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危急重症护理作业参考答案07年秋期在线自检自测（1）第1题、填空1.在初步分诊后作进一步护理检查，在检查中，应注意“三清”，即__ _________、___________、___________。
参考答案：听清问清看清2.院外急救是急救医疗服务体系的首要环节，其中包括了伤病员的____ _______、___________和___________。
参考答案：现场抢救途中监护安全转运3.现场有大批伤病员环境时，最简单、最有效的急救区域应设有______ _____、___________、___________和___________。
参考答案：收容区急救区后送区太平区4.处理成批伤员，尤其是不能照顾周全时，应使伤员___________或___ ________。
参考答案：屈膝侧卧位平卧位头偏向一侧5.根据损伤血管的不同可分为___________、___________和__________ _3种。
参考答案：动脉出血静脉出血毛细血管出血6.根据不同的受伤情况，应该采取不同的体位，休克病人采用________ ___，呼吸困难病人取___________，颅脑损伤取___________。
参考答案：平卧去枕位坐位平卧位或侧卧位7.急诊室内各分科诊疗室的一切用品实行“四固定”制度：__________ _、___________、___________，定期检查、消毒和维修。
参考答案：定数量定位置定人管理8.急救人员留观察时间一般为___________小时，最多___________天，特殊情况例外。
参考答案： 24 59.急诊预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的___________担任。
参考答案：护士10.吸气性呼吸困难有明显的三凹征是指___________、___________、_ __________出现凹陷。
参考答案：锁骨上窝胸骨上窝肋间隙11.某些急腹症常伴有特定部位的放射痛，如胆囊炎、胆石症向_______ ____放射。
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差监测在指导感染性休克患者液体复苏中的应用研究摘要】目的：探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差［P（cv-a）CO2］在反映感染性休克患者组织灌注和氧代谢状态的临床价值。
方法：选取2018年1月—2019年3月确诊为感染性休克患者121例，采用前瞻性随机对照实验研究，将入选的患者分组为实验组62例和对照组59例两组，均接受早期液体复苏治疗方案。
实验组在对照组液体复苏目标之上加用P（cv-a）CO2＜6mmHg指标。
比较两组患者行液体复苏策略后在实验室检查、治疗情况、ICU费用以及死亡率等方面的差别。
结果：实验组患者呼吸机使用时间、6小时液体平衡、住ICU费用较对照组患者缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在感染性休克患者液体复苏救治时，监测P（cv-a）CO2能够有效缩短呼吸机使用时间和住ICU天数，改善治疗效果，与其他指标联合应用，有利于指导感染性休克患者的治疗策略。
【关键词】感染性休克；中心静脉-动脉血二氧化碳分压差；早期目标导向治疗【中图分类号】R631 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0138-02感染性休克（sepsis shock）也称之为脓毒性休克，已经成为重症医学多发、危害性大的危重症。
感染性休克典型的病理生理特征是外周血管的阻力降低、静脉血管床的大量开放引发有效循环血量不足[1]。
一旦明确诊断为感染性休克，尽快维持血流动力学平稳的有力措施是早期液体复苏。
如何科学的评估液体复苏对患者的治疗效果，以及如何来指导临床实践，医学界仍处于讨论中[2-3]。
P（cv-a）CO2表示的是由于组织细胞有氧代谢而导致的动脉、静脉血CO2的压强差，其意义是指示微循环内是否有效灌注。
本研究主要通过对应用P（cv-a）CO2指导感染性休克液体复苏治疗的临床疗效跟踪分析，试图进一步的说明监测P（cv-a）CO2的临床意义，从而更好的指导液体复苏，进而为今后在临床工作中早期发现高危患者、科学实施液体复苏、改善患者预后提供有意义的参考。
PICCO 在心源性休克患者治疗中的监测和护理李文娟;林爱华【摘要】目的：探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量（PICCO）在心源性休克患者治疗中的监测和护理方法。
方法：对22例心源性休克患者应用 PICCO 容量指标进行液体管理和血管活性药物的应用，给予精心护理，治疗24、48、72 h 后监测 ITBVI、CI、Lae值并进行比较。
结果：治疗24、48、72 h 后 ITBVI、CI、Lae 值比较差异有统计学意义（P <0.05）；22例患者中16例好转，2例死亡，4例家人放弃治疗。
结论：PICCO 容量指标在心源性休克患者液体管理和血管活性药物使用中有重要的指导意义，准确测量记录PICCO 监测结果，密切观察病情变化，合理补液及时调整血管活性药物，做好管道护理、减少并发症的发生，是救治成功的关键。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2014(000)023【总页数】2页(P74-75)【关键词】心源性休克;PICCO;护理【作者】李文娟;林爱华【作者单位】宿迁市人民医院江苏宿迁 223800;宿迁市人民医院江苏宿迁223800【正文语种】中文【中图分类】R473.5心源性休克是心脏泵功能衰竭与循环的休克，由此引发的低血压及血流再分布可造成严重组织器官灌注不良，大幅度地增加了心源性休克患者的死亡。
脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)是一种较新的微创心排血量测量技术，可监测常规血流动力学参数，还可监测以容积变化反应的心脏前负荷以及肺血管通透性的参数变化，根据参数及时调整血管活性药物的剂量，合理安排输液顺序及速度[1]。
2011年3月～2013年6月，我们应用PICCO容量指标对22例心源性休克患者进行液体管理和血管活性药物的应用，经精心护理，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组22例，男14例，女8例；年龄42～78岁，平均65.4岁。
PICCO导管留置时间3～8 d，平均6.5 d。
・论著・中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值陈鹏 曾晓辉 张新萍 卢秀兰 徐泳华 曹建设 肖政辉 祝益民(湖南省儿童医院急救中心,湖南 长沙 410007) [摘要]【目的】探讨中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值。
【方法】以2006年9月至2008年2月在本院ICU住院,确诊为小儿脓毒性休克且无呼吸功能障碍的患儿为观察组,根据标准分为休克代偿期组(Ⅰ组)和休克失代偿期组(Ⅱ组),经治疗休克纠正后各脏器功能基本正常的患儿作为对照组(Ⅲ组),分别测量其中心静脉血气分析、动脉血气分析并进行比较分析。
【结果】Ⅲ组的动脉血与中心静脉血p H、PCO2的差异无显著性;Ⅰ组患儿在动脉血未出现酸中毒时静脉血已有明显的酸中毒表现,AVp H、VA PCO2、Pv2CO2较Ⅲ组明显升高;Ⅱ组的AVp H、VA PCO2、PvCO2较Ⅰ组有进一步升高。
Ⅰ组与Ⅱ组的PvO2有逐步降低。
【结论】中心静脉血气分析结合动脉血气分析能更及时地反映组织气体交换和酸碱状况,能对脓毒性休克的救治提供更及时有效地指导。
[关键词] 休克,脓毒性/诊断; 血气分析; 静脉V alue of Central V ein Blood G as Analysis in Infantile Septic Shock CH EN Peng, ZEN GX iao2hui, Z HA N G X in2ping,et al(Chil d ren’s Hos pital of H unan Province,Changsha410007,China) [Abstract]【Objective】To study the value of central vein blood gas analysis in the infantile septic shock.【Methods】According the diagnostic criteria,the proven septic shock infantile inpatients in ICU of our hospitalbetween September2006and February2008were divided into three group s:patients in compensatory stage ofseptic shock(GroupⅠ),in decompensated stage of septic(GroupⅡ)and the control group(GroupⅢ)which consisted of patients whose f unction of organs was basically normal after anti2shock treatment.Centralvein blood gas analysis and arterial blood gas were measured and compared in3groups.【Results】No signifi2cant difference of p H and PCO2was found between the arterial blood and vein blood in the control group,whilein the groupⅠ,vein blood had acidosis manifestation compared to the arterial blood which had no acidosis manifestation.The AVp H,VA PCO2and PvCO2were higher in Group I and GroupⅡthan those in GroupⅢ,and higher in GroupⅡthan those in GroupⅠ,but the PvO2decreased gradually by time in GroupⅠandGroupⅡ.【Conclusion】Central vein blood gas analysis combined with arterial blood gas analysis can promptlyreflect gas exchange and the acid base in the tissue,it may be an effective index for septic shock. [K ey w ords] shock,septic/DI; blood gas analysis; veins[中图分类号] R631.4 [文献标识码] A [文章编号] 167127171(2008)1021845,1847203 对于脓毒性休克患儿,动脉血气分析是反应机体氧合和酸碱平衡的重要指标,但混合静脉血气能更及时了解组织的氧合和酸碱状态。
