高血压与左心室肥厚

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高血压患者不可轻视左心室肥厚
作者：余光明
来源：《养生保健指南》2014年第08期
通过超声心动图检查证实，约有20%～30%的高血压患者合并有不同程度的左心室肥厚，其中又以血压控制“不到位”者居多，说明左心室肥厚是因长期克服血管阻力“疲劳过度”所致。

问题在于，肥厚的心肌并不会引起供应心脏动脉血氧的增加，而只会造成心脏冠状动脉系统的储备能力下降。

患者实际处在慢性缺血状态，一旦遇到“风吹草动”，如劳累、受凉、精神紧张、便秘等不利影响，就可诱发各种心律失常、心绞痛、心肌梗死、甚至心力衰竭等严重并发症。

因此，高血压患者不可轻视左心室肥厚的防治。

为了达到降低这一并发症的发生，关键在于要坚持将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

目前，公认的下列三种降压药物，不但可以有效控制高血压，同时还有利于左心室肥厚的逆转。

血管紧张素转换酶抑制剂此类药物主要有卡托普利、依那普利、雷米普利等。

雷米普利
的用法：成人每次口服2.5～5毫克，每日一次。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂此类药物主要有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。

缬沙坦（代文）：成人每次口服80～160毫克，每日服一次。

钙拮抗剂此类药物主要有拜新同、络活喜、波依定等。

络活喜的用法：成人每次口服5
毫克，每日一次。

上述药物还可相互之间合并服用，或者与其它类降压药联合使用，目的在于更好地控制血压。

所以，高血压患者应定期进行包括X线、心电图、超声心动图在内的检查，以便尽早发
现左心室肥厚，及时进行治疗。

、高血压病的心脏现象一般而言，高血压病的病人，由于起病比较隐匿，进展也较缓慢，初期多无症状及不适。

如有则现象为头昏、头晕、头痛、眼花、耳鸣、乏力、多梦、失眠，病人以为是体质差而被忽视。

有时医师也轻易疏忽，以为是神经衰弱。

当丈量血压后，血压升高，方知是得了高血压病，随着病程时间的增长，可逐渐累及心脏、脑、肾脏以及眼底血管。

高血压病常导致心脏并发症，由于血压长期升高，使心脏的结构和功能发生改变。

首先是引发左心室肥厚，当高血压病发生左心室肥厚时，就可称为高血压心脏病。

这时在体格诊断时，心界向左下扩大，心尖搏动增强，呈提拔性，乳房骨右缘第二肋间隙可闻及第二心音亢进，甚至呈金属调，在心尖部及主动脉瓣可闻及轻度吹风样收缩期杂音，有的还可听到第三心音、第四心音，有时发生各种各样的心律变态，比如过早搏动、心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞甚至病态窦房结综合征(病窦综合征)。

这都是由于血压增高，使心脏负荷过重，心肌缺血、缺氧所导致的心肌损伤或传导系统的障碍。

如果初期发现，进行有作用治疗，可使肥厚的左心室消退、逆转。

如果治疗不及时，不正规，到后期常引发心脏功能失调，就是平时大家熟悉的“心衰”。

血压一旦波动升高，极易发生急性左心衰竭、肺水肿。

此时病人忽然发生乳房闷、气逼、呼吸障碍、大汗淋漓，面色苍白、咳嗽、咳痰、端坐呼吸，重症时咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布哮鸣音、湿罗音，心脏听诊可闻及奔马律。

应争分夺秒进行抢救，否则危及生命。

高血压是冠心病的最主要发病的主因和易患起因。

两者常伴随伴随存在。

高血压促进动脉粥样硬化的发生进展。

动脉粥样硬化后，又加重动脉管径的痉挛和狭窄，甚至动脉闭塞，更增加了外周血管阻碍，而使血压更升高，二者产生互为因果的恶性循环，致使心力衰竭、室性心律变态、淬死的危险性分明增加。

因此，高血压一旦伴随动脉粥样硬化，抗高血压的治疗往往难使病变逆转，这多与治疗过晚有关。

也再次表明，对高血压病必需初期判断、初期治疗，否则易导致心脏的重症并发症。

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什么是高血压左室肥厚?
高血压病人由于外周血管阻力增强或血容量增加，加重了心脏的负担，久而久之，心脏发生肥厚，继而心脏扩大，影响心脏的功能。

