糖尿病肾病的血糖管理优秀课件
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糖尿病肾病与血糖监测PPT课件
GOD酶
＋ 对葡萄糖的特异性高
ー 易受血中含氧量的影响 ー 易受光线强弱干扰 ー 需要定期做清洁保养
GDH-PQQ GDH-NAD
＋ 不易受血中含氧量的影响
ー ー ー 对葡萄糖的特异性较差 易受光线强弱干扰 需要定期做清洁保养
光化学
雅培安妥超越血糖血酮仪
• • • • • 雅培专利葡萄糖脱氢酶反应系统——消除氧分压及其它糖类干扰 低电压启动（200mV）——避免药物及其它内源性物质干扰 独特触发电极——足够血样启动反应，确保结果精确 单片密封包装——方便使用，拆包后有效期长 “血糖＋血酮”即时测试——为临床诊治提供更多参考
）
• 微量蛋白尿（24 小时尿蛋白≥40mg）发生率减少39 ％（95% 可靠区间为21-52%）
• 糖尿病肾病的发生率与HbA1c水平 正相关， HbA1c 降低10％，微蛋 白尿发生率降低25％
DN患者血糖管理目标的设定
糖尿病肾病患者建议血糖控制目标
空腹血糖 HbA1c (%)
糖尿病肾病 透析前(CrC<10 ml/min) 透析 肾移植 CrC： 肌酐清除率
更需注意的是。。。。
对于腹膜透析患者
必须注意选择正确的酶反应法血糖仪 否则将导致非常严重的医疗事故
腹膜透析(PD)
• 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血 管与透析液之间进行水和溶质的交换，提 高透析液浓度可达到清除体内水的目的。 通过溶质浓度梯度差可使血液中尿毒物质 从透析液中清除，并维持电解质及酸碱平 衡，代替了肾脏的部分功能。 • 常用的腹膜透析液以葡萄糖维持渗透浓度 ，但会引起高血糖症和体重增加等不良反 应。
质不会释放电子
•电化学反应的产生，须在工作电极和 计数电极之间存在电压。
糖尿病肾病病例分享及血糖管理课件
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的血糖监测方案。一般来说， 每天监测2-4次，包括空腹、餐前、餐后和睡前等时间点。
饮食控制
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄 等因素，计算每日所需热量，保持摄 入与消肪和蛋白质摄入
适当限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的 摄入，如动物油脂和炸食。蛋白质来 源应以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、 豆类等。
研究方向
未来的糖尿病肾病治疗将更加注重个体化、精准化和 综合治疗。个体化治疗是根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的依从性。 精准化治疗则是通过基因检测、代谢组学等技术手段 ，深入了解疾病的发病机制，为患者提供更加精准的 治疗方案。综合治疗则是将药物治疗、饮食控制、运 动疗法等多种手段结合起来，全面控制病情的发展。
挑战
尽管现有的治疗方法在一定程度上能够控制糖尿病肾病的发展，但仍然存在一些挑战。例如，部分患者对药物的 反应不佳，难以有效控制病情；饮食控制和运动疗法需要长期坚持，对患者的依从性要求较高。此外，糖尿病肾 病的治疗还需要综合考虑患者的个体差异、并发症等因素，对医生的诊疗能力要求较高。
未来治疗研究方向与展望
药物治疗的调整
03
根据血糖监测结果和患者的具体情况，医生会适时调整降糖药
物的剂量或种类，以达到最佳的治疗效果。
04 病例分析
治疗过程与效果
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
治疗方案
药物治疗、饮食控制、运动疗 法等。
治疗过程
详细描述治疗过程中的病情变 化、治疗方案调整及治疗效果
。
糖尿病肾病病例分享及血糖管理课 件
目录
• 病例介绍 • 糖尿病肾病知识 • 血糖管理 • 病例分析 • 总结与展望
饮食控制
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄 等因素，计算每日所需热量，保持摄 入与消肪和蛋白质摄入
适当限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的 摄入，如动物油脂和炸食。蛋白质来 源应以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、 豆类等。
研究方向
未来的糖尿病肾病治疗将更加注重个体化、精准化和 综合治疗。个体化治疗是根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的依从性。 精准化治疗则是通过基因检测、代谢组学等技术手段 ，深入了解疾病的发病机制，为患者提供更加精准的 治疗方案。综合治疗则是将药物治疗、饮食控制、运 动疗法等多种手段结合起来，全面控制病情的发展。
挑战
尽管现有的治疗方法在一定程度上能够控制糖尿病肾病的发展，但仍然存在一些挑战。例如，部分患者对药物的 反应不佳，难以有效控制病情；饮食控制和运动疗法需要长期坚持，对患者的依从性要求较高。此外，糖尿病肾 病的治疗还需要综合考虑患者的个体差异、并发症等因素，对医生的诊疗能力要求较高。
未来治疗研究方向与展望
药物治疗的调整
03
根据血糖监测结果和患者的具体情况，医生会适时调整降糖药
物的剂量或种类，以达到最佳的治疗效果。
04 病例分析
治疗过程与效果
