《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》(2019)要点

《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023》要点概述左心室肥厚在临床上较为多见，其成因复杂，既可见于一些常见疾病或情形，还可见于某些遗传相关心肌病或罕见病等，还有些左心室肥厚者常伴有心脏外系统异常表现。

此外还存在炎症所致的“一过性”左心室肥厚。

而且左心室肥厚起病隐匿，早期症状不典型，易被忽视，延误诊治。

左室肥厚的诊断与筛查左心室肥厚的诊断标准为左心室任何部位舒张末期心肌厚度增加，男性＞12 mm，女性＞11 mm。

共识指出，少数患者若存在超声心动图检测困难或结果模棱两可时，建议行 CMR 检查以评估心肌厚度。

共识建议，存在以下情况者，建议行超声心动图筛查左心室肥厚：（1）存在任何与心脏结构或功能异常相关的可疑症状或体征者。

左心室肥厚者在临床上常伴随心力衰竭、心律失常相关临床症状，因此对于出现胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、晕厥、心悸、浮肿等症状者建议尽快完善超声心动图检查。

对于存在其他可疑症状，包括头晕、疲劳、血压心率波动过大等，体检发现颈静脉怒张、心界异常、心律不规则、心脏杂音、异常心音、下肢浮肿、肝脾肿大、浆膜腔积液、周围血管征阳性等体征者，均建议完善超声心动图检查。

（2）心电图显示异常、X 线胸片提示心影异常、心脏损伤标志物检测异常者。

（3）存在导致左心室肥厚相关临床情况者，包括高血压、心脏瓣膜病、运动员、羟氯喹或类固醇激素等药物使用史。

（4）家系筛查存在肥厚型心肌病、其他遗传相关疾病导致心肌肥厚者的一级亲属，均建议行超声心动图检查，并每3~5 年复查一次。

共识强调左心室肥厚的病因诊断。

临床需关注心脏受累表现，还需关注心脏以外多系统（肾脏、神经、肌肉、消化等）的异常表现和家系情况。

筛查流程由简入繁，在完善心电图、X线胸片、超声心动图、基础实验室检查的基础上，某些特定疾病精准病因诊断确立需结合包括负荷超声心动图、整体纵向应变、心脏磁共振成像、放射性核素显像在内的多模态影像技术，以及特殊的实验室检查，部分患者尚需结合组织病理学检查、基因检测等方法。

高血压导致心室肥厚与肥厚性心肌病的鉴别要点及处理异同（全文）高血压引起的左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是血压升高后心脏对血流动力学负荷增加的一种适应性反应。

心室肥厚是原发性高血压患者靶器官损害的主要表现之一。

左心室肥厚患者心肌梗死、心力衰竭以及恶性心律失常的发病明显增加。

高血压左心室肥厚早期可能没有临床表现，但可以进展为心力衰竭（射血分数降低或保留）等临床情况对患者造成严重不良影响。

一、高血压导致心室肥厚的机制高血压导致左心室肥厚的机制较为复杂。

左室肥厚的发生可出现在临床诊断高血压病之前。

临床因素也会影响高血压和左室肥厚的关系，如研究发现相同的血压水平女性较男性更易出现左心室肥厚，降压治疗后则更不易进展为左心室肥厚。

高血压引起心室肥厚与多种机制有关，包括机械性因素、神经体液因素和遗传因素等。

二、高血压心室肥厚的诊断标准高血压心脏损害突出的结构改变是左心室肥厚，多以左室重量的增加来判断。

Verdecchia等的研究表明原发性高血压患者左室质量是心血管死亡的独立危险因素。

临床上广泛应用的心电图和超声心动是诊断左心室肥厚的有用工具。

2010年中国高血压防治指南中诊断左心室肥厚采用的标准是：心电图：Sokolow-Lyon指数RV5+SV1＞38mm或Cornell指数（RaVL+SV3）×QRS波群时间＞2440mm*ms；超声心动图左心室质量指数（LVMI）：男≥125g/m2，女≥120g/m2。

使用超声心动图诊断LVH需用公式计算左心室质量（LVM）和左心室质量指数（LVMI），LVM公式适用于无重要的左心室畸形病变患者的评估。

左心室质量LVM（g）= 0.8×{1.04[（LVIDd+PWTd+SWTd）3-（LVIDd）3]}+0.6；左心室质量指数LVMI（g/m2）= LVM/BSA。

