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梯形图诊断复杂心律失常的价值分析发布时间：2021-06-17T16:29:34.200Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：曲海音[导读] 随着生活条件改善，工作压力巨大，许多人为取得突出成绩难免会养成一些不良习惯，对身体造成极为严重的影响曲海音鸡西市人民医院 158100【摘要】随着生活条件改善，工作压力巨大，许多人为取得突出成绩难免会养成一些不良习惯，对身体造成极为严重的影响。
心脏是维持生命的关键器官，如果出现任何问题都会带来难以想象的后果。
心律失常是现代常见的疾病之一，导致疾病出现的原因有很多，若在治疗过程中不对病因进行探究，很难采取有效的治疗方式，普通心电图可以用语言进行描述，但病情若较为复杂仅仅通过语言很难将其描述清楚，文章主要对梯形图诊断复杂心律失常的价值进行分析探究，以下是详细内容。
【关键词】梯形图；心律失常；价值分析梯形图是临床领域中常用的方式之一，自出世以来主要用于心电图当中。
心律失常会对人体健康产生极为不利的影响，由于导致病发的原因不同，故而诊断较为麻烦，通过长期实践发现，某些病情较为复杂的心电图仅仅依靠语言无法将其描述清楚，而这定然会给治疗方案的质量带来极为不利的影响，为此许多主治医生经常利用梯形图了解心电图各个部分之间的关系，从而来掌握病情发展情况，为后续救治工作奠定坚实基础，确保治疗方案的可行性，帮助病人尽快恢复身体。
1梯形图的意义梯形图主要是指利用数量不一的线条划分心电图，将分割成不同的区域，分别代表心房、房室交界图区域、窦房传导部分，这些区域对治疗心律失常而言都具有极为重要的作用，若想根治疾病医生必须要了解病人体内各个器官基本情况，掌握病发时这些区域的状态，以此作为治疗方案参考资料，为后续工作提供帮助。
梯形图结构较为简单，通过不同的横线与纵线构建梯形图，这种方式主要用于情况较为复杂的心律失常心电图当中，操作简单便捷，能够帮助医生在最短的时间内形成初步治疗方案，具有较强的说服性。
梯形图辅助教学法在心律失常临床带教中的应用和评价目的评价梯形图在心律失常临床带教中的应用及效果。
方法将该院2011级本院临床学生随机分为对照组和实验组，比较两组理论考试和图形诊断成绩，采用问卷调查比较学生对各种不同教学方法的评价。
结果实验组学生理论考试、图形诊断成绩、学习能力及满意度均高于对照组（P＜0.05）。
结论梯形图辅助教学能够显著提高心电图诊断心律失常的教学效果。
标签：梯形图；心电图；心律失常；教学法Application and Evaluation of Ladder Diagram Aided Teaching Method in clinical Teaching of ArrhythmiaSUN Ting-ting，LI Chun-feng，JIANG Wei-jiao，XUE Tan，ZHANG Hong-yanSecond Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China[Abstract] Objective Application and effect of ladder diagram in clinical teaching of arrhythmia. Methods Our department in 2011 clinical students were randomly divided into experiment group and control group，compared two groups of theoretical examination and evaluation of the graphical diagnostic results，questionnaire comparison on different teaching methods of students. Results The students in the experimental group theory test，graphical diagnostic performance and learning ability and satisfaction were higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion The teaching effect of the auxiliary teaching of ladder diagram can significantly improve the ECG diagnosis of arrhythmia.[Key words] ladder diagram；ECG；arrhythmia；teaching method心律失常的教学内容繁多复杂，心电图对其具有独特的诊断价值，但由于心电图学的形成机制、理论抽象，图形变化多样，识别难度较大，学生只能死记硬背诊断标准，不能深入地理解其形成机制，学习起来难以掌握，较易遗忘。
疑难心电图案例：冠心病——心电图精解图-1 患者女性，62岁。
临床诊断：冠心病。
上述3幅心电图为不同时间描记，请作出心电图分析和诊断，其中图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ请附梯形图解。
图A基本心律为窦性心律，P-R间期缩短为0.10秒，QRS波群延长约为0.12秒，起始部有δ波，V1的QRS波群向下呈QS型，V6的QRS波群向上呈R型，符合典型的B型预激综合征。
心电图诊断：窦性心律，预激综合征（B型）。
图B为4天后描记的心电图，Ⅱ第2个QRS波群提前出现，形态略异，其前有相关的P′波，其后有倒置的逆行P′波，是从旁道返回并逆行激动心房，为房性期前收缩伴心室内差异性传导和心房反复搏动。
期前收缩后的窦性P波形态略有不同，系心房内差异性传导（见图4-2）。