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
治疗方案
药物治疗、饮食控制、运动疗 法等。
治疗过程
详细描述治疗过程中的病情变 化、治疗方案调整及治疗效果
。
糖尿病肾病病例分享及血糖管理课 件
目录
• 病例介绍 • 糖尿病肾病知识 • 血糖管理 • 病例分析 • 总结与展望
科室讲座糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理PPT课件
NKF/KDOQI：美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导L指M南0049
2019/8/25
8
LM0049
明确是否合并NON-DKD
2019/8/25
9
LM0049
对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理
对糖尿病合并慢性肾脏病患者，如何制定血糖控制目标？ 终末期肾脏病患者，如何选择降糖药物？ 糖尿病合并慢性肾脏病患者，胰岛素的选择？ 透析患者，胰岛素剂量如何调整？
12
LM0049
CKD3~4期合并糖尿病的患者 过高或过低的HbA1c水平均增加患者死亡风险 XXXXXXX
1.8
1.6
* 阴影区域为95%可信区间
*
1.4
CKD 患者的
HbA1c 在正
1.2
常范围内，其 死亡风险最低
全因死亡风险比
1.0
0.9 5
6
7
8
9
10
11
HbA1c 值（%）
一项加拿大研究, 纳入肾小球滤过率（eGFR）为15.0 ～59.9 ml（/min·1.73 m2）的糖尿病患者23296例，对患者 HbA1c水平进行分组，以探讨较低的HbA1c水平是否可改善糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的预后。
• 肾功能影响药物代谢2； 4
LM0049
糖尿病肾病与慢性肾脏病XXXXXXXX
Presentation title
Date
5
糖尿病肾病
高血压肾损害 肾血管病变
糖尿病合并慢性肾病
其他
未合并糖尿病的慢性肾病
慢性肾脏病 （Chronic kidney disease，CKD） • 肾脏结构或功能异常大于3个月； • 白蛋白尿和GFR下降是诊断CKD的
糖尿病肾病的血糖管理 ppt课件
血管危险，有临床指征时力促应用ACEI/ARB、他汀类、抗血小板药。
KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标
Ø 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 Ø 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
• 临床治疗上的挑战1
Ø CKD是导致低血糖的最常见病因之一 Ø 很多降糖药在CKD是禁用的 Ø 大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
LHale Waihona Puke vev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%
格列齐特可以在CKD3-4期时使用，但应从小剂量开始，不推荐使用 格列齐特的缓释剂型。
瑞格列奈也是DKD患者可以选择的胰岛素促分泌剂。在 GFR≥20ml/min时瑞格列奈的剂量不需调整。
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
相关终点
微血管病变
白内障
心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 21% -15
-20 p<0.0001
-25 -30
37%
-35 -40
p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标
Ø 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 Ø 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
• 临床治疗上的挑战1
Ø CKD是导致低血糖的最常见病因之一 Ø 很多降糖药在CKD是禁用的 Ø 大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
LHale Waihona Puke vev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%
格列齐特可以在CKD3-4期时使用，但应从小剂量开始，不推荐使用 格列齐特的缓释剂型。
瑞格列奈也是DKD患者可以选择的胰岛素促分泌剂。在 GFR≥20ml/min时瑞格列奈的剂量不需调整。
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
相关终点
微血管病变
白内障
心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 21% -15
-20 p<0.0001
-25 -30
37%
-35 -40
p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
糖尿病肾病的血糖管理PPT讲稿
参照——《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则专家 共识》) 3.注射胰岛素