LVIDd：左心室舒张末期容积；PWTd：舒张末期后壁厚度；SWTd：舒张末期室间隔厚度；BSA：体表面积；相对室壁厚度计算公式：RWT =（2×PWTd）/LVIDd。

《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》（2019）要点1 中国高血压患者血压控制的现状中国高血压患病率高，人群庞大。

新近公布的由国家心血管病中心组织的我国“十二五”高血压抽样调查，共抽取年龄≥18岁人群超过45万人。

这一最新结果发现，整体上，我国年龄≥18岁成人高血压患病率为23.2％，患病人数2.45亿。

随着国家对以高血压为代表的慢病防治工作的日益重视，在广大医生的共同努力下，近10年来高血压的知晓率、治疗率和控制率明显升高，但也仅分别为46.9％、40.7％和15.3％，现状仍然严峻。

临床实践中高血压患者的治疗依从性令人堪忧。

中国高血压控制现状调查显示，40.4％的高血压患者日常生活中漏服降压药物，其中28.1％的患者每月漏服≤３次，7.4％的患者每周漏服1～2次，5.0％的患者每周漏服≥3次。

治疗依从性不佳是影响我国高血压患者达标率的重要因素。

2017年China PEACE研究显示，校正年龄和性别后，高血压的治疗率和控制率分别为22.9％和5.7％；在联合用药中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）＋钙拮抗剂使用率仅6.5％，ARB/ACEI ＋利尿剂使用率2.7％。

真实世界调查显示，单片复方制剂（SPC）使用率的提升与整体血压达标率提升呈正相关。

2 近５年高血压指南对SPC的推荐近５年来，欧洲、美国、中国、日本、加拿大及中国台湾地区等陆续更新了高血压管理指南，其中SPC的地位得到提升（表１）。

3 SPC降压治疗优势3.1 降压疗效降压达标是保证降压获益的根本。

目前我国临床应用的各种新型SPC是在临床试验基础上所组成的治疗方案，主要集中在氯沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺、缬沙坦/氨氯地平等。

其结果表明新型SPC能够大幅度地提高降压治疗的达标率。

3.2 保护靶器官，预防心脑血管并发症与自由联合相比，SPC治疗带来更多心血管获益，能够更好地保护靶器官，预防心脑血管并发症。

2019《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》要点我国人群高血压与血脂异常（以高胆固醇血脂为主）的伴发率高，但高血压、血脂异常的治疗率和控制率均较低，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管相关事件发生风险具有积极意义。

《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》，着重高血压患者的胆固醇管理，旨在为我国临床医生提供更具实践意义、更符合我国国情的高血压合并危险因素患者血压血脂管理建议。

高血压患者降胆固醇治疗目的1. ASCVD一级预防人群识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀类药治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C达标，尽可能降低ASCVD发病风险。

2. ASCVD二级预防人群所有ASCVD患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀或他汀+非他汀类药物治疗将LDL-C降低至<1.8 mmol/L，延缓ASCVD疾病进展，以降低死亡风险，延长患者生存期并提高生活质量。

高血压合并高血脂症患者调脂治疗药物选择1. 可用于高血压患者的降胆固醇药物包括他汀类药（辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等）、血脂康、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、以及同时具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂（SPC）。

2. 药物选择中应注意的问题①对初诊高胆固醇血症（LDL-C大于前述各危险分层的目标值）的患者，推荐起始采用中等强度的他汀类药治疗，治疗后4~6周复查血脂谱。

LDL-C达标后，继续他汀类药的长期治疗。

如单用他汀类药未能使LDL-C达标，应联用胆固醇吸收抑制剂以获得更显著的降胆固醇疗效。

②对他汀类药治疗后LDL-C达标、而非HDL-C（非HDL-C=总胆固醇-HDL-C）未达标的患者，首先推荐生活方式改善（低脂膳食、戒酒、避免摄入过量碳水化合物、增加活动、降低体质量），糖尿病患者应积极控制血糖，必要时可考虑联用贝特类药物。

在老年、肝肾功能不全患者，应避免大剂量他汀类药与贝特类药的联合。

③具有降压和降胆固醇作用的SPC（如阿托伐他汀10 mg或20 mg+氨氯地平）适用于大多数高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可以使大多数患者LDL-C达标。

《心脏重症相关高血压管理专家共识》（2019）要点心脏重症是专科重症管理中的核心环节，是以血流动力学诊治为主的学科，需要更精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。