而最近研究证明，有些高血压病人用降压药物使血压长期维持在较为理想水平，心脏的重量依然还在增加。

高血压患者所出现的左室肥厚类型也不尽相同，因而目前认为左室肥厚的致病因素非高血压单一因素，其他因素如胰岛素、甲状腺素、甲状旁腺素、内皮素等都是心肌肥厚的刺激物。

高血压病所致的左室肥厚分向心型和离心型两种。

前者即室壁增厚，心室腔不扩大;后者即心室腔扩大，室壁与室腔比例不增加。

一般认为外周阻力明显增高，而心输出量相对低且心功能代偿时，易呈向心型肥厚;而心输出量相对高的患者，易呈离心型肥厚。

其外周阻力与血液粘稠度密切相关。

临床上对左室肥厚的诊断，主要依靠X线检查，心电图与超声心动图检查。

X线检查：胸部平片测量心胸比例，正常应小于0.5，若大于0.5则提示心脏扩大，再从心影外形看是否左室扩大。

左室扩大心影呈向左下扩大。

心电图描记主要表现为心前导联V5导R波增高，V1导S波加深，RV5+SV1≥4.0mv 。

另外标准体导联Ⅰ导R波增高，Ⅲ导S波加深，RⅠ+SⅢ≥2.5mv。

单极
肢体导联avL导R波增高>1.2mv，avF导R波增高>2.0mv,电轴左偏。

超声心动图检查，主要是测量室间隔与左室后壁厚度，左室舒张末期内径(EDD)与左室收缩末期内径(ESD)，并根据上述两个参数，计算出左室射血分数(FE)值，测定左室舒张顺应性。

高血压导致心室肥厚与肥厚性心肌病的鉴别要点及处理异同（全文）高血压引起的左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是血压升高后心脏对血流动力学负荷增加的一种适应性反应。

心室肥厚是原发性高血压患者靶器官损害的主要表现之一。

左心室肥厚患者心肌梗死、心力衰竭以及恶性心律失常的发病明显增加。

高血压左心室肥厚早期可能没有临床表现，但可以进展为心力衰竭（射血分数降低或保留）等临床情况对患者造成严重不良影响。

一、高血压导致心室肥厚的机制高血压导致左心室肥厚的机制较为复杂。

左室肥厚的发生可出现在临床诊断高血压病之前。

临床因素也会影响高血压和左室肥厚的关系，如研究发现相同的血压水平女性较男性更易出现左心室肥厚，降压治疗后则更不易进展为左心室肥厚。

高血压引起心室肥厚与多种机制有关，包括机械性因素、神经体液因素和遗传因素等。

二、高血压心室肥厚的诊断标准高血压心脏损害突出的结构改变是左心室肥厚，多以左室重量的增加来判断。

Verdecchia等的研究表明原发性高血压患者左室质量是心血管死亡的独立危险因素。

临床上广泛应用的心电图和超声心动是诊断左心室肥厚的有用工具。

2010年中国高血压防治指南中诊断左心室肥厚采用的标准是：心电图：Sokolow-Lyon指数RV5+SV1＞38mm或Cornell指数（RaVL+SV3）×QRS波群时间＞2440mm*ms；超声心动图左心室质量指数（LVMI）：男≥125g/m2，女≥120g/m2。

使用超声心动图诊断LVH需用公式计算左心室质量（LVM）和左心室质量指数（LVMI），LVM公式适用于无重要的左心室畸形病变患者的评估。

左心室质量LVM（g）= 0.8×{1.04[（LVIDd+PWTd+SWTd）3-（LVIDd）3]}+0.6；左心室质量指数LVMI（g/m2）= LVM/BSA。

LVIDd：左心室舒张末期容积；PWTd：舒张末期后壁厚度；SWTd：舒张末期室间隔厚度；BSA：体表面积；相对室壁厚度计算公式：RWT =（2×PWTd）/LVIDd。

