内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点

浅议良、恶性胃溃疡的鉴别诊断目的探讨良、恶性胃溃疡的鉴别。

方法选取2012年6月～2013年8月的良性胃溃疡患者50例，有癌前病变的胃溃疡患者42例，溃疡型胃癌患者40例，检查三组患者病理组织中的survivin表达和PTEN表达。

结果良性胃溃疡、有癌前病变的胃溃疡、溃疡型胃癌患者病理组织中的survivin阳性率依次升高（P ＜0.05），PTEN阳性率依次降低（P＜0.05）。

结论良、恶性胃溃疡患者病理组织中的survivin表达和PTEN表达具有显著差异，有助于鉴别诊断。

标签：胃溃疡；恶性溃疡；诊断；鉴别胃溃疡是临床常见的疾病之一，长期以来，良、恶性胃溃疡的鉴别诊断一直是医学领域研究的重点课题，各国研究人员证实，生存素（surviving）以及第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因（phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten，PTEN）與多种癌症的发生均有关联[1]，近年来我院通过实践研究发现，良、恶性胃溃疡患者病理组织中的survivin表达和PTEN表达具有显著差异，有助于临床鉴别诊断。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年6月～2013年8月受治的良性胃溃疡患者50例，将其作为I组，其中男性32（64%）例，女性18（36%）例，患者年龄20～76岁，平均（58.65±5.73）岁。

选取有癌前病变的胃溃疡患者42例，将其作为II组，其中男性26（62%）例，女性16（38%）例，患者年龄22～79岁，平均（60.24±4.39）岁。

选取溃疡型胃癌患者40例，将其作为III组，其中男性24（60%）例，女性16（40%）例，患者年龄29～85岁，平均（61.17±6.48）岁。

三组患者一般资料差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法采用免疫组化SP法检测三组患者病理组织中的survivin表达和PTEN表达，试剂均由上海长岛生物技术有限公司提供，主要采用免疫组化SP 试剂盒、兔抗人survivin多克隆抗体、兔抗人PTEN多克隆抗体，操作过程严格依照试剂盒说明书进行，阳性对比采用阳性切片，采用PBS代替一抗来实施阴性对比。

胃溃疡与胃癌早期表现的区别我国是胃病大国，也是胃癌的高发国家。

而众多胃病患者共同关心的问题就是如何区分胃溃疡和胃癌，胃溃疡属于良性病变，胃癌则属于恶性肿瘤，如若分不清楚不仅会引发没必要的恐慌，还会延误最佳治疗时间。

所以正确的区分两者，关系着患者如何正确选择治疗方式的同时，也关系着患者的生命安危。

胃溃疡和胃癌虽然在本质上属于两种完全不同的疾病，但是患者在临床症状上却有很多相似之处，尤其是溃疡性胃癌更为相似，极易出现误诊的情况。

因此，为了不延误患者的病情，不仅医生需要完全掌握区分两者的本领，病人也需要了解相关知识，以便于做到提高警惕，进一步将胃癌做到早发现、早治疗。

本篇文章就教大家如何正确区分胃溃疡和胃癌。

一、胃溃疡和胃癌的定义要想正确的区分两者，首先我们要知道胃溃疡和胃癌都是什么。

胃溃疡属于消化性溃疡的一种，主要在贲门、胃窦、胃角以及裂孔疝等部位发生溃疡。

而胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国所有恶性肿瘤发病率中位居榜首。

胃癌可发生在胃部的任何位置，大多出现在胃大弯、胃小弯、胃窦和前后壁。

二、区别完全了解胃溃疡和胃癌的定义之后，才能更好的区分两者。

从临床上来讲，区分胃溃疡和胃癌的方法主要有两种，一种是从症状时区分，另一种是在胃镜下区分。

下面主要讲讲两种方法具体怎样区分。

1.从症状区分从症状上区分主要包括三种情况：年龄和病程、治疗和身体特征、疼痛情况。

（1）年龄和病程胃溃疡：多发于青壮年群体，大约90%以上的患者出现上腹部疼痛感，而且呈周期性发作。

每次疼痛的时间可以持续数天、数周甚至数月，达到一定程度后会有所缓解，之后继续发作，可迁延数年。

胃癌：该病多发于四十岁以上的中老年人群体，胃癌患者在早期时一般并无明显不适感。

可一旦出现上腹部疼痛感等症状，便会呈进行性加重，病情发展迅速，病程较短。

（2）治疗和身体特征胃溃疡：大多数胃溃疡患者的情况较好，食欲尚佳，而且对药物的治疗效果反应良好，很少出现贫血的情况，全身淋巴结并无肿大现象。

超声内镜对良恶性胃溃疡的鉴别诊断及术前分期中的应用价值沈健;阮洪军;费宝莹;魏夫荣【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】3页(P1694-1696)【作者】沈健;阮洪军;费宝莹;魏夫荣【作者单位】310014 杭州，浙江省人民医院消化内科;310014 杭州，浙江省人民医院消化内科;310014 杭州，浙江省人民医院消化内科;海宁市第三人民医院【正文语种】中文胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病死率高，选择合理的治疗方案或手术方式非常关键，因此术前准确分期显得尤其重要。