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 64%
– 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
64%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 40%
– 数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入源自开始因素 直接引起肾脏损害
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少 约22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录
糖尿病是导致CKD的主要原因 糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病是导致CKD的主要原因
糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖控制 降糖药物新进展
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 64%
– 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
64%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 40%
– 数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入源自开始因素 直接引起肾脏损害
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少 约22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录
糖尿病是导致CKD的主要原因 糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病是导致CKD的主要原因
糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖控制 降糖药物新进展
肾脏内科(糖尿病合并CKD)血糖管理策略PPT课件
1.2亿
成人CKD患者
1/10
中国成人患有CKD
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
我国同样是糖尿病大国，20%~40%的患 者发生糖尿病肾病
10.9% 最新流行病学数据显示2013年中国成人糖尿病患病率 糖尿病前期患病率35.7%
糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病
2012年KDOQI《慢性肾脏病及糖尿病临床实践指南》： ◆推荐HbA1c 目标值7%，以预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血 管并发症 (1A)； ◆存在低血糖危险而HbA1c <7.0%者无需治疗(1B)； ◆建议对于有共存病而预期寿命有限，且有低血糖危险者HbA1c 目标可超过7.0%(2C)
2012 KDOQI CLINICAL PRACTICE Guideline for Diabetes and CKD. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-88
Molitch ME, et, al. Kidney Int, 2015, 87(1): 20-30.
糖尿病合并CKD患者的死亡率与HbA1c 呈“U”形相关
一项加拿大研究纳入eGFR ＜60 ml/(min·1.73 m2)的糖尿病患者23296例，根据HbA1c水平进 行分组，分析了HbA1c与死亡、肾病进展、新发ERSD、心血管事件、全因住院是否独立相关。 研究中位随访46个月。
研究结果显示， HbA1c与死亡呈U型曲 线关系， HbA1c＜ 6.5%或＞8%时，患者 死亡风险均明显增加
因此，对于CKD患者，严格控制血糖不一定都能带来临床获益，血糖控制 目标应高度个体化
Arch Intern Med. 2011 Nov 28;171(21):1920-7
成人CKD患者
1/10
中国成人患有CKD
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
我国同样是糖尿病大国，20%~40%的患 者发生糖尿病肾病
10.9% 最新流行病学数据显示2013年中国成人糖尿病患病率 糖尿病前期患病率35.7%
糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病
2012年KDOQI《慢性肾脏病及糖尿病临床实践指南》： ◆推荐HbA1c 目标值7%，以预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血 管并发症 (1A)； ◆存在低血糖危险而HbA1c <7.0%者无需治疗(1B)； ◆建议对于有共存病而预期寿命有限，且有低血糖危险者HbA1c 目标可超过7.0%(2C)
2012 KDOQI CLINICAL PRACTICE Guideline for Diabetes and CKD. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-88
Molitch ME, et, al. Kidney Int, 2015, 87(1): 20-30.
