胸腰椎骨折患者围手术期的护理

胸腰椎骨折病人围手术期的临床护理摘要】目的总结探讨胸腰椎骨折的临床护理经验。

方法回顾2004年1月-2010年12月手术治疗胸腰椎骨折患者78例。

结果 78例患者治疗后病情好转，患者及家属对护理过程满意，结论良好的护理过程对病人的生理和心理康复起重要作用。

【关键词】胸腰椎骨折围手术期临床护理胸腰椎骨折是创伤骨科临床常见疾病，约占脊柱骨折的50%以上，多为间接暴力所致，治疗方法常以手术为主，治疗的效果与护理质量的优劣紧密相关，特别是术后并发症的预防和护理尤为重要。

通过对病人的精心护理，现特总结护理经验如下：1 一般资料回顾2004年1月-2010年12月手术治疗胸腰椎骨折患者78例. 其中男67例，女11例，年龄21-52岁，平均43.4岁。

致伤原因：高处坠落48例，车祸伤19例，重物砸伤11例。

按Frankel神经功能分级，A级8例，B级11例，C级12例，D级24例，E级23例，按Denis分类，骨折单纯累及前柱为20例，骨折累及前、中柱49例，骨折累及前、中、后柱9例。

单纯性压缩性骨折无脊髓损伤的64例，胸腰锥合并脊髓损伤的14例，平均住院天数26天。

2 护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：脊柱骨折的患者对突如其来的疾病大都难以接受，患者情绪波动很大。

[1]所以医务人员除对病情的观察和精心的护理以外，还应根据情况进行针对性的进行心理疏导:（1）与病人的交谈中要注意倾听。

（2）向患者和家属详细介绍患者的病情，取得信任和配合。

（3）做好护理过程中的每一环节，以减少疼痛和长期卧床带来的不便。

2.1.2术前护理：积极做好术前准备，术前12小时禁食，8小时禁饮，按常规备皮，皮试，完善各项常规的化验和辅助检查，术前晚清洁灌肠，术晨再强化备皮一次，行留置导尿。

2.1.3术前指导预防术后长期卧床并发症：脊柱手术后不能过早下床，术前指导患者进行床上大小便练习，可采取定时递送便器或按摩热敷的方法，预防术后肺部感染，术前指导病人正确的咳嗽和排痰，指导患者家属背部叩击协助患者排痰。

胸腰椎骨折患者围手术期的护理摘要：目的：探讨后路经胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理措施。

方法：回顾性分析48例后路经胸腰椎椎弓根螺钉内固定术病人的临床资料、治疗方法。

结果：本组患者手术均顺利，术中C型臂X光机及术后X线复查腰椎生理曲度较好，椎弓根螺钉内固定系统位置正确，无松动、断裂、神经损伤，术中严格无菌操作、术后无感染等并发症发生。

结论：围手术期护理进行针对性护理可提高治疗效果。

关键词：腰堆骨折；椎弓根内固定术；围手术期护理腰椎骨折在骨科临床上是较常见的创伤性骨折，多数由外界直接或间接暴力所致，其具有损伤严重、合并症多等特点。

临床常采用切开复位并行内固定方法治疗，由于患者术后需要长时间卧床休息，极易出现废用性肌萎缩、创伤性关节炎、排便异常、感染、压疮等并发症，严重影响患者生活质量。

为了减少患者痛苦，本文选取腰椎骨折采用内固定方法进行治疗患者48例总结围术期护理经验。

1资料与方法1.1一般资料本组48例，男性26例，气女性22例。

年龄25- 66岁，平均44.5岁。

胸腰椎骨折10例，腰椎滑脱者16例，腰椎间盘突出者14例，腰椎管狭窄8例。

所有患者均采用“椎板减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定“的手术方式。

患者致伤原因分为：高空坠落伤10例；车祸伤28例；砸压伤7例；其他原因致伤3例。

1.2治疗方法人院后完善各项实验室检查，积极做术前准备，交叉配血，在无禁忌证的情况下手术。

手术在气管插管全身麻醉下及C形臂X线机下进行，患者俯卧于“U'’形垫上，常规消毒铺巾，以病椎为中心做腰背后正中切口，切开皮肤、皮下组织及棘上韧带，钝性分离两侧椎旁肌，显露出固定之椎板及关节。

探查后分别于拟行固定的腰椎双侧椎弓根人点打入导针，置人椎弓根螺钉，切除减压处椎板。

用神经剥离子自侧后方探查椎管前壁及神经根。

连接棒与椎弓根钉连接，纵向撑开以恢复骨折椎体后壁高度或使脱位的椎体复位，C形臂X线机透视满意后拧紧各紧固螺钉，连接横向连接棒。

一期胸腰椎前后路手术围手术期护理目的：探讨一期行腰椎后路减压固定+后外侧入路前方减压植骨治疗胸腰椎患者围手术期护理。

方法：通过手术前后心理护理，提高患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

采取各种护理措施减少了并发症发生。

指导患者早期功能锻炼。

结果：促进疾病早日康复，缩短了住院时间，提高了自理能力。

结论：一期胸腰椎前后路手术患者实施围手术期护理，提高了手术成功率和治疗效果。

标签：胸腰椎骨折；前后路手术；围手术期护理胸腰椎骨折是脊柱骨折的好发部位，多有不同程度的脊髓损伤，常导致脊髓平面以下肢体完全或不完全瘫痪，既往大部分采用后路手术，但经后路手术常难以清除病灶或有效解除脊髓压迫，通过开展前后路联合手术，使脊柱前方的病灶得到清除，脊髓获得直接减压，有效维持前柱的高度，使脊柱得到稳定，同时显著提高植骨融合率，这样一方面为病人术后早期离床活动提供了可能性，另一方面也为神经功能的保护或恢复创造了必要条件，显著地提高了神经功能的改善率现总结如下。

1资料与方法1.1临床资料收集2009年1月一2013年6月胸腰椎前路手术25例（男18例，女7例）；年龄（19-55）岁。

其中腰椎爆裂骨折伴神经症状18例，腰椎结核5例，腰椎肿瘤2例。

1.2手术方法：手术一般采取全身麻醉，一期行腰椎后路减压固定+后外侧入路前方减压植骨（或再固定）术。

一般适用于上腰椎和下胸椎（T11-L2）的椎体和椎间盘病变。

麻醉成功后先取俯卧位，术区常规消毒，采取后正中入路，逐层切开切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离两侧椎旁肌，显露伤椎及上下临椎后方椎板和关节突，按椎弓根根螺钉常规方法分别在伤椎上下临椎内置入椎弓根螺钉，切除伤椎后方棘突及椎板充分减压，安装预弯钉棒系统连接棒病固定牢固。

冲洗后切口旁置负压引流管，逐层缝合切口。

再取侧卧位（左、右应根据病变情况），采取后外侧途径进行前方减压植骨，因该手术途径类似肾脏手术切口，故又称之为肾切口。

可根据病变部位及节段水平，显露范围大小决定切口的长短和走向。