜
简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页
24
Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.
4
新：强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题美国临床内分泌医师协会(AACE)：
2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会：加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无禁忌者)
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
25
严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益
• Look AHEAD研究带来的启示1
实验组
对照组
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响

2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT

健康教育与促进：通过宣传教育、培训讲座等方式，提高个体和群体的健康意识和自我保健能力，促进健康行为和生活方式的养成。
健康调查与评估：通过问卷调查、体检和生物学检测等方式，了解个体的健康状况和风险因素，进行全面的健康评估。
健康干预与治疗：在需要时，为个体提供药物治疗、物理治疗、心理治疗等干预措施，以及必要的紧急救治服务。
健康管理服务旨在帮助人们建立健康的生活方式，预防和控制疾病，提高个体和群体的健康水平。
健康管理服务可以通过多种方式提供，如面对面咨询、电话热线、在线平台和移动应用程序等。
健康管理服务内容
健康管理服务包括以下内容
健康咨询与指导：根据评估结果，为个体提供针对性的健康咨询和指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
05
02
详细描述
移动医疗APP包括以下几个方面
04
2. 健康数据监测
通过移动设备的数据监测功能，实时监测患者的血糖、血压、心率等指标，并将数据记录在应用程序中。
06
4. 健康提醒功能
应用程序可以根据患者的个人情况和医生的治疗方案，提醒患者按时用药、进行运动锻炼等。
案例三：社区糖尿病健康管理项目
护士
经过专业培训的护士，负责随访、健康教育、心理疏导等工作。
营养师
具备营养学知识的专业人员，负责提供个体化的饮食指导。
运动教练
具备运动训练知识的专业人员，负责提供个体化的运动指导。
服务效果评估
血糖控制情况
评估患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括生理功能、心理状态、社会适应等方面。
总结词
社区糖尿病健康管理项目是一种以社区为基础的糖尿病管理方法，通过整合社区资源和服务，为患者提供全面的健康管理服务。

2型糖尿病诊疗规范PPT课件

05
结论
未来研究方向
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以寻找更有效的治疗方法。例如，研究可以专注于寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖监测技术。
对于2型糖尿病的预防，需要开展更多的公众教育活动，让人们了解糖尿病的风险因素，并采取措施来预防。
需要进一步的研究来评估和比较各种糖尿病治疗策略的效果，以提供最有效的治疗方案。
血糖监测和调整治疗方案
医生会要求患者定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。如果血糖控制不佳，医生可能会增加药物剂量或添加其他药物。
控制并发症
2型糖尿病常伴有并发症，如高血压、高血脂、心血管疾病等。医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，以控制并发症的发展。
诊断和评估
口服降糖药
饮食控制
建议设定个体化的血糖控制目标，根据患者的年龄、并发症情况、合并症情况进行调整。
建议在饮食和生活方式调整的基础上，结合药物治疗，以达到长期稳定控制血糖的目的。
03
并发症的预防和管理
心血管疾病
定期进行心血管检查
包括血压、血脂、心电图等，以便及时发现心血管问题。
血糖控制
维持血糖在目标范围内，以降低心血管疾病的风险。
医护人员应该定期评估患者的病情，并提供必要的调整和治疗建议。
医护人员应该为患者提供情感支持，帮助他们应对糖尿病带来的压力和困扰。同时，医护人员也应该提供患者需要的资源和服务，例如营养咨询、运动教练
等。
根据给定的内容，可以给出如下结论
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以寻找更有效的治疗方法。例如，研究可以专注于寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖监测技术。
青少年糖尿病

2型糖尿病与肥胖 PPT课件

• 青少年：
– 祖国的花朵 – 未来肥胖的生力军？
1.中华内分泌学会肥胖学组.中国成人肥胖症专家共识,.中华内分泌代谢杂志2011;27(9):711-7. 2. /mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.shtml 3. CDS2010/a/tongzhi/2010/2827.html
无数据 <7.5 7.5-15 15-22.5 22.5-30 30-37.5 37.5-45 45-52.5 52.5-60 60-67.5 67.5-75
25.0M 39.7M ↑59%
81.8M 156.1M ↑91%
1.1M 1.7M ↑59%
75-82.5 > 82.5 ‰
全球患病人数: 2003: 1.89 亿
受累人数(单位 10亿)
2.5 2.0 1.5
2015年超重人口将达到23亿 2015年肥胖人口将达到7亿
1.0
0.5 0 1995年 2000年 2005年时间 2010年 2015年
The 11th Intemational Congress on obesity. 2010 Yang W et al.N E J Med,2010 /publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.htm
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
全球范围内能量摄入增多-- (2001-2003)年