糖尿病合并CKD患者的死亡率与HbA1c 呈“U”形相关
一项加拿大研究纳入eGFR ＜60 ml/(min·1.73 m2)的糖尿病患者23296例，根据HbA1c水平进 行分组，分析了HbA1c与死亡、肾病进展、新发ERSD、心血管事件、全因住院是否独立相关。 研究中位随访46个月。
研究结果显示， HbA1c与死亡呈U型曲 线关系， HbA1c＜ 6.5%或＞8%时，患者 死亡风险均明显增加
因此，对于CKD患者，严格控制血糖不一定都能带来临床获益，血糖控制 目标应高度个体化
Arch Intern Med. 2011 Nov 28;171(21):1920-7
糖尿病肾病病例分享及血糖管理ppt课件
自诉病程中偶有低血糖发作，进食后缓解。
病历资料
高血压病史10+年，既往口服苯磺酸氨氯地平降压，偶测血压 150-170mmHg，2年前改为拜新同30mg1/日+琥珀酸美托洛尔 缓释片47.5mg 1/日治疗，监测血压120-170/80-98mmgHg。 痛风病史5年，每于疼痛时自购止痛药口服治疗后好转。
病例分享
龚媛
病例资料
一般情况： 姓名：李XX 年龄：54岁 性别：女
病例资料
2型糖尿病6年 起病初始口服降糖药物（具体不详），未监测血糖。 4+年前，出现口干、多饮、多尿，于老年病医院住院，发现血糖控制不
佳，换用甘舒霖30R及二甲双胍缓释片控制血糖，偶监测空腹血糖 10+mmol/L。
2+年前，因肉眼血尿于我科住院，行肾穿刺检查。住院期间血糖控制不 佳，改为甘舒霖R 22-26-22u+甘舒霖N20u治疗。
• DCCT及UKPDS研究
将血糖控制于正常或接近正常水平可以减少微血 管并发症的发生和发展
UKPDS结果：HbA1c每降低1%的收益
任一糖尿病
相关终点
微血管病变
0
-5
-10
-15 21%
-20
-25 p<0.0001
-30 -35
37%
-40
p<0.0001
心肌梗死
白内障摘除 术
心衰
周围血管病变
14% p<0.0001
Rave K, Heise T, Pfutzner A, et al. Diabetes Care, 2001, 24(5): 886-890.
血糖波动大的原因
• 尿毒症毒素导致胰岛素抵抗加重，肝脏糖异生增加，外周
病历资料
高血压病史10+年，既往口服苯磺酸氨氯地平降压，偶测血压 150-170mmHg，2年前改为拜新同30mg1/日+琥珀酸美托洛尔 缓释片47.5mg 1/日治疗，监测血压120-170/80-98mmgHg。 痛风病史5年，每于疼痛时自购止痛药口服治疗后好转。
病例分享
龚媛
病例资料
一般情况： 姓名：李XX 年龄：54岁 性别：女
病例资料
2型糖尿病6年 起病初始口服降糖药物（具体不详），未监测血糖。 4+年前，出现口干、多饮、多尿，于老年病医院住院，发现血糖控制不
佳，换用甘舒霖30R及二甲双胍缓释片控制血糖，偶监测空腹血糖 10+mmol/L。
2+年前，因肉眼血尿于我科住院，行肾穿刺检查。住院期间血糖控制不 佳，改为甘舒霖R 22-26-22u+甘舒霖N20u治疗。
• DCCT及UKPDS研究
将血糖控制于正常或接近正常水平可以减少微血 管并发症的发生和发展
UKPDS结果：HbA1c每降低1%的收益
任一糖尿病
相关终点
微血管病变
0
-5
-10
-15 21%
-20
-25 p<0.0001
-30 -35
37%
-40
p<0.0001
心肌梗死
白内障摘除 术
心衰
周围血管病变
14% p<0.0001
Rave K, Heise T, Pfutzner A, et al. Diabetes Care, 2001, 24(5): 886-890.