中心静脉血氧饱和度用于失血性休克输血监测的研究[摘要] 目的研究中心静脉血氧饱和度（scvo2）在失血性休克兔休克复苏过程中作为输血指标与传统输血指标的比较。
方法选择新西兰纯系家兔24只，随机分为3组，a、b两组为观察组，c组为对照组，每组8只。
a、b、c三组分别以scvo2≤70%、 scvo2≤75%、血红蛋白（hb）≤8g/dl为输血指征。
从股动脉放血，10min 内使map降到约(40±5)mmhg，并维持血压60min，建立失血性休克兔的动物模型。
然后开始复苏，用胶体液和晶体液基本按1：2的比例输注，输注速度约为(10～15)ml/(kg·h)，根据血压、心率适当调节，并按照每组的不同要求进行输血。
监测基础值、休克时、休克治疗30、60、120、180min各个时间点的各项指标以及失血量、输血量、输晶体液、胶体液量等。
结果 a组在休克治疗观察后期血压、ph、be、hco3-、o2er等明显与其他两组有统计学差异（p＜0.05），b组与c组同时间点各组监测指标无统计学差异（p＞0.05）。
输血量c组最多，与其他两组比较有统计学差异（p＜0.05），a、b两组输胶体液、晶体液量明显多于c组（p＜0.05），各组失血量无明显统计学差异。
结论 scvo2用于失血性休克兔复苏监测可能比血红蛋白值更敏感和精确，能达到同样的休克复苏效果，并且能减少输血，节约血资源。
[关键词] 中心静脉血氧饱和度；血红蛋白；失血性休克；输血指标an eeperiment study central venous oxygen saturation formonitoring blood transfusion in hemorrhagic shocksheng xiaosheng1 lin li1 he zhongping2 shi da2 zhang hui2 1.department of anesthesiology, the people’s hospital of jinhua city in zhejiang province, jinhua 321000， china；2.animals laboratory centers of jinhua city in zhejiang province, jinhua 321000， china[abstract] objective to study central venous oxygen saturation (scvo2) in controlled hemorrhagic shock rabbits resuscitation process as a transfusion trigger and traditional transfusion trigger of comparison. methods selected new zealand pure line of rabbit 24 only, simple randomly divided into 3 groups, groups a and b for the observation group, groups c as control group with eight in each. a, b, c three groups respectively by scvo2≤70%, scvo2≤75%, hemoglobin (hb)≥8g/dl as transfusion trigger. from femoral artery bloodletting 10 minute inside, make the map to about(40±5)mmhg, and maintain the blood pressure 60 minutes, establish controlled hemorrhagic shock rabbits of animal model. and then started to resuscitate, with colloid and crystalloid infusion according to the proportion 1:2 , infusion rate of about (10-15)ml/(kg·h), according to the blood pressure and heart rate, and proper adjustmentaccording to the different requirements of each group conducted a blood transfusion. monitoring based value, shock, shock treatment 30 minutes, 60 minutes, 120 minutes, 180 minutes all time points, and various indexes of blood loss, blood transfusions, crystalloid and colloid fluid volume and so on. results in shock treatment observation group a late blood pressure, ph ,be, hco3-, o2er etc compare with the other three groups have obvious statistical differences（p＜0.05）, group b and c two groups at the