高心病的概念高心病是一种心血管病，也叫做高血压性心脏病。

它是由长期存在的高血压引起的心脏器官病变和功能障碍所导致的一系列心脏病。

高心病是心血管疾病中最常见的一种类型。

高血压是指动脉血压持续升高，通常被认定为收缩压（高压）大于等于140mmHg和舒张压（低压）大于等于90mmHg。

长期存在的高血压会使心脏长时间在高负荷下工作，逐渐导致心脏病变和功能异常。

高血压性心脏病的发展过程可分为以下几个阶段：第一阶段是左心室肥厚，也叫做左室肥厚。

在高血压的刺激下，心脏左心室的壁厚度逐渐增加，以增加心脏的收缩力，以应对血管阻力的增加。

这种肥厚的心室壁会导致心腔变小，同时使左心室舒张功能减弱，造成心腔充盈不良，从而进一步加重心脏负荷。

第二阶段是左心室肥大。

在长期持续的高血压刺激下，左心室的壁扩张，同时心脏的肌纤维增生，导致心脏的肌肉质量增加。

这是为了增加心脏的收缩力，对抗高血压时心脏的负荷。

然而，这种增强的肌肉质量并不能仅通过增加收缩力来改善心脏功能，反而有可能进一步削弱舒张功能。

第三阶段是心肌纤维化。

心肌纤维化是指心脏肌肉中的纤维化物质增加，导致心肌组织硬化和僵硬。

这种纤维化病变会使心脏的舒张功能进一步减退，影响心脏的充盈能力。

同时，心肌纤维化还会使心脏的收缩功能减弱，进一步加重心脏的负荷。

第四阶段是心力衰竭。

心力衰竭是指心脏无法满足机体对氧气和营养物质的需求，由此导致机体各系统功能异常。

高血压性心脏病最终会演变为心力衰竭，症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

高心病的治疗主要包括以下几个方面：首先是降低血压，控制高血压，减轻心脏的负荷。

这可以通过药物治疗来达到，如针对高血压的降压药物。

其次是改善生活方式，如饮食控制、限制钠盐摄入、戒烟、限制饮酒等。

这些措施可以有助于控制血压，减轻心脏负荷。

此外，还可以采取其他治疗手段，如心脏康复训练，通过适当的运动提高心脏功能；有效管理合并症，如糖尿病、高血脂等；定期检查心脏功能，进行心脏超声等检查。

左心室容量负荷过重的常见原因左心室是心脏的主泵，负责将氧合血液通过主动脉供应全身组织。

左心室容量负荷过重是指左心室在收缩过程中需要承受过多的血液容量。

常见原因包括以下几个方面。

1.高血压：高血压是左心室容量负荷过重最常见的原因之一、由于动脉血压升高，左心室需要更大的力量来将血液推送出去。

长期的高血压会导致左心室肥厚和扩大，从而增加其容纳血液的能力。

2.心脏瓣膜疾病：瓣膜是心脏内的一组控制血液流向的结构。

当瓣膜受损或狭窄时，血液流动受阻，使得左心室需要更大的力量来将血液推送出去。

常见的瓣膜疾病包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。

3.心肌肥厚：心肌肥厚是一种心肌细胞增生和肥大的情况。

心肌肥厚可以是先天性的，也可以是后天性的，通常是由心脏瓣膜疾病、高血压或先天性心脏病引起的。

心肌肥厚会导致心脏壁增厚，从而降低了左心室的弹性和容积。

4.心肌缺血：心肌缺血是指冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺氧的情况。

心肌缺血引起的疼痛和缺血区域的损伤会引起左心室反射性收缩，从而导致左心室容量负荷过重。

5.心力衰竭：心力衰竭是指心脏无法有效泵血，无法满足组织的氧需求。

在心力衰竭的情况下，左心室无法将血液迅速驱动出去，导致血液在左心室中积聚，增加左心室的容量负荷。

6.心律失常：心律失常是指心脏的搏动节奏异常。

一些心律失常，如室颤、心房颤动等，会导致心脏无法有效泵血，从而增加左心室的容量负荷。

7.全身性疾病：一些全身性疾病，如贫血、甲状腺功能亢进、高温中暑等，会导致心脏需要更多的氧气和营养物质，从而增加左心室的工作负荷。

8.其他因素：其他一些原因也可能导致左心室容量负荷过重，如心肌炎、心肌病、肾功能衰竭等。

总之，左心室容量负荷过重是多种心脏疾病和全身性疾病的表现之一，其中最常见的原因包括高血压、心脏瓣膜疾病、心肌肥厚和心肌缺血等。

早期识别并治疗这些原因，可以有效降低心脏病发作和心力衰竭的风险。

高血压会引发哪些严重的并发症高血压是一种常见的慢性疾病，很多人可能在患病初期并没有明显的症状，但如果长期得不到有效控制，会引发一系列严重的并发症，给健康带来巨大威胁。