良、恶性胃溃疡的鉴别一直受到临床医师的高度重视，但有时内镜检查及活检很难及时给以准确判断。

近年来超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）检查在消化道疾病的诊治中应用越来越广泛[1-2]。

EUS检查能清晰显示消化道管壁5层结构及其周围情况，判断胃癌浸润深度及有无局部邻近脏器浸润和淋巴结转移。

本研究通过对65例常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的患者进行EUS检查，分析其在良、恶性胃溃疡鉴别诊断中的意义，同时对恶性胃溃疡进行TN分期，评估其在手术前的分期价值。

1.1 一般资料收集2007-05—2012-12浙江省人民医院内镜中心经常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的65例患者进行EUS检查，其中男43例，女22例，年龄22～76岁，平均50.21岁。

胃镜下溃疡直径大小约为1.5～3.0cm，溃疡表面覆污白苔，周围黏膜堤状隆起，形状不规则，疑似BorrmannⅡ型41例，BorrmannⅢ型24例。

1.2 仪器与方法选用Olympus公司生产的GFUM2000型和UM-2R型，术前肌肉注射安定10mg、山莨菪碱针20mg。

EUS检查时采用水囊法或水囊法加浸泡法探查，观察溃疡大小、浸润深度、底部以下及溃疡周围胃壁各层超声结构，测量溃疡处及周围胃壁厚度等，并结合有无胃周淋巴结肿大、转移对恶性胃溃疡进行TN分期，胃壁浸润深度及其周围淋巴结转移情况参照2010年美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，ACJJ）公布的第7版TNM分期方法[3]。

胃溃疡和溃疡型胃癌的肉眼形态区别，治疗方法胃溃疡（Gastric Ulcer）和溃疡型胃癌（Ulcerative Gastric Cancer）是常见的胃部疾病，两者在肉眼形态、病理学特点、治疗方法及预后方面均有所不同。