血糖波动大的原因
• 尿毒症毒素导致胰岛素抵抗加重，肝脏糖异生增加，外周
糖尿病肾病血糖的管理ppt课件
中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组 全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者 • 早期肾病：18.0% • 临床肾病：13.2% • 肾功能不全：5.3% • 尿毒症：1.2% • 肾脏病变总计：33.6%
糖尿病肾病已经成为我国血液透析患者的主要病因之一
-
6
DEMAND研究——结果
• 2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％ –微量白蛋白尿 39％ –大量白蛋白尿 10％
尿白蛋白排泄率 尿白蛋白
mg/24hr
g /min
正常白蛋白尿 <30
<20
微量白蛋白尿 30299
20199
大量白蛋白尿 ≥300
≥ 200
尿白蛋白/肌酐 g /mg <30 30299 ≥ 300
正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2 g /min
-
22
ADA，DIABETES CARE, VOLUME 27, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2004:S79-S83
-
20
糖尿病肾脏疾病的筛查
• 如有以下情况，糖尿病患者的慢性肾脏疾病很可能不是糖 尿病导致： –没有视网膜病变 –低或快速下降的GFR –快速增加的蛋白尿或肾损害症状 –难治性高血压 –存在急性尿沉渣 –其他系统性疾病的症状或ACEI或ARB治疗后2-3个月内 GFR减少＞30%
-
21
白蛋白尿的定义
• 病程大于5年的1型糖尿病患者 • 所有的2型糖尿病患者
每年测一次尿白蛋白/肌酐 每年至少测一次血肌酐和GFR
-
18Leabharlann 微量白蛋白尿的筛查测定尿微量白蛋白
否
尿微量白蛋白阳性
是
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高胆固醇血症) l 蛋白尿 l 代谢性酸中毒
DCCT研究结果：强化治疗组蛋白尿明显减少
微量白蛋白尿下降34% 大量白蛋白尿下降44%
微量白蛋白尿≥40mg/24h
大量白蛋白尿≥300mg/24h
微量白蛋白尿下降54% 大量白蛋白尿下降23%
无视网膜病变组
有视网膜病变组
UKPDS结果：HbA1c每降低1%的收益 †
血管危险，有临床指征时力促应用ACEI/ARB、他汀类、抗血小板药。
KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标
Ø 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 Ø 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
• 临床治疗上的挑战1
Ø CKD是导致低血糖的最常见病因之一 Ø 很多降糖药在CKD是禁用的 Ø 大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据
l 糖尿病是导致CKD的主要原因
l 糖尿病肾病的诊断与早期防治
l 控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
l 糖尿病肾病的血糖控制 l 降糖药物新进展
糖尿病肾病及肾脏病进展的防治
糖尿病肾保护及治疗四原则
l 降低血压、治疗微量白蛋白尿， 降低血压是基石
l 对任何阶段的糖尿病将血糖控制 在正常
10倍！ • 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的
并发症
肾脏病变
每年人均直接医 疗费用 (元)
48806
眼病
心血管病
24255
19849
神经病变
12647
骨骼病变
外周神经病变
无 并发症者
10902
尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41
DM 是CKD发生及进展的最主要的危险因素
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
白内障
相关终点 微血管病变 心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 -15 21% -20 -25 p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
-30 -35
37%
-40
p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
糖尿病是导致CKD的主要病因
患病率
肾囊肿
其他
糖尿病
肾小球肾炎
高血压
发病率
肾囊肿
其他
肾小球肾炎
高血压
糖尿病
患病率：指某特定时间内总人口中，曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例 发病率：在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率
Jun M, et al. Contrib Nephrol. 2011;170:196-208.
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少 约22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录
l 糖尿病是导致CKD的主要原因 l 糖尿病肾病的诊断与早期防治
l 控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖管理优秀课件
患病率
中国糖尿病患病率迅速上升
（年）
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
中国糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大
• 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！
• 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入
开始因素 直接引起肾脏损害
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
2010年中国 2 型糖尿病防治指南
治疗方案
1.运动 + 饮食控制 2.口服降糖药(具体根据移植后患者肾功能情况调整药物类型及剂量；可
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%
研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
64%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%
数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查
1 KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154 2 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择
p 肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药， p 严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，并注意减少低血糖的发生。 p 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善。
l 糖尿病肾病的血糖控制
l 降糖药物新进展
血糖控制
1.我们推荐HbA1c目标为～7.0%以预防和延缓糖尿病和糖尿病肾病微血 管病进展。(1A)
2.我们推荐存在低血糖危险而HbA1c <7.0 %不需要治疗者。(1B) 3. 我们建议对于有共存病而预期寿命有限且有低血糖危险者HbA1c目标
可超过7.0%。(2C) 4.CKD和糖尿病者，血糖控制作为多种治疗措施一部分包含血压控制和心
研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462
CKD
3期 40%
Koro CE, et al. Clin Ther;2009. 31:2608-2617
糖尿病与慢性肾脏病关系密切
糖尿病 肾脏病
高血压肾病 肾血管病
其他原因引起的肾病
糖尿病患者
非糖尿病患者
2013 加拿大糖尿病学会指南.
