血液透析患者入院评估培训课件

临时性血管通路感染
如紧急透析时的临时导管，感染风险相对 较高。
透析液污染问题探讨
01
02
03
透析液细菌污染
透析液配制、储存、使用 等环节可能受到细菌污染。
化学物质污染
如消毒剂、重金属等残留， 可能对透析患者造成危害。
微生物内毒素污染
透析液中微生物死亡后释 放的内毒素，可引发患者 热原反应。
设备消毒不彻底导致交叉感染
维持尿毒症患者生命，缓解病情，提高生活质量；纠正水电解质紊乱 和酸碱平衡失调；为肾移植创造条件。
血液透析设备简介
01
透析机
包括血液泵、透析液配制装置、 透析液温度及电导度控制装置等，
是血液透析的核心设备。
02
透析器
由透析膜及其支撑结构组成，是 实现血液与透析液进行物质交换
的场所。
03
水处理系统
包括反渗机和去离子水装置，用 于提供符合透析要求的纯净水。
提供情绪疏导途径
向患者介绍情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想、听音乐等，帮助其 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者积极参加社交活动，与家人、朋友交流互动，以减轻孤独 感和心理压力。
家属沟通技巧和注意事项
与家属建立良好的沟通关系
主动与家属交流，了解其对患者病情的掌握程度和期望，共同制 定治疗方案。
透析过程监测
密切观察患者生命体征变化， 及时处理并发症，确保透析安 全有效进行。
血管通路建立
包括临时性和永久性血管通路， 如中心静脉导管、动静脉内瘘 等。
患者准备
评估患者病情，测量生命体征， 做好心理护理和健康教育。
透析结束处理
测量生命体征，评估透析效果， 做好记录并安排下次透析时间。

0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比

无自主 排泄功能
激活VitD↓
EPO ↓
肾素↑
血小板↓
血压↑
贫血 组织出血
排尿↓
组织 水肿
尿素↓
肌酐↓
血尿素↑
血肌酐↑
Ca.P代谢 紊乱
心力衰竭 脑水肿
皮肤 瘙痒
心、脑器官 受损
肾性骨病 高磷酸血症
电解质 酸碱平衡紊乱
疾病知识
尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素 (分子量> 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起 体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。
Permeate loop
Pretreatment
Ultrafiltration/ heat-disinfection
PORT
生物膜的形成
Adhesion from single bacteria on the surface
Growth and formation of a protective polysaccharides film
各国透析用水质标准
Standard
European Pharmacopoeia (2002) DAfKN (2000) EDTNA/ERCA (2001) (ultrapure dialysis fluid) German standard (1998) Swedish Pharmacopoeia (1997) Japanese Society for Dialysis Therapy (1995) AAMI Standard (USA)
软化罐
软化罐工作原理
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++

参考区间
44-115 3.5-5.3 140-414 1.7-8.3 130-175 4.30-5.80 0.8-1.45 1.1-7.3
单位
umol/L mmol/L umol/L mmol/L
g/L *10^12/L
mmol/L pmol/L
例：用药情况
拜阿司匹林 碳酸氢钠
抗凝
依姆多
药物
左卡尼汀 改善
心功能
降 尿酸
降 拜新同
血压
纠正
目前
贫血
用药
调节
钙磷 罗盖 代谢 全
心理状况
血透患者受疾病本身和透析合并症 的影响，普遍存在较严重的心理问 题，容易产生不良情绪。我们可以 通过聊天的方式了解其心理状况： 如对能否康复的恐惧、环境陌生、 体外循环的恐惧、经费短缺等。
护理查体
全身评估 局部评估
查体及护理评估
患者目前是否规律透析 透析频率 每次透析时间 尿量情况 大便情况 睡眠情况 自理能力如何
全身评估
综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤 完整性、有无导管带入。
与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出 血情况。
头部：颜面及眼睑有无水肿，口鼻、牙龈有无出血 下肢：有无水肿
局部评估——导管
1.导管敷料外观有无渗血、渗液。 2.双腔管内有无血液反流，夹子是否处
综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤完整性、有无导管带入。
什么 生活完全自理，睡眠可，排便正常，无尿；
再次出现乏力恶心等症状，伴憋气，尿量减少,诊断为慢性肾衰尿毒症期，肾性贫血，置入右股静脉临时导管，开始血液透析。
透析过程中血压130-160/80-100mmHg
如：糖尿病肾病？高血压肾病？ 与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出血情况。