2型糖尿病患者健康管理服务规范幻灯片PPT

三、服务流程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
评估上次就诊
血糖>16.7mmol/L 到此次就诊期
或血糖<3.9mmol/L 间症状
收缩压≥180mmHg 并存的临床
辖区和/或舒张压
症状
中35 ≥110mmHg
最近一次各
岁以有意识改变
项辅助检查结根据
上确呼气有烂苹果样果
评估
诊为丙酮味
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
4.询问患者疾病史、生活方式，包括
心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值
2型糖尿病患者健康管理服务规范幻灯片PPT
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一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容
（一）２型糖尿病筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
初次出现血糖控制不满意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应
连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重
按期随访
调整药物，2 周时随访
建议转诊，2 周内主动随访转诊情况
告诉所有患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行一次较全面健康检查。

2型糖尿病新幻灯片ppt课件

DSPN
DSPN
28
• 对因治疗 • 血糖控制 • 神经修复：甲钴胺、生长因子等 • 抗氧化应激：硫辛酸等 • 改善微循环 • 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制剂依帕司他等
• 对症治疗：缓解疼痛症状 • 硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药物、阿片类药物、辣椒素等
学习交流PPT
29
Treatment Control
血糖控制手段的依赖性逐渐增大 • 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间
（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗
学习交流PPT
3
传统降糖药物
学习交流PPT
4
新型降糖药物
• DPP-4抑制剂
• 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 • 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 • 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 对体重的作用为中性
中国2型糖尿病防治指南解读
学习交流PPT
1
高血糖的药物治疗低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治代谢综合征
学习交流PPT
2
高血糖的药物治疗
• 医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 • 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的
eGFR（ml/min/1.73m2）
GFR增加或正常伴肾脏损伤a
GFR轻度降低伴肾脏损伤a
GFR轻中度降低 GFR中重度降低 GFR重度降低肾衰竭
≥90
60-89
45-59 30-44 15-29 ＜15或透析
绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于CKD 1-2期阶段的患者是安全的

糖尿病患者的体重管理课件PPT

0.000 0.030 0.515
RR 1.02 4.57
3.97 2.05 0.96
女性
95%CI 0.97-1.07
1.7312.07 1.5510.17 0.80-5.25 0.42-2.28
P 0.424 0.002
0.007 0.136 0.953
➢ 上海市区381例非糖尿病志愿者参与，平均随访7.8年，其中290例完成 (63例发展为糖尿病) ➢ 结果显示，内脏脂肪≥90 cm2(内脏型肥胖)，糖尿病发病风险显著增加
内脏型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素
多变量逻辑回归模型中危险因素与糖尿病发病之间的关系
年龄内脏型肥胖
IGR
高血压血脂异常
RR 1.00 3.35
10.77 3.44 0.7
男性
95%CI 0.95-1.06
1.1010.18 3.4533.60 0.24-2.07 0.24-2.07
P 0.948 0.033
China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57319.
内脏脂肪与胰岛素抵抗存在线性相关
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。
对于一些糖尿病患者，尤其是那些处于疾病早期阶段的患者，适当的体重降低可以带来临床获益（改善血糖控制、血压、和/或血脂）
。
2011 Mar;44(4):281-7
*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊断为腹型肥胖

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可行性
目录
1 2 3
背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响
2型糖尿病合并肥胖的管理
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1 • 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3
糖尿病患者中超重和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入1194704例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与未来终末期肾病风险的相关性
糖尿病终末期肾脏疾病
非糖尿病终末期肾脏疾病
HR(95%CI)*
HR(95%CI)*
正常体重
1(参照)
正常体重
1(参照)
居全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施可能进一步加重肥胖1,2
1.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5):563–66. 2.Fonseca V. Am J Med.2003;115(Suppl 8A):42S–48S.
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高，且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并肥胖患者的规范管理指导性文件
从基础研究到临床实践，
中国学者对2型糖尿病及肥胖的认识积累了丰富的循证证据
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ “梨形”
腰部以上腰部以下
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系
分类体重过低**
BMI (kg/m2)
18.5
男：< 85 女：< 80
-
体重正常 18.5~23.9
-
超重
24 -27.9
增加
肥胖
28
高
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数
例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》解读
目录
1 2 3
背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响
2型糖尿病合并肥胖的管理
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题
• 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到 2040年将达到6.42亿
腰围(cm) 男：85-95 女：80-90
增加
高极高
男：≥ 95 女：≥ 90
高极高极高
肥胖对2型糖尿病的影响
1.Johnson AM,et al.Cell,2013;152(4): 673-684． 2.Kwon H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).2013;4:71． 3.Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009;9:1. 4.The Diabetes Prevention Program Research Group.Obesity(Silver Spring).2006;14(11):2107-2117. ke S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):191-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95
超重
5.96 (4.41-8.06)
超重
2.17 (1.71-2.74)
肥胖
19.37 (14.13-26.55)
肥胖
3.41 (2.42-4.79)
1 10 20
1
2
4
*校正性别，地区，进入研究时间和收缩压超重定义为，BMI:24.90-28.19(男孩)， BMI: 25.20-29.59 (女孩)；肥胖定义为， BMI: 28.20-40.00 (男孩)， BMI: 29.60-40.00 (女孩)
1. Hou X,et al.PLoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出：中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时需• 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