目录
l 调整血脂 l 停止吸烟、减肥、锻炼
Miyata T. Nephrol Dial Transplant 2006; 10: 1–4
肾脏疾病进展的促进因素
l 高血压，尤其是肾小球毛细血管 内高血压以及产生的高滤过
l 饮食蛋白的供应 l 长期糖尿病 l 继发性甲状旁腺机能亢进 l 脂代谢异常(高甘油三酯血症、
DCCT研究结果：强化治疗组蛋白尿明显减少
微量白蛋白尿下降34% 大量白蛋白尿下降44%
微量白蛋白尿≥40mg/24h
大量白蛋白尿≥300mg/24h
微量白蛋白尿下降54% 大量白蛋白尿下降23%
无视网膜病变组
有视网膜病变组
UKPDS结果：HbA1c每降低1%的收益 †
血管危险，有临床指征时力促应用ACEI/ARB、他汀类、抗血小板药。
KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标
Ø 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 Ø 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
• 临床治疗上的挑战1
Ø CKD是导致低血糖的最常见病因之一 Ø 很多降糖药在CKD是禁用的 Ø 大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据
l 糖尿病是导致CKD的主要原因
l 糖尿病肾病的诊断与早期防治
l 控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
l 糖尿病肾病的血糖控制 l 降糖药物新进展
糖尿病肾病及肾脏病进展的防治
糖尿病肾保护及治疗四原则
l 降低血压、治疗微量白蛋白尿， 降低血压是基石
l 对任何阶段的糖尿病将血糖控制 在正常
10倍！ • 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的
并发症
肾脏病变
每年人均直接医 疗费用 (元)
48806
眼病
心血管病
24255
19849
神经病变
12647
骨骼病变
外周神经病变
无 并发症者
10902
尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41
DM 是CKD发生及进展的最主要的危险因素
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
白内障
相关终点 微血管病变 心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 -15 21% -20 -25 p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
-30 -35
37%
-40
p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
糖尿病是导致CKD的主要病因
患病率
肾囊肿
其他
糖尿病
肾小球肾炎
高血压
发病率
肾囊肿
其他
肾小球肾炎
高血压
糖尿病
患病率：指某特定时间内总人口中，曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例 发病率：在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率
Jun M, et al. Contrib Nephrol. 2011;170:196-208.
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少 约22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录
l 糖尿病是导致CKD的主要原因 l 糖尿病肾病的诊断与早期防治
l 控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖管理优秀课件
患病率
中国糖尿病患病率迅速上升
（年）
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
中国糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大
• 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！
• 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入
开始因素 直接引起肾脏损害
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
2010年中国 2 型糖尿病防治指南
治疗方案
1.运动 + 饮食控制 2.口服降糖药(具体根据移植后患者肾功能情况调整药物类型及剂量；可
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%
研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
64%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%
数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查
1 KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154 2 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择
p 肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药， p 严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，并注意减少低血糖的发生。 p 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善。
l 糖尿病肾病的血糖控制
l 降糖药物新进展
血糖控制
1.我们推荐HbA1c目标为～7.0%以预防和延缓糖尿病和糖尿病肾病微血 管病进展。(1A)
2.我们推荐存在低血糖危险而HbA1c <7.0 %不需要治疗者。(1B) 3. 我们建议对于有共存病而预期寿命有限且有低血糖危险者HbA1c目标
可超过7.0%。(2C) 4.CKD和糖尿病者，血糖控制作为多种治疗措施一部分包含血压控制和心
研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462
CKD
3期 40%
Koro CE, et al. Clin Ther;2009. 31:2608-2617
糖尿病与慢性肾脏病关系密切
糖尿病 肾脏病
高血压肾病 肾血管病
其他原因引起的肾病
糖尿病患者
非糖尿病患者
2013 加拿大糖尿病学会指南.
目录
l 调整血脂 l 停止吸烟、减肥、锻炼
Miyata T. Nephrol Dial Transplant 2006; 10: 1–4
肾脏疾病进展的促进因素
l 高血压，尤其是肾小球毛细血管 内高血压以及产生的高滤过
l 饮食蛋白的供应 l 长期糖尿病 l 继发性甲状旁腺机能亢进 l 脂代谢异常(高甘油三酯血症、