首先，高血压容易导致心脏方面的问题。

长期的高血压会使心脏负荷加重，逐渐引起左心室肥厚。

这就好比让心脏这个“泵”长期处于高强度工作状态，时间一长，它的结构和功能都会出现异常。

左心室肥厚不仅会影响心脏的正常收缩和舒张功能，还可能进一步发展为心力衰竭。

心力衰竭意味着心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部位，患者会感到呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响生活质量。

此外，高血压还是冠心病的重要危险因素之一。

当血压升高时，血管内皮容易受到损伤，脂质等物质会在损伤处沉积，形成动脉粥样硬化斑块。

这些斑块会使冠状动脉变得狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛。

如果斑块突然破裂，形成血栓，完全阻塞冠状动脉，就会导致心肌梗死，这是一种极其危险的情况，可能会危及生命。

脑血管方面，高血压也是脑卒中的“罪魁祸首”之一。

长期的高血压会使脑血管变得脆弱，容易破裂出血，导致脑出血。

同时，高血压还会促进脑动脉粥样硬化的形成，使血管狭窄，引发脑梗死。

脑卒中往往发病突然，会导致患者出现偏瘫、失语、昏迷等严重后果，甚至造成死亡。

高血压对肾脏的损害也不容忽视。

肾脏是人体的重要排泄器官，由无数微小的血管球组成。

长期的高血压会使这些血管受到损伤，影响肾脏的过滤和排泄功能。

初期可能表现为蛋白尿、夜尿增多等，如果病情持续进展，会逐渐发展为肾功能不全，最终可能导致尿毒症。

一旦发展到尿毒症阶段，患者需要依靠透析或肾移植来维持生命。

眼睛同样会受到高血压的“侵害”。

高血压会使视网膜小动脉发生痉挛、硬化，导致视网膜出现渗出、出血等病变，影响视力。

严重的情况下，还可能导致失明。

除了上述常见的并发症外，高血压还与外周血管疾病、主动脉夹层等严重疾病密切相关。

外周血管疾病会导致下肢动脉粥样硬化、狭窄，出现下肢疼痛、麻木、发凉等症状，影响行走能力。

左心室肥厚的诊断标准(一)左心室肥厚的诊断标准什么是左心室肥厚？左心室肥厚（Left ventricular hypertrophy，LVH）是指心脏左心室壁增厚的一种病理状态。

它可以由多种原因引起，包括高血压、心脏瓣膜病、心脏病等。

如何诊断左心室肥厚？诊断左心室肥厚可以通过以下几种方式：•临床表现：患者可能出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状。

•体格检查：医生可以通过听诊心脏杂音、测量血压等方式初步判断是否存在左心室肥厚。

•心电图（ECG）：ECG可以显示心脏的电活动情况，左心室肥厚时可以观察到特定的改变。

•超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是诊断左心室肥厚的最重要工具，可以直观地显示心脏结构和功能。

常见的评估指标包括左心室肥厚程度、心室内径、心室壁运动情况等。

左心室肥厚的诊断标准根据中国超声医学工程学会的相关指南，以下是诊断左心室肥厚的标准：1.左心室壁厚度（LVWT）：男性≥，女性≥。

2.肺动脉瓣开放时的左心室壁厚度（PW）：男性≥，女性≥。

3.左心室壁厚度与射血分数（FS）的比值（LVWT/FS）：男性≥，女性≥。

4.左心室质量指数（LVMI）：男性≥115 g/m²，女性≥95 g/m²。

需要注意的是，诊断左心室肥厚需要综合考虑多个指标，并排除其他可能引起的病因。

左心室肥厚的意义左心室肥厚对心脏功能和预后有重要影响。

它可以导致心脏肌肉供血不足、心室扩张不良、心律失常等并发症，增加心衰、心梗等心血管事件的风险。

因此，及早诊断和治疗左心室肥厚是非常重要的。

结语左心室肥厚是一种常见的心脏病变，可以通过临床表现、体格检查、心电图和超声心动图等方式进行诊断。

诊断标准主要包括左心室壁厚度、左心室壁厚度与射血分数的比值以及左心室质量指数等。

及早诊断和治疗对预防并发症和改善患者预后至关重要。