same time points each monitoring index there was no significant differences(p＞0.05). the volume of transfusion group c was most, compare with the other three groups there were significant difference （p＜0.05）, groups a and b infuse colloid fluid, crystal fluid volume than groups c（p＜0.05）, each group blood loss without significant difference. conclusion scvo2 for controlled hemorrhagic shock rabbit resuscitation monitoring can guide controlled hemorrhagic shock rabbit of blood transfusions, according to scvo2≤75% transfusion with traditional according to hb or blood loss transfusion trigger comparison, can achieve the same resuscitation effect, and can more accurately and individualized guide transfusion, reduce unnecessary blood transfusions, save resources.[key words] central venous oxygen saturation；hemoglobin；hemorrhagic shock；transfusion trigger输血是失血性休克救治中的一个重要方面，输血的主要目的就是维持机体的氧供需平衡，大量的输血不但容易传播疾病，也造成了血源的紧张，目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60%。
心源性休克患者的诊断与护理措施摘要】心源性休克是一种由于心排血量急剧下降，造成组织低灌注的临床综合征，也可称为泵衰竭。
近15%由于急性心肌梗死住院的病人会出现心源性休克这种严重并发症。
病人左心室梗死面积达到或超过40%时常出现心源性休克，病死率可能高达85%。
【关键词】心源性休克；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0178-02出现心源性休克时，左心室不能维持足够的心排血量。
机体会代偿性地加快心率，增强心肌收缩力，促进水钠潴留，并选择性地收缩内脏血管。
但是这些代偿措施会增加心脏负荷和氧耗，使心脏泵血能力降低，特别是那些伴有心肌缺血的病人。
大量血液回流又会导致肺水肿。
最后，当代偿机制不能维持有效灌注时，会导致心排血量下降和多脏器衰竭。
由于任何病因造成严重的左心室功能下降和心排血量下降时，均可导致心源性休克，如心肌缺血，乳头肌功能障碍和终晚期心肌病等。
其他病因包括心肌炎，心脏骤停后或长时间心脏手术后的心肌收缩力降低，心室机械功能异常，如急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性室间隔穿孔或室壁瘤等。
1.护理评估①病史：具有造成左心室功能严重下降的疾病病史，如MI或心肌病，是最为典型的一种情况。
②主诉；病人患有上述心脏病变时往往会由于心肌灌注不足和缺氧而主诉心绞痛。
③视诊：通常会有皮肤苍白、感觉功能下降、呼吸浅快等。
④触诊：可发现脉搏细速，皮肤潮凉。
⑤血压听诊：通常成人的动脉平均压低于60mmHg，脉压差减小。
⑥慢性低血压的病人，在休克体征出现前平均动脉压可能会降至50mmHg。
⑦心脏听诊显示有奔马律，心音低弱。
如果休克发生原因为室间隔穿孔或乳头肌断裂时，会出现全收缩期震颤。
虽然在心力衰竭或其他类型的休克时也会出现类似的临床表现，但上述表现对于心源性休克仍然具有重要的临床意义。
2.辅助检查肺动脉漂浮导管监测显示肺动脉压力和肺动脉楔增加，提示左心室舒张末压和左心室排空阻力(后负荷)增加。
中心静脉血气分析在心源性休克中的研究梁日明１，蔡炜标１，岑锦明１，杨希立１，吴国新２ （１ 佛山市第一人民医院心内科，广东 佛山 ５２８０００；２ 佛山市南海区人民医院急诊科，广东 佛山 ５２８０００）［摘 要］ 目的：探讨心源性休克患者中心静脉血气分析对组织血流灌注和缺氧程度评估的意义。
方法：选取诊断为急性心肌梗死的患者患者，其中合并心源性休克为Ａ组，无心源性休克为Ｂ组，对两组患者行桡动脉和中心静脉抽取血样标本后行血气分析。
结果：心源性休克患者中心静脉血较动脉血更早表现出酸中毒，Ａ组的中心静脉血ｐＨ值和中心静脉血氧分压相对Ｂ组有显著性下降；而Ａ组的动静脉血间ｐＨ差值、中心静脉血二氧化碳分压和动静脉血二氧化碳分压差值比较，相对Ｂ组有显著性升高。
结论：心源性休克患者单纯检测动脉血血气并不能反映组织内确切的酸碱状态；同时检测动静脉血气分析能更准确更迅速地反映病情严重程度、变化及细胞内酸碱状态。