心脏重症相关的高血压管理有特殊之处，根据患者病情、病种、靶器官损伤与疾病的阶段不同，其管理策略有所不同。

一、心脏重症的诊治范围及其相关高血压的定义心脏重症诊治范围包括原发心脏病严重到影响生命的心功能不全、原发心脏病同时合并其他脏器的功能障碍，以及各种心脏内、外科手术围术期的集中监护。

实时监护系统、心脏支持系统和其他脏器支持手段共同构成了现代心脏重症的基础。

心脏重症与综合重症的主要区别在于目标人群不同，综合重症患者以外周脏器功能不全为主，心脏重症以心血管系统不同程度受损为主，血流动力学监护过程中血压波动较大，由于心脏患者的特殊性，心脏重症患者诊治过程中易出现高血压急症。

本共识主要涉及心脏重症相关高血压的管理，囊括高血压急症同时合并心血管系统相关的靶器官损害的危重症情况，二者互为因果，包括急性冠脉综合征(ACS)、急性心力衰竭(AHF)、急性主动脉综合征，围术期高血压急症也属于高血压急症的范畴，具有群体特殊性，这些情况均需迅速降压以阻止病情进展。

心脏重症高血压的管理以维持有效与最佳的血流动力学为基本原则，最重要的是心功能与心脏的前、后负荷相匹配，避免高血压并发症的同时仍要保证重要脏器的灌注。

二、心脏重症相关高血压管理目标人群及总原则(1)ACS：治疗原则为基础的抗血小板、介入、溶栓或搭桥治疗，血压控制以降低心脏后负荷并不增加心率、减少心肌氧耗同时不影响冠脉灌注为主。

(2)AHF：治疗原则为改善症状、稳定血流动力学、维护重要器官功能、避免复发及改善远期预后，降压总的原则为心脏减负同时改善心脏功能。

(3)急性主动脉综合征：主要为主动脉夹层， A型主动脉夹层应尽快手术，B型主动脉夹层根据累及位置不同行介入、外科手术或保守治疗。

降压治疗原则为镇痛、尽快降压以减轻心脏后负荷、降低主动脉压力(dp/dt)，减缓主动脉夹层的扩张，防止主动脉破裂。

2019专家共识：中国中青年人群高血压的管理摘要背景与目的：中青年人群高血压伴随肥胖、血脂异常和2型糖尿病愈发普遍，这已成为全球主要的公共健康问题。

尽管国内外都对老年患者的高血压和心血管疾病（CVD）风险的管理给予了更多关注，但目前在全球范围内，对于年轻患者的高血压评估和治疗尚无共识。

我们达成了共识，旨在为中青年人群的高血压管理提供一个综合性的策略。

方法：中国心脏病学会第十届委员会高血压小组的作者和专家回顾了有关高血压、心血管疾病的病理生理学特征和抗高血压治疗的现有文献和证据，进行讨论并就相关建议达成了一致意见。

讨论和建议：青年和中年人高血压的病理生理和临床特征与老年人所观察到的有很大不同。

特别是，该人群中交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素系统（RAS）均被显着激活。

应进行总体CVD风险评估，作为开始抗高血压治疗的决定因素。

降血压治疗首先应达到把血压降至低于140/90mm Hg的目标，如果可以忍受，大多数患者的最终血压应低于130/80mm Hg。

在高CVD风险的患者中，首选使用β受体阻滞剂或RAS抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂）或与钙通道阻滞剂或利尿剂联合开始降低血压的疗法，以及积极改变生活方式。

结论：应在年轻和中年高血压人群中实施积极、全面的血压和心血管疾病的风险管理策略。

一．内容介绍高血压定义为血压（BP）≥140/90mm Hg，是心血管疾病（CVD）最常见但可逆的危险因素之一。

2010年，全球有940万人死于高血压，占总死亡人数的17.8％；由高血压引起的失能调整生命年（DALYs）为1.7亿人年，占全球DALYs总数的7.0％。

来自中国的数据显示，高血压占所有死亡人数的24.6％，占全部DALYs的12.0％，每年高血压的直接医疗费用已达366亿元人民币。

年轻人和中年（<65岁）人群的高血压大多是潜伏的或偶然发现。

从历史上和目前来看，人们更多地关注老人的血压和CVD风险管理。

《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》要点高血压合并左心室肥厚（LVH）是一种常见的心血管疾病，常见于高血压患者。

为了标准化和统一对该疾病的诊断和治疗，我国心血管学界于20XX年一起发布了《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》。