病例汇报---既往病史
1.血糖及血肌酐升高12年余。
2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高（ 具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处理, 血糖控制好出院。
3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、 糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝 ”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。
（下肢）
2-13 HD
122-171/ 74-95（下
肢）
2-16
HD
92-159/ 62-87（下
肢）
2-20
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透析中超滤与透析情况
日期 项目 机面超滤ml
透析情况
2-8 HD 500
顺利
2-11 HD 500
评估结果
日常生活能自理
尿量：夜尿2-3次/晚 大便：1次/2天 轻体力劳动
入睡困难 纳差
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透析中血压波动情况
日期 项目
血压 mmHg
2-8 HD 153/22593-113
2-11 HD
103-136/ 68-83
年龄：65岁
身高：160cm
体重：62.8(干体重) 职业:无业
文化程度：高中 籍贯：广西桂林
费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。

3
病情评估的途径
病情评估的途径
倾听患者主诉 掌握科学的观察方法：视、触、听、感觉、仪器测量 生命体征监测：监护设备 实验室检查结果
4
血透患者病情评估要点
血透患者病情评估要点-----透析前
一般护理评估
入室方式 自行步入/轮椅/推床 生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压 生活自理能力 完全独立/辅助/依赖 体力 良好/一般/差 卧位 平卧位/半卧位/坐位 食欲 良好/一般/差 饮水量控制 好/较好/困难
血透患者病情评估要点-----透析中、后
九、出血
慢性透析患者常出现眼底或眼前房出血、鼻出血、牙龈出血等， 部分透析患者会有尿血、咯血、血性胸腔积液等，脑出血、蛛网膜 下腔出血也有发生。
血透患者病情评估要点-----透析中、后
十、溶血
患者主诉胸闷、憋气、恶心、头痛、背痛或腹痛等， 可伴有急性贫血、发冷发热、若不及时发现可死于高钾 血症。
B型 B型可在透析 全身状况支持能力做出综合评估，用于指导对患者的治疗活动。
病情评估是护理程序的第一步，同时他也贯穿于整个护理工作过程中，
突出特点是呼吸困难，在瘘部位或全身有 发热感，可突然心搏骤停甚至死亡。
饮突水出（量 特控点非制是呼特吸好异困/较难好性，/困在型难瘘）部位或全身有
几分钟到1h发病
血透患者病情评估要点-----透析中、后
五、恶心、呕吐
透析中恶心、呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，也是电解 质紊乱、失衡综合征、胃肠道疾病的伴随症状，突发性感觉恶心，随 即呕吐，常伴大汗淋漓，呕吐后感觉轻松。
血透患者病情评估要点-----透析中、后
六、头痛 七、心律失常 八、发热 患者主诉寒战、发抖，继而高热
相关实验室检查结果

背景
随着慢性肾脏疾病（CKD）的发病率不断上升，需要进行血 液透析治疗的患者数量也逐年增加。入院评估是确保患者安 全、有效接受血液透析治疗的重要环节，对于提高患者的生 活质量和生存率具有重要意义。
评估的重要性
治疗方案制定
通过入院评估，医生可以全面了 解患者的身体状况和病情，从而 制定出最适合患者的血液透析治
疗方案。
预防并发症
通过入院评估，可以及时发现患 者潜在的健康问题，如贫血、钙 磷代谢紊乱等，从而采取相应的
措施预防和治疗并发症。
提高生活质量
通过入院评估，医生可以了解患 者的日常生活习惯、心理状态和 社会支持情况，从而为患者提供 全面的治疗和生活指导，提高患
者的生活质量。
02
评估内容
患者基本信息
依据。
04
评估结果与建议
评估结果分析
病史
慢性肾脏病病程、 透析时长、原发病 类型等。
并发症情况
高血压、心血管疾 病、糖尿病等。
患者基本信息
年龄、性别、体重 、身高、BMI指数 等。
实验室检查
血肌酐、尿素氮、 电解质、血红蛋白 等指标水平。
营养状况
蛋白质摄入量、血 浆白蛋白等。
治疗建议
透析方案
根据患者病情和实验室检 查结果，制定合适的透析 方案，包括透析频率、时 间、方式等。
生理和生化指标
01
02
03
体重和身高
评估患者的营养状况和肥 胖程度。
血压和心率
了解患者的循环系统和心 血管状况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾 功能、电解质等生化指标 ，以评估患者的肾功能和 代谢状况。
心理和社会状况
心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及是否需要心理干预。