［关键词］ 中心静脉；动脉；血气分析；心源性休克Ｓｔｕｄｙｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｉｎｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ ＬＩＡＮＧＲｉ－ｍｉｎｇ１，ＣＡＩＷｅｉ－ｂｉａｏ１，ＣＥＮＪｉｎ－ｍｉｎｇ１，ｅｔａｌ（１ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅｆｉｒｓｔｐｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ５２８０００，Ｃｈｉｎａ；２ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔ ｍｅｎｔ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｈａｉＤｉｓｔｒｉｃｔ，ＦｏｓｈａｎＣｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ５２８０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｏｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｎｄｈｙ ｐｏｘｉａｆｏｒｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋｐａｔｉｅｎｔｓ ＭｅｔｈｏｄＴｈｅｓａｍｐｌｅｗａｓｆｒｏｍｔｈｅａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇ ｎｏｓｅｄ ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｍｅｒｇｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓＧｒｏｕｐＡ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｔｈｅｒｓｗｈｏｗｉｔｈｏｕｔｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋｗｅｒｅｇｒｏｕｐＢ Ｂｙｍａｋｉｎｇｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋｐａ ｔｉｅｎｔｓ′ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｓｈｏｗｅｄａｃｉｄｏｓｉｓｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎａｒｔｅｒｉａ ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＧｒｏｕｐＢ，ＧｒｏｕｐＡ′ｓｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｐＨａｎｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｏｘｙｇｅｎｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌ－ｖｅｎｏｕｓｐＨｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ、ｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌ－ｖｅｎｏｕｓｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｌｕｅｏｆＧｒｏｕｐＡｗｅｒｅｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＧｒｏｕｐＢ ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｃａｎｎｏｔａｃｃｕｒａｔｅｌｙｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ′ｓａｃｉｄ－ｂａｓｅｓｔａｔｕｓｏｆｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋｐａｔｉｅｎｔｓ Ｉｎｓｔｅａｄ，ｕｓｉｎｇｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌａｎｄｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｔｏｇｅｔｈｅｒｃａｎｇｅｔａｎｅｘａｃｔｅｒａｎｄｑｕｉｃ ｋｅｒｆｅｅｄｂａｃｋａｂｏｕｔｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｌｌｎｅｓｓ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓａｎｄｔｈｅｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒａｃｉｄ－ｂａｓｅｓｔａｔｕｓＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓ；Ａｒｔｅｒｉａｌ；Ｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓ；Ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ 动脉血气分析是反映机体内环境情况的重要指标，但单单进行动脉血气分析并不能全面反映组织灌注及耗氧情况。
有研究表明，中心静脉血气分析比动脉血气分析更加能反映机体组织功能状态。
本研究探讨在心源性休克患者中心静脉和动脉血气分析对组织血流灌注和缺氧程度评估的意义。