因此，对于这两种疾病的认识及区别，对临床诊断、治疗和预后评估具有十分重要的意义。

一、肉眼形态区别1.表面形态胃溃疡表面通常平整光滑，形状为圆形或椭圆形，周围黏膜结构完整。

溃疡型胃癌表面通常凹凸不平，有较多隆起的癌肿组织，溃疡边缘紧贴周围黏膜，基底坚硬，表面有浅裂缝。

2.大小形态胃溃疡大小多数在1-3cm之间，有时可达5cm，多位于胃窦和胃角处。

而溃疡型胃癌大小和位置比较多样性，通常不规则，边缘不清晰，大小可达数厘米到十余厘米，位置也不限于胃窦和胃角处。

3.基底表浅及深度胃溃疡通常为浅溃疡，仅仅累及黏膜表层及下层部分。

溃疡型胃癌则深层浸润，基底较硬，质地较粗糙。

溃疡癌变后，癌组织不断向下侵袭，最终形成溃疡底部左右不等的坚硬基底。

4.周围黏膜特征胃溃疡通常周围环境黏膜完整，质地正常，毫无异样。

而溃疡型胃癌周围黏膜质地较为僵硬，同时有可能伴随恶性表现如肥厚、沉积或内襄管状腺等。

二、治疗方法区别1. 胃溃疡的治疗方法对于胃溃疡主要采用药物治疗和外科手术治疗两种方法。

(1)药物治疗：a、质子泵抑制剂：对胃酸分泌有抑制作用，可减轻疼痛，促进溃疡愈合。

b、制酸剂：对胃酸分泌进行调控，缓解溃疡患者的胃痛和反酸等症状。

c、抗生素：用于治疗胃幽门螺杆菌感染，降低溃疡复发率。

(2)外科手术治疗：当病情严重或药物治疗无效时，可采取外科手术治疗。

适用于大面积、深度溃疡或伴随出血、穿孔等并发症严重的情况。

2. 溃疡型胃癌的治疗方法对于溃疡型胃癌，治疗方案不仅依据早期或晚期，还需考虑胃癌的术前转移和术后复发的风险等因素。

(1)手术治疗：溃疡型胃癌主要采用手术切除治疗。

早期胃癌可经胃镜或剖腹探查和胃部钡餐检查确诊后行胃部肿瘤原位切除术或胃部局部切除术，晚期可能需要全胃切除术。

胃癌A1型题1.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为：D（2.1.1）A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．锁骨上淋巴结E．直肠上动脉淋巴结2.早期胃癌的概念是：B（1.2.1）A．局限于胃窦内B．局限于粘膜及粘膜下层C．直径在2CM以内D．无淋巴结转移E．尚未侵及浆膜层3.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E（2.2.1）A．多发溃疡B 复合溃疡C．胃小弯侧溃疡D．溃疡>2CME．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合4.残胃癌多发生在第1次手术后约： CA．5-10年B．10-15年C．20-25年D．30-35年E．35-40年5.提高胃癌治愈的关键在于：A（6.1.1）A．早期诊断B．彻底手术C．积极放疗D．早期化疗E．综合治疗6.对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：E（8.2.1）A．纤维光束胃镜检查B．X线钡餐检查C．胃液细胞学检查D．病理切片检查E．定期系统随诊检查，早期积极治疗7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2）A．侵犯浆肌层的胃癌3.5.10年生存率较早期胃癌小50%以上B．根治手术是最有效的治疗方法C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术E．如无远处转移，一般争取尽早手术8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1）A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见C．胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯D．胃大弯和前壁一般不发生胃癌E．贲门区的胃癌比胃大弯更常见9.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ C （2.2.1）A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌B．小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌C．早期胃癌均无淋巴结转移D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达10010.关于胃癌根治性切除，下列哪项是错误的？E（6.3.3）A．全胃切除可以明显提高5年生存率B．切除域应距肿块边缘6cm以上C．彻底清除胃和区段淋巴结D．必要时作附近脏器联合切除E．胃远端切除距幽门口前方5cm11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1）A．胃息肉B．胃平滑肌瘤C．慢性萎缩性胃炎D．胃酸缺乏症E．恶性贫血者12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1）A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学B．纤维光束胃镜.X线钡餐，胃液细胞学C．游离胃液测定.胃液细胞学D．X线钡餐.OB试验.纤维光束胃镜E．纤维光束胃镜.胃液细胞学.四环素荧光试验13.行胃癌根治术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够? D(6.3.3)A．1—2cmB．2—4cmC．4--6cmD．6—8cmE．8--10cm14.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的? D(2.2.1)A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径C. 无跳跃式淋巴结转移D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关A2型题15.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法E（5.1.1）A．X线胃肠钡餐透视B．X线钡灌肠透视检查C．便潜血检查D．B型超声检查E．胃镜检查16.男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。

３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。

四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。

４、食管异物与气管异物得鉴别以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。

气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。

正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。

４、１、泌尿系结石鉴别诊断。

（要点）一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。

侧位摄影位于脊柱前。

二、淋巴结钙化：形态呈不规则得斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。

三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。

四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性与多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。

２、肾结核得Ｘ线表现。

（要点）平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小钙化：弥漫性、云朵状、斑点状造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截３、典型泌尿系结石得Ｘ线表现。

（要点１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎得Ｘ线表现化脓性骨髓炎就是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童与少年，长骨干骺端好发。

早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。

开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。

继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。

破坏边缘模糊。

以后骨质破坏区可能融合而成为大得破坏区。

胃溃疡的内镜下诊断及治疗研究【中图分类号】r573【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0087-01【摘要】：胃溃疡是常见的消化系统疾病，在消化性溃疡中也占有较大的比例，严重影响人们的身体健康与正常生活。

所以临床医生及学者都加强了对胃溃疡诊断及治疗的研究。

随着我国社会的进步科技水平的提高，电子内镜逐步更新完善，与x线检查相配合，能够很好的诊断胃溃疡，结合电子内镜诊断，采取抑酸抗炎的四联疗法为主的综合治疗方法，临床胃溃疡的治愈率达到了95%以上。

【关键词】：胃溃疡电子内镜诊断治疗方法胃溃疡是多病因的最常见的消化系统疾病，如果不及时的诊断治疗，很容易出现出血或穿孔等并发症，威胁人们的身体健康。

就现在的医疗水平来说，电子胃镜检查是胃溃疡诊断最可靠的检查手段，且随着内镜设备的完善及内镜技术的调高，对胃溃疡的诊断水平也大大提高了。

我院结合电子内镜诊断，及时采取适当的治疗方法，使很多胃溃疡患者得到了及时的救治。

一、胃溃疡的诊断1、溃疡的电子内镜诊断用电子胃镜能够很好的诊断消化系统的疾病，特别是对于表浅溃疡还有愈合期溃疡，胃镜还可以对溃疡的具体情况进行分期，将胃镜的显像与黏膜的活检相结合，对于溃疡良性及恶性的判断有很大的价值。

一般胃溃疡多发生在胃小弯，尤其是胃角附近多发。

胃大弯处的溃疡多为恶性，极少数为良性病变。

一般溃疡多为单个，呈圆形或者是椭圆形，少数为线形与不规则形态，一般直径都在5-25mm范围之间，直径超过30mm的为巨大溃疡。

有两个或两个以上溃疡的，为多发性的溃疡，其中，胃溃疡合并十二指肠的溃疡又可以成为复合型溃疡，占消化性溃疡的3.5%左右。

溃疡表面的那些炎性渗出物及坏死的组织在胃镜下显示为特征性的白苔。

这些溃疡多数发生在胃底腺与幽门腺交界附近的胃窦侧，并且随着年龄的不断增长，胃底腺与幽门腺交届线也是逐渐上移的，因此胃溃疡的好发部位也开始上移，位于胃体高位的溃疡开始逐渐增多。