Ⅰ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF前6个QRS波群的R-R间期匀齐，频率约为200次/分，结合Ⅱ房性反复搏动和aVF第6个QRS波群后无逆行P′波，心动过速终止，aVR P波直立，Ⅰ、aVL、aVF P波似倒置，符合心房起源的阵发性反复心动过速。
心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩伴心室内差异性传导和房性反复搏动，心房起源的阵发性反复心动过速，心房内差异性传导，左前分支阻滞。
图-2 图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ的梯形图解图C为25天后描记的心电图，Ⅱ第2个和Ⅲ第4个P′-QRS-P′波群为房性期前收缩伴心房反复搏动，Ⅱ第5个P′-QRS波群为房性期前收缩。
Ⅱ第1、3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群呈RS型，时间0.10秒，其前无相关P波（Ⅱ第1个QRS波群之前P′-P间期为0.18秒，短于正常窦性顺传的P-R间期0.02秒，故考虑无关），频率约为78次/分，符合加速性交接区逸搏心律，伴非时相性心室内差异性传导，Ⅱ第3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群内或稍后埋藏性窦性P波，为房室交接区干扰和干扰性房室分离。
心电图诊断：窦性心律；房性期前收缩，时伴心房反复搏动；加速的交接区性逸搏心律伴非时相性心室内差异性传导，引起不完全性干扰性房室分离；左前分支阻滞。
常见心律失常梯形图图例1.房性早搏：提前出现的P'波，P'形态与窦性P波不同，P'波后常继以QRS-T波群，P'-R≥0.12s，QRS形态多与窦性一致，可伴心室内差异性传导，代偿间期多不完全！2.室性早搏：提前出现的宽大畸形QRS-T波群，其前无相关P波，代偿间期多完全，ST-T呈继发性改变（与室早主波方向相反）。
3.二度Ⅰ型窦房阻滞：P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落出现长间歇，P-P间期呈渐短-突长规律，最长P-P间期<最短P-P间期的2倍，长间歇之前的P-P间期最短，长间歇后的第一次P-P间期>长间歇之外的任何一个P-P间期。
由于窦房结冲动在体表心电图上无法显示，代表窦房结的S垂直线在A行P波起始的左前0. 06—0.12S（一般0.08—0.10S）处的S行内作直线，两垂直线间距代表S-S间距。
文氏型窦房阻滞梯形图：由于窦房结冲动在体表心电图上无法显示，S-S间距可由P-P间距间接推算出来，一般情况下：S-S间距=文氏周期长度（等长传导时间）/（等长传导周期内P波数+ 1）上图S-S间距=(950+900+830+1395)/(4+1)=8154.二度Ⅱ型窦房阻滞：P波突然脱落，出现长P-P间期，长P-P间期是短P-P的整数倍（通常是2~3倍）。
二度Ⅰ型房室阻滞为什么房早的代偿间期多不完全因为房早常可逆传抵达窦房结，当它抵达时窦房结尚未发生下一个窦性激动，那么房早可侵入窦房结使其节奏重整。
因此，房早前后两个窦性P波间隔之和常小于正常两个窦性心律P-P之和，即该房早后的间歇为不完全代偿性的。
房性早搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代偿间歇，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。
二度Ⅱ型房室阻滞三度房室阻滞，室相性窦性心律不齐间位性室性早搏，房室结双径路，室性反复搏动！~ ~ ~~房室结双径路，双重心室反应，慢-快型AVNRT！室性早搏伴室房逆传，不完全性代偿间歇~~~间位性房性早搏，不完全性窦房交接区干扰室性并行心律注意：图中橘黄色部分为并行心律的一种特殊画法室性并行心律的起搏点周围存在传入阻滞，因此外界的兴奋是不能传入而干扰这个起搏点的频率的，所以这个室早就按他自己的固有频率按部就班的传出来。
疑难心电图案例：心电图诊断窦性心律——心电图精解上、下两行MV1系相隔近2分钟记录。
上行显示窦性基本P-P间期0.92秒，长P-P间期1.82秒，为基本P-P间期的2倍，存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。
窦性顺传QRS波群呈rSR′型，时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞。
可见提前出现的P′-QRS-T波群（P′2-P′5），其偶联间期相等，顺传QRS形态与窦性QRS形态略异，为折返性房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。
可见提前或延迟出现与窦性QRS 形态一致或略异的QRS-T波群，如R3、R4、R7、R9，这些搏动的形成有两种可能：①R3为房室交接区性逸搏，R4系P3、R7系P′5、R9系P6经房室结慢径路顺传，其P-R间期达0.51～0.52秒，其中P′5波出现1∶2顺传现象（图-1梯形图上行）。
②房室交接区并行收缩，并行灶基本周期为1.29～1.35秒（R4-R7间期1.35秒、R7-R9间期1.29秒），其中R4为并行灶周围显性折返性期前收缩，折返周期0.43秒（图26-2梯形图下行）；或者R3-R4间期为并行灶基本周期（0.43秒），R4-R7间期1.35秒、R7-R9间期1.29秒，为基本周期的3倍，可考虑为并行收缩性心动过速伴传出阻滞。
可见提前或延迟出现呈左束支传导阻滞型QRS-T波群，其R′-R′间期1.72秒与下行的R′-R′间期基本接近，考虑为室性并行收缩。
下行显示部分窦性P波叠在室性QRS-T 波群中，可见长P-P间期为短P-P间期的2倍；可见房室交接区性期前收缩时伴轻度心室内差异性传导，其偶联间期不等，两异位搏动的R-R间期1.41秒，与上行1.29～1.35秒接近［均值为（1.29＋1.41）÷ 2＝1.35秒］；可见呈左束支传导阻滞型的QRS-T波群，其偶联间期不等，R′-R′间期1.59～1.63秒；可见呈Rs型QRS波群，如R6、R8，其偶联间期不等，为另一源室性期前收缩。