１ 资料与方法１ １ 一般资料１ １ １ 研究对象：根据２０１２年欧洲心脏学会《ＳＴ段抬高的急性心肌梗死管理指南》，选取２０１３年１月～２０１４年６月在我院急诊就诊的患者中诊断为急性心肌梗死的患者作为入选标准，同时排除扩张型心肌病、先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、肥厚性心肌病、糖尿病和脑血管病者。
合并心源性休克为Ａ组，病例数共３５例，男２０例，女１５例；年龄４５～７５岁，平均（３４±２４）岁。
无心源性休克为Ｂ组，病例数共７２例，男４６例，女２６例；年龄３５～７５岁，平均（４３±２５）岁。
两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。
１ ２ 方法：所有入选患者均行中心静脉置管术，在２ｍｉｎ内同时对桡动脉和中心静脉（通过锁骨下静脉或颈内静脉）抽取血样标本。
采用美国ＩＬ公司产１３１２型全自动血气分析，电脑自动分析血气参数。
１ ３ 监测项目：中心静脉压、动脉血ｐＨ值、中心静脉血ｐＨ值、动脉血二氧化碳分压、中心静脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、中心静脉血氧分压、动静脉血间ｐＨ差值、动静脉血二氧化碳分压差值。
１ ４ 统计学方法：采用ＳＰＳＳ１６ ０统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均ｔ检验，用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料比较采用χ２检验。
如果Ｐ＜０ ０５，则表示差异有统计学意义。
２ 结果 心源性休克患者中心静脉血较动脉血更早表现出酸中毒。
Ａ组的中心静脉血ｐＨ值和中心静脉血氧分压相对Ｂ组有显著性下降；而Ａ组的动静脉血间ｐＨ差值、中心静脉血二氧化碳分压和动静脉血二氧化碳分压差值相对Ｂ组有显著性升高。
详见表１。
表１ 动脉和中心静脉血气分析结果（ｘ±ｓ）项目Ａ组Ｂ组动脉血ｐＨ值７ ３４１±０ ０１１７ ３６５±０ ０３３中心静脉血ｐＨ值７ １２０±０ ０３０①②７ ３５９±０ ０１２动静脉血间ｐＨ差值０ １２８±０ ０５７①０ ０２６±０ ０２０动脉血二氧化碳分压（ｍｍＨｇ）３６±１２３３±１１中心静脉血二氧化碳分压（ｍｍＨｇ）６６±１８①４５±１４动静脉血二氧化碳分压差值（ｍｍＨｇ）１９±７①６±３动脉血氧分压（ｍｍＨｇ）９８±１７９９±２９中心静脉血氧分压（ｍｍＨｇ）５０±４①６５±３ 注：与Ｂ组相比，①Ｐ＜０ ０５；与动脉血ｐＨ值相比，②Ｐ＜０ ０５；１ｍｍＨｇ＝０ １３３３ｋＰａ３ 讨论 心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。
其病因以急性心肌梗死最多见，该病的死亡率极高，国内报道为７０％～１００％。
心源性休克的氧输送障碍、组织缺氧、氧消耗失调、产生氧债等是导致多脏器功能衰竭的重要原因之一。
早期诊断、及时纠正缺氧状态是改善患者预后的先决条件。
正常人动静脉血间ｐＨ差值、动静脉血二氧化碳分压差值参数差异不大，动脉血气分析能反映混合静脉血即反映细胞内酸碱度及二氧化碳分压参数。
有研究显示，正常人动静脉血ｐＨ值差值低于０ ０３，动静脉血二氧化碳分压差值和ＨＣＯ－３差值比动脉血分别平均高５ ７ｍｍＨｇ和０ ９ｍｍｏｌ／Ｌ［１］。
Ｓｅａ ｌｅａ等研究发现，动脉血ｐＨ值约为中心静脉血ｐＨ值＋０ ０６，动脉血二氧化碳分压约为中心静脉血二氧化碳分压－４ １ｍｍＨｇ［２］。
但在循环衰竭如心源性休克时，其关联性消失并出现动－静脉血气酸碱分离现象。
Ａｄｒｏｇｕｅ等研究表明循环衰竭患者其平均动－静脉ｐＨ和二氧化碳分压差值可达４倍［１］。
因而单靠动脉血气分析可能导致错误判断，或延误病情，不能发现在静脉血中已经反映了严重的危及生命的组织酸中毒［１，３］。
动脉血主要反映肺泡气体交换，而混合静脉血主要反映组织氧合和酸碱度状况，因而能较精确地反映细胞的呼吸情况。
另有研究表明，即使循环障碍时中心静脉血和混合静脉血的血气分析测定值非常相近，而中心静脉置管技术难度、危险性和费用都比肺动脉插管低，易于推广应用，因而中心静脉血气代替混合静脉血气分析［１，３］。
在国内，探讨中心静脉血气分析在心源性休克中的研究甚少。
於华敏等对心衰患者结合动静脉血气分析结果表明，静脉血氧饱和度更能反映组织氧供和氧消耗的关系［４］。
吴玉琼等探讨生脉注射液对心源性休克患者中心静脉的血氧饱和度及动脉乳酸的影响，结果提示生脉注射液能提高心源性休克患者中心静脉的血氧饱和度并改善预后［５］。
在国外Ｍａｒｋｏ ｔａＡ等对心肌梗死引起的心源性休克患者分别通过中心动脉和中心静脉检测二氧化碳分压，结果显示，心源性休克患者通过中心静脉检测的二氧化碳分压低于中心动脉检测的二氧化碳分压，提示中心静脉检测的二氧化碳分压更加能反映组织缺氧程度［６］。
在本实验中，发现在心源性休克与无心源性休克患者中，动静脉血间ｐＨ差值显著升高，动静脉血二氧化碳分压差值也显著升高，休克患者心排血量下降，组织血流灌注不足细胞缺氧，二氧化碳产生增加并堆积，乳酸堆积，二氧化碳的清除下降，从而使得中心静脉血二氧化碳分压升高，ｐＨ值下降，进一步导致动静脉血间ｐＨ差值和动静脉血二氧化碳分压差值增大。
动静脉血间ｐＨ差值和动静脉血二氧化碳分压差值升高不仅能反映组织二氧化碳的产生，还能反映机体排出二氧化碳的能力，较乳酸更准确、简便、迅速地反映组织的血流灌注和缺氧程度。
动静脉血二氧化碳分压差值有助于临床观察组织的氧需变化情况。
因此，动静脉血间ｐＨ差值和动静脉血二氧化碳分压差值对心源性休克的临床治疗更有指导意义。
综上所述，笔者认为对于心源性休克患者单纯检测动脉血血气并不能反映组织内确切的酸碱状态；同时检测动静脉血气分析能更准确、更迅速地反映病情严重程度、变化及细胞内酸碱状态。
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