以下是这份专家共识的要点：1. 定义：高血压合并的LVH定义为心电图或超声心动图中左心室肥厚的证据，包括LVH电图（Sokolow-Lyon指数、Cornell电压指数等）和LVH超声心动图（LV壁厚度≥12mm等）。

2. 分类：根据LVH的程度和病因，可以将高血压合并的LVH分为4级：轻度LVH（LV壁厚度12-14mm），中度LVH（LV壁厚度15-17mm），重度LVH（LV壁厚度≥18mm）和非高血压性LVH（如瓣膜病、遗传性LVH 等）。

3.诊断策略：对高血压患者进行定期心电图和超声心动图筛查，识别是否存在LVH。

若初筛结果阳性，则应进一步评估LVH的程度和病因，包括测量血压、心功能评估、血清生化指标（如BNP、肌钙蛋白等）和评估共病（如糖尿病、肾功能不全等）。

4.治疗原则：治疗高血压合并的LVH的原则是控制血压、减轻心肌肥厚、改善心功能、防止心血管事件。

治疗应综合考虑患者的年龄、性别、共病、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。

5.非药物治疗：非药物治疗包括体重控制、减少钠盐摄入、戒烟戒酒、限制咖啡因等。

此外，适当的体育锻炼对于降低血压、减轻心肌肥厚、改善心功能具有重要作用。

6.药物治疗：药物治疗是高血压合并LVH的关键措施之一、首选药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，可以降低血压、减轻左心室负荷、抑制心肌肥厚。

在特定情况下，可以联合用药或选择其他药物，如β受体阻滞剂等。

7.心血管事件风险评估：患有高血压合并LVH的患者应进行心血管事件风险评估，以确定是否需要进一步的治疗措施，包括抗凝治疗、抗血小板治疗等。

8.外科治疗：对于伴有严重瓣膜狭窄或功能异常的高血压合并LVH患者，可能需要进行心脏手术，如瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术等。

重磅！首部《心脏重症高血压管理专家共识》解读2019-04-16 17:44 来源：丁香园作者：字体大小- | +2019 年 4 月，由中国医师协会心脏重症专业委员会、北京高血压防治协会联合编写的《心脏重症高血压管理专家共识》正式发表于中华医学杂志，该共识由中国医学科学院阜外心血管病医院 SICU 张海涛教授和心内王文教授牵头发起，成为首部在心脏重症领域研究高血压管理的共识。

自 2012 年「心脏重症」学科的概念提出至今已有七年，我国心脏重症学科完成了「理念和理论体系」的建立，其核心治疗理念是让心脏「休息」，需要更精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。

心脏重症高血压管理一直是研究热点和临床常见问题，对于心脏重症患者，良好的血压控制有利于改善心功能同时也可以降低并发症的发生率。

但在重症医学领域一直缺乏相关共识，此《心脏重症高血压管理专家共识》（后均简称《共识》）也应运而生。

《共识》阐述了心脏重症及其相关高血压的概念，基于循证医学证据、指南以及临床经验制对包括急性冠脉综合征 (ACS)、急性心力衰竭 (AHF)、急性主动脉综合征和围术期高血压急症等各种心脏重症相关高血压的管理给出了 7 个推荐意见，其中特别针对主动脉综合征（主动脉夹层）提出了较为完善的围术期高血压管理的原则：《共识》中指出，急性主动脉夹层药物治疗主要是镇痛及降压治疗，原则包括: 降低左心室收缩速度 (dp/dt)、降低 SBP 及降低心率，推荐 5～10 min 内迅速使 SBP 维持在 120 m mHg 以下，心率降低至 60 次 /min 以下，为进一步诊治 (手术或介入) 赢得时机并预防破裂及其他并发症。

共识也特别提出，降压治疗要从急诊疑诊为急性主动脉夹层开始贯穿整个转运及治疗过程。

而在术前的药物选择方面，β受体阻滞剂是该类患者最基础的治疗药物，对于降压效果不佳者，则可联用一种或多种降压药物如血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂等。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019高血压指南解读2019中国高血压治疗指南解读西医内科教研室张泉 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2019年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局，中国高血压联盟，国家心血管病中心。

卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治工作的重视。

我国高血压患病率持续增加，根据部分省市调查目前成人患病1 / 6率达25左右，全国至少有高血压患者2亿。

高血压是我国心脑血管病的主要危险因素， 70的脑卒中和50的心肌梗死的发病与高血压有关。

政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明政府对控制高血压的决心和具体措施。