至少需要1个月，最好在术后2～3个月 04
8
知识链接
【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术前护理 慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，就应该有意识地保 护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用 作动静脉内瘘。
9
知识链接
【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术后护理 抬高术侧上肢至30度以上，以促进静脉回流，减轻肢体 肿胀。术后72小时内密切观察内瘘血管是否通畅，手术 部位有无出血或血肿，吻合口远端的循环情况以及全身 情况。
❷避免透析前服用降压药，透析期间尽量减少进食； ❸改用透析的方法； ❹对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。 处理措施：立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸 氧，在血管通路输注生理盐水，监测血压变化。
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血液透析
【血液透析病人的护理】 3.常见并发症的处理 失衡综合征——指透析中或透析后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征 ，病人可出现头痛、恶心、呕吐、躁动甚至抽搐、昏迷等。 预防措施：❶减慢血流速度；
❷缩短透析时间，控制在2-3小时； ❸适当提供透析液钠的浓度和葡萄糖浓度； ❹血清尿素氮下降水平控制在30%-40%。 处理措施：减慢血流速度，给予吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液，严重者需立即 终止透析。
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血液透析
【血液透析病人的护理】 3.常见并发症的处理 肌肉痉挛——多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛，常 见原因包括低血压、低血容量及电解质紊乱、超滤速度过快、应用低钠透析液等。 预防措施：❶防止透析低血压的发生；
❷纠正电解质紊乱； ❸加强肌肉锻炼； ❹可采用高钠透析。 处理措施：减慢血流速度，快速输入生理盐水100-200ml,或输入高渗葡萄糖溶液。

透析充分-----预后
• Kt/V每增加0.1直至1.2，患者死亡率下降7%
• URR每增加0.05直至0.65，死亡率下降11%
血液透析中的低血压
• 发生率20~30%
低血压原因
– 血容量迅速下降
• 干体重设置不当，脱水过多
• 超滤率过快
• 使用低钠透析液
• 血管反应性变化
– – – – – 透析液温度：37~38℃ 透析液钙浓度下降 透析过程中进食 自主神经病变 血管活性物质的使用
血液透析滤过
• 原理：对流和弥散
• 同时加透析液和置换液
• 结合HF和HD的优点
CRRT
• 原理：模拟肾小球滤过功能，体外持续
超滤，对流
• 利用动脉-静脉压差或血泵
• 透析液流量为 800~1000 mL/h
(HD： 500 ~800 mL/min)
• 在大多数发达国家，用连续血液滤过的 方法治疗ARF的比率已超过50％
影响透析充分的一些因素
• 透析处方不充分，发生于V过大的患者
– 体重>81kg
• 血管通路有问题
– 血流量低，瘘的再循环
• 治疗时间缩短
– 患者依从性差
• 凝血
• 复用
如何达到透析充分
• 使用大面积透析器或高效透析器 • 增加透析时间或透析次数 • 增加透析血流量 • 处量不佳的内瘘 • 防止透析中低血压的发生
The typical absolute indications
• • • • • uremic encephalopathy uremic serositis (pericarditis or pleuritis) Uremic sensory or motor neuropathy severe and intractable hypervolemia Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins • severe metabolic acidosis (pH < 7.3) not controlled with alkali therapy.

01
根据患者血管条件和透析需求，选择合适的血管通路，如动静
脉内瘘、中心静脉导管等。
穿刺点选择与保护
02
选择易于固定和保护的穿刺点，避免在关节、瘢痕等部位穿刺
，减少感染风险。
定期评估血管通路功能
03
定期评估血管通路的功能状态，及时发现并处理并发症，确保
透析顺利进行。
严格执行无菌技术操作
遵守无菌技术操作原则
血液透析医院感染培 训ppt课件
目录
• 血液透析医院感染概述 • 血液透析设备操作规范 • 血液透析患者感染防控措施 • 医务人员手卫生与职业防护 • 环境清洁与消毒管理要求 • 监测与报告制度建立及执行 • 培训效果评价与持续改进计划
01
血液透析医院感染概述
定义与分类
定义
血液透析医院感染是指在血液透析治疗过程中，由于各种原因导致的医院内感 染，包括血液透析机、透析液、血管通路及医护人员操作等因素引起的感染。
建立手卫生监督考核机制，确保 手卫生制度得到有效执行。
宣传与推广
通过宣传栏、海报等多种形式， 推广手卫生知识，营造良好氛围
。
05
环境清洁与消毒管理要求
血液透析室环境清洁标准
01
每日定时开窗通风，保 持空气流通。
02
地面、桌面、仪器表面 等物体表面每日湿式清 洁2次，保持干燥、无尘 、无血迹。
03
透析液和透析器的使用
医护人员在进行血液透析操作前，必须严 格遵守无菌技术操作原则，包括手卫生、 戴帽子、口罩、穿无菌衣等。
使用符合标准的透析液和透析器，确保产 品质量可靠，减少污染风险。
环境清洁与消毒
医疗废物处理
保持血液透析室环境清洁，定期对空气、 地面、物表等进行消毒处理，降低感染风 险。